產(chǎn)科高危新生兒的課件

高危新生兒的監(jiān)護(hù)與護(hù)理

高危新生兒的監(jiān)護(hù)與護(hù)理

一高危新生兒的定義處在對生命或近遠(yuǎn)期預(yù)后有威脅的危險因素中的新生兒為高危新生兒.主要是高危妊娠母親的高危胎兒的延續(xù)另一部分是新生兒期發(fā)生的高危因素所致。一高危新生兒的定義處在對生命或近遠(yuǎn)期預(yù)后有威脅的危險因素中二高危新生兒的發(fā)生原因

1.胎齡或出生體重

2.高危胎兒的延續(xù)

3.產(chǎn)程中意外或創(chuàng)傷

4.新生兒期的高危因素二高危新生兒的發(fā)生原因1.胎齡或出生體重高危新生兒的發(fā)生原因(一)胎齡或出生體重早產(chǎn)特別是34周胎齡以前的早產(chǎn)兒妊娠過期且有胎盤老化的過熟兒出生體重低于2500g或≥4000g其中≤1500g為極高危兒高危新生兒的發(fā)生原因(一)胎齡或出生體重高危新生兒的發(fā)生原因（二）高危胎兒的延續(xù)1.各種高危妊娠通過不同機(jī)制影響母體胎盤和胎兒的功能造成胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育異?；?qū)m內(nèi)急慢性缺氧2.由于先天遺傳因素或其它因素造成的先天性異常3.母兒血型不和造成的同種免疫性疾病高危新生兒的發(fā)生原因（二）高危胎兒的延續(xù)高危新生兒的發(fā)生原因4.不明原因的胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩5.母親孕期病毒細(xì)菌或其他病原體感染所致胎兒感染6.母親孕期用藥如鎮(zhèn)靜劑麻醉劑造成先天發(fā)育異?；蚱渌δ苷系K高危新生兒的發(fā)生原因4.不明原因的胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩高危新生兒的發(fā)生原因(三)產(chǎn)程中意外或受創(chuàng)傷

1.臍帶胎盤意外造成的急行宮內(nèi)缺血缺氧性損傷2.產(chǎn)程異常頭盆不稱異常胎位或產(chǎn)科手術(shù)造成的產(chǎn)傷3.產(chǎn)程中使用麻醉劑鎮(zhèn)靜劑所引起的新生兒呼吸抑制4.產(chǎn)程中母親感染引起胎兒及新生兒感染高危新生兒的發(fā)生原因(三)產(chǎn)程中意外或受創(chuàng)傷高危新生兒的發(fā)生原因5.產(chǎn)程中不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理及不必要的產(chǎn)科干預(yù)造成胎兒及新生兒損傷如(禁食.仰臥體位??)6.產(chǎn)程中母親心理因素7.出生后即可呼吸管理不當(dāng)造成窒息高危新生兒的發(fā)生原因5.產(chǎn)程中不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理及不必要的產(chǎn)科干預(yù)高危新生兒的發(fā)生原因(四)新生兒期的高危因素1.新生兒不能順利完成宮內(nèi)到宮外環(huán)境的過渡而引起的種種高危因素(新生兒窒息.濕肺.肺透明膜)2.護(hù)理不當(dāng)或其它因素所致的高危情況(硬腫癥低血糖等)3.由于感染引起的各種疾病(肺炎.臍炎.敗血癥等)4.先天異常高危新生兒的發(fā)生原因(四)新生兒期的高危因素高危新生兒的發(fā)生原因5.各種原因引起的多臟器功能障礙6.醫(yī)源性疾病(貧血.支氣管肺發(fā)育不良)7.意外(誤吸.窒息等)高危新生兒的發(fā)生原因5.各種原因引起的多臟器功能障礙三高危新生兒監(jiān)護(hù)新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)中心(NICU)NICU是集中高危新生兒進(jìn)行強(qiáng)化性監(jiān)護(hù)醫(yī)療及護(hù)理的病房等對降低新生兒死亡率及遠(yuǎn)期致殘率有重要作用三高危新生兒監(jiān)護(hù)新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)中心(NICU)高危新生兒監(jiān)護(hù)NICU的任務(wù):1.集中管理高危新生兒嚴(yán)密檢測及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理2.快速急救和復(fù)蘇3.集中人力物力優(yōu)勢4.培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員搶救配合高危新生兒監(jiān)護(hù)NICU的任務(wù):高危新生兒的管理NICU集中管理高危新生兒具有產(chǎn)科新生兒及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專家等醫(yī)療技術(shù)精湛設(shè)備優(yōu)良等無條件建立NICU的單位也應(yīng)認(rèn)真管理好高危新生兒產(chǎn)科兒科密切配合共同完成高危新生兒的搶救治療護(hù)理挽救生命高危新生兒的管理NICU集中管理高危新生兒具有產(chǎn)科新生兒及圍高危新生兒的管理由兒科選派一名有診治新生兒經(jīng)驗的兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)產(chǎn)科的新生兒日常醫(yī)療工作并參加高危孕產(chǎn)婦處理討論兒科設(shè)立新生兒病房產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員熟悉掌握高危新生兒識別標(biāo)準(zhǔn)及時診治搶救轉(zhuǎn)運(yùn)高危兒高危新生兒的管理由兒科選派一名有診治新生兒經(jīng)驗的兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)高危新生兒的管理對高危妊娠孕婦的胎兒1-2級醫(yī)院本單位無條件診治處理時及時轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院診治產(chǎn)科兒科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)尤其產(chǎn)房助產(chǎn)士定期培訓(xùn)有關(guān)醫(yī)護(hù)人員訓(xùn)練醫(yī)護(hù)配合新生兒復(fù)蘇搶救高危新生兒的管理對高危妊娠孕婦的胎兒1-2級醫(yī)院本單位無條件產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室管理

人員及設(shè)備要求:產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室應(yīng)配備兒科醫(yī)生一名并具備高級職稱24小時崗位隨叫隨到在產(chǎn)科的兒科醫(yī)生參加產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦病歷討論及處理及分娩現(xiàn)場搶救產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室應(yīng)配備有經(jīng)驗經(jīng)過訓(xùn)練有較高業(yè)務(wù)能力的護(hù)理人員產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室管理

人員及設(shè)備要求:產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室管理人員設(shè)備要求:護(hù)理人員熟悉各種搶救儀器的性能各種搶救藥物儀器專人負(fù)責(zé)添加檢修保障使用完好護(hù)理人員應(yīng)有高度責(zé)任心和熟練的技術(shù)不斷更新知識采用新技術(shù)產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室管理人員設(shè)備要求:產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室管理技術(shù)要求:兒科醫(yī)生高危兒護(hù)士要精通復(fù)蘇技術(shù)熟悉復(fù)蘇程序善于判斷正確決策及措施熟練掌握常用的檢查及檢測方法(血糖測定儀.經(jīng)皮膽紅素測定儀、血氣測定儀、.暖箱及藍(lán)光燈的使用等)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)科設(shè)備安全保障(氧氣袋.暖箱等)產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室管理技術(shù)要求:產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室管理環(huán)境管理要求：保持室內(nèi)空氣新鮮每日通風(fēng)每日清潔地面、醫(yī)療器械定時更換床單被套嚴(yán)格消毒隔離避免交叉感染產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室管理環(huán)境管理要求：產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)前高危兒監(jiān)護(hù)1.胎兒生長發(fā)育情況的檢測(臨床檢查.B超檢測)2.胎兒宮內(nèi)安危的檢測(胎動.胎心監(jiān)護(hù)等)3.胎盤功能的檢測4.早期識別和預(yù)防高危因素及時診治產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)前高危兒監(jiān)護(hù)高危新生兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)程中高危新生兒監(jiān)護(hù)1.新生兒窒息的復(fù)蘇實際從產(chǎn)房開始兒科醫(yī)師參加產(chǎn)房或手術(shù)室搶救窒息兒或其他高危兒2.保溫及體溫調(diào)節(jié)避免寒冷受涼3.醫(yī)生助產(chǎn)士精通復(fù)蘇技術(shù)熟悉流程正確運(yùn)用其復(fù)蘇程序高危新生兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)程中高危新生兒監(jiān)護(hù)高危新生兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)科高危兒呼吸管理呼吸管理的目的就在于改善新生兒呼吸保證生理需要的通氣量及氧供應(yīng)防止及糾正呼吸衰竭為新生兒創(chuàng)造必要條件高危新生兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)科高危兒呼吸管理高危新生兒呼吸管理

(一)清理呼吸道保持呼吸道通暢上呼吸道清理口鼻咽黏液氣管內(nèi)吸引

(二)氧氣治療供養(yǎng)方法

(三)輔助呼吸高危新生兒呼吸管理(一)清理呼吸道保持呼吸道通暢高危新生兒呼吸管理(四)氧療的并發(fā)癥視網(wǎng)膜損害水腫出血剝離失明肺的損害肺泡上皮破壞表面活性物質(zhì)減少感染器械損傷

高危新生兒呼吸管理(四)氧療的并發(fā)癥早產(chǎn)兒護(hù)理措施一維持正常呼吸

1觀察、吸氧

2預(yù)防呼吸暫停：30分鐘更換一次體位

3呼吸暫停時：保持呼吸道通暢二保暖

1室溫：24~26oC。濕度55~65%2暖箱保暖

3熱水袋保暖

4維持體溫

5提前喂養(yǎng)早產(chǎn)兒護(hù)理措施一維持正常呼吸早產(chǎn)兒護(hù)理措施三喂養(yǎng)

1早喂養(yǎng):首選母乳喂養(yǎng)(1500克以上直接哺乳)2喂養(yǎng)方法：胃管、滴管、喂母乳

3時間間隔:體重﹤1000克;1次／小時1000-1499克1次／1-1.5小時;1500-1999克1次／2小時﹥2000克直接哺乳四預(yù)防感染1護(hù)理2工作人員3環(huán)境

早產(chǎn)兒護(hù)理措施三喂養(yǎng)早產(chǎn)兒護(hù)理監(jiān)護(hù)觀察體溫偏高或偏低呼吸不規(guī)則皮膚顏色青紫或蒼白煩躁或反應(yīng)低下驚厥、抽搐、腦性尖叫病理性黃疸消化系統(tǒng)異常硬腫癥出血癥狀24H無大便早產(chǎn)兒護(hù)理監(jiān)護(hù)觀察體溫偏高或偏低早產(chǎn)兒易發(fā)生的合并癥呼吸窘迫綜合征(RDS)或稱肺透名膜(HMD)窒息.呼吸暫停.病理性黃膽.硬腫癥及寒冷損傷.出血性疾患.顱內(nèi)出血.感染.代謝紊亂為低血糖.低血鈣.低血鎂.酸中毒等早產(chǎn)兒易發(fā)生的合并癥呼吸窘迫綜合征(RDS)或稱肺透名膜(H產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)定義:凡出生體重≥4000克者成為巨大兒近年因營養(yǎng)過度而導(dǎo)致巨大胎兒的孕婦逐漸增加趨勢.流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)巨大胎兒的發(fā)生與糖尿病、營養(yǎng)、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)定義:凡出生體重≥4000克者成為巨產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)巨大兒的特殊問題：1、巨大兒系宮內(nèi)發(fā)育加速的結(jié)果體重增長與器官功能成熟不一致易發(fā)生肺透明膜2、母親糖尿病或飲食中熱量過高血糖偏高胎兒血糖也高但生后自母體血糖供應(yīng)中斷胎兒高胰島素血癥促使新生兒血糖下降尤其生后1一2小時低血糖發(fā)生率較高產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)巨大兒的特殊問題：產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)3、低血糖常伴低血鈣與甲狀腺功能相對低下有關(guān)4、紅細(xì)胞增多癥由此可導(dǎo)致缺血缺氧性腦病腎功不全高膽紅素血癥5、產(chǎn)傷胎兒大難產(chǎn)率高窒息也較率高6、先天畸形孕早期血糖未控制好則胎兒先天畸形率發(fā)生可高達(dá)10％左右產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)3、低血糖常伴低血鈣與甲狀腺功能相對低下有產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)巨大胎兒醫(yī)療護(hù)理要點：產(chǎn)前充分估計有無頭盆不稱注意產(chǎn)程進(jìn)展選擇適宜方式減少產(chǎn)傷做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備為分娩前糖尿病孕婦的胎兒測胎肺成熟度如不成熟則促成熟預(yù)防新生兒肺透明膜產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)巨大胎兒醫(yī)療護(hù)理要點：產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)糖尿病孕婦產(chǎn)程中要掌握葡萄糖及胰島素用量避免高血糖低血糖及酮血癥減少對胎兒的影響巨大兒尤其糖尿病孕婦的新生兒應(yīng)檢測血糖與生后1∕2、1、2、4、6、12、24、48小時測血糖。血糖應(yīng)維持在2.2mmol/L預(yù)防低血糖早喂糖水早開奶于生后1-2小時開始糖水。產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)糖尿病孕婦產(chǎn)程中要掌握葡萄糖及胰島素用量避產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)積極治療高膽紅素血癥多選冷光源藍(lán)光治療每日測皮膽監(jiān)測膽紅素比值新生兒易發(fā)生低血鈣應(yīng)補(bǔ)充鈣劑多用10％葡萄糖酸鈣1ml∕kg加入葡萄糖液中靜脈滴注詳細(xì)體檢除外畸形與外傷鼓勵母乳喂養(yǎng)預(yù)防感染產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)積極治療高膽紅素血癥多選冷光源藍(lán)光治療每日新生兒窒息護(hù)理監(jiān)護(hù)定義:胎兒出生1分鐘,僅有心跳無呼吸,或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)病因:胎兒窘迫羊水吸入缺氧滯產(chǎn)產(chǎn)傷藥物使用胎兒發(fā)育不良新生兒畸形處理原則:及時迅速準(zhǔn)確輕柔新生兒窒息護(hù)理監(jiān)護(hù)定義:胎兒出生1分鐘,僅有心跳無呼吸,或未新生兒窒息臨床表現(xiàn)輕度(青紫)窒息:阿氏評分4~7分特點:面部全身皮膚青紫,呼吸表淺不規(guī)律,心跳慢而有力規(guī)則,肌張力正常,對刺激有反應(yīng),喉反射存在重度(蒼白)窒息:阿氏評分0~3分特點:皮膚蒼白,無呼吸或僅喘息樣微弱呼吸,心跳慢不規(guī)則,<80次/分,肌張力松弛,對刺激無反應(yīng),喉反射消失新生兒窒息臨床表現(xiàn)輕度(青紫)窒息:阿氏評分4~7分新生兒窒息護(hù)理措施新生兒窒息護(hù)理措施新生兒窒息護(hù)理措施積極清理呼吸道糾正胎兒窘迫,做好復(fù)蘇準(zhǔn)備ABCDE建立呼吸體外心臟按壓藥物保暖吸氧一般護(hù)理保暖營養(yǎng)預(yù)防感染及顱內(nèi)出血新生兒窒息護(hù)理措施積極清理呼吸道新生兒產(chǎn)傷一顱內(nèi)出血原因：缺氧、產(chǎn)傷、混合臨床表現(xiàn)：窒息、興奮、抑制處理原則：鎮(zhèn)靜、止血、降低顱壓、糾正酸中毒、預(yù)防感染護(hù)理：預(yù)防、保持安靜、吸氧、保暖、觀察、準(zhǔn)確用藥、消毒隔離、保持呼吸道通暢、健康教育新生兒產(chǎn)傷一顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷二頭顱血腫原因：分娩時顱骨骨膜下血管破裂，血液積存在骨膜下所致好發(fā)部位：頂骨、枕骨、額骨特點：邊界清、不超骨逢、血腫外覆蓋的皮膚顏色不變、吸收慢注意事項：切忌揉擦、刺激、抽吸血腫新生兒產(chǎn)傷二頭顱血腫新生兒產(chǎn)傷骨折鎖骨骨折：常見于肩難產(chǎn)，多發(fā)生在鎖骨的外1/3處肱骨骨折：臀位助產(chǎn)，常為肱骨中段骨折股骨骨折：臀位牽引，常為股骨中段斜形骨折新生兒產(chǎn)傷骨折新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征定義：新生兒出生不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，青紫和呼吸衰竭對象：早產(chǎn)兒、剖腹產(chǎn)兒、母親患有妊高征及糖尿病的新生兒病理：缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，使肺泡壁及細(xì)支氣管上覆以透明膜和肺不張表現(xiàn)：出升6~12H出現(xiàn)呼吸困難青紫，呼吸快進(jìn)行性加重，三凹征肺部可聞小濕羅音，X線肺透亮度降低新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征定義：新生兒出生不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征護(hù)理措施1保暖2吸氧面罩5L/M、正壓氧濃度40%、人工呼吸器3藥物：氣管滴入表面活性物質(zhì)4觀察：呼吸頻率5營養(yǎng)6預(yù)防感染7預(yù)防發(fā)病：預(yù)防早產(chǎn)、產(chǎn)前給腎上腺皮質(zhì)激素8健康教育新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征護(hù)理措施

做好產(chǎn)科高危新生兒的監(jiān)護(hù)與管理

建立健全三級婦幼保健網(wǎng)開展妊娠期及圍生期保健工作積極防止高危妊娠加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)定期產(chǎn)前檢查和對胎兒的監(jiān)護(hù)以及胎盤和胎兒成熟度的檢測及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠預(yù)防妊娠合并癥的發(fā)生保障孕婦胎兒新生兒健康

做好產(chǎn)科高危新生兒的監(jiān)護(hù)與管理

建立健全三級婦幼保健網(wǎng)開做好產(chǎn)科高危新生兒的監(jiān)護(hù)與管理

預(yù)防早產(chǎn)降低早產(chǎn)率及時診斷宮內(nèi)及生后缺血缺氧及時治療密切觀察產(chǎn)程中的胎兒監(jiān)護(hù)及時選擇適宜分娩方式分娩隨時做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備人力物品均隨時處于功能狀態(tài)做好產(chǎn)科高危新生兒的監(jiān)護(hù)與管理

預(yù)防早產(chǎn)降低早產(chǎn)率做好產(chǎn)科高危新生兒的監(jiān)護(hù)與管理

加強(qiáng)NICU及高危兒室的管理及時準(zhǔn)確迅速的判斷高危兒積極采取正確措施加強(qiáng)助產(chǎn)士專業(yè)培訓(xùn)減少杜絕新生兒產(chǎn)傷詳細(xì)記錄各種病歷包括護(hù)理病歷做好產(chǎn)科高危新生兒的監(jiān)護(hù)與管理

加強(qiáng)NICU及高危兒室的管理做好產(chǎn)科高危新生兒的監(jiān)護(hù)與管理

凡涉及接生及新生兒的產(chǎn)科醫(yī)生兒科醫(yī)生產(chǎn)房助產(chǎn)士手術(shù)室護(hù)士高危兒室護(hù)士均應(yīng)接受嚴(yán)格的有關(guān)新生兒復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)及技術(shù)訓(xùn)練做好產(chǎn)科高危新生兒的監(jiān)護(hù)與管理

凡涉及接生及新生兒的產(chǎn)科醫(yī)生謝謝謝謝高危新生兒的監(jiān)護(hù)與護(hù)理

高危新生兒的監(jiān)護(hù)與護(hù)理

一高危新生兒的定義處在對生命或近遠(yuǎn)期預(yù)后有威脅的危險因素中的新生兒為高危新生兒.主要是高危妊娠母親的高危胎兒的延續(xù)另一部分是新生兒期發(fā)生的高危因素所致。一高危新生兒的定義處在對生命或近遠(yuǎn)期預(yù)后有威脅的危險因素中二高危新生兒的發(fā)生原因

1.胎齡或出生體重

2.高危胎兒的延續(xù)

3.產(chǎn)程中意外或創(chuàng)傷

4.新生兒期的高危因素二高危新生兒的發(fā)生原因1.胎齡或出生體重高危新生兒的發(fā)生原因(一)胎齡或出生體重早產(chǎn)特別是34周胎齡以前的早產(chǎn)兒妊娠過期且有胎盤老化的過熟兒出生體重低于2500g或≥4000g其中≤1500g為極高危兒高危新生兒的發(fā)生原因(一)胎齡或出生體重高危新生兒的發(fā)生原因（二）高危胎兒的延續(xù)1.各種高危妊娠通過不同機(jī)制影響母體胎盤和胎兒的功能造成胎兒在子宮內(nèi)生長發(fā)育異常或?qū)m內(nèi)急慢性缺氧2.由于先天遺傳因素或其它因素造成的先天性異常3.母兒血型不和造成的同種免疫性疾病高危新生兒的發(fā)生原因（二）高危胎兒的延續(xù)高危新生兒的發(fā)生原因4.不明原因的胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩5.母親孕期病毒細(xì)菌或其他病原體感染所致胎兒感染6.母親孕期用藥如鎮(zhèn)靜劑麻醉劑造成先天發(fā)育異?；蚱渌δ苷系K高危新生兒的發(fā)生原因4.不明原因的胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩高危新生兒的發(fā)生原因(三)產(chǎn)程中意外或受創(chuàng)傷

1.臍帶胎盤意外造成的急行宮內(nèi)缺血缺氧性損傷2.產(chǎn)程異常頭盆不稱異常胎位或產(chǎn)科手術(shù)造成的產(chǎn)傷3.產(chǎn)程中使用麻醉劑鎮(zhèn)靜劑所引起的新生兒呼吸抑制4.產(chǎn)程中母親感染引起胎兒及新生兒感染高危新生兒的發(fā)生原因(三)產(chǎn)程中意外或受創(chuàng)傷高危新生兒的發(fā)生原因5.產(chǎn)程中不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理及不必要的產(chǎn)科干預(yù)造成胎兒及新生兒損傷如(禁食.仰臥體位??)6.產(chǎn)程中母親心理因素7.出生后即可呼吸管理不當(dāng)造成窒息高危新生兒的發(fā)生原因5.產(chǎn)程中不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理及不必要的產(chǎn)科干預(yù)高危新生兒的發(fā)生原因(四)新生兒期的高危因素1.新生兒不能順利完成宮內(nèi)到宮外環(huán)境的過渡而引起的種種高危因素(新生兒窒息.濕肺.肺透明膜)2.護(hù)理不當(dāng)或其它因素所致的高危情況(硬腫癥低血糖等)3.由于感染引起的各種疾病(肺炎.臍炎.敗血癥等)4.先天異常高危新生兒的發(fā)生原因(四)新生兒期的高危因素高危新生兒的發(fā)生原因5.各種原因引起的多臟器功能障礙6.醫(yī)源性疾病(貧血.支氣管肺發(fā)育不良)7.意外(誤吸.窒息等)高危新生兒的發(fā)生原因5.各種原因引起的多臟器功能障礙三高危新生兒監(jiān)護(hù)新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)中心(NICU)NICU是集中高危新生兒進(jìn)行強(qiáng)化性監(jiān)護(hù)醫(yī)療及護(hù)理的病房等對降低新生兒死亡率及遠(yuǎn)期致殘率有重要作用三高危新生兒監(jiān)護(hù)新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)中心(NICU)高危新生兒監(jiān)護(hù)NICU的任務(wù):1.集中管理高危新生兒嚴(yán)密檢測及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理2.快速急救和復(fù)蘇3.集中人力物力優(yōu)勢4.培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員搶救配合高危新生兒監(jiān)護(hù)NICU的任務(wù):高危新生兒的管理NICU集中管理高危新生兒具有產(chǎn)科新生兒及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專家等醫(yī)療技術(shù)精湛設(shè)備優(yōu)良等無條件建立NICU的單位也應(yīng)認(rèn)真管理好高危新生兒產(chǎn)科兒科密切配合共同完成高危新生兒的搶救治療護(hù)理挽救生命高危新生兒的管理NICU集中管理高危新生兒具有產(chǎn)科新生兒及圍高危新生兒的管理由兒科選派一名有診治新生兒經(jīng)驗的兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)產(chǎn)科的新生兒日常醫(yī)療工作并參加高危孕產(chǎn)婦處理討論兒科設(shè)立新生兒病房產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員熟悉掌握高危新生兒識別標(biāo)準(zhǔn)及時診治搶救轉(zhuǎn)運(yùn)高危兒高危新生兒的管理由兒科選派一名有診治新生兒經(jīng)驗的兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)高危新生兒的管理對高危妊娠孕婦的胎兒1-2級醫(yī)院本單位無條件診治處理時及時轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院診治產(chǎn)科兒科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)尤其產(chǎn)房助產(chǎn)士定期培訓(xùn)有關(guān)醫(yī)護(hù)人員訓(xùn)練醫(yī)護(hù)配合新生兒復(fù)蘇搶救高危新生兒的管理對高危妊娠孕婦的胎兒1-2級醫(yī)院本單位無條件產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室管理

人員及設(shè)備要求:產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室應(yīng)配備兒科醫(yī)生一名并具備高級職稱24小時崗位隨叫隨到在產(chǎn)科的兒科醫(yī)生參加產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦病歷討論及處理及分娩現(xiàn)場搶救產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室應(yīng)配備有經(jīng)驗經(jīng)過訓(xùn)練有較高業(yè)務(wù)能力的護(hù)理人員產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室管理

人員及設(shè)備要求:產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室管理人員設(shè)備要求:護(hù)理人員熟悉各種搶救儀器的性能各種搶救藥物儀器專人負(fù)責(zé)添加檢修保障使用完好護(hù)理人員應(yīng)有高度責(zé)任心和熟練的技術(shù)不斷更新知識采用新技術(shù)產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室管理人員設(shè)備要求:產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室管理技術(shù)要求:兒科醫(yī)生高危兒護(hù)士要精通復(fù)蘇技術(shù)熟悉復(fù)蘇程序善于判斷正確決策及措施熟練掌握常用的檢查及檢測方法(血糖測定儀.經(jīng)皮膽紅素測定儀、血氣測定儀、.暖箱及藍(lán)光燈的使用等)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)科設(shè)備安全保障(氧氣袋.暖箱等)產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室管理技術(shù)要求:產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室管理環(huán)境管理要求：保持室內(nèi)空氣新鮮每日通風(fēng)每日清潔地面、醫(yī)療器械定時更換床單被套嚴(yán)格消毒隔離避免交叉感染產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)室管理環(huán)境管理要求：產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)前高危兒監(jiān)護(hù)1.胎兒生長發(fā)育情況的檢測(臨床檢查.B超檢測)2.胎兒宮內(nèi)安危的檢測(胎動.胎心監(jiān)護(hù)等)3.胎盤功能的檢測4.早期識別和預(yù)防高危因素及時診治產(chǎn)科高危新生兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)前高危兒監(jiān)護(hù)高危新生兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)程中高危新生兒監(jiān)護(hù)1.新生兒窒息的復(fù)蘇實際從產(chǎn)房開始兒科醫(yī)師參加產(chǎn)房或手術(shù)室搶救窒息兒或其他高危兒2.保溫及體溫調(diào)節(jié)避免寒冷受涼3.醫(yī)生助產(chǎn)士精通復(fù)蘇技術(shù)熟悉流程正確運(yùn)用其復(fù)蘇程序高危新生兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)程中高危新生兒監(jiān)護(hù)高危新生兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)科高危兒呼吸管理呼吸管理的目的就在于改善新生兒呼吸保證生理需要的通氣量及氧供應(yīng)防止及糾正呼吸衰竭為新生兒創(chuàng)造必要條件高危新生兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)科高危兒呼吸管理高危新生兒呼吸管理

(一)清理呼吸道保持呼吸道通暢上呼吸道清理口鼻咽黏液氣管內(nèi)吸引

(二)氧氣治療供養(yǎng)方法

(三)輔助呼吸高危新生兒呼吸管理(一)清理呼吸道保持呼吸道通暢高危新生兒呼吸管理(四)氧療的并發(fā)癥視網(wǎng)膜損害水腫出血剝離失明肺的損害肺泡上皮破壞表面活性物質(zhì)減少感染器械損傷

高危新生兒呼吸管理(四)氧療的并發(fā)癥早產(chǎn)兒護(hù)理措施一維持正常呼吸

1觀察、吸氧

2預(yù)防呼吸暫停：30分鐘更換一次體位

3呼吸暫停時：保持呼吸道通暢二保暖

1室溫：24~26oC。濕度55~65%2暖箱保暖

3熱水袋保暖

4維持體溫

5提前喂養(yǎng)早產(chǎn)兒護(hù)理措施一維持正常呼吸早產(chǎn)兒護(hù)理措施三喂養(yǎng)

1早喂養(yǎng):首選母乳喂養(yǎng)(1500克以上直接哺乳)2喂養(yǎng)方法：胃管、滴管、喂母乳

3時間間隔:體重﹤1000克;1次／小時1000-1499克1次／1-1.5小時;1500-1999克1次／2小時﹥2000克直接哺乳四預(yù)防感染1護(hù)理2工作人員3環(huán)境

早產(chǎn)兒護(hù)理措施三喂養(yǎng)早產(chǎn)兒護(hù)理監(jiān)護(hù)觀察體溫偏高或偏低呼吸不規(guī)則皮膚顏色青紫或蒼白煩躁或反應(yīng)低下驚厥、抽搐、腦性尖叫病理性黃疸消化系統(tǒng)異常硬腫癥出血癥狀24H無大便早產(chǎn)兒護(hù)理監(jiān)護(hù)觀察體溫偏高或偏低早產(chǎn)兒易發(fā)生的合并癥呼吸窘迫綜合征(RDS)或稱肺透名膜(HMD)窒息.呼吸暫停.病理性黃膽.硬腫癥及寒冷損傷.出血性疾患.顱內(nèi)出血.感染.代謝紊亂為低血糖.低血鈣.低血鎂.酸中毒等早產(chǎn)兒易發(fā)生的合并癥呼吸窘迫綜合征(RDS)或稱肺透名膜(H產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)定義:凡出生體重≥4000克者成為巨大兒近年因營養(yǎng)過度而導(dǎo)致巨大胎兒的孕婦逐漸增加趨勢.流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)巨大胎兒的發(fā)生與糖尿病、營養(yǎng)、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)定義:凡出生體重≥4000克者成為巨產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)巨大兒的特殊問題：1、巨大兒系宮內(nèi)發(fā)育加速的結(jié)果體重增長與器官功能成熟不一致易發(fā)生肺透明膜2、母親糖尿病或飲食中熱量過高血糖偏高胎兒血糖也高但生后自母體血糖供應(yīng)中斷胎兒高胰島素血癥促使新生兒血糖下降尤其生后1一2小時低血糖發(fā)生率較高產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)巨大兒的特殊問題：產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)3、低血糖常伴低血鈣與甲狀腺功能相對低下有關(guān)4、紅細(xì)胞增多癥由此可導(dǎo)致缺血缺氧性腦病腎功不全高膽紅素血癥5、產(chǎn)傷胎兒大難產(chǎn)率高窒息也較率高6、先天畸形孕早期血糖未控制好則胎兒先天畸形率發(fā)生可高達(dá)10％左右產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)3、低血糖常伴低血鈣與甲狀腺功能相對低下有產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)巨大胎兒醫(yī)療護(hù)理要點：產(chǎn)前充分估計有無頭盆不稱注意產(chǎn)程進(jìn)展選擇適宜方式減少產(chǎn)傷做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備為分娩前糖尿病孕婦的胎兒測胎肺成熟度如不成熟則促成熟預(yù)防新生兒肺透明膜產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)巨大胎兒醫(yī)療護(hù)理要點：產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)糖尿病孕婦產(chǎn)程中要掌握葡萄糖及胰島素用量避免高血糖低血糖及酮血癥減少對胎兒的影響巨大兒尤其糖尿病孕婦的新生兒應(yīng)檢測血糖與生后1∕2、1、2、4、6、12、24、48小時測血糖。血糖應(yīng)維持在2.2mmol/L預(yù)防低血糖早喂糖水早開奶于生后1-2小時開始糖水。產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)糖尿病孕婦產(chǎn)程中要掌握葡萄糖及胰島素用量避產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)積極治療高膽紅素血癥多選冷光源藍(lán)光治療每日測皮膽監(jiān)測膽紅素比值新生兒易發(fā)生低血鈣應(yīng)補(bǔ)充鈣劑多用10％葡萄糖酸鈣1ml∕kg加入葡萄糖液中靜脈滴注詳細(xì)體檢除外畸形與外傷鼓勵母乳喂養(yǎng)預(yù)防感染產(chǎn)科巨大兒護(hù)理監(jiān)護(hù)積極治療高膽紅素血癥多選冷光源藍(lán)光治療每日新生兒窒息護(hù)理監(jiān)護(hù)定義:胎兒出生1分鐘,僅有心跳無呼吸,或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)病因:胎兒窘迫羊水吸入缺氧滯產(chǎn)產(chǎn)傷藥物使用胎兒發(fā)育不良新生兒畸形處理原則:及時迅速準(zhǔn)確輕柔新生兒窒息護(hù)理監(jiān)護(hù)定義:胎兒出生1分鐘,僅有心跳無呼吸,或未新生兒窒息臨床表現(xiàn)輕度(青紫)窒息:阿氏評分4~7分特點:面部全身皮膚青紫,呼吸表淺不規(guī)律,心跳慢而有力規(guī)則,肌張力正常,對刺激有反應(yīng),喉反射存在重度(蒼白)窒息:阿氏評分0~3分特點:皮膚蒼白,無呼吸或僅喘息樣微弱呼吸,心跳慢不規(guī)則,<80次/分,肌張力松弛,對刺激無反應(yīng),喉反射消失新生兒窒息臨床表現(xiàn)輕度(青紫)窒息:阿氏評分4~7分新生兒窒息護(hù)理措施新生兒窒息護(hù)理措施新生兒窒息護(hù)理措施積極清理呼吸道糾正胎兒窘迫