卒中后肺炎課件

卒中后肺炎課件1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。卒中后肺炎課件卒中后肺炎課件1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。卒中后肺炎

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新教學(xué)是一種有明確目的性的認(rèn)知活動(dòng)，有效教學(xué)更是教師完成教學(xué)目標(biāo)和滿足學(xué)生發(fā)展的重要教學(xué)行為，對(duì)于推行素質(zhì)教育起到關(guān)鍵性的作用。有效課堂教學(xué)，顧名思義就是使課堂教學(xué)有效率、有效果、有效能，充分考慮到學(xué)生和老師的不同地位，形成探究、對(duì)話、合作的課堂教學(xué)氛圍，提高教學(xué)的質(zhì)量。我將從以下幾個(gè)方面，來(lái)淺析一下小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)該如何進(jìn)行課堂的有效教學(xué)。一、深度理解教材，解讀教材教材是教師上好課的依據(jù)。在當(dāng)前有效教學(xué)目標(biāo)的指導(dǎo)下，教師應(yīng)該準(zhǔn)確把握教材編寫(xiě)的意圖，深刻理解教材的內(nèi)容，對(duì)教材所提到的知識(shí)點(diǎn)充分領(lǐng)悟。在結(jié)合學(xué)生目前已有的學(xué)習(xí)水平和生活經(jīng)驗(yàn)，對(duì)教材的內(nèi)容進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼恚心康牡倪x擇與改動(dòng)，補(bǔ)充與刪減，真正結(jié)合教材來(lái)教學(xué)。教材貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程，我們教師要明確教材的結(jié)構(gòu)，每一道練習(xí)題設(shè)置的作用，深刻發(fā)掘出教材背后蘊(yùn)含的教學(xué)方法，真正做到用好、用活、用實(shí)教材，使教材更好地為學(xué)生、教學(xué)服務(wù)。二、明確教師的作用，提高課堂教學(xué)的有效性教師是課堂教學(xué)的組織者、協(xié)調(diào)者、引導(dǎo)者，小學(xué)的孩子年齡比較小，這就要求教師在課堂教學(xué)中，能夠引領(lǐng)這些天真的孩子，走進(jìn)知識(shí)的海洋，教師就是孩子的燈塔，給孩子們的學(xué)習(xí)帶來(lái)動(dòng)力、方向。1、教師應(yīng)多與學(xué)生互動(dòng)，形成良好的師生關(guān)系是否具有良好的師生關(guān)系，直接影響著課堂的教學(xué)效果。師生關(guān)系融洽，學(xué)生才會(huì)愛(ài)學(xué)、好學(xué)，才能把他們熱愛(ài)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，全部激發(fā)出來(lái)。所以，教師在平時(shí)上課時(shí)，要不時(shí)的走下講臺(tái)，用眼神、動(dòng)作與學(xué)生交流，不讓孩子總是覺(jué)得老師是高高在上的，讓他們感覺(jué)到，老師其實(shí)是他們學(xué)習(xí)中的良師益友。這樣，孩子在課堂上就會(huì)敢于表達(dá)自己的想法，敢于說(shuō)出自己學(xué)習(xí)的困惑，敢于和老師進(jìn)行課堂討論，這種良好的課堂氛圍，一來(lái)教師可以直觀了解到學(xué)生掌握知識(shí)的情況，二來(lái)學(xué)生的創(chuàng)新思維、語(yǔ)言表達(dá)能力都有大幅度的提高，對(duì)于孩子在數(shù)學(xué)方面的邏輯思維能力的培養(yǎng)，也起到關(guān)鍵性的作用。2、作業(yè)布置合理，注重思維能力的培養(yǎng)德國(guó)教育家第斯多惠認(rèn)為：“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、喚醒、鼓舞?！币虼?，在平時(shí)布置作業(yè)時(shí)，我不總是從量上下功夫，而是從質(zhì)上下功夫，對(duì)于一些復(fù)雜的題目，我把它簡(jiǎn)單化，并融入到學(xué)生生活的實(shí)際中，讓學(xué)生有種解決自己事情的感覺(jué)，而不是在單純的做作業(yè)，提高他們的興趣。比如：在教到除法時(shí)，我給孩子們布置了一個(gè)這樣的家庭作業(yè)：“把你手中的象征優(yōu)秀的小星星，平均分給你的小組成員”，自己設(shè)計(jì)題目，并且解答出來(lái)，結(jié)果在第二天上課的時(shí)候，我看到孩子們自信滿滿的眼神，把小手高高舉起，躍躍欲試，等待我叫他們回答問(wèn)題。這充分說(shuō)明合理布置作業(yè)，不但可以檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，還可以培養(yǎng)他們創(chuàng)新思維。同時(shí)，我們?cè)邳c(diǎn)評(píng)作業(yè)時(shí)，也要采取鼓勵(lì)的辦法，也許就是老師在作業(yè)本上，寫(xiě)上簡(jiǎn)單的贊美之詞，都可能激發(fā)孩子們學(xué)習(xí)的興趣，所以，我平時(shí)在批改作業(yè)時(shí)，都會(huì)加上一句話：“你真棒，要繼續(xù)加油?！痹诠膭?lì)中增加孩子的自信。三、重視學(xué)生的主體地位，提高課堂學(xué)習(xí)的有效性在推行素質(zhì)教育的今天，要求提高學(xué)生的主體地位，因此，在課堂教學(xué)中，我們就要圍繞著學(xué)生的學(xué)來(lái)展開(kāi)，而不是教師的教，引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)展，來(lái)提高課堂學(xué)習(xí)的有效性。1、創(chuàng)建良好的課堂氛圍，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣我們通常說(shuō)：“興趣是最好的老師”，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也是有效教學(xué)的目標(biāo)之一。孩子一旦對(duì)于一樣事物，或者一門(mén)學(xué)科產(chǎn)生了興趣，那就意味著，他會(huì)全身心的投入，孩子各方面的能力才能得到有效發(fā)揮。比如：在講到“加減混合運(yùn)算”時(shí)，我讓孩子們?cè)诮淌肄k一個(gè)“商店”，用彩紙代替錢(qián)，學(xué)生自己扮演購(gòu)物者和服務(wù)員，根據(jù)家長(zhǎng)的要求購(gòu)買(mǎi)東西，家長(zhǎng)分別給幾次錢(qián)，又讓孩子買(mǎi)不同的東西，并且算出最后的結(jié)余。由于學(xué)生對(duì)這一情景很熟悉，對(duì)買(mǎi)東西又感興趣，所以，積極性特別高，既學(xué)到了知識(shí)，又增加了社會(huì)實(shí)踐能力，體會(huì)到書(shū)本知識(shí)，在實(shí)際生活中的巨大作用。因此，一節(jié)課下來(lái)，既達(dá)到了理想的教學(xué)目標(biāo)，又讓學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解變得容易。2、解決問(wèn)題時(shí)，多動(dòng)手實(shí)踐小學(xué)的孩子年齡小，好玩好動(dòng)，因此，我根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)，在教學(xué)中借助孩子身邊的東西，讓孩子自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。比如：在講到“有余數(shù)的除法”時(shí)，我事先準(zhǔn)備好10塊橡皮，讓孩子以小組形式，自己去分，教師從旁適時(shí)指點(diǎn)，讓孩子在分橡皮的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，無(wú)法將橡皮平均分給組內(nèi)的每個(gè)人，這時(shí)我在進(jìn)行講解，達(dá)到很好的教學(xué)效果。3、幫助學(xué)生將抽象的概念直觀化，方便記憶，加深理解小學(xué)的孩子在理解和分析問(wèn)題的能力上，還需要發(fā)展，因此，對(duì)于抽象化的東西，無(wú)法很好的理解，我在平時(shí)上課時(shí)，讓學(xué)生借助實(shí)物來(lái)觀察，然后進(jìn)行拓展。比如：在講到“角的認(rèn)識(shí)”時(shí)，我是先讓學(xué)生觀察有角的不同實(shí)物，以及書(shū)上的一些插圖，使學(xué)生對(duì)角有一個(gè)整體的理解，然后再聯(lián)想到生活中和身邊出現(xiàn)的角，對(duì)知識(shí)能熟練運(yùn)用。比如：講到“厘米的認(rèn)識(shí)”時(shí)，說(shuō)一厘米孩子們可能沒(méi)有概念，但如果說(shuō)一個(gè)圖釘?shù)拈L(zhǎng)度大約就是一厘米，孩子們就會(huì)很容易理解。4、培養(yǎng)學(xué)生，多思考、多交流的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣我們今天素質(zhì)教育要教會(huì)孩子，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)與他人交流合作。在平時(shí)的教學(xué)中，我會(huì)布置一些小討論、小實(shí)踐，讓同小組孩子共同探討，共同解決問(wèn)題?？傊谌缃駝?chuàng)建小學(xué)高效課堂的過(guò)程中，要將學(xué)生的學(xué)和教師的教，二者完美契合，遵循學(xué)生心理發(fā)現(xiàn)的規(guī)律，培養(yǎng)孩子自主學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)教師在平時(shí)的實(shí)際教學(xué)中，也要掌握一些先進(jìn)的教學(xué)理念，和孩子們建立起平等、和諧的關(guān)系，才能打造自己的高效課堂，才能使有效教學(xué)不斷發(fā)光發(fā)熱。教學(xué)質(zhì)量是學(xué)校的主心骨，課堂是教學(xué)的主陣地。要提高英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量，特別是農(nóng)村高中的英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量，就更要抓好這塊主陣地，聚焦課堂教學(xué)的高效性。高效課堂教學(xué)就是在課堂教學(xué)中，通過(guò)學(xué)生積極主動(dòng)與教師配合，在單位有效時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量高效率地完成教學(xué)任務(wù)。在農(nóng)村高中，將近60%的學(xué)生英語(yǔ)基礎(chǔ)非常差，這給英語(yǔ)教學(xué)工作帶來(lái)了很大的困難，教師和學(xué)生在課堂上很難默契配合，常常出現(xiàn)教師的教和學(xué)生的學(xué)互相脫節(jié)現(xiàn)象，教師的教學(xué)任務(wù)很難按時(shí)完成。就此現(xiàn)狀，我們農(nóng)村高中要把當(dāng)代最推崇的高效課堂有效實(shí)施，不管在教師的教法上還是學(xué)生的學(xué)法上，我們都得下特大的功夫，甚至所下功夫是城區(qū)學(xué)校所下功夫的百倍以上。這可以說(shuō)要對(duì)我們農(nóng)村的教學(xué)進(jìn)行一場(chǎng)劃時(shí)代的革命。筆者在一所農(nóng)村高中默默地從事英語(yǔ)教學(xué)十八年。新課改以前，筆者和其他同仁們一樣奉行滿堂灌的“填鴨式”自我陶醉式教學(xué)，學(xué)生兩極分化嚴(yán)重，成績(jī)好的學(xué)生上課認(rèn)真聽(tīng)講認(rèn)真做筆記，成績(jī)差的學(xué)生卻把英語(yǔ)課當(dāng)作休息課，教師講課就是他們的催眠曲，上課不到五分鐘他們就進(jìn)入甜香的美夢(mèng)中。就此情況，大多數(shù)教師一貫抱怨學(xué)生差，其實(shí)學(xué)生差固然是事實(shí)，但教師的教法須得大打折扣，值得懷疑。教師只顧傳授課本知識(shí)，沒(méi)有從學(xué)生的實(shí)際學(xué)情出發(fā)，沒(méi)有關(guān)注學(xué)生的情感，這是真正的盲目教學(xué)，教而無(wú)功，這可謂教育的一大悲哀。自從實(shí)行新課改以來(lái)，筆者和同仁們一起努力學(xué)習(xí)新課標(biāo)，不斷鉆研教材，研究學(xué)生情況，探索科學(xué)有效的教學(xué)，摒棄陳舊的教法而去嘗試把課堂還給學(xué)生，以學(xué)生為主體的情感式引導(dǎo)教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生自己主動(dòng)去學(xué)，并且感興趣學(xué)英語(yǔ)。筆者和同仁們經(jīng)過(guò)五年多的實(shí)踐有如下幾點(diǎn)教學(xué)心得。1.研究學(xué)生的實(shí)際情況、了解學(xué)生的內(nèi)心世界是建立良好教學(xué)的前提教師通過(guò)和學(xué)生經(jīng)常交流，了解學(xué)生需要什么樣的教學(xué)才能滿足他們的學(xué)習(xí)要求，教師應(yīng)積極地采納學(xué)生的意見(jiàn)并調(diào)整自己的教法，始終把學(xué)生的思想與情感放在首位，讓不同層次的學(xué)生都能主動(dòng)參于到學(xué)習(xí)中，愛(ài)學(xué)習(xí)，愛(ài)鉆研。當(dāng)學(xué)生們主動(dòng)鉆研學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)中的一切困難便可迎刃而解。例如筆者在2007屆所代的學(xué)生中，有一位學(xué)生除英語(yǔ)之外各科都很好，英語(yǔ)是他的致命點(diǎn)，中考僅考了40分，如果英語(yǔ)在中考時(shí)考上60分，他都不會(huì)在我們這所農(nóng)村高中就讀，自然會(huì)報(bào)到城區(qū)的第一中學(xué)或第二中學(xué)。開(kāi)學(xué)時(shí)班主任談過(guò)他的情況，筆者上課時(shí)觀察了他的課堂表現(xiàn)，課后親自找他面談，了解了他英語(yǔ)差的根源是他和教師之間有了情感上摩擦。一位英語(yǔ)女教師因他未完成家庭作業(yè)在課堂上用過(guò)激的語(yǔ)言批評(píng)他，他在全班學(xué)生的面前丟了面子，因此他對(duì)這位教師忌恨在心，慢慢地放棄了英語(yǔ)。在這個(gè)案例中，教師在不了解學(xué)生的實(shí)?H情況下盲目失控地批評(píng)也許會(huì)毀了一個(gè)學(xué)生的一生。其實(shí)這位學(xué)生是因感冒未能完成家庭作業(yè)而不是故意的。筆者對(duì)他進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓他走出誤區(qū)，只要高一好好從頭學(xué)還不嫌晚，初中的內(nèi)容慢慢給他補(bǔ)。他的眼神由先前的失望變得充滿希望。筆者經(jīng)常課前課后給他輔導(dǎo)，課堂上關(guān)注他、鼓勵(lì)他，結(jié)果三年后他考上一所理想的重點(diǎn)大學(xué)，英語(yǔ)考了108分。這個(gè)事例充分說(shuō)明了教師必須要了解學(xué)生的學(xué)情狀況，包括學(xué)生的心靈世界，用疼愛(ài)自己孩子的方式去關(guān)愛(ài)學(xué)生，用勵(lì)志的語(yǔ)言鼓勵(lì)學(xué)生，讓學(xué)生喜歡你，從而喜歡你的教學(xué)，這樣學(xué)生會(huì)從厭學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閻?ài)學(xué)，由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。2.巧設(shè)切合學(xué)生實(shí)際的層次性教學(xué)內(nèi)容是有效教學(xué)的核心在課堂教學(xué)中，教師設(shè)計(jì)的一節(jié)課必須符合自己的班情，教學(xué)內(nèi)容難易相間。即讓好學(xué)生能夠吃得香，中間學(xué)生吃得好，學(xué)困生吃得飽。這就兼顧了所有的學(xué)生，不會(huì)出現(xiàn)以前教學(xué)中出現(xiàn)的不平等性，有些教師只給好學(xué)生備課上課，中間學(xué)生在自學(xué)，差學(xué)生在干與相關(guān)課無(wú)關(guān)的事。高效課堂教學(xué)要求個(gè)體和群體共同發(fā)展且全員參于的學(xué)習(xí)，只偏愛(ài)個(gè)別學(xué)生的教學(xué)是對(duì)中學(xué)生情感的極大傷害，也是高效課堂之大忌。3.合理適度的多媒體教學(xué)是高效教學(xué)的橋梁隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，多媒體已被廣泛使用到現(xiàn)代教學(xué)中，它使教學(xué)更加直觀化、多樣化和大容量化，它確實(shí)在一定程度上讓教學(xué)富有生機(jī)，充滿活力。但有些教師一味地依賴(lài)它，從來(lái)不鉆研教材，借助便利的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下載相關(guān)課件直接通過(guò)多媒體展現(xiàn)給學(xué)生，整個(gè)施教過(guò)程中教師只起了搬運(yùn)工的作用。教師從來(lái)不使用黑板，學(xué)生們也懶著不做筆記只是用眼學(xué)而不是用手用心去學(xué)。結(jié)果多媒體的濫用導(dǎo)致教師的業(yè)務(wù)水平滯后不高，學(xué)生自我探究與合作的創(chuàng)造性能力未能開(kāi)發(fā)。因此多媒體只能作為教學(xué)的輔助工具，不能作為教學(xué)的唯一依靠?？傊?，英語(yǔ)教學(xué)是一門(mén)藝術(shù)，我們要在農(nóng)村高中實(shí)施好英語(yǔ)高效課堂，我們得不斷地提高英語(yǔ)教師的自身業(yè)務(wù)知識(shí)水平并且要求掌握的知識(shí)要拓寬到其它領(lǐng)域，而且全體英語(yǔ)教師應(yīng)共同協(xié)力不斷探索優(yōu)課的創(chuàng)設(shè)，不斷地研究學(xué)生，不斷地改進(jìn)實(shí)施過(guò)程，真正做到對(duì)高效課堂有的放矢，提高農(nóng)村高中的英語(yǔ)教學(xué)水平。注：本文系2017年白銀市“十三五”教育科學(xué)規(guī)化課題。課題立項(xiàng)號(hào)：BY[2017]G184。課題名稱(chēng)：高效課堂在農(nóng)村高中英語(yǔ)教學(xué)中的探索與實(shí)踐。卒中后肺炎課件1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。卒中后肺炎課件1卒中后肺炎

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新卒中后肺炎

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新2卒中后肺炎課件3

急性卒中后肺炎是卒中最主要的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)10%-31%，被認(rèn)為是卒中患者不良預(yù)后和死亡的最重要原因。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新急性卒中后肺炎是卒中最主要的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生4發(fā)病機(jī)制仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新發(fā)病機(jī)制仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新51、卒中后機(jī)體的免疫功能障礙

免疫系統(tǒng)功能受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控。腦卒中后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控能力減弱或者紊亂，繼而出現(xiàn)與免疫功能下降或紊亂有關(guān)的感染性疾病

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仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新1、卒中后機(jī)體的免疫功能障礙

免疫系統(tǒng)功能受中樞6腦卒中導(dǎo)致的免疫功能缺陷增加自發(fā)性細(xì)菌感染的危險(xiǎn)，促炎細(xì)胞因子在腦缺血區(qū)域增加，通過(guò)激活交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，迅速導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能持久的抑制，使單核細(xì)胞活性下降、淋巴細(xì)胞減少和Thl/Th2轉(zhuǎn)換，繼而導(dǎo)致全身性細(xì)菌感染或者肺炎。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新腦卒中導(dǎo)致的免疫功能缺陷增加自發(fā)性細(xì)菌感染的危險(xiǎn)，促72、卒中后吞咽障礙

卒中患者吞咽障礙的發(fā)生率約為37%一78%，不同部位的卒中都可能損害生理性吞咽功能，吞咽障礙可導(dǎo)致誤吸，引起吸入性肺炎的發(fā)生。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新2、卒中后吞咽障礙

卒中患者吞咽障礙的發(fā)生率約83、神經(jīng)源性肺水腫

卒中可引起交感一腎上腺系統(tǒng)過(guò)度興奮，血中兒茶酚胺增多，使全身血管收縮，導(dǎo)致心輸出阻力上升，使肺循環(huán)壓上升，肺毛細(xì)血管壓急劇升高，導(dǎo)致肺組織淤血水腫、氧彌散障礙，同時(shí)導(dǎo)致氣道清理能力降低和肺局部免疫功能的紊亂，從而出現(xiàn)肺部感染。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新3、神經(jīng)源性肺水腫

卒中可引起交感一腎上腺系統(tǒng)過(guò)度興9急性期腦卒中相關(guān)性肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新急性期腦卒中相關(guān)性肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)101、國(guó)外許多病原學(xué)研究結(jié)果表明，急性期腦卒中相關(guān)性肺炎的病原學(xué)以G-桿菌為主的混合感染多見(jiàn)，厭氧菌亦常見(jiàn)；常見(jiàn)的G-菌感染致病菌有肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單抱菌、大腸桿菌；還可見(jiàn)肺炎鏈球菌、葡萄球菌等陽(yáng)性菌，甚至侵襲性真菌感染也有一定比例。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新1、國(guó)外許多病原學(xué)研究結(jié)果表明，急性期腦卒中相關(guān)性肺炎的病原112、國(guó)內(nèi)的病原學(xué)研究結(jié)果也證實(shí)，急性期腦卒中相關(guān)性肺炎的病原學(xué)以G-菌感染為主，其中銅綠假單胞桿菌居首位，其次為克雷伯桿菌和不動(dòng)桿菌；G+球菌以葡萄球菌為主。老年卒中相關(guān)性肺炎患者病原學(xué)除以G-菌感染為主外，尚具有耐藥率較高的特點(diǎn)。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新2、國(guó)內(nèi)的病原學(xué)研究結(jié)果也證實(shí)，急性期腦卒中相關(guān)性肺炎的病原12

3、我院神經(jīng)內(nèi)科與院感科2011年臨床觀察顯示急性期腦卒中相關(guān)性肺炎的病原學(xué)以G-菌感染為主，其中銅綠假單胞桿菌居首位，其次為克雷伯桿菌和不動(dòng)桿菌;G+球菌以葡萄球菌為主。仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新3、我院神經(jīng)內(nèi)科與院感科2011年臨床觀察顯示急性期腦卒中13

急性卒中后肺炎的危險(xiǎn)因素仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新

急性卒中后肺炎的危險(xiǎn)因素仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新141、年齡是急性卒中后肺炎的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素

急性卒中患者年齡越大，越易發(fā)生肺炎。Kammersgaard等研究證實(shí)，急性卒中患者年齡每增大10歲，發(fā)生早期感染的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加1.24倍。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新1、年齡是急性卒中后肺炎的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素

急性卒中患152、基礎(chǔ)疾病

多項(xiàng)研究證實(shí)，糖尿病是急性卒中患者合并肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以預(yù)測(cè)肺炎的發(fā)生。機(jī)制：肺部微血管病變、多種代謝酶結(jié)構(gòu)和功能的異常、血漿滲透壓升高。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新2、基礎(chǔ)疾病

多項(xiàng)研究證實(shí)，糖尿病是急性卒中患者合并肺16另外一項(xiàng)研究顯示，合并與不合并COPD的急性卒中患者，其肺炎感染率分別為14.94%,4.58%，前者發(fā)生感染的危險(xiǎn)性是后者的3.26倍，COPD患者多伴有氣道阻塞和痰液引流障礙，又常常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和機(jī)體免疫力下降，這些因素均有利于細(xì)菌繁殖，是肺炎的高危因素。仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新另外一項(xiàng)研究顯示，合并與不合并COPD的急性卒中患者173、卒中類(lèi)型與部位

出血性卒中患者并發(fā)肺炎的機(jī)會(huì)高于缺血性卒中患者，大腦中動(dòng)脈區(qū)域大面積腦梗死患者肺炎發(fā)生率最高，腦干卒中患者更容易發(fā)生早期肺炎。卒中部位之所以影響急性卒中后肺炎的發(fā)生，可能與意識(shí)障礙、吞咽困難和卒中嚴(yán)重性有關(guān)。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新3、卒中類(lèi)型與部位

出血性卒中患者并發(fā)肺炎的機(jī)會(huì)184、卒中嚴(yán)重性

感染與卒中的嚴(yán)重性呈正相關(guān)，腦部損害程度越重，急性卒中后肺炎的發(fā)生率越高。人院時(shí)卒中嚴(yán)重程度是發(fā)生早期感染的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新4、卒中嚴(yán)重性

感染與卒中的嚴(yán)重性呈正相關(guān)，腦部損19研究證實(shí)，斯堪的納維亞卒中量表(SSS)基線評(píng)分每增加10分，早期感染危險(xiǎn)性減少31%。另一些研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)是肺炎的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。NIHSS評(píng)分高(>10分)的急性卒中患者肺炎發(fā)生率高。Sellars等報(bào)道改良的Rankin量表(MRS)>4分是肺炎的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新研究證實(shí)，斯堪的納維亞卒中量表(SSS)基線評(píng)分每增20

嚴(yán)重的卒中患者易于發(fā)生肺炎的原因可能是重癥患者多長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生肺不張而合并肺炎，且嚴(yán)重的卒中多有意識(shí)狀態(tài)受損、不能活動(dòng)和吞咽障礙，這些因素均可增加肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新嚴(yán)重的卒中患者易于發(fā)生肺炎的原因可能是重癥患者多長(zhǎng)期21

5、臥床是導(dǎo)致急性卒中患者感染風(fēng)險(xiǎn)增高另一個(gè)危險(xiǎn)因素

有研究顯示，臥床者肺部感染率為66.96%，非臥床者感染率為12.09%。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明,完全仰臥位的卒中患者較采用45度半臥位者的肺炎發(fā)生率高3倍，死亡率也明顯增加。仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新

5、臥床是導(dǎo)致急性卒中患者感染風(fēng)險(xiǎn)增高另一個(gè)危險(xiǎn)因素

226、吞咽障礙也被認(rèn)為是急性卒中后肺炎的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素

吞咽障礙患者氣道保護(hù)性反射降低容易發(fā)生誤吸，且由于進(jìn)食減少合并營(yíng)養(yǎng)不良和脫水，這些因素導(dǎo)致肺炎風(fēng)險(xiǎn)大大增高。急性卒中后3天內(nèi)，40%-70%的患者發(fā)生吞咽困難，吞咽困難的患者中有1/3發(fā)生肺炎。仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新6、吞咽障礙也被認(rèn)為是急性卒中后肺炎的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素

23澳大利亞一項(xiàng)研究表明，卒中后第2天吞咽困難者的肺部感染率是吞咽功能正常者的1.45倍。另一項(xiàng)研究則發(fā)現(xiàn)吞咽評(píng)估失敗患者發(fā)生肺炎的現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)6.3倍。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新澳大利亞一項(xiàng)研究表明，卒中后第2天吞咽困難者的肺部感247、有意識(shí)障礙的卒中患者肺炎發(fā)生率更高

意識(shí)障礙患者咳嗽反射及吞咽障礙，容易發(fā)生誤吸并不易將呼吸道分泌物及時(shí)排出，并因臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生肺不張而合并肺炎。研究報(bào)道，格拉斯哥昏迷量表評(píng)分<9分是急性卒中后肺炎的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新7、有意識(shí)障礙的卒中患者肺炎發(fā)生率更高

意識(shí)障礙患者258、侵人性檢查和治療

氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣等是急性卒中患者發(fā)生感染的高危因素。氣管插管和機(jī)械通氣使得氣管粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，清除能力下降，易使細(xì)菌侵人。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，氣管內(nèi)插管的卒中患者有58.6%發(fā)生肺炎，而未插管者沒(méi)有一例發(fā)生肺炎。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新8、侵人性檢查和治療

氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械269、營(yíng)養(yǎng)不良

研究顯示，卒中后營(yíng)養(yǎng)不良患者感染發(fā)生率（34.6%）遠(yuǎn)高于營(yíng)養(yǎng)正常的患者（11.6%），(P<0.0001)。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的急性卒中患者住院21d感染發(fā)生率(包括肺部感染、腸道感染、泌尿系感染及褥瘡等)為33.3%，而未進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組為52.1%。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新9、營(yíng)養(yǎng)不良

研究顯示，卒中后營(yíng)養(yǎng)不良患者感染發(fā)生率27卒中后肺炎的預(yù)測(cè)仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新卒中后肺炎的預(yù)測(cè)仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新28

免疫變化出現(xiàn)在血液和肺可檢測(cè)出細(xì)菌之前，這顯示細(xì)胞免疫反應(yīng)抑制削弱了抗菌防御能力，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌感染。因此，除了臨床危險(xiǎn)因素外，免疫功能標(biāo)記物可能也是合適的診斷工具，可以用于早期預(yù)測(cè)卒中后感染的發(fā)生。仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新

免疫變化出現(xiàn)在血液和肺可檢測(cè)出細(xì)菌之前，這顯示29卒中后肺炎的預(yù)防仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新卒中后肺炎的預(yù)防仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新30一、預(yù)防性抗菌治療不推薦

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新一、預(yù)防性抗菌治療不推薦仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新31二、急性卒中后肺炎預(yù)防的綜合措施

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新二、急性卒中后肺炎預(yù)防的綜合措施仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)32

早期活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，早期康復(fù)訓(xùn)練；保證營(yíng)養(yǎng)供給，提高機(jī)體抵抗力；減少或避免侵人性檢查和治療；正確鼻飼，避免誤吸；做好口腔護(hù)理，預(yù)防病原菌在口咽定植；嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌操作制度，避免交叉感染；重視對(duì)原發(fā)病和基礎(chǔ)疾病的治療等。仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新早期活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，早期康復(fù)訓(xùn)練；保證營(yíng)養(yǎng)供給，33腦卒中后肺炎的治療仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新腦卒中后肺炎的治療仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新34一、抗生素在腦卒中后肺炎的選用及考慮因素

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新一、抗生素在腦卒中后肺炎的選用及考慮因素仁愛(ài)厚德自35抗生素的選擇應(yīng)包括致病菌、下呼吸道分泌物檢查資料、臨床的癥狀和體征、X線胸片、血象、肺炎的程度、抗生素的藥理特性等。但在病原菌沒(méi)有確定前，往往需要一段時(shí)間經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，切不可輕率地去選藥或消極等待病原學(xué)結(jié)果。仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新抗生素的選擇應(yīng)包括致病菌、下呼吸道分泌物檢查資料、臨36

腦卒中后發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎，病原體以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌以及支原體、衣原體為主，如果病情較輕可選用大環(huán)內(nèi)醋類(lèi)抗生素、青霉素類(lèi)抗生素或第一、二代頭抱菌素。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新腦卒中后發(fā)生社區(qū)獲得性肺炎，病原體以肺炎鏈球菌、37

若是院內(nèi)感染，或年大體弱，或有嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病，或伴其他系統(tǒng)疾病，或行氣管插管或氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣的肺部感染，病原體多為綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌、硝酸鹽陰性桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌及一些厭氧菌，此外還包括真菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新若是院內(nèi)感染，或年大體弱，或有嚴(yán)重的慢性阻塞性肺38

這些感染病原譜相當(dāng)廣，細(xì)菌耐藥率高，選用抗生素時(shí)較為困難。可考慮應(yīng)用氧哌嗪青霉素、第3代頭孢菌素或第4代頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)抗生素、β內(nèi)酞胺酶抑制劑復(fù)合制劑、氨基糖苷類(lèi)、氟哌諾酮類(lèi)、萬(wàn)古霉素等，如考慮有支原體、衣原體或軍團(tuán)菌感染，可合并應(yīng)用大環(huán)內(nèi)醋類(lèi)抗生素。仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新這些感染病原譜相當(dāng)廣，細(xì)菌耐藥率高，選用抗生素時(shí)較為39腦卒中后發(fā)生肺炎，一方面進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，另一方面進(jìn)行細(xì)菌學(xué)及藥物敏感測(cè)定。留取高質(zhì)量的痰標(biāo)本作涂片檢查，方法快速，簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，卻常能使抗生素選擇簡(jiǎn)單化。有時(shí)涂片檢查可基木判斷甚至確定感染的病原體，如大多數(shù)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、分枝桿菌、真菌等。仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新腦卒中后發(fā)生肺炎，一方面進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，另40致病菌確定后，可進(jìn)行快速藥敏試驗(yàn)及定量藥敏測(cè)試，最低抑菌濃度測(cè)定對(duì)指導(dǎo)臨床精確選擇抗生素種類(lèi)和設(shè)計(jì)最優(yōu)給藥力方案具有重要的價(jià)值。仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新致病菌確定后，可進(jìn)行快速藥敏試驗(yàn)及定量藥敏測(cè)試，41

二、氣管插管或切開(kāi)

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新二、氣管插管或切開(kāi)仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新42氣管插管和切開(kāi)可有效地防止缺氧或氣管堵塞所致的嚴(yán)重后果，也可以避免因重癥腦卒中引起顱內(nèi)高壓及應(yīng)激性潰瘍所致的上消化道出血引起的嘔吐及導(dǎo)致的窒息；氣管插管或切開(kāi)后，能及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物及痰液，能有效地預(yù)防和治療感染，插管或切開(kāi)后由于引流通暢，可以加速肺炎的愈合。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新氣管插管和切開(kāi)可有效地防止缺氧或氣管堵塞所致的嚴(yán)重后43

三、胃腸營(yíng)養(yǎng)的管理及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍改進(jìn)

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新三、胃腸營(yíng)養(yǎng)的管理及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍改進(jìn)仁愛(ài)厚德自44

腦卒中患者宜進(jìn)易消化飲食或鼻飼，最合理營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充途徑仍是胃腸道。留置胃管可減弱食管下端括約肌功能及口咽腔分泌物淤積。為減少胃食管返流和肺吸入發(fā)生，應(yīng)選用易彎曲小口徑(直徑3mm)的胃管進(jìn)行有間隔的分頓喂食。半臥位雖不能完全避免胃食管返流，但能避免部分肺誤吸。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新腦卒中患者宜進(jìn)易消化飲食或鼻飼，最合理營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充途徑仍45抗酸劑有提高胃腔內(nèi)pH值和增加胃容積作用；H受體拮抗劑亦能提高胃腔pH值；硫糖鋁為胃粘膜保護(hù)劑，不影響胃腔內(nèi)pH值

。一般認(rèn)為這3類(lèi)藥物防治腦卒中消化道應(yīng)激性潰瘍的效果無(wú)顯著差別。但許多研究及分析提示硫糖鋁與抗酸劑及H2受體拮抗劑相比，可顯著降低肺炎的發(fā)生率。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新抗酸劑有提高胃腔內(nèi)pH值和增加胃容積作用；H受體拮抗46四、護(hù)理及對(duì)癥治療

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新四、護(hù)理及對(duì)癥治療仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新47

腦卒中后護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)、減少并發(fā)癥極為重要?；颊呖刹扇?cè)臥位或俯臥位，以利于呼吸道及口腔分泌物排出；鼓勵(lì)患者盡量自己將痰咯出，每2h翻身拍背一次，協(xié)助排痰；意識(shí)障礙或痰咯不出者，應(yīng)加強(qiáng)霧化及吸痰；做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔；患者高熱宜用物理降溫，必要時(shí)可口服少量退熱藥物。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新腦卒中后護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)、減少并發(fā)癥極為重要。患者可48總結(jié)：

對(duì)于所有急性卒中患者均應(yīng)提前采取合理的方法預(yù)測(cè)和預(yù)防急性卒中后肺炎，只有這樣才可以降低急性卒中后肺炎發(fā)生率，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，縮短患者的住院時(shí)間，改善患者的臨床預(yù)后。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新總結(jié)：

對(duì)于所有急性卒中患者均應(yīng)提前采取合理的方法49卒中后肺炎課件50仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新謝謝聆聽(tīng)仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新謝謝聆聽(tīng)5126、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟?lèi)必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！5226、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟?lèi)必卒中后肺炎課件1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。卒中后肺炎課件卒中后肺炎課件1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。卒中后肺炎

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新教學(xué)是一種有明確目的性的認(rèn)知活動(dòng)，有效教學(xué)更是教師完成教學(xué)目標(biāo)和滿足學(xué)生發(fā)展的重要教學(xué)行為，對(duì)于推行素質(zhì)教育起到關(guān)鍵性的作用。有效課堂教學(xué)，顧名思義就是使課堂教學(xué)有效率、有效果、有效能，充分考慮到學(xué)生和老師的不同地位，形成探究、對(duì)話、合作的課堂教學(xué)氛圍，提高教學(xué)的質(zhì)量。我將從以下幾個(gè)方面，來(lái)淺析一下小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)該如何進(jìn)行課堂的有效教學(xué)。一、深度理解教材，解讀教材教材是教師上好課的依據(jù)。在當(dāng)前有效教學(xué)目標(biāo)的指導(dǎo)下，教師應(yīng)該準(zhǔn)確把握教材編寫(xiě)的意圖，深刻理解教材的內(nèi)容，對(duì)教材所提到的知識(shí)點(diǎn)充分領(lǐng)悟。在結(jié)合學(xué)生目前已有的學(xué)習(xí)水平和生活經(jīng)驗(yàn)，對(duì)教材的內(nèi)容進(jìn)行恰當(dāng)?shù)恼?，有目的的選擇與改動(dòng)，補(bǔ)充與刪減，真正結(jié)合教材來(lái)教學(xué)。教材貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程，我們教師要明確教材的結(jié)構(gòu)，每一道練習(xí)題設(shè)置的作用，深刻發(fā)掘出教材背后蘊(yùn)含的教學(xué)方法，真正做到用好、用活、用實(shí)教材，使教材更好地為學(xué)生、教學(xué)服務(wù)。二、明確教師的作用，提高課堂教學(xué)的有效性教師是課堂教學(xué)的組織者、協(xié)調(diào)者、引導(dǎo)者，小學(xué)的孩子年齡比較小，這就要求教師在課堂教學(xué)中，能夠引領(lǐng)這些天真的孩子，走進(jìn)知識(shí)的海洋，教師就是孩子的燈塔，給孩子們的學(xué)習(xí)帶來(lái)動(dòng)力、方向。1、教師應(yīng)多與學(xué)生互動(dòng)，形成良好的師生關(guān)系是否具有良好的師生關(guān)系，直接影響著課堂的教學(xué)效果。師生關(guān)系融洽，學(xué)生才會(huì)愛(ài)學(xué)、好學(xué)，才能把他們熱愛(ài)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，全部激發(fā)出來(lái)。所以，教師在平時(shí)上課時(shí)，要不時(shí)的走下講臺(tái)，用眼神、動(dòng)作與學(xué)生交流，不讓孩子總是覺(jué)得老師是高高在上的，讓他們感覺(jué)到，老師其實(shí)是他們學(xué)習(xí)中的良師益友。這樣，孩子在課堂上就會(huì)敢于表達(dá)自己的想法，敢于說(shuō)出自己學(xué)習(xí)的困惑，敢于和老師進(jìn)行課堂討論，這種良好的課堂氛圍，一來(lái)教師可以直觀了解到學(xué)生掌握知識(shí)的情況，二來(lái)學(xué)生的創(chuàng)新思維、語(yǔ)言表達(dá)能力都有大幅度的提高，對(duì)于孩子在數(shù)學(xué)方面的邏輯思維能力的培養(yǎng)，也起到關(guān)鍵性的作用。2、作業(yè)布置合理，注重思維能力的培養(yǎng)德國(guó)教育家第斯多惠認(rèn)為：“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、喚醒、鼓舞?！币虼?，在平時(shí)布置作業(yè)時(shí)，我不總是從量上下功夫，而是從質(zhì)上下功夫，對(duì)于一些復(fù)雜的題目，我把它簡(jiǎn)單化，并融入到學(xué)生生活的實(shí)際中，讓學(xué)生有種解決自己事情的感覺(jué)，而不是在單純的做作業(yè)，提高他們的興趣。比如：在教到除法時(shí)，我給孩子們布置了一個(gè)這樣的家庭作業(yè)：“把你手中的象征優(yōu)秀的小星星，平均分給你的小組成員”，自己設(shè)計(jì)題目，并且解答出來(lái)，結(jié)果在第二天上課的時(shí)候，我看到孩子們自信滿滿的眼神，把小手高高舉起，躍躍欲試，等待我叫他們回答問(wèn)題。這充分說(shuō)明合理布置作業(yè)，不但可以檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，還可以培養(yǎng)他們創(chuàng)新思維。同時(shí)，我們?cè)邳c(diǎn)評(píng)作業(yè)時(shí)，也要采取鼓勵(lì)的辦法，也許就是老師在作業(yè)本上，寫(xiě)上簡(jiǎn)單的贊美之詞，都可能激發(fā)孩子們學(xué)習(xí)的興趣，所以，我平時(shí)在批改作業(yè)時(shí)，都會(huì)加上一句話：“你真棒，要繼續(xù)加油。”在鼓勵(lì)中增加孩子的自信。三、重視學(xué)生的主體地位，提高課堂學(xué)習(xí)的有效性在推行素質(zhì)教育的今天，要求提高學(xué)生的主體地位，因此，在課堂教學(xué)中，我們就要圍繞著學(xué)生的學(xué)來(lái)展開(kāi)，而不是教師的教，引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)展，來(lái)提高課堂學(xué)習(xí)的有效性。1、創(chuàng)建良好的課堂氛圍，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣我們通常說(shuō)：“興趣是最好的老師”，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也是有效教學(xué)的目標(biāo)之一。孩子一旦對(duì)于一樣事物，或者一門(mén)學(xué)科產(chǎn)生了興趣，那就意味著，他會(huì)全身心的投入，孩子各方面的能力才能得到有效發(fā)揮。比如：在講到“加減混合運(yùn)算”時(shí)，我讓孩子們?cè)诮淌肄k一個(gè)“商店”，用彩紙代替錢(qián)，學(xué)生自己扮演購(gòu)物者和服務(wù)員，根據(jù)家長(zhǎng)的要求購(gòu)買(mǎi)東西，家長(zhǎng)分別給幾次錢(qián)，又讓孩子買(mǎi)不同的東西，并且算出最后的結(jié)余。由于學(xué)生對(duì)這一情景很熟悉，對(duì)買(mǎi)東西又感興趣，所以，積極性特別高，既學(xué)到了知識(shí)，又增加了社會(huì)實(shí)踐能力，體會(huì)到書(shū)本知識(shí)，在實(shí)際生活中的巨大作用。因此，一節(jié)課下來(lái)，既達(dá)到了理想的教學(xué)目標(biāo)，又讓學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解變得容易。2、解決問(wèn)題時(shí)，多動(dòng)手實(shí)踐小學(xué)的孩子年齡小，好玩好動(dòng)，因此，我根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)，在教學(xué)中借助孩子身邊的東西，讓孩子自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。比如：在講到“有余數(shù)的除法”時(shí)，我事先準(zhǔn)備好10塊橡皮，讓孩子以小組形式，自己去分，教師從旁適時(shí)指點(diǎn)，讓孩子在分橡皮的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，無(wú)法將橡皮平均分給組內(nèi)的每個(gè)人，這時(shí)我在進(jìn)行講解，達(dá)到很好的教學(xué)效果。3、幫助學(xué)生將抽象的概念直觀化，方便記憶，加深理解小學(xué)的孩子在理解和分析問(wèn)題的能力上，還需要發(fā)展，因此，對(duì)于抽象化的東西，無(wú)法很好的理解，我在平時(shí)上課時(shí)，讓學(xué)生借助實(shí)物來(lái)觀察，然后進(jìn)行拓展。比如：在講到“角的認(rèn)識(shí)”時(shí)，我是先讓學(xué)生觀察有角的不同實(shí)物，以及書(shū)上的一些插圖，使學(xué)生對(duì)角有一個(gè)整體的理解，然后再聯(lián)想到生活中和身邊出現(xiàn)的角，對(duì)知識(shí)能熟練運(yùn)用。比如：講到“厘米的認(rèn)識(shí)”時(shí)，說(shuō)一厘米孩子們可能沒(méi)有概念，但如果說(shuō)一個(gè)圖釘?shù)拈L(zhǎng)度大約就是一厘米，孩子們就會(huì)很容易理解。4、培養(yǎng)學(xué)生，多思考、多交流的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣我們今天素質(zhì)教育要教會(huì)孩子，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)與他人交流合作。在平時(shí)的教學(xué)中，我會(huì)布置一些小討論、小實(shí)踐，讓同小組孩子共同探討，共同解決問(wèn)題。總之，在如今創(chuàng)建小學(xué)高效課堂的過(guò)程中，要將學(xué)生的學(xué)和教師的教，二者完美契合，遵循學(xué)生心理發(fā)現(xiàn)的規(guī)律，培養(yǎng)孩子自主學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)教師在平時(shí)的實(shí)際教學(xué)中，也要掌握一些先進(jìn)的教學(xué)理念，和孩子們建立起平等、和諧的關(guān)系，才能打造自己的高效課堂，才能使有效教學(xué)不斷發(fā)光發(fā)熱。教學(xué)質(zhì)量是學(xué)校的主心骨，課堂是教學(xué)的主陣地。要提高英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量，特別是農(nóng)村高中的英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量，就更要抓好這塊主陣地，聚焦課堂教學(xué)的高效性。高效課堂教學(xué)就是在課堂教學(xué)中，通過(guò)學(xué)生積極主動(dòng)與教師配合，在單位有效時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量高效率地完成教學(xué)任務(wù)。在農(nóng)村高中，將近60%的學(xué)生英語(yǔ)基礎(chǔ)非常差，這給英語(yǔ)教學(xué)工作帶來(lái)了很大的困難，教師和學(xué)生在課堂上很難默契配合，常常出現(xiàn)教師的教和學(xué)生的學(xué)互相脫節(jié)現(xiàn)象，教師的教學(xué)任務(wù)很難按時(shí)完成。就此現(xiàn)狀，我們農(nóng)村高中要把當(dāng)代最推崇的高效課堂有效實(shí)施，不管在教師的教法上還是學(xué)生的學(xué)法上，我們都得下特大的功夫，甚至所下功夫是城區(qū)學(xué)校所下功夫的百倍以上。這可以說(shuō)要對(duì)我們農(nóng)村的教學(xué)進(jìn)行一場(chǎng)劃時(shí)代的革命。筆者在一所農(nóng)村高中默默地從事英語(yǔ)教學(xué)十八年。新課改以前，筆者和其他同仁們一樣奉行滿堂灌的“填鴨式”自我陶醉式教學(xué)，學(xué)生兩極分化嚴(yán)重，成績(jī)好的學(xué)生上課認(rèn)真聽(tīng)講認(rèn)真做筆記，成績(jī)差的學(xué)生卻把英語(yǔ)課當(dāng)作休息課，教師講課就是他們的催眠曲，上課不到五分鐘他們就進(jìn)入甜香的美夢(mèng)中。就此情況，大多數(shù)教師一貫抱怨學(xué)生差，其實(shí)學(xué)生差固然是事實(shí)，但教師的教法須得大打折扣，值得懷疑。教師只顧傳授課本知識(shí)，沒(méi)有從學(xué)生的實(shí)際學(xué)情出發(fā)，沒(méi)有關(guān)注學(xué)生的情感，這是真正的盲目教學(xué)，教而無(wú)功，這可謂教育的一大悲哀。自從實(shí)行新課改以來(lái)，筆者和同仁們一起努力學(xué)習(xí)新課標(biāo)，不斷鉆研教材，研究學(xué)生情況，探索科學(xué)有效的教學(xué)，摒棄陳舊的教法而去嘗試把課堂還給學(xué)生，以學(xué)生為主體的情感式引導(dǎo)教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生自己主動(dòng)去學(xué)，并且感興趣學(xué)英語(yǔ)。筆者和同仁們經(jīng)過(guò)五年多的實(shí)踐有如下幾點(diǎn)教學(xué)心得。1.研究學(xué)生的實(shí)際情況、了解學(xué)生的內(nèi)心世界是建立良好教學(xué)的前提教師通過(guò)和學(xué)生經(jīng)常交流，了解學(xué)生需要什么樣的教學(xué)才能滿足他們的學(xué)習(xí)要求，教師應(yīng)積極地采納學(xué)生的意見(jiàn)并調(diào)整自己的教法，始終把學(xué)生的思想與情感放在首位，讓不同層次的學(xué)生都能主動(dòng)參于到學(xué)習(xí)中，愛(ài)學(xué)習(xí)，愛(ài)鉆研。當(dāng)學(xué)生們主動(dòng)鉆研學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)中的一切困難便可迎刃而解。例如筆者在2007屆所代的學(xué)生中，有一位學(xué)生除英語(yǔ)之外各科都很好，英語(yǔ)是他的致命點(diǎn)，中考僅考了40分，如果英語(yǔ)在中考時(shí)考上60分，他都不會(huì)在我們這所農(nóng)村高中就讀，自然會(huì)報(bào)到城區(qū)的第一中學(xué)或第二中學(xué)。開(kāi)學(xué)時(shí)班主任談過(guò)他的情況，筆者上課時(shí)觀察了他的課堂表現(xiàn)，課后親自找他面談，了解了他英語(yǔ)差的根源是他和教師之間有了情感上摩擦。一位英語(yǔ)女教師因他未完成家庭作業(yè)在課堂上用過(guò)激的語(yǔ)言批評(píng)他，他在全班學(xué)生的面前丟了面子，因此他對(duì)這位教師忌恨在心，慢慢地放棄了英語(yǔ)。在這個(gè)案例中，教師在不了解學(xué)生的實(shí)?H情況下盲目失控地批評(píng)也許會(huì)毀了一個(gè)學(xué)生的一生。其實(shí)這位學(xué)生是因感冒未能完成家庭作業(yè)而不是故意的。筆者對(duì)他進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓他走出誤區(qū)，只要高一好好從頭學(xué)還不嫌晚，初中的內(nèi)容慢慢給他補(bǔ)。他的眼神由先前的失望變得充滿希望。筆者經(jīng)常課前課后給他輔導(dǎo)，課堂上關(guān)注他、鼓勵(lì)他，結(jié)果三年后他考上一所理想的重點(diǎn)大學(xué)，英語(yǔ)考了108分。這個(gè)事例充分說(shuō)明了教師必須要了解學(xué)生的學(xué)情狀況，包括學(xué)生的心靈世界，用疼愛(ài)自己孩子的方式去關(guān)愛(ài)學(xué)生，用勵(lì)志的語(yǔ)言鼓勵(lì)學(xué)生，讓學(xué)生喜歡你，從而喜歡你的教學(xué)，這樣學(xué)生會(huì)從厭學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閻?ài)學(xué)，由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。2.巧設(shè)切合學(xué)生實(shí)際的層次性教學(xué)內(nèi)容是有效教學(xué)的核心在課堂教學(xué)中，教師設(shè)計(jì)的一節(jié)課必須符合自己的班情，教學(xué)內(nèi)容難易相間。即讓好學(xué)生能夠吃得香，中間學(xué)生吃得好，學(xué)困生吃得飽。這就兼顧了所有的學(xué)生，不會(huì)出現(xiàn)以前教學(xué)中出現(xiàn)的不平等性，有些教師只給好學(xué)生備課上課，中間學(xué)生在自學(xué)，差學(xué)生在干與相關(guān)課無(wú)關(guān)的事。高效課堂教學(xué)要求個(gè)體和群體共同發(fā)展且全員參于的學(xué)習(xí)，只偏愛(ài)個(gè)別學(xué)生的教學(xué)是對(duì)中學(xué)生情感的極大傷害，也是高效課堂之大忌。3.合理適度的多媒體教學(xué)是高效教學(xué)的橋梁隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，多媒體已被廣泛使用到現(xiàn)代教學(xué)中，它使教學(xué)更加直觀化、多樣化和大容量化，它確實(shí)在一定程度上讓教學(xué)富有生機(jī)，充滿活力。但有些教師一味地依賴(lài)它，從來(lái)不鉆研教材，借助便利的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下載相關(guān)課件直接通過(guò)多媒體展現(xiàn)給學(xué)生，整個(gè)施教過(guò)程中教師只起了搬運(yùn)工的作用。教師從來(lái)不使用黑板，學(xué)生們也懶著不做筆記只是用眼學(xué)而不是用手用心去學(xué)。結(jié)果多媒體的濫用導(dǎo)致教師的業(yè)務(wù)水平滯后不高，學(xué)生自我探究與合作的創(chuàng)造性能力未能開(kāi)發(fā)。因此多媒體只能作為教學(xué)的輔助工具，不能作為教學(xué)的唯一依靠?？傊?，英語(yǔ)教學(xué)是一門(mén)藝術(shù)，我們要在農(nóng)村高中實(shí)施好英語(yǔ)高效課堂，我們得不斷地提高英語(yǔ)教師的自身業(yè)務(wù)知識(shí)水平并且要求掌握的知識(shí)要拓寬到其它領(lǐng)域，而且全體英語(yǔ)教師應(yīng)共同協(xié)力不斷探索優(yōu)課的創(chuàng)設(shè)，不斷地研究學(xué)生，不斷地改進(jìn)實(shí)施過(guò)程，真正做到對(duì)高效課堂有的放矢，提高農(nóng)村高中的英語(yǔ)教學(xué)水平。注：本文系2017年白銀市“十三五”教育科學(xué)規(guī)化課題。課題立項(xiàng)號(hào)：BY[2017]G184。課題名稱(chēng)：高效課堂在農(nóng)村高中英語(yǔ)教學(xué)中的探索與實(shí)踐。卒中后肺炎課件1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。卒中后肺炎課件53卒中后肺炎

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新卒中后肺炎

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新54卒中后肺炎課件55

急性卒中后肺炎是卒中最主要的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)10%-31%，被認(rèn)為是卒中患者不良預(yù)后和死亡的最重要原因。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新急性卒中后肺炎是卒中最主要的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生56發(fā)病機(jī)制仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新發(fā)病機(jī)制仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新571、卒中后機(jī)體的免疫功能障礙

免疫系統(tǒng)功能受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控。腦卒中后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控能力減弱或者紊亂，繼而出現(xiàn)與免疫功能下降或紊亂有關(guān)的感染性疾病

。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新1、卒中后機(jī)體的免疫功能障礙

免疫系統(tǒng)功能受中樞58腦卒中導(dǎo)致的免疫功能缺陷增加自發(fā)性細(xì)菌感染的危險(xiǎn)，促炎細(xì)胞因子在腦缺血區(qū)域增加，通過(guò)激活交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，迅速導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能持久的抑制，使單核細(xì)胞活性下降、淋巴細(xì)胞減少和Thl/Th2轉(zhuǎn)換，繼而導(dǎo)致全身性細(xì)菌感染或者肺炎。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新腦卒中導(dǎo)致的免疫功能缺陷增加自發(fā)性細(xì)菌感染的危險(xiǎn)，促592、卒中后吞咽障礙

卒中患者吞咽障礙的發(fā)生率約為37%一78%，不同部位的卒中都可能損害生理性吞咽功能，吞咽障礙可導(dǎo)致誤吸，引起吸入性肺炎的發(fā)生。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新2、卒中后吞咽障礙

卒中患者吞咽障礙的發(fā)生率約603、神經(jīng)源性肺水腫

卒中可引起交感一腎上腺系統(tǒng)過(guò)度興奮，血中兒茶酚胺增多，使全身血管收縮，導(dǎo)致心輸出阻力上升，使肺循環(huán)壓上升，肺毛細(xì)血管壓急劇升高，導(dǎo)致肺組織淤血水腫、氧彌散障礙，同時(shí)導(dǎo)致氣道清理能力降低和肺局部免疫功能的紊亂，從而出現(xiàn)肺部感染。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新3、神經(jīng)源性肺水腫

卒中可引起交感一腎上腺系統(tǒng)過(guò)度興61急性期腦卒中相關(guān)性肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新急性期腦卒中相關(guān)性肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)621、國(guó)外許多病原學(xué)研究結(jié)果表明，急性期腦卒中相關(guān)性肺炎的病原學(xué)以G-桿菌為主的混合感染多見(jiàn)，厭氧菌亦常見(jiàn)；常見(jiàn)的G-菌感染致病菌有肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單抱菌、大腸桿菌；還可見(jiàn)肺炎鏈球菌、葡萄球菌等陽(yáng)性菌，甚至侵襲性真菌感染也有一定比例。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新1、國(guó)外許多病原學(xué)研究結(jié)果表明，急性期腦卒中相關(guān)性肺炎的病原632、國(guó)內(nèi)的病原學(xué)研究結(jié)果也證實(shí)，急性期腦卒中相關(guān)性肺炎的病原學(xué)以G-菌感染為主，其中銅綠假單胞桿菌居首位，其次為克雷伯桿菌和不動(dòng)桿菌；G+球菌以葡萄球菌為主。老年卒中相關(guān)性肺炎患者病原學(xué)除以G-菌感染為主外，尚具有耐藥率較高的特點(diǎn)。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新2、國(guó)內(nèi)的病原學(xué)研究結(jié)果也證實(shí)，急性期腦卒中相關(guān)性肺炎的病原64

3、我院神經(jīng)內(nèi)科與院感科2011年臨床觀察顯示急性期腦卒中相關(guān)性肺炎的病原學(xué)以G-菌感染為主，其中銅綠假單胞桿菌居首位，其次為克雷伯桿菌和不動(dòng)桿菌;G+球菌以葡萄球菌為主。仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新3、我院神經(jīng)內(nèi)科與院感科2011年臨床觀察顯示急性期腦卒中65

急性卒中后肺炎的危險(xiǎn)因素仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新

急性卒中后肺炎的危險(xiǎn)因素仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新661、年齡是急性卒中后肺炎的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素

急性卒中患者年齡越大，越易發(fā)生肺炎。Kammersgaard等研究證實(shí)，急性卒中患者年齡每增大10歲，發(fā)生早期感染的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加1.24倍。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新1、年齡是急性卒中后肺炎的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素

急性卒中患672、基礎(chǔ)疾病

多項(xiàng)研究證實(shí)，糖尿病是急性卒中患者合并肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以預(yù)測(cè)肺炎的發(fā)生。機(jī)制：肺部微血管病變、多種代謝酶結(jié)構(gòu)和功能的異常、血漿滲透壓升高。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新2、基礎(chǔ)疾病

多項(xiàng)研究證實(shí)，糖尿病是急性卒中患者合并肺68另外一項(xiàng)研究顯示，合并與不合并COPD的急性卒中患者，其肺炎感染率分別為14.94%,4.58%，前者發(fā)生感染的危險(xiǎn)性是后者的3.26倍，COPD患者多伴有氣道阻塞和痰液引流障礙，又常常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和機(jī)體免疫力下降，這些因素均有利于細(xì)菌繁殖，是肺炎的高危因素。仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新另外一項(xiàng)研究顯示，合并與不合并COPD的急性卒中患者693、卒中類(lèi)型與部位

出血性卒中患者并發(fā)肺炎的機(jī)會(huì)高于缺血性卒中患者，大腦中動(dòng)脈區(qū)域大面積腦梗死患者肺炎發(fā)生率最高，腦干卒中患者更容易發(fā)生早期肺炎。卒中部位之所以影響急性卒中后肺炎的發(fā)生，可能與意識(shí)障礙、吞咽困難和卒中嚴(yán)重性有關(guān)。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新3、卒中類(lèi)型與部位

出血性卒中患者并發(fā)肺炎的機(jī)會(huì)704、卒中嚴(yán)重性

感染與卒中的嚴(yán)重性呈正相關(guān)，腦部損害程度越重，急性卒中后肺炎的發(fā)生率越高。人院時(shí)卒中嚴(yán)重程度是發(fā)生早期感染的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新4、卒中嚴(yán)重性

感染與卒中的嚴(yán)重性呈正相關(guān)，腦部損71研究證實(shí)，斯堪的納維亞卒中量表(SSS)基線評(píng)分每增加10分，早期感染危險(xiǎn)性減少31%。另一些研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)是肺炎的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。NIHSS評(píng)分高(>10分)的急性卒中患者肺炎發(fā)生率高。Sellars等報(bào)道改良的Rankin量表(MRS)>4分是肺炎的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新研究證實(shí)，斯堪的納維亞卒中量表(SSS)基線評(píng)分每增72

嚴(yán)重的卒中患者易于發(fā)生肺炎的原因可能是重癥患者多長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生肺不張而合并肺炎，且嚴(yán)重的卒中多有意識(shí)狀態(tài)受損、不能活動(dòng)和吞咽障礙，這些因素均可增加肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新嚴(yán)重的卒中患者易于發(fā)生肺炎的原因可能是重癥患者多長(zhǎng)期73

5、臥床是導(dǎo)致急性卒中患者感染風(fēng)險(xiǎn)增高另一個(gè)危險(xiǎn)因素

有研究顯示，臥床者肺部感染率為66.96%，非臥床者感染率為12.09%。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明,完全仰臥位的卒中患者較采用45度半臥位者的肺炎發(fā)生率高3倍，死亡率也明顯增加。仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新

5、臥床是導(dǎo)致急性卒中患者感染風(fēng)險(xiǎn)增高另一個(gè)危險(xiǎn)因素

746、吞咽障礙也被認(rèn)為是急性卒中后肺炎的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素

吞咽障礙患者氣道保護(hù)性反射降低容易發(fā)生誤吸，且由于進(jìn)食減少合并營(yíng)養(yǎng)不良和脫水，這些因素導(dǎo)致肺炎風(fēng)險(xiǎn)大大增高。急性卒中后3天內(nèi)，40%-70%的患者發(fā)生吞咽困難，吞咽困難的患者中有1/3發(fā)生肺炎。仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新6、吞咽障礙也被認(rèn)為是急性卒中后肺炎的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素

75澳大利亞一項(xiàng)研究表明，卒中后第2天吞咽困難者的肺部感染率是吞咽功能正常者的1.45倍。另一項(xiàng)研究則發(fā)現(xiàn)吞咽評(píng)估失敗患者發(fā)生肺炎的現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)6.3倍。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新澳大利亞一項(xiàng)研究表明，卒中后第2天吞咽困難者的肺部感767、有意識(shí)障礙的卒中患者肺炎發(fā)生率更高

意識(shí)障礙患者咳嗽反射及吞咽障礙，容易發(fā)生誤吸并不易將呼吸道分泌物及時(shí)排出，并因臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生肺不張而合并肺炎。研究報(bào)道，格拉斯哥昏迷量表評(píng)分<9分是急性卒中后肺炎的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新7、有意識(shí)障礙的卒中患者肺炎發(fā)生率更高

意識(shí)障礙患者778、侵人性檢查和治療

氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣等是急性卒中患者發(fā)生感染的高危因素。氣管插管和機(jī)械通氣使得氣管粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，清除能力下降，易使細(xì)菌侵人。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，氣管內(nèi)插管的卒中患者有58.6%發(fā)生肺炎，而未插管者沒(méi)有一例發(fā)生肺炎。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新8、侵人性檢查和治療

氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械789、營(yíng)養(yǎng)不良

研究顯示，卒中后營(yíng)養(yǎng)不良患者感染發(fā)生率（34.6%）遠(yuǎn)高于營(yíng)養(yǎng)正常的患者（11.6%），(P<0.0001)。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的急性卒中患者住院21d感染發(fā)生率(包括肺部感染、腸道感染、泌尿系感染及褥瘡等)為33.3%，而未進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療組為52.1%。

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新9、營(yíng)養(yǎng)不良

研究顯示，卒中后營(yíng)養(yǎng)不良患者感染發(fā)生率79卒中后肺炎的預(yù)測(cè)仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新卒中后肺炎的預(yù)測(cè)仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新80

免疫變化出現(xiàn)在血液和肺可檢測(cè)出細(xì)菌之前，這顯示細(xì)胞免疫反應(yīng)抑制削弱了抗菌防御能力，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌感染。因此，除了臨床危險(xiǎn)因素外，免疫功能標(biāo)記物可能也是合適的診斷工具，可以用于早期預(yù)測(cè)卒中后感染的發(fā)生。仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新

免疫變化出現(xiàn)在血液和肺可檢測(cè)出細(xì)菌之前，這顯示81卒中后肺炎的預(yù)防仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新卒中后肺炎的預(yù)防仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新82一、預(yù)防性抗菌治療不推薦

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新一、預(yù)防性抗菌治療不推薦仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新83二、急性卒中后肺炎預(yù)防的綜合措施

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新二、急性卒中后肺炎預(yù)防的綜合措施仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)84

早期活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，早期康復(fù)訓(xùn)練；保證營(yíng)養(yǎng)供給，提高機(jī)體抵抗力；減少或避免侵人性檢查和治療；正確鼻飼，避免誤吸；做好口腔護(hù)理，預(yù)防病原菌在口咽定植；嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌操作制度，避免交叉感染；重視對(duì)原發(fā)病和基礎(chǔ)疾病的治療等。仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新早期活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，早期康復(fù)訓(xùn)練；保證營(yíng)養(yǎng)供給，85腦卒中后肺炎的治療仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新腦卒中后肺炎的治療仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新86一、抗生素在腦卒中后肺炎的選用及考慮因素

仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新一、抗生素在腦卒中后肺炎的選用及考慮因素仁愛(ài)厚德自87抗生素的選擇應(yīng)包括致病菌、下呼吸道分泌物檢查資料、臨床的癥狀和體征、X線胸片、血象、肺炎的程度、抗生素的藥理特性等。但在病原菌沒(méi)有確定前，往往需要一段時(shí)間經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，切不可輕率地去選藥或消極等待病原學(xué)結(jié)果。仁愛(ài)厚德自強(qiáng)創(chuàng)新抗生素的選擇應(yīng)包括致病菌、下呼吸道分泌物檢查資料、臨