外科第五十九章 泌尿男生殖系統(tǒng)其他疾病課件

第五十九章泌尿男生殖系統(tǒng)其他疾病泌尿外科蘇世強第一節(jié)腎下垂正常腎位置是腎門對著第1、2腰椎橫突，右側(cè)略低于左側(cè)。立位時，腎可下降2-5cm，約相當于一個錐體，超過此范圍者，稱為腎下垂。

病理

輸尿管扭曲，尿流受阻不暢可引起腎盂積水、腎盂感染、腎盂結(jié)石等。腎血管扭轉(zhuǎn)，導致腎淤血，甚至腎萎縮。腎下垂常伴有其他內(nèi)臟下垂。臨床表現(xiàn)

多發(fā)于20-40歲瘦高體型女性，右側(cè)多于左側(cè)。腹痛是主要癥狀，呈鈍痛或牽扯痛，久坐、久站或行走時加劇，平臥后消失。腎蒂血管或輸尿管扭轉(zhuǎn)時，可發(fā)生Dietl危象，表現(xiàn)為腎絞痛、惡心、嘔吐、脈搏增快等。

診斷和鑒別診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，體檢時在平臥、側(cè)臥及直立位時觸診腎的位置及移動度。依據(jù)腎下垂程度分三度：

Ⅰ度：下降到第3腰椎水平。

Ⅱ度：降至第4腰椎水平。

Ⅲ度：降至第5腰椎或以下者。

鑒別診斷：1.先天性異位腎。2.腎上極或腎外腫瘤壓迫推移使腎位置下降。第二節(jié)精索靜脈曲張病因

左精索內(nèi)靜脈呈直角進入左腎靜脈。左腎靜脈通過主動脈和腸系膜上動脈之間，左精索內(nèi)靜脈下段位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸壓迫，影響血液回流。靜脈叢壁的平滑肌或彈力纖維薄弱。腹膜后腫瘤、腎腫瘤壓迫精索內(nèi)靜脈可繼發(fā)性精索靜脈曲張。

診斷

立位檢查可見患側(cè)較健側(cè)陰囊明顯下垂，嚴重者視診和觸診時曲張的靜脈似蚯蚓團塊。平臥后曲張靜脈隨即縮小或消失。多普勒超聲、放射性核素等可以幫助明確診斷。如有不育應(yīng)做精液分析。治療

無癥狀或癥狀輕者可僅用陰囊托帶或穿緊身內(nèi)褲。癥狀較重伴有精子異常者，應(yīng)行手術(shù)治療。第三節(jié)鞘膜積液鞘膜囊內(nèi)積聚的液體增多而形成囊腫者稱為鞘膜積液。病因

鞘膜的分泌與吸收功能失去平衡。

類型

鞘狀突在不同部位閉合不全，可形成各種類型的鞘膜積液。1.睪丸鞘膜積液

最多見，鞘狀突閉合正常但睪丸鞘膜囊內(nèi)有較多積液，呈球形或卵圓形。體檢時睪丸不能觸及。分為原發(fā)性和繼發(fā)性睪丸鞘膜積液。

2.精索鞘膜積液鞘狀突的兩端閉合而中間的精索鞘膜囊未閉合且有積液，積液與腹腔、睪丸鞘膜囊都不相通，又稱精索囊腫?？蓲屑罢２G丸、附睪。臨床表現(xiàn)

一側(cè)鞘膜積液多見，表現(xiàn)為陰囊內(nèi)有囊性腫塊，呈慢性無痛性逐漸增大。積液量多時可感陰囊下墜、脹痛和牽扯感。巨大睪丸鞘膜積液時，陰莖內(nèi)縮、影響排尿、行走和勞動。診斷和鑒別診斷

睪丸鞘膜積液呈球形或卵圓形，表面光滑，有彈性