妊娠期婦女的護理

第二章妊娠期婦女的護理

第七節(jié)妊娠期護理管理四川中醫(yī)藥高等?？茖W校

梁靜琪

定期產前檢查的目的是明確孕婦和胎兒的健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)并治療各種妊娠并發(fā)癥和合并癥，保證孕婦與胎兒順利渡過妊娠期。圍生醫(yī)學又稱圍產醫(yī)學，是研究在圍生期內加強對圍生兒及孕產婦的衛(wèi)生保健，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。圍生期是指產前、產時和產后的一段時期，經歷妊娠期、分娩期和產褥期3階段。我國采用圍生期Ⅰ。圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥10O0g或身長≥35cm）至產后1周。產前檢查時間產前檢查的時間應從確診早孕開始。檢查內容：1、測量血壓→基礎血壓2、檢查心肺功能3、婦科檢查：雙合診4、測尿蛋白和尿糖產前檢查時間妊娠20周起進行產前系列檢查妊娠20～36周每4周檢查1次，妊娠36周以后每周檢查1次。高危孕婦應酌情增加產前檢查次數(shù)【護理評估】

㈠、病史1、健康史⑴、個人資料

①、年齡

②、職業(yè)

③、其他㈠、病史⑵、既往史：⑶、月經史：⑷、家族史：⑸、丈夫健康情況：㈠、病史2、孕產史⑴、既往孕產史：了解既往有無異常妊娠及分娩史，了解出生時新生兒情況。⑵、本次妊娠過程：了解早孕反應情況，了解妊娠早期有無用藥史；妊娠過程中有無陰道流血、頭痛、眼花、心悸、氣短、下肢水腫等癥狀。㈠、病病史3、推算算預產產期(EDC)問清末末次月月經來來推算算預產產期末次月月經第第一日日算起起，月份－－3或＋9日數(shù)＋＋7（農歷歷+14）預產期期EDC預產期期計算算2006.5.222007.11.12008.2.18實際分分娩日日期與與推算算的預預產期期可以以相差差1～2周。末次月月經記記不清清或哺哺乳期期無月月經而而妊娠娠者可可根據據早孕孕反應應、胎胎動開開始時時間、、子宮宮底高高度及及胎兒兒大小小來估估計。。㈡、身身體評評估1、全身檢檢查觀察發(fā)發(fā)育、、營養(yǎng)養(yǎng)、精精神狀狀態(tài)，，注意意步態(tài)態(tài)及身身高；測量血血壓，，正常血血壓不不應超超過140／90mmHg，或與與基礎礎血壓壓相比比，升升高不不超過過30／15mmHg。有無水腫妊娠晚晚期每每周體體重增增加不不應超超過500g㈡、身身體評評估2、產科科檢查查包括括腹部檢檢查骨盆測測量陰道檢檢查肛門檢檢查繪制妊妊娠圖圖⑴、腹部檢檢查孕婦排排尿后后仰臥臥于檢檢查床床上，，頭部部稍墊墊高，，露出出腹部部，雙雙腿略略屈曲曲稍分分開，，使腹腹肌放放松。。檢查查者站站孕婦婦右側側進行行檢查查。視診：：觸診：：聽診：：⑴、腹部檢檢查視：腹形及及大小小，腹腹部有有無妊妊娠紋紋、手術瘢瘢痕及及水腫腫等腹部過過大、、宮底底過高高；腹部過過小、、宮底底過低低；腹部兩兩側向向外膨膨出，，宮底底位置置較低低尖腹（（初產產婦））、懸懸垂腹腹（經經產婦婦）⑴、腹部檢檢查觸：腹壁肌肌緊張張度羊水多多少子宮肌肌敏感感程度度宮高、、腹圍圍四步觸觸診法法四步觸觸診法法腹部四四步觸觸診法法第一步步手法法：測得宮宮底高高度，，估計計胎兒兒大小小判斷在在宮底底的胎胎兒部部分；第二步步手法法：分辨胎胎背及及胎兒兒肢體體；第三步步手法法：查清是是胎先先露是是胎頭頭還是是胎臀臀并確定是是否銜銜接；第四步手手法：進一步核核對胎先先露的診診斷是否否正確，并并確定胎胎先露入入盆的程程度。⑴、腹部檢查查聽：胎心靠近胎背背上方妊娠24周前胎心心音多在在臍下正正中線處處聽到；；妊娠24周后根據據胎位在在不同部部位聽取取。頭先露→→母體腹腹壁臍右右（左））下方聽聽?。煌蜗嚷丁阁w腹腹壁臍右右（左））上方聽聽??；肩先露——→母體體腹壁臍臍周圍聽聽取。胎心聽診診⑵、骨盆測量量骨盆外測測量髂棘間徑徑髂嵴間徑徑骶恥外徑徑坐骨結節(jié)節(jié)間徑或或稱出口口橫徑出口后矢矢狀徑恥骨弓角角度骨盆內測測量對角徑坐骨棘間間徑坐骨切跡跡寬度1）、骨盆外測測量間接判斷斷骨盆大大小及其其形狀，，操作簡簡便。臨床廣泛泛應用骨骨盆測量量器測量量以下徑徑線。髂棘間徑徑(IS)孕婦取伸伸腿仰臥臥位兩髂前上上棘外緣緣的距離離正常值為為23-26cm髂嵴間徑徑(IC)孕婦取伸伸腿仰臥臥位。測量兩髂髂嵴外緣緣最寬的的距離正常值為為25～28cm。骶恥外徑徑(EC)骨盆外測測量中最最重要的的徑線。此徑線間間接推測測骨盆入入口前后后徑長度度。孕婦取左左側臥位位，右腿腿伸直，，左腿屈屈曲測量第5腰椎棘突突下至恥恥骨聯(lián)合合上緣中中點的距距離，正常值為為18～20cm。骶恥外徑徑(EC)坐骨結節(jié)節(jié)間徑或或稱出口口橫徑孕婦取仰仰臥位，，兩腿向向腹部彎彎曲，雙雙手抱雙雙膝。測量兩坐坐骨結節(jié)節(jié)內測緣緣的距離離。正常值為為8.5～9.5cm，平均9cm。能容納成成人橫置置手拳則則屬正常常。出口后矢矢狀徑坐骨結節(jié)節(jié)間徑中中點至骶骶骨尖端端的長度度正常值8～9cm如出口橫橫徑＜8cm，應加測測出口后后矢狀徑徑，出口后矢矢狀徑值值與坐骨骨結節(jié)間間徑值之之和＞15cm，表明骨骨盆出口口狹窄不不明顯。。恥骨弓角角度正常值為為90°，小于80°為異常常2）、骨盆內測測量測量時孕孕婦取膀胱截石位，消毒外外陰，檢檢查者帶帶無菌手手套適用于骨骨盆外測量有狹狹窄者在妊娠24周后會陰陰較松弛弛且不致致引起感感染時進進行骶恥內徑徑（對角角徑）恥骨聯(lián)合合下緣至至骶岬上上緣中點點的距離離，正常常值12.5～13cm。此值減去去1.5～2cm為骨盆入入口前后后徑長度度，又稱稱真結合合徑。骶恥內徑徑（對角角徑）測量兩坐坐骨棘之之間的距距離正常值約約10cm坐骨棘間間徑坐骨切跡跡寬度其寬度即即骶棘韌韌帶寬度度。若能容納納3橫指（約約5.5～6cm）為正常常否則屬中中骨盆狹狹窄。⑶、陰道道檢查孕婦于妊妊娠早期期初診時時，應行行雙合診診，了解解產道、、子宮等等有無異異常。妊娠最后后一個月月內及臨臨產后應避免不不必要的的陰道檢檢查。需要時應在外陰陰消毒下下進行⑷、肛門門檢查了解胎先先露部、、骶骨前前面彎曲曲度、坐坐骨棘間間徑及坐坐骨切跡跡寬度以以及骶尾尾關節(jié)活活動度等等。⑸、繪制制妊娠圖圖將檢查結結果填于于妊娠圖圖中。繪繪制成曲曲線觀察察其動態(tài)態(tài)變化，，能及時時發(fā)現(xiàn)孕孕婦和胎胎兒的異異常情況況。繪制妊娠圖㈢、心理理社會評評估1、妊娠早早期2、妊娠中中晚期㈣、高危危因素的的評估評估孕婦婦是否存存在下列列高危因因素：年齡＜18歲＞35歲；殘疾疾；遺傳傳性疾病病史；既往有無無如流產產、異位位妊娠、、早產、、難產等等；有無妊娠娠合并癥癥；有無妊娠娠并發(fā)癥癥等。復診產前前檢查詢問上次次產前檢檢查至今今有無特特殊異常常情況，，如腹痛痛、陰道道流血等等；全身檢查查：體重重、宮高高、腹圍圍、血壓壓、有無無水腫、、胎心等等；必要的輔輔助檢查查：B超、心電電圖、血血尿常規(guī)規(guī)等；預約下次次就診時時間?！咀o理診斷】【護理診診斷】1、孕婦體液過多多舒適改變變知識缺乏乏焦慮恐懼睡眠型態(tài)態(tài)紊亂性生活型型態(tài)改變變【護理診診斷】2、胎兒營養(yǎng)失調調：低于于機體需需要營養(yǎng)失調調：高于于機體需需要有受傷的的危險【護理目標】【護理目目標】1、孕婦獲得得孕期保保健知識識，并維維持母嬰嬰于健康康狀態(tài)。。2、孕婦及及其家庭庭成員掌掌握育兒兒的知識識和技能能，適應應新的家家庭角色色。【護理措施】【護理措措施】㈠、一般般護理告知孕婦婦產前檢檢查的意意義和重重要性；若高危孕婦婦，應酌酌情增加加產前檢檢查的次次數(shù)?！咀o理措措施】㈡、心理理護理給孕婦提提供心理理支持，，幫助孕孕婦消除除由妊娠娠而產生生的不良良情緒，，幫助孕孕婦保持持心情愉愉快、輕輕松?！咀o理措措施】㈢、癥狀狀護理1、惡心、、嘔吐2、尿頻、、尿急3、白帶增增多4、水腫5、下肢、、外陰靜靜脈曲張張6、便秘【護理措措施】㈢、癥狀狀護理7、腰背痛痛8、下肢痙痙攣缺鈣9、仰臥位位低血壓壓綜合征征10、失眠11、貧血【護理措措施】㈣、健康康教育1、異常癥癥狀的判判斷2、營養(yǎng)指指導3、衣著與與個人衛(wèi)衛(wèi)生4、活動與與休息5、胎教胎教是有有目的、、有計劃劃地為胎胎兒的生長發(fā)發(fā)育實施施最佳措措施?！咀o理措措施】㈣、健康康教育6、孕期自自我監(jiān)護護胎動計數(shù)數(shù)是孕婦婦自我監(jiān)護