肝性腦病病人的護理課件

肝性腦病內(nèi)兒科教研室劉文慧肝性腦病內(nèi)兒科教研室劉文1目標測驗實訓園地健康教育護理評價護理措施護理診斷護理評估肝性腦病病人的護理肝性腦病病人的護理目標測驗實訓園地健康教育護理評價護理措施護理診斷護理評估肝性2護理評估肝性腦病病人的護理致病因素身體狀況心理社會狀況輔助檢查治療要點護理評估肝性腦病病人的護理致病因素3護理診斷/合作性問題肝性腦病病人的護理急性意識障礙：與血氨增高與肝功能減退、大腦處于抑制狀態(tài)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與代謝紊亂、進食少等有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與不能自主調(diào)整體位、黃疸致皮膚瘙癢有照顧者角色困難：與照顧者缺乏有關(guān)照顧經(jīng)驗、應(yīng)對能力不足及經(jīng)濟負擔過重等有關(guān)潛在并發(fā)癥：有出現(xiàn)腦水腫、感染、出血的可能

護理診斷/合作性問題肝性腦病病人的護理急性意識障礙：與血氨增4護理目標肝性腦病病人的護理病人的意識逐漸恢復(fù)正常，有準確的定向力，無受傷、誤吸發(fā)生。按要求進食，體重保持穩(wěn)定。

皮膚完整無破損。病人能獲得良好家庭照顧。病人不發(fā)生急性并發(fā)癥或能及時防治護理目標肝性腦病病人的護理病人的意識逐漸恢復(fù)正常，有準確的定5護理措施肝性腦病病人的護理生活護理病情觀察去除或避免誘發(fā)因素治療配合給照顧者提供支持健康教育護理措施肝性腦病病人的護理生活護理6護理評價肝性腦病病人的護理本次發(fā)病的誘因是否已去除，病人神志是否逐漸清醒、生命體征是否穩(wěn)定疲乏有無減輕，體重是否穩(wěn)定皮膚瘙癢是否好轉(zhuǎn)，皮膚粘膜有無破損照顧者能否明確自身價值、主動執(zhí)行照顧計劃，病人是否得到較滿意的照顧有無受傷、誤吸、感染等并發(fā)癥

護理評價肝性腦病病人的護理本次發(fā)病的誘因是否已去除，病人神志7實訓園地（一）肝性腦病病人的護理病人李先生，39歲，農(nóng)民。12年前曾患“肝炎”，服用中草藥后“治愈”，以后常有鼻出血。半年多前在某醫(yī)院門診診為“乙型肝炎、肝硬化”。否認有疫水接觸史。3天前因飽食魚、肉等食物后感上腹不適，惡心，無嘔吐，無腹瀉。昨下午起出現(xiàn)沉默寡言，走路不穩(wěn)，吃飯時用手抓飯、菜，吃花生殼，性情急躁粗暴，應(yīng)答不準確，反應(yīng)遲鈍。值班醫(yī)生考慮該病人患①肝炎后肝硬化（肝功能失代償期）；②肝性腦病。有依據(jù)嗎？護士應(yīng)繼續(xù)從哪些方面對其進行護理評估？

實訓園地（一）肝性腦病病人的護理病人李先生，398肝性腦病病人的護理實訓園地（二）值班護士繼續(xù)對病人進行護理評估發(fā)現(xiàn)：體溫37.3℃，脈搏92次/分，呼吸21次/分，血壓150/75mmHg?；杳?，壓眶反射存在。鞏膜皮膚無黃染，無出血點，面色黝黑，頸、胸部及右上肢可見數(shù)枚蜘蛛痣，有肝掌，淺表淋巴結(jié)未觸及。球結(jié)膜無水腫，兩瞳孔等大等圓，對光反射存在?？诖綗o紫紺，無肝臭，牙齦有出血。頸軟，頸靜脈無怒張。兩側(cè)乳房增大。呼吸較深長，喉部有痰鳴音，兩肺底可聞及干、濕性羅音。心率92次/分，律齊。腹平軟，肝右肋弓下未觸及，脾平臍，移動性濁音陽性。四肢肌張力稍增強，兩膝腱反射亢進，巴賓斯基征可疑。輔助檢查：血紅蛋白92g/L，白細胞2.l×109/L，中性0.78，淋巴0.20，單核0.02。尿蛋白（±）、糖（－）、酮體（－）、白細胞1～3/高倍、紅細胞0～1/高倍。血氨110μmol/L。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)酶29U/L、白蛋白28g/L、球蛋白27g/L。血尿素氮7.1mmol/L、肌酐130μmol/L。乙型肝炎表面抗原、e抗原、核心抗體均為陽性；HBV－DNA陽性。病人親屬聽說病情危重，要求醫(yī)生盡全力搶救，但又被急需籌措一筆住院費所困擾，心情不安、焦慮。請從上述資料分析并提出李先生目前存在以及可能要出現(xiàn)的護理問題，要采取哪些護理措施，其護理關(guān)鍵是什么？肝性腦病病人的護理實訓園地（二）值班護士繼續(xù)對病9實訓園地（三）肝性腦病病人的護理李先生住院后，經(jīng)綜合治療和精心的護理，2天后神志逐漸轉(zhuǎn)為清醒。1個月后病情好轉(zhuǎn)，本人和家人要求出院。

您要向他及其親屬做哪些健康教育？實訓園地（三）肝性腦病病人的護理李先生住院后，經(jīng)10目標測驗肝性腦病病人的護理一、名詞解釋肝性腦病二、填空題1.門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)為

、

和

。2.三腔管壓迫止血應(yīng)

小時放氣分鐘。目標測驗肝性腦病病人的護理一、名詞解釋11目標測驗肝性腦病病人的護理三、單項選擇題A1型題1.肝性腦病最早的表現(xiàn)是A.昏睡B.錐體束征陽性C.定向力障礙D.反射亢進E.性格和行為改變2.肝性腦病病人暫停蛋白質(zhì)飲食是為了A.減少氨的形成B.減少氨的吸收C.促使氨的轉(zhuǎn)化D.降低血尿素氮E.降低腸道內(nèi)pH值3.對肝性腦病病人，錯誤的護理措施是A.低熱量飲食B.暫停蛋白質(zhì)攝入C.清除腸內(nèi)積血D.醋加生理鹽水灌腸E.口服50%硫酸鎂溶液導瀉4.肝性腦病病人用酸性溶液灌腸的目的是A.糾正酸中毒B.使pH值升高C.抑制腸道細菌生長D.有利于血中NH3逸出腸粘膜E.有利于H＋反滲入腸粘膜。目標測驗肝性腦病病人的護理三、單項選擇題12目標測驗肝性腦病病人的護理三、單項選擇題A1型題5.某肝硬化病人合并上消化道大出血，現(xiàn)出現(xiàn)嗜睡，撲翼樣震顫，應(yīng)判斷為A.繼發(fā)性肝癌B.電解質(zhì)紊亂C.肝腎綜合征D.肝性腦病E.感染A2型題6.孟女士，45歲，患肝硬化6年，近2天突然嘔血約1000ml左右，出現(xiàn)狂躁不安，撲翼樣震顫，腦電圖異常，醫(yī)生可能選用以下哪種鎮(zhèn)靜藥物A.氯丙嗪B.地西泮C.嗎啡D.硫噴妥鈉E.水合氯醛7.許先生，肝硬化，3日未排便，出現(xiàn)嗜睡和幻覺，在給予灌腸時，不宜采用哪種灌腸溶液A.生理鹽水B.生理鹽水加醋C.肥皂水D.清水E.溫水目標測驗肝性腦病病人的護理三、單項選擇題13目標測驗肝性腦病病人的護理三、單項選擇題A3型題8～10題共用題干趙先生，50歲。因肝硬化食管靜脈曲張、腹水入院治療，今放腹水后出現(xiàn)精神錯亂、幻覺，伴有撲翼樣震顫、腦電圖異常等肝昏迷表現(xiàn)。8.此時病人可能處于肝昏迷的哪一期A.前驅(qū)期B.昏迷前期C.昏睡期D.淺昏迷期E.甚昏迷期9.護士遵醫(yī)囑用硫酸鎂導瀉，必須密切觀察病情，但以下哪項不屬于重點觀察的內(nèi)容A.體溫B.脈搏C.血壓D.尿量E.排便量10.目前給病人安排哪種飲食為宜A.給與低蛋白飲食B.保證總熱量合糖類攝入C.補充大量維生素AD.給與富含粗纖維食物E.限制含鉀食物的攝入目標測驗肝性腦病病人的護理三、單項選擇題14目標測驗肝性腦病病人的護理四、問答題1.肝性腦病的基本病因有哪些？常見的誘因有哪些？2.為何肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸？3.列出肝性腦病病人常見的護理診斷。4.怎樣對肝性腦病病人進行保健指導。目標測驗肝性腦病病人的護理四、問答題15小結(jié)小結(jié)16鏈接：智力測驗肝性腦病病人的護理傳統(tǒng)的簽名、畫圖、近事回憶和數(shù)字加減等試驗缺乏正確性，也不容易定量分析。目前最常應(yīng)用、患者又樂于接受且容易定量分析的試驗是數(shù)字連接試驗（Reitan試驗）和聽覺連續(xù)反應(yīng)時間試驗。①數(shù)字連接試驗是隨意地將1～25的阿拉伯數(shù)字印在紙上，囑病人按自然數(shù)大小，用筆連接起來，記錄連接完畢所需的時間（常不超過60秒），并檢驗連接錯誤的頻率。方法簡便，能發(fā)現(xiàn)早期患者；②聽覺連續(xù)反應(yīng)時間試驗是患者戴上特制的耳機（500Hz，90dB），它可通過電腦指令錄音磁帶發(fā)出聽力信號，囑其聽到信號后盡可能快地按鍵，反應(yīng)時間即可打印在磁帶上，肝性腦病患者反應(yīng)時間明顯延長。鏈接：智力測驗肝性腦病病人的護理傳統(tǒng)的簽名、畫17鏈接：人工肝—肝功能衰竭治療的希望肝性腦病病人的護理人工肝是基于肝細胞的強大再生能力，通過體外的機械或理化裝置，擔負起暫時輔助或代替嚴重病變肝臟的功能，清除各種有害物質(zhì)，代償肝臟的代謝功能，從而使肝細胞得以再生直至自體肝臟恢復(fù)或等待機會進行肝移植。人工肝有三種類型：①非生物型人工肝：指各種以清除毒素功能為主的裝置，包括血液透析、血漿置換、血液濾過、血液/血漿灌流等，其中血漿置換既能清除毒性物質(zhì)、又能補充生物活性物質(zhì)，也可稱為中間型人工肝；②生物型人工肝：是將同種或異種的全肝、肝組織片、培養(yǎng)肝細胞、肝細胞微粒、肝細胞酶等與生物合成材料相結(jié)合組裝而成的體外裝置。20世紀90年代以后，生物型人工肝臟一般是專指用人工培養(yǎng)的肝細胞為基礎(chǔ)所構(gòu)建的體外生物反應(yīng)裝置。當病人的血液流經(jīng)這一裝置時，培養(yǎng)的動物肝細胞合成的蛋白、酶通過纖維半透膜進入人的血液，替代病肝發(fā)揮解毒、代謝、合成等作用；③混合型人工肝：由上述兩種結(jié)合而成。鏈接：人工肝—肝功能衰竭治療的希望肝性腦病病人的護理18鏈接：肝移植肝性腦病病人的護理用手術(shù)方法植入一個有活力的健康肝臟，以獲得良好的肝功能，稱肝移植。對于許多目前尚無其他滿意治療方法可以逆轉(zhuǎn)的慢性肝性腦病，肝移植是一種公認有效的治療方法。上個世紀中期，人們就開始嘗試采用肝臟移植這一技術(shù)治療終末期肝病，1963年3月1日，國際肝臟移植先驅(qū)美國Starzl教授開展了全球首例臨床肝移植。據(jù)美國VMOS報道，現(xiàn)在全球已有5萬多人接受了肝移植，肝移植1年和3年平均存活率分別達到90%和80%，兒童肝移植和親屬活體肝移植存活率更高，最長存活者已達24年。除了存活時間延長外，生活質(zhì)量也得到明顯改善。國內(nèi)1977年在上海瑞金醫(yī)院開展首例肝移植，近幾年來，肝移植獲得了迅猛的發(fā)展，開展單位不斷增加，每年肝移植數(shù)在千例左右，存活率不斷提高，最長存活時間已超過9年。在某些單位，開展的項目和水平已接近國際水平。鏈接：肝移植肝性腦病病人的護理19鏈接：肝性腦病的類型肝性腦病病人的護理目前將肝性腦病分為A、B和C三種類型，A型稱為“與急性肝衰竭相關(guān)的肝性腦病”；B型是存在明顯門體分流但無內(nèi)在肝病的腦病，很少見；C型包括了大多數(shù)的肝性腦病，是在肝硬化或慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的，通常也有明顯的門體側(cè)枝循環(huán)，沿用的“門體分流性腦病”基本都是此型。無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細的智力試驗和/或電生理檢測才可作出診斷的肝性腦病，稱為輕微肝性腦?。ㄒ酝Q為亞臨床性或隱性肝性腦?。ｆ溄樱焊涡阅X病的類型肝性腦病病人的護理20鏈接：肝性腦病的宜用食物肝性腦病病人的護理1、對能進食者供給碳水化合物的食物可選葡萄糖、米湯、藕粉、果汁、果醬、果凍等，以及細糧和纖維少的水果。豆制品含豐富的亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸，為肝性腦病病人蛋白質(zhì)的良好來源。牛乳蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較少，在病情好轉(zhuǎn)時可適量逐漸增加。要注意電解質(zhì)的變化，糾正電解質(zhì)紊亂。2、肝昏迷前驅(qū)期，宜選用易消化的低蛋白、低脂肪、低鹽、高碳水化合物的半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食，已有昏迷者，可用鼻飼流食。3、肝昏迷少渣半流質(zhì)飲食：能量6.7MJ(1600kcal)，蛋白質(zhì)30g,脂肪30g，碳水化物300—320g，食鹽1—2g，銅3mg，鋅15mg。微量元素不足者可應(yīng)用相應(yīng)的營養(yǎng)素補充劑補充。4、肝昏迷鼻飼流質(zhì)飲食：蛋白質(zhì)20g，脂肪30g，碳水化合物280g，食鹽1~2g，銅3mg，鋅15mg，能量5.9~6.3MJ(1400~1500kcal)。不宜用食物：肉類、蛋類等蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較多，不宜供給。鏈接：肝性腦病的宜用食物肝性腦病病人的護理1、對能進食者供給21鏈接：肝性腦病的鼻飼流質(zhì)食譜舉例肝性腦病病人的護理一日六餐早餐過籮10%甜濃米湯1杯（粳米30g，葡萄糖30g，花生油6ml，食鹽0.5g，米湯加至300ml）點心甜牛奶1杯（維生素AD奶250ml，葡萄糖30g，開水加至300ml）午餐大白菜葉健兒粉勻漿液1杯（大白菜葉泥汁50g，健兒粉20g，花生油6ml，食鹽0.5g，用開水制成300ml）點心蜂蜜水1杯（蜂蜜100g,葡萄糖20g，開水加至300ml）晚餐甜豆?jié){1杯（豆?jié){250ml，葡萄糖25g，開水加至300ml）點心過籮10%甜濃米湯1杯（粳米30g，葡萄糖30g，花生油6ml，食鹽0.5g，米湯加至300ml）能量5.6MJ(1466kcal)蛋白質(zhì)18.4g脂肪27.4g碳水化合物287.3g。鏈接：肝性腦病的鼻飼流質(zhì)食譜舉例肝性腦病病人的護理一日六餐22鏈接：致病因素肝性腦病病人的護理肝性腦病的基本病因是由各型肝硬化引起，其中肝炎后肝硬化最多見；還可由其他嚴重肝損害引起。

常見誘因：上消化道出血、攝入過高蛋白質(zhì)飲食、大量排鉀利尿和放腹水、感染、安眠鎮(zhèn)靜麻醉藥、便秘、低血糖等常見發(fā)病機制：氨中毒學說、假神經(jīng)遞質(zhì)學說、肝功能衰竭時氨基酸代謝失衡學說鏈接：致病因素肝性腦病病人的護理肝性腦病的基本病23鏈接：血氨增高對肝昏迷的作用肝性腦病病人的護理

一般認為氨對腦細胞的毒性作用是干擾腦細胞的能量代謝，使大腦細胞的能量供應(yīng)不足，以致不能維持正常功能。加之大腦在去氨過程中消耗大量的谷氨酸，而谷氨酸缺乏時使大腦興奮性下降。鏈接：血氨增高對肝昏迷的作用肝性腦病病人的護理一24鏈接：肝性腦病的輔助檢查肝性腦病病人的護理血氨測定腦電圖智力測驗鏈接：肝性腦病的輔助檢查肝性腦病病人的護理血氨測定25鏈接：肝性腦病的生活護理肝性腦病病人的護理合理飲食：以糖類物質(zhì)為主要食物禁食蛋白質(zhì)限制水、鈉攝入鏈接：肝性腦病的生活護理肝性腦病病人的護理合理飲食：26鏈接：去除和避免誘發(fā)因素肝性腦病病人的護理去除和避免誘發(fā)因素：避免大量輸液以防止引起低血鉀、稀釋性低血鈉、腦水腫等加重腦損害避免快速利尿和大量放腹水以免有效循環(huán)血量減少，大量蛋白質(zhì)及電解質(zhì)丟失預(yù)防感染發(fā)生防止和控制上消化道出血防止便秘避免使用鎮(zhèn)靜、安眠藥、麻醉藥不能進食者防止低血糖的發(fā)生鏈接：去除和避免誘發(fā)因素肝性腦病病人的護理去除和避免誘發(fā)因素27鏈接：減少腸道氨的產(chǎn)生與吸收肝性腦病病人的護理灌腸導瀉抑制腸內(nèi)細菌乳果糖的口服、鼻飼或灌腸鏈接：減少腸道氨的產(chǎn)生與吸收肝性腦病病人的護理灌腸28鏈接：肝性腦病的治療配合肝性腦病病人的護理用藥的護理準確而迅速地遵醫(yī)囑給予降氨藥等藥物是改善肝性腦病的重要措施

昏迷病人的護理鏈接：肝性腦病的治療配合肝性腦病病人的護理用藥的護理準29鏈接：肝性腦病的健康教育肝性腦病病人的護理向病人及親屬介紹肝性腦病的基本知識和導致肝性腦病的各種誘因，教給他們預(yù)防肝性腦病的措施，如合理飲食，不濫用對肝有損害的藥物，保持大便通暢，避免各種感染，戒煙酒等。使病人及親屬認識到病情的嚴重性。同時要讓病人及親屬認識到有效的自我保健可使病情穩(wěn)定，延緩病情發(fā)展，從而建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。指導親屬如何早期識別病情變化，特別是在思維過程變化、性格行為失常、睡眠障礙等有關(guān)精神神經(jīng)異?，F(xiàn)象時，應(yīng)及時就診，盡早治療。并指導親屬給予病人精神支持和生活照顧。指導病人嚴格遵醫(yī)囑用藥，了解藥物的主要副作用。要求病人定期復(fù)診。鏈接：肝性腦病的健康教育肝性腦病病人的護理向病人及親屬介紹肝30肝性腦病內(nèi)兒科教研室劉文慧肝性腦病內(nèi)兒科教研室劉文31目標測驗實訓園地健康教育護理評價護理措施護理診斷護理評估肝性腦病病人的護理肝性腦病病人的護理目標測驗實訓園地健康教育護理評價護理措施護理診斷護理評估肝性32護理評估肝性腦病病人的護理致病因素身體狀況心理社會狀況輔助檢查治療要點護理評估肝性腦病病人的護理致病因素33護理診斷/合作性問題肝性腦病病人的護理急性意識障礙：與血氨增高與肝功能減退、大腦處于抑制狀態(tài)有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與代謝紊亂、進食少等有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與不能自主調(diào)整體位、黃疸致皮膚瘙癢有照顧者角色困難：與照顧者缺乏有關(guān)照顧經(jīng)驗、應(yīng)對能力不足及經(jīng)濟負擔過重等有關(guān)潛在并發(fā)癥：有出現(xiàn)腦水腫、感染、出血的可能

護理診斷/合作性問題肝性腦病病人的護理急性意識障礙：與血氨增34護理目標肝性腦病病人的護理病人的意識逐漸恢復(fù)正常，有準確的定向力，無受傷、誤吸發(fā)生。按要求進食，體重保持穩(wěn)定。

皮膚完整無破損。病人能獲得良好家庭照顧。病人不發(fā)生急性并發(fā)癥或能及時防治護理目標肝性腦病病人的護理病人的意識逐漸恢復(fù)正常，有準確的定35護理措施肝性腦病病人的護理生活護理病情觀察去除或避免誘發(fā)因素治療配合給照顧者提供支持健康教育護理措施肝性腦病病人的護理生活護理36護理評價肝性腦病病人的護理本次發(fā)病的誘因是否已去除，病人神志是否逐漸清醒、生命體征是否穩(wěn)定疲乏有無減輕，體重是否穩(wěn)定皮膚瘙癢是否好轉(zhuǎn)，皮膚粘膜有無破損照顧者能否明確自身價值、主動執(zhí)行照顧計劃，病人是否得到較滿意的照顧有無受傷、誤吸、感染等并發(fā)癥

護理評價肝性腦病病人的護理本次發(fā)病的誘因是否已去除，病人神志37實訓園地（一）肝性腦病病人的護理病人李先生，39歲，農(nóng)民。12年前曾患“肝炎”，服用中草藥后“治愈”，以后常有鼻出血。半年多前在某醫(yī)院門診診為“乙型肝炎、肝硬化”。否認有疫水接觸史。3天前因飽食魚、肉等食物后感上腹不適，惡心，無嘔吐，無腹瀉。昨下午起出現(xiàn)沉默寡言，走路不穩(wěn)，吃飯時用手抓飯、菜，吃花生殼，性情急躁粗暴，應(yīng)答不準確，反應(yīng)遲鈍。值班醫(yī)生考慮該病人患①肝炎后肝硬化（肝功能失代償期）；②肝性腦病。有依據(jù)嗎？護士應(yīng)繼續(xù)從哪些方面對其進行護理評估？

實訓園地（一）肝性腦病病人的護理病人李先生，3938肝性腦病病人的護理實訓園地（二）值班護士繼續(xù)對病人進行護理評估發(fā)現(xiàn)：體溫37.3℃，脈搏92次/分，呼吸21次/分，血壓150/75mmHg?；杳?，壓眶反射存在。鞏膜皮膚無黃染，無出血點，面色黝黑，頸、胸部及右上肢可見數(shù)枚蜘蛛痣，有肝掌，淺表淋巴結(jié)未觸及。球結(jié)膜無水腫，兩瞳孔等大等圓，對光反射存在?？诖綗o紫紺，無肝臭，牙齦有出血。頸軟，頸靜脈無怒張。兩側(cè)乳房增大。呼吸較深長，喉部有痰鳴音，兩肺底可聞及干、濕性羅音。心率92次/分，律齊。腹平軟，肝右肋弓下未觸及，脾平臍，移動性濁音陽性。四肢肌張力稍增強，兩膝腱反射亢進，巴賓斯基征可疑。輔助檢查：血紅蛋白92g/L，白細胞2.l×109/L，中性0.78，淋巴0.20，單核0.02。尿蛋白（±）、糖（－）、酮體（－）、白細胞1～3/高倍、紅細胞0～1/高倍。血氨110μmol/L。血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)酶29U/L、白蛋白28g/L、球蛋白27g/L。血尿素氮7.1mmol/L、肌酐130μmol/L。乙型肝炎表面抗原、e抗原、核心抗體均為陽性；HBV－DNA陽性。病人親屬聽說病情危重，要求醫(yī)生盡全力搶救，但又被急需籌措一筆住院費所困擾，心情不安、焦慮。請從上述資料分析并提出李先生目前存在以及可能要出現(xiàn)的護理問題，要采取哪些護理措施，其護理關(guān)鍵是什么？肝性腦病病人的護理實訓園地（二）值班護士繼續(xù)對病39實訓園地（三）肝性腦病病人的護理李先生住院后，經(jīng)綜合治療和精心的護理，2天后神志逐漸轉(zhuǎn)為清醒。1個月后病情好轉(zhuǎn)，本人和家人要求出院。

您要向他及其親屬做哪些健康教育？實訓園地（三）肝性腦病病人的護理李先生住院后，經(jīng)40目標測驗肝性腦病病人的護理一、名詞解釋肝性腦病二、填空題1.門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)為

、

和

。2.三腔管壓迫止血應(yīng)

小時放氣分鐘。目標測驗肝性腦病病人的護理一、名詞解釋41目標測驗肝性腦病病人的護理三、單項選擇題A1型題1.肝性腦病最早的表現(xiàn)是A.昏睡B.錐體束征陽性C.定向力障礙D.反射亢進E.性格和行為改變2.肝性腦病病人暫停蛋白質(zhì)飲食是為了A.減少氨的形成B.減少氨的吸收C.促使氨的轉(zhuǎn)化D.降低血尿素氮E.降低腸道內(nèi)pH值3.對肝性腦病病人，錯誤的護理措施是A.低熱量飲食B.暫停蛋白質(zhì)攝入C.清除腸內(nèi)積血D.醋加生理鹽水灌腸E.口服50%硫酸鎂溶液導瀉4.肝性腦病病人用酸性溶液灌腸的目的是A.糾正酸中毒B.使pH值升高C.抑制腸道細菌生長D.有利于血中NH3逸出腸粘膜E.有利于H＋反滲入腸粘膜。目標測驗肝性腦病病人的護理三、單項選擇題42目標測驗肝性腦病病人的護理三、單項選擇題A1型題5.某肝硬化病人合并上消化道大出血，現(xiàn)出現(xiàn)嗜睡，撲翼樣震顫，應(yīng)判斷為A.繼發(fā)性肝癌B.電解質(zhì)紊亂C.肝腎綜合征D.肝性腦病E.感染A2型題6.孟女士，45歲，患肝硬化6年，近2天突然嘔血約1000ml左右，出現(xiàn)狂躁不安，撲翼樣震顫，腦電圖異常，醫(yī)生可能選用以下哪種鎮(zhèn)靜藥物A.氯丙嗪B.地西泮C.嗎啡D.硫噴妥鈉E.水合氯醛7.許先生，肝硬化，3日未排便，出現(xiàn)嗜睡和幻覺，在給予灌腸時，不宜采用哪種灌腸溶液A.生理鹽水B.生理鹽水加醋C.肥皂水D.清水E.溫水目標測驗肝性腦病病人的護理三、單項選擇題43目標測驗肝性腦病病人的護理三、單項選擇題A3型題8～10題共用題干趙先生，50歲。因肝硬化食管靜脈曲張、腹水入院治療，今放腹水后出現(xiàn)精神錯亂、幻覺，伴有撲翼樣震顫、腦電圖異常等肝昏迷表現(xiàn)。8.此時病人可能處于肝昏迷的哪一期A.前驅(qū)期B.昏迷前期C.昏睡期D.淺昏迷期E.甚昏迷期9.護士遵醫(yī)囑用硫酸鎂導瀉，必須密切觀察病情，但以下哪項不屬于重點觀察的內(nèi)容A.體溫B.脈搏C.血壓D.尿量E.排便量10.目前給病人安排哪種飲食為宜A.給與低蛋白飲食B.保證總熱量合糖類攝入C.補充大量維生素AD.給與富含粗纖維食物E.限制含鉀食物的攝入目標測驗肝性腦病病人的護理三、單項選擇題44目標測驗肝性腦病病人的護理四、問答題1.肝性腦病的基本病因有哪些？常見的誘因有哪些？2.為何肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸？3.列出肝性腦病病人常見的護理診斷。4.怎樣對肝性腦病病人進行保健指導。目標測驗肝性腦病病人的護理四、問答題45小結(jié)小結(jié)46鏈接：智力測驗肝性腦病病人的護理傳統(tǒng)的簽名、畫圖、近事回憶和數(shù)字加減等試驗缺乏正確性，也不容易定量分析。目前最常應(yīng)用、患者又樂于接受且容易定量分析的試驗是數(shù)字連接試驗（Reitan試驗）和聽覺連續(xù)反應(yīng)時間試驗。①數(shù)字連接試驗是隨意地將1～25的阿拉伯數(shù)字印在紙上，囑病人按自然數(shù)大小，用筆連接起來，記錄連接完畢所需的時間（常不超過60秒），并檢驗連接錯誤的頻率。方法簡便，能發(fā)現(xiàn)早期患者；②聽覺連續(xù)反應(yīng)時間試驗是患者戴上特制的耳機（500Hz，90dB），它可通過電腦指令錄音磁帶發(fā)出聽力信號，囑其聽到信號后盡可能快地按鍵，反應(yīng)時間即可打印在磁帶上，肝性腦病患者反應(yīng)時間明顯延長。鏈接：智力測驗肝性腦病病人的護理傳統(tǒng)的簽名、畫47鏈接：人工肝—肝功能衰竭治療的希望肝性腦病病人的護理人工肝是基于肝細胞的強大再生能力，通過體外的機械或理化裝置，擔負起暫時輔助或代替嚴重病變肝臟的功能，清除各種有害物質(zhì)，代償肝臟的代謝功能，從而使肝細胞得以再生直至自體肝臟恢復(fù)或等待機會進行肝移植。人工肝有三種類型：①非生物型人工肝：指各種以清除毒素功能為主的裝置，包括血液透析、血漿置換、血液濾過、血液/血漿灌流等，其中血漿置換既能清除毒性物質(zhì)、又能補充生物活性物質(zhì)，也可稱為中間型人工肝；②生物型人工肝：是將同種或異種的全肝、肝組織片、培養(yǎng)肝細胞、肝細胞微粒、肝細胞酶等與生物合成材料相結(jié)合組裝而成的體外裝置。20世紀90年代以后，生物型人工肝臟一般是專指用人工培養(yǎng)的肝細胞為基礎(chǔ)所構(gòu)建的體外生物反應(yīng)裝置。當病人的血液流經(jīng)這一裝置時，培養(yǎng)的動物肝細胞合成的蛋白、酶通過纖維半透膜進入人的血液，替代病肝發(fā)揮解毒、代謝、合成等作用；③混合型人工肝：由上述兩種結(jié)合而成。鏈接：人工肝—肝功能衰竭治療的希望肝性腦病病人的護理48鏈接：肝移植肝性腦病病人的護理用手術(shù)方法植入一個有活力的健康肝臟，以獲得良好的肝功能，稱肝移植。對于許多目前尚無其他滿意治療方法可以逆轉(zhuǎn)的慢性肝性腦病，肝移植是一種公認有效的治療方法。上個世紀中期，人們就開始嘗試采用肝臟移植這一技術(shù)治療終末期肝病，1963年3月1日，國際肝臟移植先驅(qū)美國Starzl教授開展了全球首例臨床肝移植。據(jù)美國VMOS報道，現(xiàn)在全球已有5萬多人接受了肝移植，肝移植1年和3年平均存活率分別達到90%和80%，兒童肝移植和親屬活體肝移植存活率更高，最長存活者已達24年。除了存活時間延長外，生活質(zhì)量也得到明顯改善。國內(nèi)1977年在上海瑞金醫(yī)院開展首例肝移植，近幾年來，肝移植獲得了迅猛的發(fā)展，開展單位不斷增加，每年肝移植數(shù)在千例左右，存活率不斷提高，最長存活時間已超過9年。在某些單位，開展的項目和水平已接近國際水平。鏈接：肝移植肝性腦病病人的護理49鏈接：肝性腦病的類型肝性腦病病人的護理目前將肝性腦病分為A、B和C三種類型，A型稱為“與急性肝衰竭相關(guān)的肝性腦病”；B型是存在明顯門體分流但無內(nèi)在肝病的腦病，很少見；C型包括了大多數(shù)的肝性腦病，是在肝硬化或慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的，通常也有明顯的門體側(cè)枝循環(huán)，沿用的“門體分流性腦病”基本都是此型。無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細的智力試驗和/或電生理檢測才可作出診斷的肝性腦病，稱為輕微肝性腦病（以往稱為亞臨床性或隱性肝性腦?。ｆ溄樱焊涡阅X病的類型肝性腦病病人的護理50鏈接：肝性腦病的宜用食物肝性腦病病人的護理1、對能進食者供給碳水化合物的食物可選葡萄糖、米湯、藕粉、果汁、果醬、果凍等，以及細糧和纖維少的水果。豆制品含豐富的亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸，為肝性腦病病人蛋白質(zhì)的良好來源。牛乳蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較少，在病情好轉(zhuǎn)時可適量逐漸增加。要注意電解質(zhì)的變化，糾正電解質(zhì)紊亂。2、肝昏迷前驅(qū)期，宜選用易消化的低蛋白、低脂肪、低鹽、高碳水化合物的半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食，已有昏迷者，可用鼻飼流食。3、肝昏迷少渣半流質(zhì)飲食：能量6.7MJ(1600kcal)，蛋白質(zhì)30g,脂肪30g，碳水化物300—320g，食鹽1—2g，銅3mg，鋅15mg。微量元素不足者可應(yīng)用相應(yīng)的營養(yǎng)素補充劑補充。4、肝昏迷鼻飼流質(zhì)飲食：蛋白質(zhì)20g，脂肪30g，碳水化合物280g，食鹽1~2g，銅3mg，鋅15mg，能量5.9~6.3MJ(1400~1500kcal)。不宜用食物：肉類、蛋類等蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較多，不宜供給。鏈接：肝性腦病的宜用食物肝性腦病病人的護理1、對能進食者供給51鏈接：肝性腦病的鼻飼流質(zhì)食譜舉例肝性腦病病人的護理一日六餐早餐過籮10%甜濃米湯1杯（粳米30g，葡萄糖30g，花生油6ml，食鹽0.5g，米湯加至300ml）點心甜牛奶1杯（維生素AD奶250ml，葡萄糖30g，開水加至300ml）午餐大白菜葉健兒粉勻漿液1杯（大白菜葉泥汁50g，健兒粉20g，花生油6ml，食鹽0.5g，用開水制成300ml）點心蜂蜜水1杯（蜂蜜100g,葡萄糖20g，開水加至300ml）晚餐甜豆?jié){1杯（豆?jié){250ml，葡萄糖25g，開水加至300ml）點心過籮10%甜濃米