循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理課件

深刻領(lǐng)會教育部文件精神循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理深刻領(lǐng)會教育部文件精神循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理主要內(nèi)容

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)

第二節(jié)先天性心臟病主要內(nèi)容第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第二節(jié)先天性心臟

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變（一）胎兒血液循環(huán)第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理課件

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變（一）胎兒血液循環(huán)第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變胎兒循環(huán)的特殊通道：

靜脈導(dǎo)管卵圓孔（房間隔）動脈導(dǎo)管（主動脈、肺動脈之間）第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的胎兒血液循環(huán)一臍靜脈+門靜脈→肝靜脈→下腔靜脈二臍靜脈經(jīng)靜脈導(dǎo)管→下腔靜脈→右心房→一部分經(jīng)過卵圓孔→左心房→左心室→主動脈（體循環(huán)）→另一部分→右心室→肺動脈（少肺循環(huán)）經(jīng)動脈導(dǎo)管→降主動脈+升主動脈→供應(yīng)腹腔臟器和下肢胎兒血液循環(huán)一臍靜脈+門靜脈→肝靜脈→下腔靜脈二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)1.胎兒通過臍血管在胎盤與母體之間進(jìn)行物質(zhì)交換。2.只有體循環(huán)，沒有有效肺循環(huán)。3.靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。4.胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，胎兒體內(nèi)大多為混合血5.左心室、右心室都向全身輸送血液

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)第一節(jié)(二)生后血循環(huán)的改變1.臍血管:斷臍后，臍-胎盤循環(huán)終止，靜脈導(dǎo)管血流停止。臍血管于血流停止后6～8周完全閉鎖，形成韌帶，A-膀胱韌帶，V-肝圓韌帶。

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(二)生后血循環(huán)的改變第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、(二)生后血循環(huán)的改變2.卵圓孔：自主呼吸使肺循環(huán)阻力降低，肺循環(huán)血量增加，左心房壓力增加，當(dāng)左心房＞右心房，卵圓孔功能功能關(guān)閉，到生后5～7個(gè)月解剖關(guān)閉形成卵圓窩。

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(二)生后血循環(huán)的改變第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、(二)生后血循環(huán)的改變3.動脈導(dǎo)管：肺循環(huán)壓力減小，體循環(huán)壓力增加，使動脈導(dǎo)管中血流減少至停止形成功能關(guān)閉，絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉，形成動脈韌帶。

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(二)生后血循環(huán)的改變第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、1.解剖1）發(fā)育：心血管是最早形成并執(zhí)行功能的系統(tǒng)。原始心臟2周時(shí)開始形成，由中胚層發(fā)育而來，縱直心管第4周外形基本形成，并有循環(huán)作用第4到8周間隔逐漸形成，四腔心臟關(guān)鍵時(shí)期：胚胎第2-8周二、解剖生理特點(diǎn)

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)1.解剖二、解剖生理特點(diǎn)第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（三）心臟、心率、血壓

1.心臟位置隨年齡而變

年齡方向心尖搏動

＜2歲橫位右心室第四肋間鎖骨中線外1-2㎝

＞2歲斜位左心室第五肋間鎖骨中線內(nèi)1-2㎝

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變（三）心臟、心率、血壓第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)2.心率年齡越小，心率越快。

體溫每升高1℃，心率加快10～15次/分。新生兒120-140次/分

1歲110-130次/分2-3歲100-120次/分4-7歲80-100次/分

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)2.心率年齡越小，心率越快。第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生（三）心臟、心率、血壓

3.血壓隨年齡增長而逐漸升高。一歲內(nèi)收縮壓80mmHg2歲以后收縮壓約為：年齡×2+80mmHg舒張壓≈收縮壓×2/3收縮壓：高于標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓低于標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變（三）心臟、心率、血壓第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥物影響放射線代謝疾病等

第二節(jié)先天性心臟病是小兒最常見的心臟病。病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳宮內(nèi)感染第二節(jié)先天性心分三類分類左向右分流型室間隔缺損房間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯(cuò)位無分流型肺動脈狹窄主動脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型

第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型室間隔缺損右向左分流型法洛四聯(lián)癥無分左→右分流型（潛伏青紫型）指左右心之間或主A與肺A之間有異常的通道.最常見正常情況下，體循環(huán)壓力大于肺循環(huán)壓力，血液左→右，故無青紫當(dāng)右心室或肺A壓力升高時(shí)，使含氧量低的血液由右→左出現(xiàn)暫時(shí)性青紫，故又稱潛伏青紫型包括室間隔缺損，房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉左→右分流型（潛伏青紫型）指左右心之間或主A與肺A之間有異室間隔缺損(VSD)-------

最常見的CHD，又以室間隔膜部缺損最常見15mm)根據(jù)缺損大小分為：小型缺損（＜5mm)

中型缺損（5-15mm)

大型缺損（＞15mm)根據(jù)缺損部位分為：肌部膜部最常見干下型室間隔缺損(VSD)-------

最常見的CHD，又以室間

體循環(huán)正常情況下：

血液由左心室→主A→全身（有效循環(huán)）室間隔缺損時(shí)：左心室壓力高于右心室一部分血液通過缺損部位

由左心室→右心室→肺A→肺（無效循環(huán)）

室間隔缺損 室間隔缺損

室間隔缺損癥狀：?。簾o癥狀，不影響生長發(fā)育聽診：胸骨左第3-4肋間收縮期雜音中大：①體循環(huán)流量減少，影響生長發(fā)育，消瘦，乏力，多汗②肺循環(huán)流量增多，患兒易并發(fā)支氣管肺炎，心力衰竭

③暫時(shí)性發(fā)紺，劇烈哭鬧，屏氣④艾森曼格綜合征，晚期發(fā)展為肺動脈高壓后出現(xiàn)持續(xù)青紫

室間隔缺損癥狀：?。簾o癥狀，不影響生長發(fā)育室間隔缺損易并發(fā)支氣管炎，支氣管肺炎，充血性心衰，肺水腫及感染性心內(nèi)膜炎小型缺損預(yù)后良好，20％-50％的膜部和肌部缺損有自然閉合的可能，尤其一歲內(nèi)大型缺損在嬰兒期易出現(xiàn)心衰，甚至死亡室間隔缺損易并發(fā)支氣管炎，支氣管肺炎，充血性心衰，肺水腫及感左向右分流型先心病房間隔缺損

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病房間隔缺損：卵圓孔未閉原發(fā)孔未閉繼發(fā)孔未閉，最多見

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病房間隔缺損小：無癥狀，不影響生長發(fā)育聽診：胸骨左第2-3肋間收縮期雜音中大：①體循環(huán)流量減少，影響生長發(fā)育，消瘦，乏力，多汗②肺循環(huán)流量增多，患兒易并發(fā)支氣管肺炎，心力衰竭

③暫時(shí)性發(fā)紺，劇烈哭鬧，屏氣④艾森曼格綜合征

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病輔助檢查：

x線檢查呈“肺門舞蹈癥”。指在透視下可見兩肺門的粗大肺動脈擴(kuò)張并有比較明顯的搏動（或肺動脈段和兩側(cè)肺門血管搏動增強(qiáng)）

第二節(jié)先天性心臟病輔助檢查：第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病動脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣第2肋間聞及粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉主A在收縮期和舒張期壓力都超過肺A，所以，血液通過未閉合的動脈導(dǎo)管由主A→肺A→肺循環(huán)血量增加→回流左心房，左心室的血量增加→左心房，左心室擴(kuò)大分流量大者，長期高壓沖擊→肺A管壁增厚，肺動脈壓力增高，甚至超過主A壓力→右→左分流，造成下半身青紫，稱為差異性青紫動脈導(dǎo)管未閉主A在收縮期和舒張期壓力都超過肺A，所以，血液通左向右分流型先心病癥狀1.生長發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動后氣促、心悸、多汗等。2.哭鬧、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過性青紫，晚期出現(xiàn)持續(xù)性青紫。3.動脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫即僅下半身出現(xiàn)青紫。

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病[兒科學(xué)]差異性青紫可發(fā)生于下述哪種情況下選項(xiàng):

A.肺動脈狹窄

B.法洛四聯(lián)癥

C.房缺合并肺動脈高壓

D.室缺合并肺動脈高壓

E.動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈高壓

這是由于動脈導(dǎo)管的解剖位置所決定的，一般動脈導(dǎo)管未閉位于降主動脈近端距左鎖骨下動脈起起始部2～10mm處，與肺總動脈干左肺動脈根相通。其上緣與降主動脈交接成40度銳角，下緣則交接成110～160度鈍角。當(dāng)肺動脈壓力高過主動脈時(shí)，血液從肺動脈流向主動脈，肺動脈內(nèi)的靜脈血會順著壓力進(jìn)入主動脈主干和左鎖骨下動脈，而頭臂干和左頸總還是主動脈供血，是氧合后的動脈血，從而表現(xiàn)出，左上肢及雙下肢青紫，而右上肢正常的差異性紫紺變現(xiàn)。動脈導(dǎo)管未閉出現(xiàn)差異性紫紺即失去了手術(shù)機(jī)會～[兒科學(xué)]差異性青紫可發(fā)生于下述哪種情況下選項(xiàng):

A.肺動左向右分流型先心病心臟雜音室間隔缺損胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音房間隔缺損胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音動脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病右向左分流型心臟病右→左分流型（青紫型）：最嚴(yán)重的一組，某些原因?qū)е掠倚膲毫υ龈卟⒊^左心壓力，使血流從右→左分流，或因大動脈起源異常，使靜脈血流入體循環(huán)→持續(xù)性青紫包括法洛四聯(lián)癥和大動脈異位右向左分流型心臟病右→左分流型（青紫型）：法洛四聯(lián)癥（Fallot首先描述而得名

肺動脈狹窄，室間隔缺損主動脈騎跨，右心室肥厚右向左型心臟病右向左型心臟病右向左型心臟病肺動脈狹窄：以漏斗部狹窄多見。最重要，決定患兒的病理生理，病情嚴(yán)重及預(yù)后。主動脈騎跨：主動脈根部粗大，且騎跨在室間隔缺損上。右心室肥厚：繼發(fā)性病變右向左型心臟病肺動脈狹窄：以漏斗部狹窄多見。最重要，決定患兒右向左型先心病血流走向：肺A狹窄→血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻→右心室代償性肥厚，右心室壓力增高，右＞左右→左分流主A騎跨，主A接受左心室+右心室→混合血液進(jìn)入體循環(huán)→青紫，發(fā)育滯后，乏力，蹲踞肺A狹窄→肺循環(huán)血流量減少→青紫加重右向左型先心病血流走向：肺A狹窄→血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻→右心室表現(xiàn)1最突出的是青紫多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。右向左分流型先心病

第二節(jié)先天性心臟病表現(xiàn)右向左分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病表現(xiàn)2活動中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象（？）右向左分流型先心病

第二節(jié)先天性心臟病表現(xiàn)右向左分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病表現(xiàn)3可出現(xiàn)杵狀指(趾)4缺氧→紅細(xì)胞增多→血液粘稠→血流速度慢→易引起腦血栓右向左分流型先心病

第二節(jié)先天性心臟病表現(xiàn)右向左分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病右向左分流型先心病

5

陣發(fā)性缺氧發(fā)作：多見于嬰幼兒，有時(shí)在吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者突然暈厥，抽搐甚至死亡。主要由于肺A漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)該處肌肉痙攣→一時(shí)性的肺A梗阻→腦缺氧加重

右向左分流型先心病

5陣發(fā)性缺氧發(fā)作：缺氧發(fā)作的急救措施置于膝胸臥位(增加體循環(huán)阻力，減輕右→左分流）皮下注射嗎啡（抑制呼吸中樞，消除呼吸急促）吸氧，糾正酸中毒平時(shí)去除誘因（貧血，感染），盡量保持患兒安靜缺氧發(fā)作的急救措施置于膝胸臥位(增加體循環(huán)阻力，減輕右→左分并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

右向左分流型先心病

第二節(jié)先天性心臟病并發(fā)癥右向左分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心病可見：“肺門舞蹈”

肺動脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血

第二節(jié)先天性心臟病房間隔缺損“梨形心”(肺充血，肺動脈段凸出，右房、右室增大)法洛四聯(lián)癥“靴形心”(右室增大、肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹)輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心病可見：“肺門舞蹈”心導(dǎo)管檢查是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無分流和分流的部位。導(dǎo)管若進(jìn)入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心血管造影超聲心動圖動態(tài)心電圖輔助檢查

第二節(jié)先天性心臟病心導(dǎo)管檢查輔助檢查第二節(jié)先天性心臟病內(nèi)科治療

內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡。外科治療

左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4-6歲為宜。右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。

第二節(jié)先天性心臟病治療內(nèi)科治療第二節(jié)先天性心臟病治療無分流型（無青紫型）心臟左、右兩側(cè)或動、靜脈之間無異常通常通路或分流，故無青紫現(xiàn)象。只在發(fā)生心衰時(shí)才發(fā)生青紫，如肺動脈狹窄和主動脈狹窄無分流型（無青紫型）心臟左、右兩側(cè)或動、靜脈之間無異常通常通【護(hù)理措施】先心患兒護(hù)理措施活動管理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染防治并發(fā)癥心理護(hù)理健康教育【護(hù)理措施】先心患兒活動合理預(yù)防防治心理健康【護(hù)理措施】（一）活動的管理建立合理的生活制度注意休息，避免哭鬧、激動，減少耗氧。病情嚴(yán)重患兒臥床休息適當(dāng)吸氧。

、【護(hù)理措施】（一）活動的管理、（二）改善氣體交換呼吸困難、紫紺患兒及時(shí)吸氧。左心衰出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)吸氧，濕化瓶中加30％乙醇，每次10-20分鐘，間隔15-30分鐘，重復(fù)1-2次?！咀o(hù)理措施】（二）改善氣體交換【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】（三）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大通暢有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食。

2．正確喂養(yǎng)喂哺應(yīng)少量多餐。乳頭孔可稍大，也可用滴管，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂乳后取右側(cè)臥位。

【護(hù)理措施】（三）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)【護(hù)理措施】（四）預(yù)防感染保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。與其他感染性疾病患兒分室居住。做小手術(shù)時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療?！咀o(hù)理措施】（四）預(yù)防感染【護(hù)理措施】（五）觀察病情

1.法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。缺氧時(shí)將患兒置于膝胸臥位，吸氧，立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品?！咀o(hù)理措施】（五）觀察病情【護(hù)理措施】（五）觀察病情2.青紫型先心病患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體，預(yù)防腦血栓形成。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

3.預(yù)防心力衰竭密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報(bào)告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理。應(yīng)用洋地黃類強(qiáng)心藥的患兒，觀察用藥反應(yīng)?！咀o(hù)理措施】（五）觀察病情【護(hù)理措施】（六）心理護(hù)理對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展及治愈的病例，使他們了解本病是可以通過手術(shù)治愈或部分矯治，以解除其焦慮。（七）健康指導(dǎo)日常護(hù)理。合理安排患兒生活，勞逸結(jié)合。合理用藥預(yù)防感染，避免發(fā)生并發(fā)癥。提高生活質(zhì)量，安全到達(dá)手術(shù)年齡。【護(hù)理措施】（六）心理護(hù)理謝謝！謝謝！深刻領(lǐng)會教育部文件精神循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理深刻領(lǐng)會教育部文件精神循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理主要內(nèi)容

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)

第二節(jié)先天性心臟病主要內(nèi)容第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)第二節(jié)先天性心臟

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變（一）胎兒血液循環(huán)第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理課件

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變（一）胎兒血液循環(huán)第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變胎兒循環(huán)的特殊通道：

靜脈導(dǎo)管卵圓孔（房間隔）動脈導(dǎo)管（主動脈、肺動脈之間）第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)一、胎兒血液循環(huán)與出生后的胎兒血液循環(huán)一臍靜脈+門靜脈→肝靜脈→下腔靜脈二臍靜脈經(jīng)靜脈導(dǎo)管→下腔靜脈→右心房→一部分經(jīng)過卵圓孔→左心房→左心室→主動脈（體循環(huán)）→另一部分→右心室→肺動脈（少肺循環(huán)）經(jīng)動脈導(dǎo)管→降主動脈+升主動脈→供應(yīng)腹腔臟器和下肢胎兒血液循環(huán)一臍靜脈+門靜脈→肝靜脈→下腔靜脈二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)1.胎兒通過臍血管在胎盤與母體之間進(jìn)行物質(zhì)交換。2.只有體循環(huán)，沒有有效肺循環(huán)。3.靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。4.胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，胎兒體內(nèi)大多為混合血5.左心室、右心室都向全身輸送血液

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(一)胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)第一節(jié)(二)生后血循環(huán)的改變1.臍血管:斷臍后，臍-胎盤循環(huán)終止，靜脈導(dǎo)管血流停止。臍血管于血流停止后6～8周完全閉鎖，形成韌帶，A-膀胱韌帶，V-肝圓韌帶。

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(二)生后血循環(huán)的改變第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、(二)生后血循環(huán)的改變2.卵圓孔：自主呼吸使肺循環(huán)阻力降低，肺循環(huán)血量增加，左心房壓力增加，當(dāng)左心房＞右心房，卵圓孔功能功能關(guān)閉，到生后5～7個(gè)月解剖關(guān)閉形成卵圓窩。

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(二)生后血循環(huán)的改變第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、(二)生后血循環(huán)的改變3.動脈導(dǎo)管：肺循環(huán)壓力減小，體循環(huán)壓力增加，使動脈導(dǎo)管中血流減少至停止形成功能關(guān)閉，絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉，形成動脈韌帶。

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變(二)生后血循環(huán)的改變第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、1.解剖1）發(fā)育：心血管是最早形成并執(zhí)行功能的系統(tǒng)。原始心臟2周時(shí)開始形成，由中胚層發(fā)育而來，縱直心管第4周外形基本形成，并有循環(huán)作用第4到8周間隔逐漸形成，四腔心臟關(guān)鍵時(shí)期：胚胎第2-8周二、解剖生理特點(diǎn)

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)1.解剖二、解剖生理特點(diǎn)第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)（三）心臟、心率、血壓

1.心臟位置隨年齡而變

年齡方向心尖搏動

＜2歲橫位右心室第四肋間鎖骨中線外1-2㎝

＞2歲斜位左心室第五肋間鎖骨中線內(nèi)1-2㎝

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變（三）心臟、心率、血壓第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)2.心率年齡越小，心率越快。

體溫每升高1℃，心率加快10～15次/分。新生兒120-140次/分

1歲110-130次/分2-3歲100-120次/分4-7歲80-100次/分

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)2.心率年齡越小，心率越快。第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生（三）心臟、心率、血壓

3.血壓隨年齡增長而逐漸升高。一歲內(nèi)收縮壓80mmHg2歲以后收縮壓約為：年齡×2+80mmHg舒張壓≈收縮壓×2/3收縮壓：高于標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓低于標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓

第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變（三）心臟、心率、血壓第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)二、病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥物影響放射線代謝疾病等

第二節(jié)先天性心臟病是小兒最常見的心臟病。病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳宮內(nèi)感染第二節(jié)先天性心分三類分類左向右分流型室間隔缺損房間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯(cuò)位無分流型肺動脈狹窄主動脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型

第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型室間隔缺損右向左分流型法洛四聯(lián)癥無分左→右分流型（潛伏青紫型）指左右心之間或主A與肺A之間有異常的通道.最常見正常情況下，體循環(huán)壓力大于肺循環(huán)壓力，血液左→右，故無青紫當(dāng)右心室或肺A壓力升高時(shí)，使含氧量低的血液由右→左出現(xiàn)暫時(shí)性青紫，故又稱潛伏青紫型包括室間隔缺損，房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉左→右分流型（潛伏青紫型）指左右心之間或主A與肺A之間有異室間隔缺損(VSD)-------

最常見的CHD，又以室間隔膜部缺損最常見15mm)根據(jù)缺損大小分為：小型缺損（＜5mm)

中型缺損（5-15mm)

大型缺損（＞15mm)根據(jù)缺損部位分為：肌部膜部最常見干下型室間隔缺損(VSD)-------

最常見的CHD，又以室間

體循環(huán)正常情況下：

血液由左心室→主A→全身（有效循環(huán)）室間隔缺損時(shí)：左心室壓力高于右心室一部分血液通過缺損部位

由左心室→右心室→肺A→肺（無效循環(huán)）

室間隔缺損 室間隔缺損

室間隔缺損癥狀：小：無癥狀，不影響生長發(fā)育聽診：胸骨左第3-4肋間收縮期雜音中大：①體循環(huán)流量減少，影響生長發(fā)育，消瘦，乏力，多汗②肺循環(huán)流量增多，患兒易并發(fā)支氣管肺炎，心力衰竭

③暫時(shí)性發(fā)紺，劇烈哭鬧，屏氣④艾森曼格綜合征，晚期發(fā)展為肺動脈高壓后出現(xiàn)持續(xù)青紫

室間隔缺損癥狀：?。簾o癥狀，不影響生長發(fā)育室間隔缺損易并發(fā)支氣管炎，支氣管肺炎，充血性心衰，肺水腫及感染性心內(nèi)膜炎小型缺損預(yù)后良好，20％-50％的膜部和肌部缺損有自然閉合的可能，尤其一歲內(nèi)大型缺損在嬰兒期易出現(xiàn)心衰，甚至死亡室間隔缺損易并發(fā)支氣管炎，支氣管肺炎，充血性心衰，肺水腫及感左向右分流型先心病房間隔缺損

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病房間隔缺損：卵圓孔未閉原發(fā)孔未閉繼發(fā)孔未閉，最多見

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病房間隔缺損?。簾o癥狀，不影響生長發(fā)育聽診：胸骨左第2-3肋間收縮期雜音中大：①體循環(huán)流量減少，影響生長發(fā)育，消瘦，乏力，多汗②肺循環(huán)流量增多，患兒易并發(fā)支氣管肺炎，心力衰竭

③暫時(shí)性發(fā)紺，劇烈哭鬧，屏氣④艾森曼格綜合征

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病輔助檢查：

x線檢查呈“肺門舞蹈癥”。指在透視下可見兩肺門的粗大肺動脈擴(kuò)張并有比較明顯的搏動（或肺動脈段和兩側(cè)肺門血管搏動增強(qiáng)）

第二節(jié)先天性心臟病輔助檢查：第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病動脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣第2肋間聞及粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉主A在收縮期和舒張期壓力都超過肺A，所以，血液通過未閉合的動脈導(dǎo)管由主A→肺A→肺循環(huán)血量增加→回流左心房，左心室的血量增加→左心房，左心室擴(kuò)大分流量大者，長期高壓沖擊→肺A管壁增厚，肺動脈壓力增高，甚至超過主A壓力→右→左分流，造成下半身青紫，稱為差異性青紫動脈導(dǎo)管未閉主A在收縮期和舒張期壓力都超過肺A，所以，血液通左向右分流型先心病癥狀1.生長發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動后氣促、心悸、多汗等。2.哭鬧、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn)一過性青紫，晚期出現(xiàn)持續(xù)性青紫。3.動脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫即僅下半身出現(xiàn)青紫。

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病[兒科學(xué)]差異性青紫可發(fā)生于下述哪種情況下選項(xiàng):

A.肺動脈狹窄

B.法洛四聯(lián)癥

C.房缺合并肺動脈高壓

D.室缺合并肺動脈高壓

E.動脈導(dǎo)管未閉合并肺動脈高壓

這是由于動脈導(dǎo)管的解剖位置所決定的，一般動脈導(dǎo)管未閉位于降主動脈近端距左鎖骨下動脈起起始部2～10mm處，與肺總動脈干左肺動脈根相通。其上緣與降主動脈交接成40度銳角，下緣則交接成110～160度鈍角。當(dāng)肺動脈壓力高過主動脈時(shí)，血液從肺動脈流向主動脈，肺動脈內(nèi)的靜脈血會順著壓力進(jìn)入主動脈主干和左鎖骨下動脈，而頭臂干和左頸總還是主動脈供血，是氧合后的動脈血，從而表現(xiàn)出，左上肢及雙下肢青紫，而右上肢正常的差異性紫紺變現(xiàn)。動脈導(dǎo)管未閉出現(xiàn)差異性紫紺即失去了手術(shù)機(jī)會～[兒科學(xué)]差異性青紫可發(fā)生于下述哪種情況下選項(xiàng):

A.肺動左向右分流型先心病心臟雜音室間隔缺損胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音房間隔缺損胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音動脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音

第二節(jié)先天性心臟病左向右分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病右向左分流型心臟病右→左分流型（青紫型）：最嚴(yán)重的一組，某些原因?qū)е掠倚膲毫υ龈卟⒊^左心壓力，使血流從右→左分流，或因大動脈起源異常，使靜脈血流入體循環(huán)→持續(xù)性青紫包括法洛四聯(lián)癥和大動脈異位右向左分流型心臟病右→左分流型（青紫型）：法洛四聯(lián)癥（Fallot首先描述而得名

肺動脈狹窄，室間隔缺損主動脈騎跨，右心室肥厚右向左型心臟病右向左型心臟病右向左型心臟病肺動脈狹窄：以漏斗部狹窄多見。最重要，決定患兒的病理生理，病情嚴(yán)重及預(yù)后。主動脈騎跨：主動脈根部粗大，且騎跨在室間隔缺損上。右心室肥厚：繼發(fā)性病變右向左型心臟病肺動脈狹窄：以漏斗部狹窄多見。最重要，決定患兒右向左型先心病血流走向：肺A狹窄→血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻→右心室代償性肥厚，右心室壓力增高，右＞左右→左分流主A騎跨，主A接受左心室+右心室→混合血液進(jìn)入體循環(huán)→青紫，發(fā)育滯后，乏力，蹲踞肺A狹窄→肺循環(huán)血流量減少→青紫加重右向左型先心病血流走向：肺A狹窄→血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻→右心室表現(xiàn)1最突出的是青紫多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。右向左分流型先心病

第二節(jié)先天性心臟病表現(xiàn)右向左分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病表現(xiàn)2活動中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象（？）右向左分流型先心病

第二節(jié)先天性心臟病表現(xiàn)右向左分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病表現(xiàn)3可出現(xiàn)杵狀指(趾)4缺氧→紅細(xì)胞增多→血液粘稠→血流速度慢→易引起腦血栓右向左分流型先心病

第二節(jié)先天性心臟病表現(xiàn)右向左分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病右向左分流型先心病

5

陣發(fā)性缺氧發(fā)作：多見于嬰幼兒，有時(shí)在吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者突然暈厥，抽搐甚至死亡。主要由于肺A漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)該處肌肉痙攣→一時(shí)性的肺A梗阻→腦缺氧加重

右向左分流型先心病

5陣發(fā)性缺氧發(fā)作：缺氧發(fā)作的急救措施置于膝胸臥位(增加體循環(huán)阻力，減輕右→左分流）皮下注射嗎啡（抑制呼吸中樞，消除呼吸急促）吸氧，糾正酸中毒平時(shí)去除誘因（貧血，感染），盡量保持患兒安靜缺氧發(fā)作的急救措施置于膝胸臥位(增加體循環(huán)阻力，減輕右→左分并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

右向左分流型先心病

第二節(jié)先天性心臟病并發(fā)癥右向左分流型先心病第二節(jié)先天性心臟病輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心病可見：“肺門舞蹈”

肺動脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血

第二節(jié)先天性心臟病房間隔缺損“梨形心”(肺充血，肺動脈段凸出，右房、右室增大)法洛四聯(lián)癥“靴形心”(右室增大、肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹)輔助檢查

X線檢查

左向右分流型先心病可見：“肺門舞蹈”心導(dǎo)管檢查是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無分流和分流的部位。導(dǎo)管若進(jìn)入異常