急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理課件

1

急危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)

——腹盆婦放療病區(qū)

1急危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)——腹盆2轉(zhuǎn)送

轉(zhuǎn)送

轉(zhuǎn)送

轉(zhuǎn)送

轉(zhuǎn)送

危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑

ICU轉(zhuǎn)送

文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比平常高9.6%。

原因：因病情及治療需要

轉(zhuǎn)運(yùn)目的：進(jìn)一步治療和護(hù)理。

2轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑3

患者，老年男性，已做氣管切開術(shù)，痰多、白色粘稠，意識(shí)清楚，氧飽和度正常，室上性心動(dòng)過速，醫(yī)生懷疑心肌梗塞，示轉(zhuǎn)入ICU。如果你是病房的當(dāng)班護(hù)士，你如何將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU？

轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該準(zhǔn)備什么物品

???如何保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全???討

論（真實(shí)案例）

3患者，老年男性，已做氣管切開術(shù)，痰多、白色4一、轉(zhuǎn)

運(yùn)

前

4一、轉(zhuǎn)運(yùn)前5充分的評(píng)估

病人的準(zhǔn)備

護(hù)送人員的準(zhǔn)備

暢通綠色通道

物品的準(zhǔn)備

轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后

5充分的評(píng)估病人的準(zhǔn)備護(hù)送人員的準(zhǔn)備暢通綠色通道物?病人的基礎(chǔ)情況

?神經(jīng)系統(tǒng)

?呼吸系統(tǒng)

?循環(huán)系統(tǒng)

6

?消化系統(tǒng)

?各種導(dǎo)管的護(hù)理

?家屬的心理溝通

?其他影響因素

全面、準(zhǔn)確的評(píng)估是保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后安全的保障

評(píng)估內(nèi)容:轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后的評(píng)估

?病人的基礎(chǔ)情況?神經(jīng)系統(tǒng)?呼吸系統(tǒng)?循環(huán)系統(tǒng)6

目的：

評(píng)估患者目前的精神狀態(tài)，判斷病人的合作程度，以采取合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全

7目的：評(píng)估患者目前的精神狀態(tài)，判斷病人

目的：

了解目前患者的呼吸情況，選擇合適的給氧方式，預(yù)見轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的問題并提供及時(shí)的解決方案

8內(nèi)容：

?呼吸的頻率、節(jié)律、深度

?血氧飽和度

?痰液的性質(zhì)和量

?給氧方法和途徑

?血?dú)夥治觯簆h值、氧分壓、二氧化碳分壓

目的：了解目前患者的呼吸情況，選擇合適

了解病人轉(zhuǎn)運(yùn)前的心率、心律及血壓情況并關(guān)注其在轉(zhuǎn)出科室期間是否出現(xiàn)過嚴(yán)重心律失常及血壓異常，以此提醒我們?cè)谵D(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的問題

9了解病人轉(zhuǎn)運(yùn)前的心率、心律目的：

了解病人進(jìn)食情況及是否有消化道出血

了解病人排泄情況

10內(nèi)容：

進(jìn)食情況

禁食、胃腸減壓評(píng)估

排泄情況

目的：了解病人進(jìn)食情況及是否有消化道出血了解病人排泄11病人的準(zhǔn)備

物品的準(zhǔn)備

暢通綠色通道

醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備

病人的評(píng)估

其他

11病人的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備暢通綠色通道醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備護(hù)送人員要求：

醫(yī)護(hù)人員熟練掌握急救技術(shù)，正確掌握轉(zhuǎn)運(yùn)患者的操作技能，均具有豐富的轉(zhuǎn)運(yùn)臨床經(jīng)驗(yàn)及突發(fā)事件應(yīng)急處理能，具有良好的業(yè)務(wù)和心理素質(zhì)，隨時(shí)保持應(yīng)急狀態(tài)。

若患者生命體征不平穩(wěn)，至少2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。

熟悉病人病情及目前各種治療護(hù)理措施，告知病人家屬檢查的必要性及其風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，掌握呼救方式，應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場CPR技術(shù)，熟悉運(yùn)送途中能提供搶救設(shè)備的科室（急診科）

另外：

護(hù)工1名，家屬至少2名

12護(hù)送人員要求：醫(yī)護(hù)人員熟練掌握急救技術(shù)13辦公護(hù)士/主管護(hù)士

轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)

13辦公護(hù)士/主管護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)，病人家屬知情同意

患者病情嚴(yán)重,預(yù)后差

建立良好的醫(yī)患關(guān)系，正確的心理溝通和適當(dāng)?shù)慕忉專嬷獧z查和治療的必要性和其中不可避免的危險(xiǎn)性

取得患者和家屬的理解支持和配合

家屬需同意簽署醫(yī)患溝通書

14家屬的心理溝通

醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)，病人家屬知情同意患者病情嚴(yán)重,預(yù)后15病人的準(zhǔn)備

物品的準(zhǔn)備

暢通綠色通道

醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備

病人的評(píng)估

15病人的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備暢通綠色通道醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備

電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室（ICU：85420949），告知患者現(xiàn)階段情況、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品，是否為感染患者，以便于對(duì)方科室能夠有計(jì)劃的接患者，同時(shí)聯(lián)系電梯管理員縮短轉(zhuǎn)送時(shí)間（電梯：85420342）,如果是進(jìn)行檢查，提前預(yù)約，確?；颊叩竭_(dá)后及時(shí)行各種檢查。

16電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室（ICU：817病人的準(zhǔn)備

物品的準(zhǔn)備

暢通綠色通道

醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備

病人的評(píng)估

17病人的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備暢通綠色通道醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備1檢查插管固定的安全

2清理呼吸道

3管道護(hù)理

4腦外傷、腦血管意外的患者轉(zhuǎn)運(yùn)前盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素,控制煩躁,妥善約束患者,適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑等

5對(duì)有頸椎損傷,必須使用頸托固定

181檢查插管固定的安全2清理呼吸道3管道護(hù)理常用搶救藥品:如鹽酸腎上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因、甘露醇等

根據(jù)病人病情、不同病種準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救用物和藥物，

比如：顱腦-甘露醇

19常用搶救藥品:如鹽酸腎上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因、甘?帶蓄電池監(jiān)護(hù)儀：是急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)的最基本設(shè)備。必要時(shí)備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀。

?氧氣供應(yīng)：氧氣枕

氧氣桶

簡易呼吸球囊

便攜式呼吸機(jī)

?其他儀器、用物：吸痰用物、口咽通

氣管、有蓄電池的注射泵等

20儀器、用物的準(zhǔn)備：

?帶蓄電池監(jiān)護(hù)儀：是急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)的最基本設(shè)備。必要時(shí)備多21儲(chǔ)氧袋

儲(chǔ)氣閥

球囊

壓力安全閥

單向閥

（鴨嘴閥）

面罩

呼氣閥

進(jìn)氣閥

氧

氣

連

接

管

儲(chǔ)氧安全閥

四部分、六個(gè)閥

21儲(chǔ)氧袋儲(chǔ)氣閥球囊壓力安全閥單向閥（鴨嘴222.擠壓頻率？呼吸頻率12~20次/分即可滿足分鐘通氣量，這個(gè)頻率是指病人在無自主呼吸的情況下的理想頻率范圍。如果病人還有自主呼吸或恢復(fù)了自主呼吸，擠壓部分通氣應(yīng)該順從自主吸氣，兩次自主呼吸間隔中若時(shí)間過長，可給予一次輔助呼吸，這種模式如果拿捏得好，可基本等同于呼吸機(jī)V-IMV模式！

簡易呼吸球囊的相關(guān)知識(shí)

1.每次擠壓多少？成人球囊一般為1500ml，雙手捏到底壓縮氣體量可達(dá)1350ml,正常呼吸潮氣量400～600ml,平時(shí)搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)只需單手捏到底即可，約擠壓球囊的1/3～2/3為宜。

3.吸呼比？最好能保證在1：1.5－2。

222.擠壓頻率？呼吸頻率12~20次/分即可滿足分鐘通氣23

6.儲(chǔ)氧安全閥的作用？

為了避免過高的氧氣流量及過低的擠壓次數(shù)而造成球囊及儲(chǔ)氣袋內(nèi)壓力過高，特設(shè)計(jì)儲(chǔ)氧安全閥釋放過量氣體，以便保持低壓的氧氣供應(yīng)，保證患者安全

4.壓力安全閥的作用？

對(duì)于嬰兒及需要防止氣壓傷的患者，應(yīng)打開壓力安全閥，擠壓球囊時(shí)，當(dāng)壓力超過60cmH2O時(shí)，氣體從壓力安全閥泄露，使施加于氣道內(nèi)的壓力不至于過大。

5.無氧源的情況下，請(qǐng)將儲(chǔ)氧閥、儲(chǔ)氧袋卸下

簡易呼吸球囊的相關(guān)知識(shí)

236.儲(chǔ)氧安全閥的作用？24病區(qū)需使用除顫儀的院內(nèi)分配方案：

第一住院部6樓含6樓以上:ICU

一住院部3、4、5樓和第二住院部:普內(nèi)科

三住院部:老年腫瘤內(nèi)科

其余檢查科室、門診、放療樓、骨科、病區(qū)外環(huán)境:急診科

除顫儀

24病區(qū)需使用除顫儀的院內(nèi)分配方案：第一住院部6樓

性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運(yùn)次數(shù)，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)采取正確有效的方法

25轉(zhuǎn)運(yùn)工具的準(zhǔn)備：

其他物品的準(zhǔn)備：

根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備保暖物品

性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車2626密切監(jiān)測包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項(xiàng)生命指征（轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)護(hù)士必須始終站在患者頭側(cè)）

保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定

保證各種附屬管路固定可靠

清醒病人作好心理護(hù)理

若在轉(zhuǎn)運(yùn)路途中患者病情不穩(wěn)定或者發(fā)生病情變化，應(yīng)立即前往急診科或就近科室

27轉(zhuǎn)運(yùn)中

密切監(jiān)測包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各28神經(jīng)系統(tǒng)

護(hù)理措施

1清醒病人

a、評(píng)估病人的焦慮及疼痛程度，做好心理護(hù)理

b、告知即將進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)

2煩躁以及不合作的病人

a、評(píng)估病人的煩躁程度，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑

b、評(píng)估病人肢體運(yùn)動(dòng)情況，適當(dāng)給予約束

3昏迷病人

a、評(píng)估神志、瞳孔、生命體征、肢體運(yùn)動(dòng)情況、預(yù)防顱內(nèi)壓增高

b、觀察有無舌后墜，保持呼吸道通暢

28神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理措施1清醒病人1.呼吸平穩(wěn)，Spo295－100％，痰液能夠自行咳出，痰液性狀良好，路途20分鐘以內(nèi)——氧氣枕（適當(dāng)加壓）

29呼吸系統(tǒng)（一）

2.昏迷病人舌后墜明顯

a、口咽通氣管

b、頭偏向一側(cè)

1.呼吸平穩(wěn)，Spo295－100％，痰液能夠自行咳出，痰30凹面向上，抵住舌輕輕放入口腔

接近口咽后壁時(shí)（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時(shí)順勢向下推送?；杳曰颊呖衫瞄_口器、壓舌板從臼齒處置入，注意動(dòng)作輕柔

檢查氣流通暢后用膠布妥善固定

口咽通氣管的使用

一

三

二

四

30凹面向上，抵住舌輕輕放入口腔接近口咽后壁時(shí)（已通過懸313、呼吸困難，血氧飽和度不平穩(wěn)

a、行氣管插管

b、準(zhǔn)備簡易呼吸器

呼吸系統(tǒng)（二）

313、呼吸困難，血氧飽和度不平穩(wěn)a、行氣管1.平穩(wěn)者：心電監(jiān)護(hù)

2.曾出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蚍歉]性心律者：

1）密切監(jiān)護(hù)生命體征；

2）出現(xiàn)致命性心律失常時(shí)：

如室顫、室撲遵醫(yī)囑用藥，盡早心肺復(fù)蘇、電除顫

32循環(huán)系統(tǒng)（一）

1.平穩(wěn)者：心電監(jiān)護(hù)2.曾出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蚍歉]性心律者

1.經(jīng)口進(jìn)食者：

1）抬高床頭，觀察有無嘔吐

2）出現(xiàn)嘔吐：囑其頭側(cè)向一側(cè)防止誤吸,

并觀察病人面色、SpO2332.經(jīng)鼻胃管或鼻腸管者：

1）封管，妥善固定

2）抬高床頭，觀察有無嘔吐

3）出現(xiàn)嘔吐立即胃腸減壓（備負(fù)壓吸引器）

1.經(jīng)口進(jìn)食者：1）抬高床頭，觀察有無嘔吐343.有消化道出血者：

1）嚴(yán)密觀察：負(fù)壓吸引器內(nèi)液體量、顏色及性狀，血壓、心率變化

2）確保止血藥有效持續(xù)泵入（垂體后葉素）

3）出現(xiàn)活動(dòng)性出血

a.根據(jù)醫(yī)囑或酌情加大止血藥的用量

b.立即送往并通知手術(shù)室，同時(shí)通知醫(yī)生

消化系統(tǒng)（二）

343.有消化道出血者：1）嚴(yán)密觀察：負(fù)壓吸引器內(nèi)液體量35三、轉(zhuǎn)

運(yùn)

后

35三、轉(zhuǎn)運(yùn)后36

與ICU護(hù)士嚴(yán)格交接，采取正確的搬運(yùn)方法，妥善處理各類管道，監(jiān)測生命體征

，做好護(hù)理記錄（在1h以內(nèi)完善記錄后將患者資料打入ICU）

轉(zhuǎn)運(yùn)后

病歷、搶救記錄和醫(yī)療文件是醫(yī)療糾紛最重要的證據(jù)。

36與ICU護(hù)士嚴(yán)格交接，采取正確的搬運(yùn)方法，妥

轉(zhuǎn)運(yùn)前的病情評(píng)估

轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作

轉(zhuǎn)運(yùn)方式和工具的選擇

轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察

轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的護(hù)理

轉(zhuǎn)運(yùn)后的病情交接工作

37轉(zhuǎn)運(yùn)前的病情評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作轉(zhuǎn)運(yùn)方式和工具的選擇38

患者，老年男性，已做氣管切開術(shù)，痰多、白色粘稠，意識(shí)清楚，氧飽和度正常，室上性心動(dòng)過速，醫(yī)生懷疑心肌梗塞，示轉(zhuǎn)入ICU。如果你是病房的當(dāng)班護(hù)士，你如何將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU？

轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該準(zhǔn)備什么物品

???如何保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全???討

論（真實(shí)案例）

38患者，老年男性，已做氣管切開術(shù)，痰多、白39391

急危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)

——腹盆婦放療病區(qū)

1急危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)——腹盆2轉(zhuǎn)送

轉(zhuǎn)送

轉(zhuǎn)送

轉(zhuǎn)送

轉(zhuǎn)送

危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑

ICU轉(zhuǎn)送

文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比平常高9.6%。

原因：因病情及治療需要

轉(zhuǎn)運(yùn)目的：進(jìn)一步治療和護(hù)理。

2轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑3

患者，老年男性，已做氣管切開術(shù)，痰多、白色粘稠，意識(shí)清楚，氧飽和度正常，室上性心動(dòng)過速，醫(yī)生懷疑心肌梗塞，示轉(zhuǎn)入ICU。如果你是病房的當(dāng)班護(hù)士，你如何將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU？

轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該準(zhǔn)備什么物品

???如何保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全???討

論（真實(shí)案例）

3患者，老年男性，已做氣管切開術(shù)，痰多、白色4一、轉(zhuǎn)

運(yùn)

前

4一、轉(zhuǎn)運(yùn)前5充分的評(píng)估

病人的準(zhǔn)備

護(hù)送人員的準(zhǔn)備

暢通綠色通道

物品的準(zhǔn)備

轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后

5充分的評(píng)估病人的準(zhǔn)備護(hù)送人員的準(zhǔn)備暢通綠色通道物?病人的基礎(chǔ)情況

?神經(jīng)系統(tǒng)

?呼吸系統(tǒng)

?循環(huán)系統(tǒng)

6

?消化系統(tǒng)

?各種導(dǎo)管的護(hù)理

?家屬的心理溝通

?其他影響因素

全面、準(zhǔn)確的評(píng)估是保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后安全的保障

評(píng)估內(nèi)容:轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后的評(píng)估

?病人的基礎(chǔ)情況?神經(jīng)系統(tǒng)?呼吸系統(tǒng)?循環(huán)系統(tǒng)6

目的：

評(píng)估患者目前的精神狀態(tài)，判斷病人的合作程度，以采取合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全

7目的：評(píng)估患者目前的精神狀態(tài)，判斷病人

目的：

了解目前患者的呼吸情況，選擇合適的給氧方式，預(yù)見轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的問題并提供及時(shí)的解決方案

8內(nèi)容：

?呼吸的頻率、節(jié)律、深度

?血氧飽和度

?痰液的性質(zhì)和量

?給氧方法和途徑

?血?dú)夥治觯簆h值、氧分壓、二氧化碳分壓

目的：了解目前患者的呼吸情況，選擇合適

了解病人轉(zhuǎn)運(yùn)前的心率、心律及血壓情況并關(guān)注其在轉(zhuǎn)出科室期間是否出現(xiàn)過嚴(yán)重心律失常及血壓異常，以此提醒我們?cè)谵D(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的問題

9了解病人轉(zhuǎn)運(yùn)前的心率、心律目的：

了解病人進(jìn)食情況及是否有消化道出血

了解病人排泄情況

10內(nèi)容：

進(jìn)食情況

禁食、胃腸減壓評(píng)估

排泄情況

目的：了解病人進(jìn)食情況及是否有消化道出血了解病人排泄11病人的準(zhǔn)備

物品的準(zhǔn)備

暢通綠色通道

醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備

病人的評(píng)估

其他

11病人的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備暢通綠色通道醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備護(hù)送人員要求：

醫(yī)護(hù)人員熟練掌握急救技術(shù)，正確掌握轉(zhuǎn)運(yùn)患者的操作技能，均具有豐富的轉(zhuǎn)運(yùn)臨床經(jīng)驗(yàn)及突發(fā)事件應(yīng)急處理能，具有良好的業(yè)務(wù)和心理素質(zhì)，隨時(shí)保持應(yīng)急狀態(tài)。

若患者生命體征不平穩(wěn)，至少2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。

熟悉病人病情及目前各種治療護(hù)理措施，告知病人家屬檢查的必要性及其風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，掌握呼救方式，應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場CPR技術(shù)，熟悉運(yùn)送途中能提供搶救設(shè)備的科室（急診科）

另外：

護(hù)工1名，家屬至少2名

12護(hù)送人員要求：醫(yī)護(hù)人員熟練掌握急救技術(shù)13辦公護(hù)士/主管護(hù)士

轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)

13辦公護(hù)士/主管護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)，病人家屬知情同意

患者病情嚴(yán)重,預(yù)后差

建立良好的醫(yī)患關(guān)系，正確的心理溝通和適當(dāng)?shù)慕忉?，告知檢查和治療的必要性和其中不可避免的危險(xiǎn)性

取得患者和家屬的理解支持和配合

家屬需同意簽署醫(yī)患溝通書

14家屬的心理溝通

醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)，病人家屬知情同意患者病情嚴(yán)重,預(yù)后15病人的準(zhǔn)備

物品的準(zhǔn)備

暢通綠色通道

醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備

病人的評(píng)估

15病人的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備暢通綠色通道醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備

電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室（ICU：85420949），告知患者現(xiàn)階段情況、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品，是否為感染患者，以便于對(duì)方科室能夠有計(jì)劃的接患者，同時(shí)聯(lián)系電梯管理員縮短轉(zhuǎn)送時(shí)間（電梯：85420342）,如果是進(jìn)行檢查，提前預(yù)約，確?；颊叩竭_(dá)后及時(shí)行各種檢查。

16電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室（ICU：817病人的準(zhǔn)備

物品的準(zhǔn)備

暢通綠色通道

醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備

病人的評(píng)估

17病人的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備暢通綠色通道醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備1檢查插管固定的安全

2清理呼吸道

3管道護(hù)理

4腦外傷、腦血管意外的患者轉(zhuǎn)運(yùn)前盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素,控制煩躁,妥善約束患者,適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑等

5對(duì)有頸椎損傷,必須使用頸托固定

181檢查插管固定的安全2清理呼吸道3管道護(hù)理常用搶救藥品:如鹽酸腎上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因、甘露醇等

根據(jù)病人病情、不同病種準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救用物和藥物，

比如：顱腦-甘露醇

19常用搶救藥品:如鹽酸腎上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因、甘?帶蓄電池監(jiān)護(hù)儀：是急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)的最基本設(shè)備。必要時(shí)備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀。

?氧氣供應(yīng)：氧氣枕

氧氣桶

簡易呼吸球囊

便攜式呼吸機(jī)

?其他儀器、用物：吸痰用物、口咽通

氣管、有蓄電池的注射泵等

20儀器、用物的準(zhǔn)備：

?帶蓄電池監(jiān)護(hù)儀：是急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)的最基本設(shè)備。必要時(shí)備多21儲(chǔ)氧袋

儲(chǔ)氣閥

球囊

壓力安全閥

單向閥

（鴨嘴閥）

面罩

呼氣閥

進(jìn)氣閥

氧

氣

連

接

管

儲(chǔ)氧安全閥

四部分、六個(gè)閥

21儲(chǔ)氧袋儲(chǔ)氣閥球囊壓力安全閥單向閥（鴨嘴222.擠壓頻率？呼吸頻率12~20次/分即可滿足分鐘通氣量，這個(gè)頻率是指病人在無自主呼吸的情況下的理想頻率范圍。如果病人還有自主呼吸或恢復(fù)了自主呼吸，擠壓部分通氣應(yīng)該順從自主吸氣，兩次自主呼吸間隔中若時(shí)間過長，可給予一次輔助呼吸，這種模式如果拿捏得好，可基本等同于呼吸機(jī)V-IMV模式！

簡易呼吸球囊的相關(guān)知識(shí)

1.每次擠壓多少？成人球囊一般為1500ml，雙手捏到底壓縮氣體量可達(dá)1350ml,正常呼吸潮氣量400～600ml,平時(shí)搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)只需單手捏到底即可，約擠壓球囊的1/3～2/3為宜。

3.吸呼比？最好能保證在1：1.5－2。

222.擠壓頻率？呼吸頻率12~20次/分即可滿足分鐘通氣23

6.儲(chǔ)氧安全閥的作用？

為了避免過高的氧氣流量及過低的擠壓次數(shù)而造成球囊及儲(chǔ)氣袋內(nèi)壓力過高，特設(shè)計(jì)儲(chǔ)氧安全閥釋放過量氣體，以便保持低壓的氧氣供應(yīng)，保證患者安全

4.壓力安全閥的作用？

對(duì)于嬰兒及需要防止氣壓傷的患者，應(yīng)打開壓力安全閥，擠壓球囊時(shí)，當(dāng)壓力超過60cmH2O時(shí)，氣體從壓力安全閥泄露，使施加于氣道內(nèi)的壓力不至于過大。

5.無氧源的情況下，請(qǐng)將儲(chǔ)氧閥、儲(chǔ)氧袋卸下

簡易呼吸球囊的相關(guān)知識(shí)

236.儲(chǔ)氧安全閥的作用？24病區(qū)需使用除顫儀的院內(nèi)分配方案：

第一住院部6樓含6樓以上:ICU

一住院部3、4、5樓和第二住院部:普內(nèi)科

三住院部:老年腫瘤內(nèi)科

其余檢查科室、門診、放療樓、骨科、病區(qū)外環(huán)境:急診科

除顫儀

24病區(qū)需使用除顫儀的院內(nèi)分配方案：第一住院部6樓

性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運(yùn)次數(shù)，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)采取正確有效的方法

25轉(zhuǎn)運(yùn)工具的準(zhǔn)備：

其他物品的準(zhǔn)備：

根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備保暖物品

性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車2626密切監(jiān)測包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項(xiàng)生命指征（轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)護(hù)士必須始終站在患者頭側(cè)）

保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定

保證各種附屬管路固定可靠

清醒病人作好心理護(hù)理

若在轉(zhuǎn)運(yùn)路途中患者病情不穩(wěn)定或者發(fā)生病情變化，應(yīng)立即前往急診科或就近科室

27轉(zhuǎn)運(yùn)中

密切監(jiān)測包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各28神經(jīng)系統(tǒng)

護(hù)理措施

1清醒病人

a、評(píng)估病人的焦慮及疼痛程度，做好心理護(hù)理

b、告知即將進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)

2煩躁以及不合作的病人

a、評(píng)估病人的煩躁程度，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑

b、評(píng)估病人肢體運(yùn)動(dòng)情況，適當(dāng)給予約束

3昏迷病人

a、評(píng)估神志、瞳孔、生命體征、肢體運(yùn)動(dòng)情況、預(yù)防顱內(nèi)壓增高

b、觀察有無舌后墜，保持呼吸道通暢

28神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理措施1清醒病人1.呼吸平穩(wěn)，Spo295－100％，痰液能夠自行咳出，痰液性狀良好，路途20分鐘以內(nèi)——氧氣枕（適當(dāng)加壓）

29呼吸系統(tǒng)（一）

2.昏迷病人舌后墜明顯

a、口咽通氣管

b、頭偏向一側(cè)

1.呼吸平穩(wěn)，Spo295－100％，痰液能夠自行咳出，痰30凹面向上，抵住舌輕輕放入口腔

接近口咽后壁時(shí)（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時(shí)順勢向下推送?；杳曰颊呖衫瞄_口器、壓舌板從臼齒處置入，注意動(dòng)作輕柔

檢查氣流通暢后用膠布妥善固定

口咽通氣管的使用

一

三

二