頸椎病診斷概要課件

頸椎病的基本概念

及其診斷概要上海長征醫(yī)院賈連順頸椎病的基本概念

及其診斷概要上海長征醫(yī)院頸椎病的定義包括三個(gè)基本內(nèi)容頸椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變累及周圍組織出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)頸椎病的定義包括三個(gè)基本內(nèi)容頸椎病的基本概念頸椎椎間盤組織退變性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根

脊髓

椎動(dòng)脈

交感神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)頸椎病的基本概念頸椎椎間盤組織退變性改變

換言之以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，

包括相鄰椎節(jié)的骨性退變增生造

成脊髓、神經(jīng)根、血管等受壓產(chǎn)

生相應(yīng)的臨床癥狀和體征稱之

頸椎病(Cervicalspondylosis)換言之以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，

包括相頸椎病的發(fā)病機(jī)制簡述頸椎病的發(fā)病機(jī)制簡述兩個(gè)條件以頸椎間盤為主的退行性變退變的異常組織結(jié)構(gòu)必須對脊髓或血管、神經(jīng)根或頸內(nèi)臟器構(gòu)成壓迫或刺激頸椎病的發(fā)病機(jī)制兩個(gè)條件頸椎病的發(fā)病機(jī)制頸椎病發(fā)病的三個(gè)連續(xù)過程椎間盤變性期纖維環(huán)變性、椎節(jié)不穩(wěn)和髓核變性加速椎間盤彈性模量改變椎間盤內(nèi)壓升高椎節(jié)間不穩(wěn)，應(yīng)力重新分布頸椎病發(fā)病的三個(gè)連續(xù)過程骨刺形成期骨贅形成是小關(guān)節(jié)、黃韌帶代償性改變韌帶應(yīng)力牽拉椎間盤間隙血腫、機(jī)化和骨化鉤狀突、小關(guān)節(jié)突和椎體后上緣骨刺形成期損害期退變并不代表損害脊髓損害取決于壓力強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間神經(jīng)根損害取決于鉤椎關(guān)節(jié)、椎體側(cè)后緣血管損害取決于橫突孔及其周邊結(jié)構(gòu)變化損害期頸椎病診斷概要課件椎間盤變性和突出

中年人創(chuàng)傷和勞損外力→纖維環(huán)變性、腫脹、斷裂髓核脫水，彈性模量改變，椎間盤內(nèi)壓增高，髓核突出頸椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，骨贅形成，應(yīng)力重新分布椎間隙狹窄，韌帶、關(guān)節(jié)囊松馳椎間盤變性和突出中年人創(chuàng)傷和勞損頸椎椎體及其附件的變化椎體異常新骨的形成后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)(Luschka)增生黃韌帶肥厚↓椎管腔、椎間孔變形，狹窄↓刺激壓迫脊髓、神經(jīng)根和血管頸椎椎體及其附件的變化椎體異常新骨的形成頸椎病診斷概要課件頸椎病的分類頸椎病的分類頸椎病的分型Verbist二型法:脊髓型/神經(jīng)根型Jung六型法:局部型/頸腦型(椎動(dòng)脈型)頸腦臂型/頸臂型(神經(jīng)根型)脊髓型/外傷型頸椎病的分型Verbist二型法:我國現(xiàn)行頸椎病分型法頸局部型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型其他型脊髓前中央動(dòng)脈受壓型我國現(xiàn)行頸椎病分型法頸局部型神經(jīng)根型頸椎病的診斷頸椎病的診斷頸椎病診斷程序

首先確定1.是不是頸椎病2.什么類型頸椎病3.自然史狀況4.病變程度頸椎病診斷程序首先確定頸椎病的診斷必須具備下列條件

頸椎病診斷的確定具有頸椎病的臨床表現(xiàn)影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相對應(yīng)影像學(xué)征象顯示椎間盤、椎體和椎間關(guān)節(jié)變性、退變、增生單純影像學(xué)檢查不能作為診斷根據(jù)頸椎病的診斷必須具備下列條件頸椎病診斷的確定頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)病史和癥狀中年以上年齡頸項(xiàng)痛伴有臂麻木下肢無力、軟腿、顫抖、頭痛、頭暈、耳鳴、視霧、猝倒頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)病史和癥狀體征檢查頸叢、臂叢神經(jīng)根受壓的典型癥狀頸脊髓受壓征(部分或半側(cè))脊髓前動(dòng)脈或椎動(dòng)脈受壓癥頸部交感神經(jīng)受激壓或麻痹體征檢查頸叢、臂叢神經(jīng)根受壓的典型癥狀放射學(xué)檢查頸椎生理彎曲消失或反向成角椎體變形：扁形、楔形椎間隙狹窄，椎體退行性變椎間關(guān)節(jié)松動(dòng)(動(dòng)力學(xué)攝片)椎管矢狀徑＜12~10mm

Pavlov比值＜0.75放射學(xué)檢查頸椎生理彎曲消失或反向成角頸椎病診斷概要課件abPavlov比值測量abPavlov比值測量從頸椎橫斷切層顯示脊髓及其相互關(guān)系：椎間盤變性、突出、骨贅形成

CT掃描從頸椎橫斷切層顯示脊髓及其相互關(guān)系：椎間盤變性、突出、骨贅形頸椎病診斷概要課件MRI成像從構(gòu)成頸椎椎管、脊髓、椎間盤不同信號(hào)顯示作出判斷頸椎病診斷概要課件頸椎病診斷概要課件脊髓型頸椎病

（CSM）CervicalSpondyloticMyelopathy診斷脊髓型頸椎病

（CSM）CervicalSpondylot以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)通過一系列病理生理變化包括相鄰椎節(jié)后緣骨贅形成引起脊髓及附屬結(jié)構(gòu)、血管等壓迫出現(xiàn)不同程度的脊髓功能障礙脊髓型頸椎病基本概念脊髓型頸椎病基本概念脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)隱匿緩慢，進(jìn)行性加劇病程感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙單側(cè)脊髓受壓:脊髓前角，錐體束和脊髓丘腦束損害征兩側(cè)脊髓受壓:兩側(cè)脊髓傳導(dǎo)束

感覺和運(yùn)動(dòng)障礙脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)隱匿緩慢，進(jìn)行性加劇病程傳導(dǎo)束型感覺障礙除外末梢神經(jīng)炎括約肌功能障礙，排尿功能、性功能障礙（男性）傳導(dǎo)束型感覺障礙雙下肢麻木無力，行走步態(tài)困難雙下肢麻木無力，行走步態(tài)困難影像學(xué)變化椎間隙狹窄，椎管狹窄椎管矢狀徑<11~12mmCT、MRI變化影像學(xué)變化頸椎病診斷概要課件頸椎病診斷概要課件頸椎病診斷概要課件頸椎病診斷概要課件頸椎病診斷概要課件頸椎病診斷概要課件局部型頸椎病診斷局部型頸椎病診斷局部型頸椎病病因頸部肌肉或韌帶損傷肌痙攣、肌緊張、壓痛點(diǎn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)囊嵌頓神經(jīng)根后支受刺激或壓迫局部型頸椎病病因頸部肌肉或韌帶損傷局部型頸病病臨床特點(diǎn)枕頸部疼痛頸部活動(dòng)受限頸部肌僵硬頭頸受限、偏斜又稱急性斜頸局部型頸病病臨床特點(diǎn)枕頸部疼痛局部型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)頸部癥狀和壓痛點(diǎn)X線提示生理曲度變化及不穩(wěn)除外頸部其他疾患局部型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)頸部癥狀和壓痛點(diǎn)神經(jīng)根型頸椎病診斷神經(jīng)根型頸椎病診斷神經(jīng)根型頸椎病臨床特點(diǎn)多有間歇性發(fā)作的病程一側(cè)性頸臂神經(jīng)根痛與牽拉有關(guān)頸椎橫突處壓痛神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽性Jackson征Spurling征神經(jīng)根型頸椎病臨床特點(diǎn)多有間歇性發(fā)作的病程感覺障礙頸4~5

三角肌頸5~6

拇、示指頸6~7示、中指頸8~胸1

環(huán)、小指感覺障礙頸4~5 三角肌鉤椎關(guān)節(jié)增生鉤椎關(guān)節(jié)增生頸椎病診斷概要課件神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病變節(jié)段相一致的根性癥狀和體征壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致痛點(diǎn)封閉無效神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病變節(jié)段相一致的根性癥狀和體征頸脊髓前動(dòng)脈壓迫癥診斷頸椎病的一種特殊類型頸脊髓前動(dòng)脈壓迫癥診斷頸脊髓前中央動(dòng)脈壓迫主要原因頸椎椎間盤后中央性突出頸椎后緣骨質(zhì)增生頸椎骨折脫位椎動(dòng)脈受壓間接致?lián)p頸脊髓前中央動(dòng)脈壓迫主要原因頸脊髓前中央動(dòng)脈壓迫癥

診斷急性或亞急性上下肢癱

痛覺減退

深感覺存在慢性期:冠狀血管側(cè)枝代償無痛溫覺障礙多為運(yùn)動(dòng)障礙可有錐體束征無顱神經(jīng)功能障礙X線可有典型頸椎骨性變化頸脊髓前中央動(dòng)脈壓迫癥

診斷急性或亞急性上下肢癱椎動(dòng)脈型頸椎病

診斷

（具有爭議的疾病概念）椎動(dòng)脈型頸椎病

診斷

（具有爭議的疾病概念）椎動(dòng)脈型頸椎病臨床特征椎-基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)眩暈、復(fù)視、眼震、耳鳴惡心、猝倒、持物失落轉(zhuǎn)頸受限壓痛━乳突后下方及胸鎖乳突肌后緣

為寰樞椎橫突孔之間椎動(dòng)脈體表投影椎動(dòng)脈型頸椎病臨床特征椎-基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)頸椎生理彎曲消失椎間孔狹窄椎體骨贅／椎間孔變形狹窄鉤椎關(guān)節(jié)增生影像學(xué)表現(xiàn)頸椎生理彎曲消失影像學(xué)表現(xiàn)CT顯示橫突孔變小MRA（椎動(dòng)脈顯影磁共振成像）顯示椎動(dòng)脈扭曲、受擠壓、直徑變細(xì)DSA檢查：選擇性椎動(dòng)脈造影影像學(xué)表現(xiàn)CT顯示橫突孔變小椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷要點(diǎn)神經(jīng)血管型頸性眩暈(有猝倒史)旋頸征陽性多有交感神經(jīng)癥狀X線征象有異常CT、MRI、DSA表現(xiàn)支持除外眼源性耳源性疾患除外椎A(chǔ)的椎外段疾患椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷要點(diǎn)神經(jīng)血管型交感型頸椎病

診斷

（具爭議的疾病概念）

焦點(diǎn)：診斷根據(jù)不充分交感型頸椎病

診斷

（具爭議的疾病概念）

焦點(diǎn)：診斷根據(jù)交感神經(jīng)型頸椎病Barrel－Lieon氏征侯群頸椎病變波及頸段后縱韌帶小關(guān)節(jié)、神經(jīng)根和椎動(dòng)脈反射地刺激頸交感神經(jīng)交感神經(jīng)型頸椎病Barrel－Lieon氏征侯群交感型頸椎病臨床特點(diǎn)枕頸痛伴頭昏眼部:眼瞼無力、瞳孔擴(kuò)大、眼球痛

流淚、視物不清、眼球內(nèi)陷、

干澀、眼瞼下垂、瞳孔縮小面部:充血無汗(麻痹)交感型頸椎病臨床特點(diǎn)枕頸痛伴頭昏血管痙攣肢體發(fā)涼、麻木無痛、感覺障礙血管擴(kuò)張指端發(fā)紅、燒灼感、喜冷怕熱、痛過敏心臟:心律過緩、過速、心前區(qū)痛血壓:忽高忽低出汗:過多、過少血管痙攣肢體發(fā)涼、麻木無痛、感覺障礙頸椎病的鑒別診斷頸椎病的鑒別診斷與頸椎病易混的幾種

臨床癥狀與頸椎病易混的幾種

臨床癥狀青年女性發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短伴有惡心嘔吐多有家族史X線表現(xiàn)正常頭痛(偏頭痛)

與頸型頸椎病鑒別青年女性頭痛(偏頭痛)

與頸型頸椎病鑒別眩暈(常見美尼爾病)

與椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別本病三大臨床特征：發(fā)作性眩暈、耳鳴、感音性耳聾系內(nèi)耳淋巴回流受阻所致發(fā)作嚴(yán)重，發(fā)作時(shí)間一周左右眼球常有水平震顫無神經(jīng)系統(tǒng)疾病X線表現(xiàn)正常眩暈(常見美尼爾病)

與椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別本病三大臨床特征：臂神經(jīng)痛

神經(jīng)根型頸椎病臂叢神經(jīng)痛疼痛部位頸部 肩或手壓痛部位頸椎棘突、橫突鎖骨上窩、神經(jīng)干感覺障礙根型分布 肩、上肢外側(cè)、前臂尺側(cè)肌肉萎縮輕或重 肩胛、前臂、手小肌運(yùn)動(dòng)障礙頸肌、上肢上肢反射變化輕 肱二、三頭肌反射腦脊液變化梗阻時(shí)蛋白增高正常與神經(jīng)根型頸椎病鑒別臂神經(jīng)痛神經(jīng)根型頸椎病臂叢神經(jīng)痛

神經(jīng)官能癥

與交感型頸椎病鑒別工作極度緊張、高度疲勞頭痛、頭暈、頭昏、記憶力下降皮層功能減退女性多見，無體征神經(jīng)官能癥

脊髓型頸椎病頸髓膨大部腫瘤病程癥狀有明顯緩解期進(jìn)行性加重傳導(dǎo)束受壓癥狀運(yùn)動(dòng)障礙相對明顯運(yùn)動(dòng)感覺障礙感覺障礙相對輕微一致并且嚴(yán)重腦脊液動(dòng)力學(xué)有時(shí)部分梗阻多有梗阻

完全梗阻多見生化反應(yīng)蛋白可以偏高 蛋白明顯增高X線特征頸椎退行性變椎弓根變形矢狀徑<11~12mm其間距增寬椎間孔擴(kuò)大頸髓膨大部腫瘤與脊髓型頸椎病鑒別脊髓型頸椎病頸椎病診斷概要課件肌萎縮側(cè)索硬化癥

與脊髓型頸椎病鑒別運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病，病因不明無感覺障礙，疾病進(jìn)展快以手部小肌肉萎縮最明顯手呈鷹爪、平手頸部肌肉同時(shí)受累，構(gòu)音障礙影像學(xué)檢查正常肌萎縮側(cè)索硬化癥頸椎病診斷概要課件頸椎融合

Klippel－Feil畸形頸椎分節(jié)不全椎體、椎弓之間棘突之間上頸椎多見繼發(fā)性改變，可出現(xiàn)癥狀頸椎融合

Klippel－Feil畸形頸椎分節(jié)不全頸椎分節(jié)不全（Klippel-Feil綜合征）頸椎分節(jié)不全（Klippel-Feil綜合征）頸椎病診斷概要課件枕頸及頸椎畸形顱底(扁平)凹入癥寰椎枕化、枕骨頸椎化寰樞椎脫位、齒狀突畸形頸椎融合、Chiari畸形枕頸及頸椎畸形顱底(扁平)凹入癥頸椎病診斷概要課件頸椎病診斷概要課件頸椎病診斷概要課件頸椎病診斷概要課件頸椎病診斷概要課件頸椎病診斷概要課件頸椎病診斷概要課件除外下列頸椎外病變胸腔上口綜合征肩周炎肘管綜合征腕管綜合征除外下列頸椎外病變胸腔上口綜合征頸椎病診斷的錯(cuò)誤

二個(gè)方面將頸椎病誤診為其它疾病將其它某些癥狀與頸椎病相

近似的疾病誤診為頸椎病頸椎病診斷的錯(cuò)誤二個(gè)方面頸椎病的疾病概念需在臨床實(shí)踐中長期積累才能深刻認(rèn)識(shí)只有深刻認(rèn)識(shí)疾病才能作出正確診斷強(qiáng)調(diào)指出頸椎病的疾病概念需在臨床實(shí)踐中長期積累才能深刻認(rèn)識(shí)強(qiáng)調(diào)指出祝愿同道不斷提高對頸椎病的認(rèn)識(shí)水平！祝愿同道不斷提高對頸椎病的認(rèn)識(shí)水平！頸椎病的基本概念

及其診斷概要上海長征醫(yī)院賈連順頸椎病的基本概念

及其診斷概要上海長征醫(yī)院頸椎病的定義包括三個(gè)基本內(nèi)容頸椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變累及周圍組織出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)頸椎病的定義包括三個(gè)基本內(nèi)容頸椎病的基本概念頸椎椎間盤組織退變性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根

脊髓

椎動(dòng)脈

交感神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)頸椎病的基本概念頸椎椎間盤組織退變性改變

換言之以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，

包括相鄰椎節(jié)的骨性退變增生造

成脊髓、神經(jīng)根、血管等受壓產(chǎn)

生相應(yīng)的臨床癥狀和體征稱之

頸椎病(Cervicalspondylosis)換言之以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，

包括相頸椎病的發(fā)病機(jī)制簡述頸椎病的發(fā)病機(jī)制簡述兩個(gè)條件以頸椎間盤為主的退行性變退變的異常組織結(jié)構(gòu)必須對脊髓或血管、神經(jīng)根或頸內(nèi)臟器構(gòu)成壓迫或刺激頸椎病的發(fā)病機(jī)制兩個(gè)條件頸椎病的發(fā)病機(jī)制頸椎病發(fā)病的三個(gè)連續(xù)過程椎間盤變性期纖維環(huán)變性、椎節(jié)不穩(wěn)和髓核變性加速椎間盤彈性模量改變椎間盤內(nèi)壓升高椎節(jié)間不穩(wěn)，應(yīng)力重新分布頸椎病發(fā)病的三個(gè)連續(xù)過程骨刺形成期骨贅形成是小關(guān)節(jié)、黃韌帶代償性改變韌帶應(yīng)力牽拉椎間盤間隙血腫、機(jī)化和骨化鉤狀突、小關(guān)節(jié)突和椎體后上緣骨刺形成期損害期退變并不代表損害脊髓損害取決于壓力強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間神經(jīng)根損害取決于鉤椎關(guān)節(jié)、椎體側(cè)后緣血管損害取決于橫突孔及其周邊結(jié)構(gòu)變化損害期頸椎病診斷概要課件椎間盤變性和突出

中年人創(chuàng)傷和勞損外力→纖維環(huán)變性、腫脹、斷裂髓核脫水，彈性模量改變，椎間盤內(nèi)壓增高，髓核突出頸椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，骨贅形成，應(yīng)力重新分布椎間隙狹窄，韌帶、關(guān)節(jié)囊松馳椎間盤變性和突出中年人創(chuàng)傷和勞損頸椎椎體及其附件的變化椎體異常新骨的形成后關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)(Luschka)增生黃韌帶肥厚↓椎管腔、椎間孔變形，狹窄↓刺激壓迫脊髓、神經(jīng)根和血管頸椎椎體及其附件的變化椎體異常新骨的形成頸椎病診斷概要課件頸椎病的分類頸椎病的分類頸椎病的分型Verbist二型法:脊髓型/神經(jīng)根型Jung六型法:局部型/頸腦型(椎動(dòng)脈型)頸腦臂型/頸臂型(神經(jīng)根型)脊髓型/外傷型頸椎病的分型Verbist二型法:我國現(xiàn)行頸椎病分型法頸局部型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型其他型脊髓前中央動(dòng)脈受壓型我國現(xiàn)行頸椎病分型法頸局部型神經(jīng)根型頸椎病的診斷頸椎病的診斷頸椎病診斷程序

首先確定1.是不是頸椎病2.什么類型頸椎病3.自然史狀況4.病變程度頸椎病診斷程序首先確定頸椎病的診斷必須具備下列條件

頸椎病診斷的確定具有頸椎病的臨床表現(xiàn)影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相對應(yīng)影像學(xué)征象顯示椎間盤、椎體和椎間關(guān)節(jié)變性、退變、增生單純影像學(xué)檢查不能作為診斷根據(jù)頸椎病的診斷必須具備下列條件頸椎病診斷的確定頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)病史和癥狀中年以上年齡頸項(xiàng)痛伴有臂麻木下肢無力、軟腿、顫抖、頭痛、頭暈、耳鳴、視霧、猝倒頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)病史和癥狀體征檢查頸叢、臂叢神經(jīng)根受壓的典型癥狀頸脊髓受壓征(部分或半側(cè))脊髓前動(dòng)脈或椎動(dòng)脈受壓癥頸部交感神經(jīng)受激壓或麻痹體征檢查頸叢、臂叢神經(jīng)根受壓的典型癥狀放射學(xué)檢查頸椎生理彎曲消失或反向成角椎體變形：扁形、楔形椎間隙狹窄，椎體退行性變椎間關(guān)節(jié)松動(dòng)(動(dòng)力學(xué)攝片)椎管矢狀徑＜12~10mm

Pavlov比值＜0.75放射學(xué)檢查頸椎生理彎曲消失或反向成角頸椎病診斷概要課件abPavlov比值測量abPavlov比值測量從頸椎橫斷切層顯示脊髓及其相互關(guān)系：椎間盤變性、突出、骨贅形成

CT掃描從頸椎橫斷切層顯示脊髓及其相互關(guān)系：椎間盤變性、突出、骨贅形頸椎病診斷概要課件MRI成像從構(gòu)成頸椎椎管、脊髓、椎間盤不同信號(hào)顯示作出判斷頸椎病診斷概要課件頸椎病診斷概要課件脊髓型頸椎病

（CSM）CervicalSpondyloticMyelopathy診斷脊髓型頸椎病

（CSM）CervicalSpondylot以頸椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)通過一系列病理生理變化包括相鄰椎節(jié)后緣骨贅形成引起脊髓及附屬結(jié)構(gòu)、血管等壓迫出現(xiàn)不同程度的脊髓功能障礙脊髓型頸椎病基本概念脊髓型頸椎病基本概念脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)隱匿緩慢，進(jìn)行性加劇病程感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙單側(cè)脊髓受壓:脊髓前角，錐體束和脊髓丘腦束損害征兩側(cè)脊髓受壓:兩側(cè)脊髓傳導(dǎo)束

感覺和運(yùn)動(dòng)障礙脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)隱匿緩慢，進(jìn)行性加劇病程傳導(dǎo)束型感覺障礙除外末梢神經(jīng)炎括約肌功能障礙，排尿功能、性功能障礙（男性）傳導(dǎo)束型感覺障礙雙下肢麻木無力，行走步態(tài)困難雙下肢麻木無力，行走步態(tài)困難影像學(xué)變化椎間隙狹窄，椎管狹窄椎管矢狀徑<11~12mmCT、MRI變化影像學(xué)變化頸椎病診斷概要課件頸椎病診斷概要課件頸椎病診斷概要課件頸椎病診斷概要課件頸椎病診斷概要課件頸椎病診斷概要課件局部型頸椎病診斷局部型頸椎病診斷局部型頸椎病病因頸部肌肉或韌帶損傷肌痙攣、肌緊張、壓痛點(diǎn)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)囊嵌頓神經(jīng)根后支受刺激或壓迫局部型頸椎病病因頸部肌肉或韌帶損傷局部型頸病病臨床特點(diǎn)枕頸部疼痛頸部活動(dòng)受限頸部肌僵硬頭頸受限、偏斜又稱急性斜頸局部型頸病病臨床特點(diǎn)枕頸部疼痛局部型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)頸部癥狀和壓痛點(diǎn)X線提示生理曲度變化及不穩(wěn)除外頸部其他疾患局部型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)頸部癥狀和壓痛點(diǎn)神經(jīng)根型頸椎病診斷神經(jīng)根型頸椎病診斷神經(jīng)根型頸椎病臨床特點(diǎn)多有間歇性發(fā)作的病程一側(cè)性頸臂神經(jīng)根痛與牽拉有關(guān)頸椎橫突處壓痛神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽性Jackson征Spurling征神經(jīng)根型頸椎病臨床特點(diǎn)多有間歇性發(fā)作的病程感覺障礙頸4~5

三角肌頸5~6

拇、示指頸6~7示、中指頸8~胸1

環(huán)、小指感覺障礙頸4~5 三角肌鉤椎關(guān)節(jié)增生鉤椎關(guān)節(jié)增生頸椎病診斷概要課件神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病變節(jié)段相一致的根性癥狀和體征壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)一致痛點(diǎn)封閉無效神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病變節(jié)段相一致的根性癥狀和體征頸脊髓前動(dòng)脈壓迫癥診斷頸椎病的一種特殊類型頸脊髓前動(dòng)脈壓迫癥診斷頸脊髓前中央動(dòng)脈壓迫主要原因頸椎椎間盤后中央性突出頸椎后緣骨質(zhì)增生頸椎骨折脫位椎動(dòng)脈受壓間接致?lián)p頸脊髓前中央動(dòng)脈壓迫主要原因頸脊髓前中央動(dòng)脈壓迫癥

診斷急性或亞急性上下肢癱

痛覺減退

深感覺存在慢性期:冠狀血管側(cè)枝代償無痛溫覺障礙多為運(yùn)動(dòng)障礙可有錐體束征無顱神經(jīng)功能障礙X線可有典型頸椎骨性變化頸脊髓前中央動(dòng)脈壓迫癥

診斷急性或亞急性上下肢癱椎動(dòng)脈型頸椎病

診斷

（具有爭議的疾病概念）椎動(dòng)脈型頸椎病

診斷

（具有爭議的疾病概念）椎動(dòng)脈型頸椎病臨床特征椎-基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)眩暈、復(fù)視、眼震、耳鳴惡心、猝倒、持物失落轉(zhuǎn)頸受限壓痛━乳突后下方及胸鎖乳突肌后緣

為寰樞椎橫突孔之間椎動(dòng)脈體表投影椎動(dòng)脈型頸椎病臨床特征椎-基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)頸椎生理彎曲消失椎間孔狹窄椎體骨贅／椎間孔變形狹窄鉤椎關(guān)節(jié)增生影像學(xué)表現(xiàn)頸椎生理彎曲消失影像學(xué)表現(xiàn)CT顯示橫突孔變小MRA（椎動(dòng)脈顯影磁共振成像）顯示椎動(dòng)脈扭曲、受擠壓、直徑變細(xì)DSA檢查：選擇性椎動(dòng)脈造影影像學(xué)表現(xiàn)CT顯示橫突孔變小椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷要點(diǎn)神經(jīng)血管型頸性眩暈(有猝倒史)旋頸征陽性多有交感神經(jīng)癥狀X線征象有異常CT、MRI、DSA表現(xiàn)支持除外眼源性耳源性疾患除外椎A(chǔ)的椎外段疾患椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷要點(diǎn)神經(jīng)血管型交感型頸椎病

診斷

（具爭議的疾病概念）

焦點(diǎn)：診斷根據(jù)不充分交感型頸椎病

診斷

（具爭議的疾病概念）

焦點(diǎn)：診斷根據(jù)交感神經(jīng)型頸椎病Barrel－Lieon氏征侯群頸椎病變波及頸段后縱韌帶小關(guān)節(jié)、神經(jīng)根和椎動(dòng)脈反射地刺激頸交感神經(jīng)交感神經(jīng)型頸椎病Barrel－Lieon氏征侯群交感型頸椎病臨床特點(diǎn)枕頸痛伴頭昏眼部:眼瞼無力、瞳孔擴(kuò)大、眼球痛

流淚、視物不清、眼球內(nèi)陷、

干澀、眼瞼下垂、瞳孔縮小面部:充血無汗(麻痹)交感型頸椎病臨床特點(diǎn)枕頸痛伴頭昏血管痙攣肢體發(fā)涼、麻木無痛、感覺障礙血管擴(kuò)張指端發(fā)紅、燒灼感、喜冷怕熱、痛過敏心臟:心律過緩、過速、心前區(qū)痛血壓:忽高忽低出汗:過多、過少血管痙攣肢體發(fā)涼、麻木無痛、感覺障礙頸椎病的鑒別診斷頸椎病的鑒別診斷與頸椎病易混的幾種

臨床癥狀與頸椎病易混的幾種

臨床癥狀青年女性發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短伴有惡心嘔吐多有家族史X線表現(xiàn)正常頭痛(偏頭痛)

與頸型頸椎病鑒別青年女性頭痛(偏頭痛)

與頸型頸椎病鑒別眩暈(常見美尼爾病)

與椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別本病三大臨床特征：發(fā)作性眩暈、耳鳴、感音性耳聾系內(nèi)耳淋巴回流受阻所致發(fā)作嚴(yán)重，發(fā)作時(shí)間一周左右眼球常有水平震顫無神經(jīng)系統(tǒng)疾病X線表現(xiàn)正常眩暈(常見美尼爾病)

與椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別本病三大臨床特征：臂神經(jīng)痛

神經(jīng)根型頸椎病臂叢神經(jīng)痛疼痛部位頸部 肩或手壓痛部位頸椎棘突、橫突鎖骨上窩、神經(jīng)干感覺障礙根型分布 肩、上肢外側(cè)、前臂尺側(cè)肌肉萎縮輕或重 肩胛、前臂、手小肌運(yùn)動(dòng)障礙頸肌、上肢上肢反射變化輕 肱二、三頭肌反射腦脊液變化梗阻時(shí)蛋白增高正常與神經(jīng)根型頸椎病鑒別臂神經(jīng)痛神經(jīng)根型頸椎病臂叢神經(jīng)痛