降壓治療對(duì)認(rèn)知功能有益還是有害課件

高血壓認(rèn)知功能降壓治療，對(duì)認(rèn)知功能有害？降壓治療，對(duì)認(rèn)知功能有益？高血壓認(rèn)知功能降壓治療，降壓治療，高血壓、腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)和認(rèn)知功能高血壓高血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)功能損害？高血壓、腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)和認(rèn)知功能高血壓高血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)功能損害2010年高血壓和腦血管反應(yīng)性：一項(xiàng)連續(xù)動(dòng)脈自旋標(biāo)記（CASL）灌注MRI研究入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≧50歲，且能夠完成ABMR和MRI檢查；發(fā)生過(guò)卒中的病人允許入組，條件：急性梗死后≧6個(gè)月，梗死灶<MCA的1/3，MRS<4分。腦梗死后平均6.1年；允許正在服用降壓藥的病人入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿??；癡呆或AD；冠心??；充血性心力衰竭；------最終入組：62人（40例HT，22例無(wú)HT）2010年高血壓和腦血管反應(yīng)性：一項(xiàng)連續(xù)動(dòng)脈自旋標(biāo)記（CAS3TMRI測(cè)量腦白質(zhì)高信號(hào)（ＷＭＨ）動(dòng)脈自選標(biāo)記（CASL）灌注MRI方法判斷腦血管反應(yīng)性三種狀態(tài)下：正常呼吸吸入5%CO2混合氣體（高碳酸血癥）高通氣（低碳酸血癥）計(jì)算全腦和各不同腦區(qū)的腦血管反應(yīng)性3TMRI測(cè)量腦白質(zhì)高信號(hào)（ＷＭＨ）動(dòng)脈自選標(biāo)記（CASL基線CBF高碳酸血癥CBF低碳酸血癥CBF計(jì)算腦容量計(jì)算白質(zhì)高信號(hào)無(wú)高血壓無(wú)卒中病人與無(wú)卒中高血壓病人比較，基線時(shí)CBF無(wú)差別，高碳酸血癥時(shí)CBF更高，低碳酸血癥時(shí)CBF更低?；€CBF高碳酸血癥低碳酸血癥計(jì)算腦容量計(jì)算白質(zhì)高信號(hào)無(wú)高血已調(diào)整了年齡，性別，種族/民族，體重指數(shù)，卒中，抗高血壓藥，以及WMH/腦容積與無(wú)高血壓者比較，高血壓患者：1、整體腦血管反應(yīng)性降低；2、除小腦外，各腦區(qū)血管反應(yīng)性均降低。無(wú)高血壓者和高血壓者比較，整體和局部腦血管反應(yīng)性與年齡無(wú)關(guān)與卒中無(wú)關(guān)與WMH無(wú)關(guān)與腦容積無(wú)關(guān)已調(diào)整了年齡，性別，種族/民族，體重指數(shù)，卒中，抗高血壓藥，高血壓認(rèn)知功能MauroSilvestrini.Stroke.2006VicenziniE,EurNeurol.2007高血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)功能可能損害可能損害降壓治療：改善或不影響PériardD,CerebrovascDis.2012ZhangRetal.Hypertension.2007降壓治療：→改善自動(dòng)調(diào)節(jié)→改善認(rèn)知？期待未來(lái)研究降壓沒(méi)有有害證據(jù)？降壓治療？高血壓、腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)和認(rèn)知功能高血壓認(rèn)知功能MauroSilvestrini.Stro1、整體腦血管反應(yīng)性降低；JStrokeCerebrovascDis2010發(fā)展為認(rèn)知功能減退的6例各腦葉CBF均更低兩項(xiàng)研究結(jié)果提示降壓治療降低認(rèn)知損害或癡呆風(fēng)險(xiǎn)，Gunning-DixonFM,Neuropsychology2000;把認(rèn)知損害或癡呆作為終點(diǎn)事件納入的主要RCT研究（2011年之前）KimuraYetal.中青年患者，降壓有可能預(yù)防老年期癡呆(IIa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；高血壓、皮層萎縮和認(rèn)知功能SchmidtR,Lancet2003；GlynnRJ,JAMA.還有很重要的一點(diǎn)是，沒(méi)有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)降壓治療會(huì)增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)。VeldinkJH,Neurology.除老老年有爭(zhēng)議之外，基本沒(méi)有證據(jù)認(rèn)為有益ChenX,WenW,PsychiatryRes.RonnemaaE,DementGeriatrCognDisord.NinomiyaT,Hypertension.觀察性研究發(fā)現(xiàn)抗高血壓治療對(duì)降低AD風(fēng)險(xiǎn)可能有些作用；LaunerLJ,JAMA.對(duì)年輕患者的作用優(yōu)于老年患者；高血壓認(rèn)知功能高血壓腦白質(zhì)損害導(dǎo)致？損害？精神運(yùn)動(dòng)遲緩、注意力缺失、執(zhí)行功能障礙VeldinkJH,Neurology.1998；SchmidtR,Lancet2003；SachdevP,Neurology.2007；FirbankMJ,JNeurol.2007；vanDijkEJ,Stroke.2008；GottesmanRF,Stroke.2010；DebetteS,Neurology.2011；GodinO,Circulation.2011；GouwAA,Stroke.2008；WhiteWB,Circulation.2011；隊(duì)列研究---證實(shí)不應(yīng)作為癡呆的標(biāo)志Gunning-DixonFM,Neuropsychology2000;FerroJM,JNeurolSci2002;JokinenH,JNeurolNeurosurgPsychiatry2005;PrinsND,ArchNeurol2004;JokinenH,CerebrovascDis2009;SchmidtR,Stroke2007;隊(duì)列研究---證實(shí)高血壓、腦白質(zhì)損害和認(rèn)知功能導(dǎo)致或加重?fù)p害1、整體腦血管反應(yīng)性降低；高血壓認(rèn)知功能高血壓腦白質(zhì)損害導(dǎo)致高血壓認(rèn)知功能高血壓腦白質(zhì)損害導(dǎo)致或加重?fù)p害降壓治療？腦白質(zhì)損害+高血壓、腦白質(zhì)損害和認(rèn)知功能高血壓認(rèn)知功能高血壓腦白質(zhì)損害導(dǎo)致或加重?fù)p害降壓治療？腦白質(zhì)抗高血壓藥物與癡呆風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的主要隨訪研究（2011年之前）降壓治療對(duì)降低卒中后癡呆有效(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；最終入組：62人（40例HT，22例無(wú)HT）Gunning-DixonFM,Neuropsychology2000;15例高血壓病人（未治療或治療無(wú)效的病人，140-180/90-110mmHg）DariuszG?secki.KimmH,ArchGerontolGeriatr.中青年患者，降壓有可能預(yù)防老年期癡呆(IIa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；YamadaM,JAmGeriatrSoc.AHA/ASA：關(guān)于血管性因素作用于認(rèn)知功能和癡呆的聲明年齡≧50歲，且能夠完成ABMR和MRI檢查；GottesmanRF,Stroke.WhitmerRA,Neurology.高血壓、腦白質(zhì)損害和認(rèn)知功能高血壓和腦血管反應(yīng)性：一項(xiàng)連續(xù)動(dòng)脈自旋標(biāo)記（CASL）灌注MRI研究吸入5%CO2混合氣體（高碳酸血癥）VeldinkJH,Neurology.SkoogI,Lancet.2013年高血壓與人群中腦白質(zhì)病變的進(jìn)展一項(xiàng)基于人群的隊(duì)列研究來(lái)自鹿特丹數(shù)據(jù)庫(kù)年齡≧55歲研究方案間隔5.3年間隔3.5年結(jié)果1：收縮壓、舒張壓都與白質(zhì)病變的進(jìn)展有關(guān)（調(diào)整了年齡、性別、顱內(nèi)容積和心血管危險(xiǎn)因素后）抗高血壓藥物與癡呆風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的主要隨訪研究（2011年之前）2VerhaarenBF,Hypertension.2013結(jié)果2：降壓治療和白質(zhì)病變的進(jìn)展基線基線基線基線白質(zhì)病變進(jìn)展HT未治療未控制HT治療未控制HT治療已控制持續(xù)正常血壓者高血壓未治療未得到控制者，白質(zhì)病變進(jìn)展最嚴(yán)重VerhaarenBF,Hypertension.20高血壓認(rèn)知功能高血壓腦白質(zhì)損害導(dǎo)致?lián)p害腦白質(zhì)損害+降壓治療：延緩進(jìn)展降壓治療：→延緩白質(zhì)損害→改善認(rèn)知？期待未來(lái)研究降壓沒(méi)有有害證據(jù)高血壓、腦白質(zhì)損害和認(rèn)知功能高血壓認(rèn)知功能高血壓腦白質(zhì)損害導(dǎo)致?lián)p害腦白質(zhì)損害+降壓治療：高血壓高血壓腦灌注損害？認(rèn)知功能損害？高血壓、腦灌注和認(rèn)知功能高血壓高血壓腦灌注損害？認(rèn)知功能損害？高血壓、腦灌注和認(rèn)知功降壓治療對(duì)高血壓病人腦灌注和認(rèn)知功能的影響IrinaYu.HypertensResVol.31,No.4(2008)病人組：15例高血壓病人（未治療或治療無(wú)效的病人，140-180/90-110mmHg）對(duì)照組：11例無(wú)高血壓，無(wú)頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈狹窄，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀排除：冠脈和頸動(dòng)脈狹窄病人降壓治療24個(gè)星期評(píng)價(jià)指標(biāo)：SPECT研究腦灌注認(rèn)知功能測(cè)定降壓治療對(duì)高血壓病人腦灌注和認(rèn)知功能的影響IrinaYu.高血壓病人各不同腦區(qū)的腦血流量與正常組對(duì)照，高血壓病人頂葉、額葉、顳葉和枕葉腦血流量均顯著下降。高血壓病人各不同腦區(qū)的腦血流量與正常組對(duì)照，高血壓病人頂葉、高血壓與認(rèn)知功能高血壓與認(rèn)知功能27例，HT，有白質(zhì)病變，認(rèn)知功能正常3年后21例認(rèn)知功能保持正常6例認(rèn)知功能減退KitagawaK,etal.HypertensRes.200927例，HT，有白質(zhì)病變，認(rèn)知功能正常3年后21例認(rèn)知功能保71歲男病人基線MMSE25分發(fā)展為認(rèn)知功能下降82歲女病人基線MMSE26分沒(méi)有發(fā)展為認(rèn)知功能下降CBF30.6ml/min/100gCBF47.1ml/min/100g兩個(gè)病例71歲男病人82歲女病人CBFCBF兩個(gè)病例發(fā)展為認(rèn)知功能減退的6例各腦葉CBF均更低3年后是否發(fā)展為認(rèn)知功能減退患者基線時(shí)各腦葉CBF比較發(fā)展為認(rèn)知功能減退的6例各腦葉CBF均更低3年后是否發(fā)展為認(rèn)高血壓高血壓腦灌注可能損害認(rèn)知功能可能損害降壓治療？高血壓、腦灌注和認(rèn)知功能高血壓高血壓腦灌注可能損害認(rèn)知功能可能損害降壓治療？高血壓、治療前后腦血流的變化經(jīng)降壓治療后，各腦區(qū)腦血流量均明顯增加IrinaYu.HypertensResVol.31,No.4(2008)治療前后腦血流的變化經(jīng)降壓治療后，各腦區(qū)腦血流量均明顯增加IYasarS,PLoSOne.高血壓病人各不同腦區(qū)的腦血流量高血壓、皮層萎縮和認(rèn)知功能AHA/ASA：關(guān)于血管性因素作用于認(rèn)知功能和癡呆的聲明對(duì)年輕患者的作用優(yōu)于老年患者；把認(rèn)知損害或癡呆作為終點(diǎn)事件納入的主要RCT研究（2011年之前）LaunerLJ,JAMA.允許正在服用降壓藥的病人入組。AHA/ASA：關(guān)于血管性因素作用于認(rèn)知功能和癡呆的聲明MolanderL,DementGeriatrCognDisord.1、整體腦血管反應(yīng)性降低；KimuraYetal.中年期HT---證據(jù)一致GoldsteinFC,JAmGeriatrSoc.與無(wú)高血壓者比較，高血壓患者：高血壓、腦/腦血管損害和認(rèn)知功能治療時(shí)間越長(zhǎng)，獲益越明顯；降壓治療對(duì)降低卒中后癡呆有效(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；KimuraYetal.KimuraYetal.DebetteS,Neurology.治療前后認(rèn)知功能比較治療后認(rèn)知功能明顯改善IrinaYu.HypertensResVol.31,No.4(2008)YasarS,PLoSOne.治療前后認(rèn)知功能比較治療高血壓高血壓腦灌注可能損害認(rèn)知功能可能損害降壓治療：不降低，而是改善高血壓、腦灌注和認(rèn)知功能高血壓高血壓腦灌注可能損害認(rèn)知功能可能損害降壓治療：高血壓、高血壓高血壓腦灌注可能損害認(rèn)知功能可能損害降壓治療？腦白質(zhì)損害+高血壓、腦灌注和認(rèn)知功能高血壓高血壓腦灌注可能損害認(rèn)知功能可能損害降壓治療？腦白質(zhì)損有腦白質(zhì)病變患者，降壓治療前后腦血流量比較KimuraYetal.HypertensRes2008.KimuraYetal.JStrokeCerebrovascDis2010

降壓治療前后腦血流量沒(méi)有明顯變化有腦白質(zhì)病變患者，降壓治療前后腦血流量比較KimuraY高血壓高血壓腦灌注可能損害認(rèn)知功能可能損害腦白質(zhì)損害+降壓治療：不降低降壓治療：→改善灌注→改善認(rèn)知？期待未來(lái)研究降壓沒(méi)有有害證據(jù)高血壓、腦灌注和認(rèn)知功能高血壓高血壓腦灌注可能損害認(rèn)知功能可能損害腦白質(zhì)損害+降壓治高血壓高血壓皮層萎縮導(dǎo)致？認(rèn)知功能損害主要原因RazN,CerebCortex.2005；ChenX,WenW,PsychiatryRes.2006；TakiY,NeurobiolAging.2004；StrassburgerTL,Stroke.1997；除了影響到對(duì)年齡敏感的前額葉皮層、海馬、顳葉皮層和頂下小葉之外，還會(huì)影響輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、楔葉、丘腦和內(nèi)嗅皮質(zhì)高血壓、皮層萎縮和認(rèn)知功能高血壓高血壓皮層萎縮導(dǎo)致？認(rèn)知功能損害主要原因RazN,C高血壓高血壓皮層萎縮導(dǎo)致認(rèn)知功能損害主要原因降壓治療?期待未來(lái)研究降壓治療?期待未來(lái)研究降壓沒(méi)有有害證據(jù)高血壓、皮層萎縮和認(rèn)知功能高血壓高血壓皮層萎縮導(dǎo)致認(rèn)知功能損害主要原因降壓治療?期待未抗高血壓藥物與癡呆風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的主要隨訪研究（2011年之前）個(gè)別研究提示某類降壓藥物可能更有效，但證據(jù)仍非常有限。KitagawaK,etal.HypertensResVol.最終入組：62人（40例HT，22例無(wú)HT）發(fā)展為認(rèn)知功能減退的6例各腦葉CBF均更低QiuC,LancetNeurol.HypertensRes2008.無(wú)高血壓無(wú)卒中病人與無(wú)卒中高血壓病人比較，基線時(shí)CBF無(wú)差別，高碳酸血癥時(shí)CBF更高，低碳酸血癥時(shí)CBF更低。高血壓和腦血管反應(yīng)性：一項(xiàng)連續(xù)動(dòng)脈自旋標(biāo)記（CASL）灌注MRI研究GoldsteinFC,JAmGeriatrSoc.AHA/ASA：關(guān)于血管性因素作用于認(rèn)知功能和癡呆的聲明TervoS,DementGeriatrCognDisord.（調(diào)整了年齡、性別、顱內(nèi)容積和心血管危險(xiǎn)因素后）中青年患者，降壓有可能預(yù)防老年期癡呆(IIa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；觀察性研究發(fā)現(xiàn)抗高血壓治療對(duì)降低AD風(fēng)險(xiǎn)可能有些作用；高血壓、腦/腦血管損害和認(rèn)知功能MolanderL,DementGeriatrCognDisord.高血壓、腦/腦血管損害和認(rèn)知功能ZhangRetal.腦白質(zhì)損害腦灌注損害皮層萎縮自動(dòng)調(diào)節(jié)功能高血壓、腦/腦血管損害和認(rèn)知功能認(rèn)知功能高血壓證據(jù)比較多證據(jù)也不少降壓后改善?證據(jù)不多但沒(méi)有反證據(jù)降壓后改善？基本沒(méi)證據(jù)但沒(méi)有反證據(jù)小結(jié)其他現(xiàn)在我們拋開(kāi)這個(gè)說(shuō)不清楚的機(jī)制“黑箱”再來(lái)看看→抗高血壓藥物與癡呆風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的主要隨訪研究（2011年之前）腦HebertLE,Neurology.與無(wú)高血壓者比較，高血壓患者：AHA/ASA：關(guān)于血管性因素作用于認(rèn)知功能和癡呆的聲明高血壓、腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)和認(rèn)知功能觀察性研究發(fā)現(xiàn)抗高血壓治療對(duì)降低AD風(fēng)險(xiǎn)可能有些作用；治療后認(rèn)知功能明顯改善FerroJM,JNeurolSci2002;>80歲降低血壓是否能預(yù)防癡呆尚缺乏證據(jù)(IIb級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))ChenX,WenW,PsychiatryRes.有腦白質(zhì)病變患者，降壓治療前后腦血流量比較VeldinkJH,Neurology.ZhangRetal.GouwAA,Stroke.HebertLE,Neurology.HypertensResVol.與無(wú)高血壓者比較，高血壓患者：最終入組：62人（40例HT，22例無(wú)HT）ZhangRetal.發(fā)生過(guò)卒中的病人允許入組，條件：急性梗死后≧6個(gè)月，梗死灶<MCA的1/3，MRS<4分。中青年患者，降壓有可能預(yù)防老年期癡呆(IIa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；認(rèn)知功能高血壓？LaunerLJ,JAMA.1995；EliasMF,AmJEpidemiol.1993；WhitmerRA,Neurology.2005；QiuC,LancetNeurol.2005；LaunerLJ,NeurobiolAging.2000；YamadaM,JAmGeriatrSoc.2003；GoldsteinFC,JAmGeriatrSoc.2013；ReijmerYD,JAmGeriatrSoc.2012；LaunerLJ,Hypertension.2010；RonnemaaE,DementGeriatrCognDisord.2011；

中年期HT---證據(jù)一致長(zhǎng)期隨訪研究老年期HT---證據(jù)不一致長(zhǎng)期隨訪研究HebertLE,Neurology.2004；TervoS,DementGeriatrCognDisord.2004；GlynnRJ,JAMA.1999；YasarS,PLoSOne.2011；KimmH,ArchGerontolGeriatr.2011；NinomiyaT,Hypertension.2011；OveisgharanS,ArchNeurol.2010；

老老年HT---證據(jù)不一致長(zhǎng)期隨訪研究OveisgharanS,ArchNeurol.2010；

SkoogI,Lancet.1996；MolanderL,DementGeriatrCognDisord.2010；血壓低有害平均83歲，訪5年HT損害執(zhí)行功能HebertLE,Neurology.認(rèn)知功能高血壓？La認(rèn)知功能高血壓中年有害，老年和老老年有爭(zhēng)議除老老年有爭(zhēng)議之外，基本沒(méi)有證據(jù)認(rèn)為有益降壓治療？認(rèn)知功能高血壓中年有害，老年和老老年有爭(zhēng)議除老老年有爭(zhēng)議之外結(jié)論：觀察性研究發(fā)現(xiàn)抗高血壓治療對(duì)降低AD風(fēng)險(xiǎn)可能有些作用；治療時(shí)間越長(zhǎng)，獲益越明顯；對(duì)年輕患者的作用優(yōu)于老年患者；個(gè)別研究提示某類降壓藥物可能更有效，但證據(jù)仍非常有限?？垢哐獕核幬锱c癡呆風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的主要隨訪研究（2011年之前）文章中特別指出：還有很重要的一點(diǎn)是，沒(méi)有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)降壓治療會(huì)增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論：抗高血壓藥物與癡呆風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的主要隨訪研究（2011年之把認(rèn)知損害或癡呆作為終點(diǎn)事件納入的主要RCT研究（2011年之前）其中：兩項(xiàng)研究結(jié)果提示降壓治療降低認(rèn)知損害或癡呆風(fēng)險(xiǎn)，四項(xiàng)研究結(jié)果提示降壓治療不降低認(rèn)知損害或癡呆風(fēng)險(xiǎn)。把認(rèn)知損害或癡呆作為終點(diǎn)事件納入的主要RCT研究（2011年2011年AHA/ASA：關(guān)于血管性因素作用于認(rèn)知功能和癡呆的聲明降壓治療對(duì)降低卒中后癡呆有效(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；中青年患者，降壓有可能預(yù)防老年期癡呆(IIa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；>80歲降低血壓是否能預(yù)防癡呆尚缺乏證據(jù)(IIb級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))專家建議PhilipB.Stroke.2011是結(jié)論了嗎？還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是2011年AHA/ASA：關(guān)于血管性因素作用于認(rèn)知功能和癡呆FirbankMJ,JNeurol.6ml/min/100gJStrokeCerebrovascDis2010ZhangRetal.GoldsteinFC,JAmGeriatrSoc.OveisgharanS,ArchNeurol.Gunning-DixonFM,Neuropsychology2000;JokinenH,JNeurolNeurosurgPsychiatry2005;KimuraYetal.高血壓、腦灌注和認(rèn)知功能HypertensRes2008.HypertensRes.vanDijkEJ,Stroke.降壓治療對(duì)高血壓病人腦灌注和認(rèn)知功能的影響治療時(shí)間越長(zhǎng)，獲益越明顯；GlynnRJ,JAMA.高血壓與人群中腦白質(zhì)病變的進(jìn)展個(gè)別研究提示某類降壓藥物可能更有效，但證據(jù)仍非常有限。15例高血壓病人（未治療或治療無(wú)效的病人，140-180/90-110mmHg）還有很重要的一點(diǎn)是，沒(méi)有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)降壓治療會(huì)增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)知功能高血壓中年有害，老年和老老年有爭(zhēng)議除老老年有爭(zhēng)議之外，基本沒(méi)有證據(jù)認(rèn)為有益降壓治療是否能預(yù)防或延緩認(rèn)知障礙？四項(xiàng)進(jìn)行中RCT（評(píng)估血管性因素的干預(yù)是否能預(yù)防或延遲癡呆）：DariuszG?secki.CurrHypertensRep(2013)PreDIVI、FIN-GER、MAPT和ESH-CHL-SHOTFirbankMJ,JNeurol.認(rèn)知功能高血壓中年有腦白質(zhì)損害腦灌注損害皮層萎縮自動(dòng)調(diào)節(jié)功能認(rèn)知功能高血壓證據(jù)比較多證據(jù)也不少降壓后改善?證據(jù)不多沒(méi)有反證據(jù)降壓后改善？基本沒(méi)證據(jù)沒(méi)有反證據(jù)總結(jié)其他降壓治療，對(duì)認(rèn)知功能有益？降壓治療，對(duì)認(rèn)知功能無(wú)害(老老年不知道)腦白質(zhì)損害腦灌注損害皮層萎縮自動(dòng)調(diào)節(jié)功能認(rèn)知功能高血壓證據(jù)比降壓治療，對(duì)卒中預(yù)防有益卒中高血壓病人應(yīng)該給予降壓治療降壓治療，卒中高血壓病人應(yīng)該給予降壓治療高血壓、腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)和認(rèn)知功能高血壓高血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)功能損害？高血壓、腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)和認(rèn)知功能高血壓高血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)功能損害27例，HT，有白質(zhì)病變，認(rèn)知功能正常3年后21例認(rèn)知功能保持正常6例認(rèn)知功能減退KitagawaK,etal.HypertensRes.200927例，HT，有白質(zhì)病變，認(rèn)知功能正常3年后21例認(rèn)知功能保高血壓高血壓皮層萎縮導(dǎo)致認(rèn)知功能損害主要原因降壓治療?期待未來(lái)研究降壓治療?期待未來(lái)研究降壓沒(méi)有有害證據(jù)高血壓、皮層萎縮和認(rèn)知功能高血壓高血壓皮層萎縮導(dǎo)致認(rèn)知功能損害主要原因降壓治療?期待未結(jié)論：觀察性研究發(fā)現(xiàn)抗高血壓治療對(duì)降低AD風(fēng)險(xiǎn)可能有些作用；治療時(shí)間越長(zhǎng)，獲益越明顯；對(duì)年輕患者的作用優(yōu)于老年患者；個(gè)別研究提示某類降壓藥物可能更有效，但證據(jù)仍非常有限?？垢哐獕核幬锱c癡呆風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的主要隨訪研究（2011年之前）文章中特別指出：還有很重要的一點(diǎn)是，沒(méi)有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)降壓治療會(huì)增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論：抗高血壓藥物與癡呆風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的主要隨訪研究（2011年之2011年AHA/ASA：關(guān)于血管性因素作用于認(rèn)知功能和癡呆的聲明降壓治療對(duì)降低卒中后癡呆有效(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；中青年患者，降壓有可能預(yù)防老年期癡呆(IIa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；>80歲降低血壓是否能預(yù)防癡呆尚缺乏證據(jù)(IIb級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))專家建議PhilipB.Stroke.2011是結(jié)論了嗎？還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是2011年AHA/ASA：關(guān)于血管性因素作用于認(rèn)知功能和癡呆高血壓、腦灌注和認(rèn)知功能FirbankMJ,JNeurol.對(duì)年輕患者的作用優(yōu)于老年患者；ZhangRetal.治療時(shí)間越長(zhǎng)，獲益越明顯；VeldinkJH,Neurology.中年期HT---證據(jù)一致MolanderL,DementGeriatrCognDisord.SchmidtR,Stroke2007;3年后是否發(fā)展為認(rèn)知功能減退患者基線時(shí)各腦葉CBF比較OveisgharanS,ArchNeurol.LaunerLJ,JAMA.KimmH,ArchGerontolGeriatr.個(gè)別研究提示某類降壓藥物可能更有效，但證據(jù)仍非常有限。AHA/ASA：關(guān)于血管性因素作用于認(rèn)知功能和癡呆的聲明GoldsteinFC,JAmGeriatrSoc.27例，HT，有白質(zhì)病變，認(rèn)知功能正常FerroJM,JNeurolSci2002;>80歲降低血壓是否能預(yù)防癡呆尚缺乏證據(jù)(IIb級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))KimuraYetal.發(fā)展為認(rèn)知功能減退的6例各腦葉CBF均更低無(wú)高血壓者和高血壓者比較，整體和局部腦血管反應(yīng)性21例認(rèn)知功能保持正常HypertensRes.StrassburgerTL,Stroke.NinomiyaT,Hypertension.治療時(shí)間越長(zhǎng)，獲益越明顯；Gunning-DixonFM,Neuropsychology2000;觀察性研究發(fā)現(xiàn)抗高血壓治療對(duì)降低AD風(fēng)險(xiǎn)可能有些作用；觀察性研究發(fā)現(xiàn)抗高血壓治療對(duì)降低AD風(fēng)險(xiǎn)可能有些作用；27例，HT，有白質(zhì)病變，認(rèn)知功能正常KitagawaK,etal.四項(xiàng)進(jìn)行中RCT（評(píng)估血管性因素的干預(yù)是否能預(yù)防或延遲癡呆）：把認(rèn)知損害或癡呆作為終點(diǎn)事件納入的主要RCT研究（2011年之前）GlynnRJ,JAMA.3TMRI測(cè)量腦白質(zhì)高信號(hào)（ＷＭＨ）發(fā)生過(guò)卒中的病人允許入組，條件：急性梗死后≧6個(gè)月，梗死灶<MCA的1/3，MRS<4分。高血壓、腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)和認(rèn)知功能GoldsteinFC,JAmGeriatrSoc.GoldsteinFC,JAmGeriatrSoc.ChenX,WenW,PsychiatryRes.KimuraYetal.HypertensResVol.JokinenH,CerebrovascDis2009;SchmidtR,Stroke2007;AHA/ASA：關(guān)于血管性因素作用于認(rèn)知功能和癡呆的聲明降壓治療是否能預(yù)防或延緩認(rèn)知障礙？降壓治療是否能預(yù)防或延緩認(rèn)知障礙？觀察性研究發(fā)現(xiàn)抗高血壓治療對(duì)降低AD風(fēng)險(xiǎn)可能有些作用；VeldinkJH,Neurology.>80歲降低血壓是否能預(yù)防癡呆尚缺乏證據(jù)(IIb級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))StrassburgerTL,Stroke.SachdevP,Neurology.YasarS,PLoSOne.還有很重要的一點(diǎn)是，沒(méi)有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)降壓治療會(huì)增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)。LaunerLJ,NeurobiolAging.AHA/ASA：關(guān)于血管性因素作用于認(rèn)知功能和癡呆的聲明OveisgharanS,ArchNeurol.GlynnRJ,JAMA.腦白質(zhì)損害腦灌注損害皮層萎縮自動(dòng)調(diào)節(jié)功能認(rèn)知功能高血壓證據(jù)比較多證據(jù)也不少降壓后改善?證據(jù)不多沒(méi)有反證據(jù)降壓后改善？基本沒(méi)證據(jù)沒(méi)有反證據(jù)總結(jié)其他降壓治療，對(duì)認(rèn)知功能有益？降壓治療，對(duì)認(rèn)知功能無(wú)害(老老年不知道)高血壓、腦灌注和認(rèn)知功能>80歲降低血壓是否能預(yù)防癡呆尚缺乏高血壓認(rèn)知功能降壓治療，對(duì)認(rèn)知功能有害？降壓治療，對(duì)認(rèn)知功能有益？高血壓認(rèn)知功能降壓治療，降壓治療，高血壓、腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)和認(rèn)知功能高血壓高血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)功能損害？高血壓、腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)和認(rèn)知功能高血壓高血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)功能損害2010年高血壓和腦血管反應(yīng)性：一項(xiàng)連續(xù)動(dòng)脈自旋標(biāo)記（CASL）灌注MRI研究入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≧50歲，且能夠完成ABMR和MRI檢查；發(fā)生過(guò)卒中的病人允許入組，條件：急性梗死后≧6個(gè)月，梗死灶<MCA的1/3，MRS<4分。腦梗死后平均6.1年；允許正在服用降壓藥的病人入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿??；癡呆或AD；冠心??；充血性心力衰竭；------最終入組：62人（40例HT，22例無(wú)HT）2010年高血壓和腦血管反應(yīng)性：一項(xiàng)連續(xù)動(dòng)脈自旋標(biāo)記（CAS3TMRI測(cè)量腦白質(zhì)高信號(hào)（ＷＭＨ）動(dòng)脈自選標(biāo)記（CASL）灌注MRI方法判斷腦血管反應(yīng)性三種狀態(tài)下：正常呼吸吸入5%CO2混合氣體（高碳酸血癥）高通氣（低碳酸血癥）計(jì)算全腦和各不同腦區(qū)的腦血管反應(yīng)性3TMRI測(cè)量腦白質(zhì)高信號(hào)（ＷＭＨ）動(dòng)脈自選標(biāo)記（CASL基線CBF高碳酸血癥CBF低碳酸血癥CBF計(jì)算腦容量計(jì)算白質(zhì)高信號(hào)無(wú)高血壓無(wú)卒中病人與無(wú)卒中高血壓病人比較，基線時(shí)CBF無(wú)差別，高碳酸血癥時(shí)CBF更高，低碳酸血癥時(shí)CBF更低?；€CBF高碳酸血癥低碳酸血癥計(jì)算腦容量計(jì)算白質(zhì)高信號(hào)無(wú)高血已調(diào)整了年齡，性別，種族/民族，體重指數(shù)，卒中，抗高血壓藥，以及WMH/腦容積與無(wú)高血壓者比較，高血壓患者：1、整體腦血管反應(yīng)性降低；2、除小腦外，各腦區(qū)血管反應(yīng)性均降低。無(wú)高血壓者和高血壓者比較，整體和局部腦血管反應(yīng)性與年齡無(wú)關(guān)與卒中無(wú)關(guān)與WMH無(wú)關(guān)與腦容積無(wú)關(guān)已調(diào)整了年齡，性別，種族/民族，體重指數(shù)，卒中，抗高血壓藥，高血壓認(rèn)知功能MauroSilvestrini.Stroke.2006VicenziniE,EurNeurol.2007高血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)功能可能損害可能損害降壓治療：改善或不影響PériardD,CerebrovascDis.2012ZhangRetal.Hypertension.2007降壓治療：→改善自動(dòng)調(diào)節(jié)→改善認(rèn)知？期待未來(lái)研究降壓沒(méi)有有害證據(jù)？降壓治療？高血壓、腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)和認(rèn)知功能高血壓認(rèn)知功能MauroSilvestrini.Stro1、整體腦血管反應(yīng)性降低；JStrokeCerebrovascDis2010發(fā)展為認(rèn)知功能減退的6例各腦葉CBF均更低兩項(xiàng)研究結(jié)果提示降壓治療降低認(rèn)知損害或癡呆風(fēng)險(xiǎn)，Gunning-DixonFM,Neuropsychology2000;把認(rèn)知損害或癡呆作為終點(diǎn)事件納入的主要RCT研究（2011年之前）KimuraYetal.中青年患者，降壓有可能預(yù)防老年期癡呆(IIa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；高血壓、皮層萎縮和認(rèn)知功能SchmidtR,Lancet2003；GlynnRJ,JAMA.還有很重要的一點(diǎn)是，沒(méi)有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)降壓治療會(huì)增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)。VeldinkJH,Neurology.除老老年有爭(zhēng)議之外，基本沒(méi)有證據(jù)認(rèn)為有益ChenX,WenW,PsychiatryRes.RonnemaaE,DementGeriatrCognDisord.NinomiyaT,Hypertension.觀察性研究發(fā)現(xiàn)抗高血壓治療對(duì)降低AD風(fēng)險(xiǎn)可能有些作用；LaunerLJ,JAMA.對(duì)年輕患者的作用優(yōu)于老年患者；高血壓認(rèn)知功能高血壓腦白質(zhì)損害導(dǎo)致？損害？精神運(yùn)動(dòng)遲緩、注意力缺失、執(zhí)行功能障礙VeldinkJH,Neurology.1998；SchmidtR,Lancet2003；SachdevP,Neurology.2007；FirbankMJ,JNeurol.2007；vanDijkEJ,Stroke.2008；GottesmanRF,Stroke.2010；DebetteS,Neurology.2011；GodinO,Circulation.2011；GouwAA,Stroke.2008；WhiteWB,Circulation.2011；隊(duì)列研究---證實(shí)不應(yīng)作為癡呆的標(biāo)志Gunning-DixonFM,Neuropsychology2000;FerroJM,JNeurolSci2002;JokinenH,JNeurolNeurosurgPsychiatry2005;PrinsND,ArchNeurol2004;JokinenH,CerebrovascDis2009;SchmidtR,Stroke2007;隊(duì)列研究---證實(shí)高血壓、腦白質(zhì)損害和認(rèn)知功能導(dǎo)致或加重?fù)p害1、整體腦血管反應(yīng)性降低；高血壓認(rèn)知功能高血壓腦白質(zhì)損害導(dǎo)致高血壓認(rèn)知功能高血壓腦白質(zhì)損害導(dǎo)致或加重?fù)p害降壓治療？腦白質(zhì)損害+高血壓、腦白質(zhì)損害和認(rèn)知功能高血壓認(rèn)知功能高血壓腦白質(zhì)損害導(dǎo)致或加重?fù)p害降壓治療？腦白質(zhì)抗高血壓藥物與癡呆風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的主要隨訪研究（2011年之前）降壓治療對(duì)降低卒中后癡呆有效(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；最終入組：62人（40例HT，22例無(wú)HT）Gunning-DixonFM,Neuropsychology2000;15例高血壓病人（未治療或治療無(wú)效的病人，140-180/90-110mmHg）DariuszG?secki.KimmH,ArchGerontolGeriatr.中青年患者，降壓有可能預(yù)防老年期癡呆(IIa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；YamadaM,JAmGeriatrSoc.AHA/ASA：關(guān)于血管性因素作用于認(rèn)知功能和癡呆的聲明年齡≧50歲，且能夠完成ABMR和MRI檢查；GottesmanRF,Stroke.WhitmerRA,Neurology.高血壓、腦白質(zhì)損害和認(rèn)知功能高血壓和腦血管反應(yīng)性：一項(xiàng)連續(xù)動(dòng)脈自旋標(biāo)記（CASL）灌注MRI研究吸入5%CO2混合氣體（高碳酸血癥）VeldinkJH,Neurology.SkoogI,Lancet.2013年高血壓與人群中腦白質(zhì)病變的進(jìn)展一項(xiàng)基于人群的隊(duì)列研究來(lái)自鹿特丹數(shù)據(jù)庫(kù)年齡≧55歲研究方案間隔5.3年間隔3.5年結(jié)果1：收縮壓、舒張壓都與白質(zhì)病變的進(jìn)展有關(guān)（調(diào)整了年齡、性別、顱內(nèi)容積和心血管危險(xiǎn)因素后）抗高血壓藥物與癡呆風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的主要隨訪研究（2011年之前）2VerhaarenBF,Hypertension.2013結(jié)果2：降壓治療和白質(zhì)病變的進(jìn)展基線基線基線基線白質(zhì)病變進(jìn)展HT未治療未控制HT治療未控制HT治療已控制持續(xù)正常血壓者高血壓未治療未得到控制者，白質(zhì)病變進(jìn)展最嚴(yán)重VerhaarenBF,Hypertension.20高血壓認(rèn)知功能高血壓腦白質(zhì)損害導(dǎo)致?lián)p害腦白質(zhì)損害+降壓治療：延緩進(jìn)展降壓治療：→延緩白質(zhì)損害→改善認(rèn)知？期待未來(lái)研究降壓沒(méi)有有害證據(jù)高血壓、腦白質(zhì)損害和認(rèn)知功能高血壓認(rèn)知功能高血壓腦白質(zhì)損害導(dǎo)致?lián)p害腦白質(zhì)損害+降壓治療：高血壓高血壓腦灌注損害？認(rèn)知功能損害？高血壓、腦灌注和認(rèn)知功能高血壓高血壓腦灌注損害？認(rèn)知功能損害？高血壓、腦灌注和認(rèn)知功降壓治療對(duì)高血壓病人腦灌注和認(rèn)知功能的影響IrinaYu.HypertensResVol.31,No.4(2008)病人組：15例高血壓病人（未治療或治療無(wú)效的病人，140-180/90-110mmHg）對(duì)照組：11例無(wú)高血壓，無(wú)頸動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈狹窄，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀排除：冠脈和頸動(dòng)脈狹窄病人降壓治療24個(gè)星期評(píng)價(jià)指標(biāo)：SPECT研究腦灌注認(rèn)知功能測(cè)定降壓治療對(duì)高血壓病人腦灌注和認(rèn)知功能的影響IrinaYu.高血壓病人各不同腦區(qū)的腦血流量與正常組對(duì)照，高血壓病人頂葉、額葉、顳葉和枕葉腦血流量均顯著下降。高血壓病人各不同腦區(qū)的腦血流量與正常組對(duì)照，高血壓病人頂葉、高血壓與認(rèn)知功能高血壓與認(rèn)知功能27例，HT，有白質(zhì)病變，認(rèn)知功能正常3年后21例認(rèn)知功能保持正常6例認(rèn)知功能減退KitagawaK,etal.HypertensRes.200927例，HT，有白質(zhì)病變，認(rèn)知功能正常3年后21例認(rèn)知功能保71歲男病人基線MMSE25分發(fā)展為認(rèn)知功能下降82歲女病人基線MMSE26分沒(méi)有發(fā)展為認(rèn)知功能下降CBF30.6ml/min/100gCBF47.1ml/min/100g兩個(gè)病例71歲男病人82歲女病人CBFCBF兩個(gè)病例發(fā)展為認(rèn)知功能減退的6例各腦葉CBF均更低3年后是否發(fā)展為認(rèn)知功能減退患者基線時(shí)各腦葉CBF比較發(fā)展為認(rèn)知功能減退的6例各腦葉CBF均更低3年后是否發(fā)展為認(rèn)高血壓高血壓腦灌注可能損害認(rèn)知功能可能損害降壓治療？高血壓、腦灌注和認(rèn)知功能高血壓高血壓腦灌注可能損害認(rèn)知功能可能損害降壓治療？高血壓、治療前后腦血流的變化經(jīng)降壓治療后，各腦區(qū)腦血流量均明顯增加IrinaYu.HypertensResVol.31,No.4(2008)治療前后腦血流的變化經(jīng)降壓治療后，各腦區(qū)腦血流量均明顯增加IYasarS,PLoSOne.高血壓病人各不同腦區(qū)的腦血流量高血壓、皮層萎縮和認(rèn)知功能AHA/ASA：關(guān)于血管性因素作用于認(rèn)知功能和癡呆的聲明對(duì)年輕患者的作用優(yōu)于老年患者；把認(rèn)知損害或癡呆作為終點(diǎn)事件納入的主要RCT研究（2011年之前）LaunerLJ,JAMA.允許正在服用降壓藥的病人入組。AHA/ASA：關(guān)于血管性因素作用于認(rèn)知功能和癡呆的聲明MolanderL,DementGeriatrCognDisord.1、整體腦血管反應(yīng)性降低；KimuraYetal.中年期HT---證據(jù)一致GoldsteinFC,JAmGeriatrSoc.與無(wú)高血壓者比較，高血壓患者：高血壓、腦/腦血管損害和認(rèn)知功能治療時(shí)間越長(zhǎng)，獲益越明顯；降壓治療對(duì)降低卒中后癡呆有效(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；KimuraYetal.KimuraYetal.DebetteS,Neurology.治療前后認(rèn)知功能比較治療后認(rèn)知功能明顯改善IrinaYu.HypertensResVol.31,No.4(2008)YasarS,PLoSOne.治療前后認(rèn)知功能比較治療高血壓高血壓腦灌注可能損害認(rèn)知功能可能損害降壓治療：不降低，而是改善高血壓、腦灌注和認(rèn)知功能高血壓高血壓腦灌注可能損害認(rèn)知功能可能損害降壓治療：高血壓、高血壓高血壓腦灌注可能損害認(rèn)知功能可能損害降壓治療？腦白質(zhì)損害+高血壓、腦灌注和認(rèn)知功能高血壓高血壓腦灌注可能損害認(rèn)知功能可能損害降壓治療？腦白質(zhì)損有腦白質(zhì)病變患者，降壓治療前后腦血流量比較KimuraYetal.HypertensRes2008.KimuraYetal.JStrokeCerebrovascDis2010

降壓治療前后腦血流量沒(méi)有明顯變化有腦白質(zhì)病變患者，降壓治療前后腦血流量比較KimuraY高血壓高血壓腦灌注可能損害認(rèn)知功能可能損害腦白質(zhì)損害+降壓治療：不降低降壓治療：→改善灌注→改善認(rèn)知？期待未來(lái)研究降壓沒(méi)有有害證據(jù)高血壓、腦灌注和認(rèn)知功能高血壓高血壓腦灌注可能損害認(rèn)知功能可能損害腦白質(zhì)損害+降壓治高血壓高血壓皮層萎縮導(dǎo)致？認(rèn)知功能損害主要原因RazN,CerebCortex.2005；ChenX,WenW,PsychiatryRes.2006；TakiY,NeurobiolAging.2004；StrassburgerTL,Stroke.1997；除了影響到對(duì)年齡敏感的前額葉皮層、海馬、顳葉皮層和頂下小葉之外，還會(huì)影響輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、楔葉、丘腦和內(nèi)嗅皮質(zhì)高血壓、皮層萎縮和認(rèn)知功能高血壓高血壓皮層萎縮導(dǎo)致？認(rèn)知功能損害主要原因RazN,C高血壓高血壓皮層萎縮導(dǎo)致認(rèn)知功能損害主要原因降壓治療?期待未來(lái)研究降壓治療?期待未來(lái)研究降壓沒(méi)有有害證據(jù)高血壓、皮層萎縮和認(rèn)知功能高血壓高血壓皮層萎縮導(dǎo)致認(rèn)知功能損害主要原因降壓治療?期待未抗高血壓藥物與癡呆風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的主要隨訪研究（2011年之前）個(gè)別研究提示某類降壓藥物可能更有效，但證據(jù)仍非常有限。KitagawaK,etal.HypertensResVol.最終入組：62人（40例HT，22例無(wú)HT）發(fā)展為認(rèn)知功能減退的6例各腦葉CBF均更低QiuC,LancetNeurol.HypertensRes2008.無(wú)高血壓無(wú)卒中病人與無(wú)卒中高血壓病人比較，基線時(shí)CBF無(wú)差別，高碳酸血癥時(shí)CBF更高，低碳酸血癥時(shí)CBF更低。高血壓和腦血管反應(yīng)性：一項(xiàng)連續(xù)動(dòng)脈自旋標(biāo)記（CASL）灌注MRI研究GoldsteinFC,JAmGeriatrSoc.AHA/ASA：關(guān)于血管性因素作用于認(rèn)知功能和癡呆的聲明TervoS,DementGeriatrCognDisord.（調(diào)整了年齡、性別、顱內(nèi)容積和心血管危險(xiǎn)因素后）中青年患者，降壓有可能預(yù)防老年期癡呆(IIa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；觀察性研究發(fā)現(xiàn)抗高血壓治療對(duì)降低AD風(fēng)險(xiǎn)可能有些作用；高血壓、腦/腦血管損害和認(rèn)知功能MolanderL,DementGeriatrCognDisord.高血壓、腦/腦血管損害和認(rèn)知功能ZhangRetal.腦白質(zhì)損害腦灌注損害皮層萎縮自動(dòng)調(diào)節(jié)功能高血壓、腦/腦血管損害和認(rèn)知功能認(rèn)知功能高血壓證據(jù)比較多證據(jù)也不少降壓后改善?證據(jù)不多但沒(méi)有反證據(jù)降壓后改善？基本沒(méi)證據(jù)但沒(méi)有反證據(jù)小結(jié)其他現(xiàn)在我們拋開(kāi)這個(gè)說(shuō)不清楚的機(jī)制“黑箱”再來(lái)看看→抗高血壓藥物與癡呆風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的主要隨訪研究（2011年之前）腦HebertLE,Neurology.與無(wú)高血壓者比較，高血壓患者：AHA/ASA：關(guān)于血管性因素作用于認(rèn)知功能和癡呆的聲明高血壓、腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)和認(rèn)知功能觀察性研究發(fā)現(xiàn)抗高血壓治療對(duì)降低AD風(fēng)險(xiǎn)可能有些作用；治療后認(rèn)知功能明顯改善FerroJM,JNeurolSci2002;>80歲降低血壓是否能預(yù)防癡呆尚缺乏證據(jù)(IIb級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))ChenX,WenW,PsychiatryRes.有腦白質(zhì)病變患者，降壓治療前后腦血流量比較VeldinkJH,Neurology.ZhangRetal.GouwAA,Stroke.HebertLE,Neurology.HypertensResVol.與無(wú)高血壓者比較，高血壓患者：最終入組：62人（40例HT，22例無(wú)HT）ZhangRetal.發(fā)生過(guò)卒中的病人允許入組，條件：急性梗死后≧6個(gè)月，梗死灶<MCA的1/3，MRS<4分。中青年患者，降壓有可能預(yù)防老年期癡呆(IIa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；認(rèn)知功能高血壓？LaunerLJ,JAMA.1995；EliasMF,AmJEpidemiol.1993；WhitmerRA,Neurology.2005；QiuC,LancetNeurol.2005；LaunerLJ,NeurobiolAging.2000；YamadaM,JAmGeriatrSoc.2003；GoldsteinFC,JAmGeriatrSoc.2013；ReijmerYD,JAmGeriatrSoc.2012；LaunerLJ,Hypertension.2010；RonnemaaE,DementGeriatrCognDisord.2011；

中年期HT---證據(jù)一致長(zhǎng)期隨訪研究老年期HT---證據(jù)不一致長(zhǎng)期隨訪研究HebertLE,Neurology.2004；TervoS,DementGeriatrCognDisord.2004；GlynnRJ,JAMA.1999；YasarS,PLoSOne.2011；KimmH,ArchGerontolGeriatr.2011；NinomiyaT,Hypertension.2011；OveisgharanS,ArchNeurol.2010；

老老年HT---證據(jù)不一致長(zhǎng)期隨訪研究OveisgharanS,ArchNeurol.2010；

SkoogI,Lancet.1996；MolanderL,DementGeriatrCognDisord.2010；血壓低有害平均83歲，訪5年HT損害執(zhí)行功能HebertLE,Neurology.認(rèn)知功能高血壓？La認(rèn)知功能高血壓中年有害，老年和老老年有爭(zhēng)議除老老年有爭(zhēng)議之外，基本沒(méi)有證據(jù)認(rèn)為有益降壓治療？認(rèn)知功能高血壓中年有害，老年和老老年有爭(zhēng)議除老老年有爭(zhēng)議之外結(jié)論：觀察性研究發(fā)現(xiàn)抗高血壓治療對(duì)降低AD風(fēng)險(xiǎn)可能有些作用；治療時(shí)間越長(zhǎng)，獲益越明顯；對(duì)年輕患者的作用優(yōu)于老年患者；個(gè)別研究提示某類降壓藥物可能更有效，但證據(jù)仍非常有限?？垢哐獕核幬锱c癡呆風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的主要隨訪研究（2011年之前）文章中特別指出：還有很重要的一點(diǎn)是，沒(méi)有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)降壓治療會(huì)增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論：抗高血壓藥物與癡呆風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的主要隨訪研究（2011年之把認(rèn)知損害或癡呆作為終點(diǎn)事件納入的主要RCT研究（2011年之前）其中：兩項(xiàng)研究結(jié)果提示降壓治療降低認(rèn)知損害或癡呆風(fēng)險(xiǎn)，四項(xiàng)研究結(jié)果提示降壓治療不降低認(rèn)知損害或癡呆風(fēng)險(xiǎn)。把認(rèn)知損害或癡呆作為終點(diǎn)事件納入的主要RCT研究（2011年2011年AHA/ASA：關(guān)于血管性因素作用于認(rèn)知功能和癡呆的聲明降壓治療對(duì)降低卒中后癡呆有效(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；中青年患者，降壓有可能預(yù)防老年期癡呆(IIa級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；>80歲降低血壓是否能預(yù)防癡呆尚缺乏證據(jù)(IIb級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))專家建議PhilipB.Stroke.2011是結(jié)論了嗎？還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是2011年AHA/ASA：關(guān)于血管性因素作用于認(rèn)知功能和癡呆FirbankMJ,JNeurol.6ml/min/100gJStrokeCerebrovascDis2010ZhangRetal.GoldsteinFC,JAmGeriatrSoc.OveisgharanS,ArchNeurol.Gunning-DixonFM,Neuropsychology2000;JokinenH,JNeurolNeurosurgPsychiatry2005;KimuraYetal.高血壓、腦灌注和認(rèn)知功能HypertensRes2008.HypertensRes.vanDijkEJ,Stroke.降壓治療對(duì)高血壓病人腦灌注和認(rèn)知功能的影響治療時(shí)間越長(zhǎng)，獲益越明顯；GlynnRJ,JAMA.高血壓與人群中腦白質(zhì)病變的進(jìn)展個(gè)別研究提示某類降壓藥物可能更有效，但證據(jù)仍非常有限。15例高血壓病人（未治療或治療無(wú)效的病人，140-180/90-110mmHg）還有很重要的一點(diǎn)是，沒(méi)有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)降壓治療會(huì)增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)知功能高血壓中年有害，老年和老老年有爭(zhēng)議除老老年有爭(zhēng)議之外，基本沒(méi)有證據(jù)認(rèn)為有益降壓治療是否能預(yù)防或延緩認(rèn)知障礙？四項(xiàng)進(jìn)行中RCT（評(píng)估血管性因素的干預(yù)是否能預(yù)防或延遲癡呆）：DariuszG?secki.CurrHypertensRep(2013)PreDIVI、FIN-GER、MAPT和ESH-CHL-SHOTFirbankMJ,JNeurol.認(rèn)知功能高血壓中年有腦白質(zhì)損害腦灌注損害皮層萎縮自動(dòng)調(diào)節(jié)功能認(rèn)知功能高血壓證據(jù)比較多證據(jù)也不少降壓后改善?證據(jù)不多沒(méi)有反證據(jù)降壓后改善？基本沒(méi)證據(jù)沒(méi)有反證據(jù)總結(jié)其他降壓治療，對(duì)認(rèn)知功能有益？降壓治療，對(duì)認(rèn)知功能無(wú)害(老老年不知道)腦白質(zhì)損害腦灌注損害皮層萎縮自動(dòng)調(diào)節(jié)功能認(rèn)知功能高血壓證據(jù)比降壓治療，對(duì)卒中預(yù)防有益卒中高血壓病人應(yīng)該給予降壓治療降壓治療，卒中高血壓病人應(yīng)該給予降壓治療高血壓、腦動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)和認(rèn)知功能高血壓高血壓自動(dòng)調(diào)節(jié)功能損害？