肝膽手術(shù)圍術(shù)期處理課件

肝膽手術(shù)圍術(shù)期多器官功能的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

宋

青

中國人民解放軍總醫(yī)院SICU肝膽手術(shù)圍術(shù)期多器官功能的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)宋青中國人民解放軍總肝膽手術(shù)特點(diǎn)

?手術(shù)大，時(shí)間長

?出血多

?術(shù)前肝功不好，一直持續(xù)到術(shù)后

?術(shù)后引流管多

肝膽手術(shù)特點(diǎn)?手術(shù)大，時(shí)間長?出血多?術(shù)前肝功不好，一SIRS創(chuàng)傷

MODSMOF烏司他丁、沐舒坦、抑肽酶

休克

感染

APACHE,TISS,GLASGOW

人工器官輔助

多器官功能不全(MODS)的病理過程

SIRS創(chuàng)傷MODSMOF烏司他丁、沐舒坦術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的目的

?監(jiān)測各器官功能變化

?調(diào)節(jié)并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

?預(yù)防并治療并發(fā)癥

術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的目的?監(jiān)測各器官功能變化?調(diào)節(jié)并維持內(nèi)環(huán)術(shù)后加強(qiáng)治療的內(nèi)容

?監(jiān)測

?預(yù)防

?治療

術(shù)后加強(qiáng)治療的內(nèi)容?監(jiān)測?預(yù)防?治療多器官功能監(jiān)測

?循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

?呼吸功能監(jiān)測

?腎功能不全監(jiān)測

?肝功能和移植肝功能監(jiān)測

?胃腸功能監(jiān)測

?凝血系統(tǒng)監(jiān)測

?感染的監(jiān)測

?代謝的監(jiān)測

?神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測

??？票O(jiān)測

多器官功能監(jiān)測?循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測?呼吸功能監(jiān)測?腎功能不全循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

?一般監(jiān)測：HR、ABP、CVP、Urine?血流動(dòng)力學(xué)：PAP、PAWP、SVR、CO、PiCCO?心電圖（心律失常、心肌缺血、心梗）

?血色素、血栓五項(xiàng)

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測?一般監(jiān)測：HR、ABP、CVP、Urine循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

–液體治療（膠、晶）

–血管活性藥

–凝血因子（法布來士、普舒萊士、冷沉淀、諾其）

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測–液體治療（膠、晶）–血管活性藥–凝血因子呼吸功能監(jiān)測

?呼吸功能的基本監(jiān)測：呼吸頻率、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸音、四肢末梢、脈搏氧飽和度

?呼吸功能的特殊監(jiān)測：

?氣道壓

?潮氣量

?氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）

鼻導(dǎo)管/面罩吸氧濃度公式：

FiO2=21+4*氧流量

?血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、PH、BE、HCO3）

呼吸功能監(jiān)測?呼吸功能的基本監(jiān)測：呼吸頻率、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸呼吸功能監(jiān)測

常見呼吸功能不全的原因：

?肺不張

?胸腔積液

?肺部感染

呼吸功能監(jiān)測常見呼吸功能不全的原因：?肺不張?胸腔積呼吸功能監(jiān)測

肺不張的原因

?自主呼吸較弱

?咳嗽無力致使分泌物不能有效清除

?腹水和胸水限制呼吸運(yùn)動(dòng)

?腹部術(shù)區(qū)腹帶包扎和多根引流管的存在使腹式呼吸減弱

呼吸功能監(jiān)測肺不張的原因?自主呼吸較弱?咳嗽無力致使呼吸功能監(jiān)測

肺不張的預(yù)防

?避免過早拔管，維持氣道通暢直至患者完全清醒、自主呼吸穩(wěn)定和咳嗽反射良好

?定期檢查胸片能早期發(fā)現(xiàn)肺不張

?加強(qiáng)肺部物理治療：翻身扣背、協(xié)助咳痰、氣道霧化等

呼吸功能監(jiān)測肺不張的預(yù)防?避免過早拔管，維持氣道通暢直呼吸功能監(jiān)測

胸腔積液

?肝移植病人右側(cè)常見

?通常術(shù)前即存在，術(shù)后可能重新生成

?少量積液通常對(duì)呼吸影響不大，無需關(guān)注

?大量積液能限制呼吸運(yùn)動(dòng)，需要穿刺放胸水，減輕對(duì)肺的壓迫

呼吸功能監(jiān)測胸腔積液?肝移植病人右側(cè)常見?通常術(shù)前呼吸功能監(jiān)測

肺部感染

?術(shù)后感染并發(fā)癥中最常見的

?繼發(fā)于肺不張和誤吸

?表現(xiàn)為發(fā)熱、痰量增多、肺部聽診陽性

?胸片能及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲出性改變

?定期取深部痰做細(xì)菌和真菌感染，根據(jù)藥敏選擇敏感的抗生素

呼吸功能監(jiān)測肺部感染?術(shù)后感染并發(fā)癥中最常見的?繼呼吸功能監(jiān)測

肺部感染的預(yù)防

?加強(qiáng)氣道管理，及時(shí)有效的排出氣道分泌物

?定期復(fù)查胸片，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療

?肝移植患者由于大量輸血、感染以及術(shù)中低灌注等原因可能發(fā)生急性肺損傷(ALI)和ARDS，通常需要機(jī)械通氣和PEEP治療

?避免廣譜抗生素的大量長期應(yīng)用

呼吸功能監(jiān)測肺部感染的預(yù)防?加強(qiáng)氣道管理，及時(shí)有效的排肝功能監(jiān)測

?AST、ALT、LDH?膽紅素

?白蛋白

?血糖

?凝血

?腹水

?中樞神經(jīng)狀況

?營養(yǎng)狀況

肝功能監(jiān)測?AST、ALT、LDH?膽紅素?白蛋白??谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）

如果AST和ALT在移植后幾天內(nèi)水平明顯急劇的升高，需要注意急性排斥反應(yīng)和血管功能不全（肝動(dòng)脈和門靜脈血栓形成）

?膽汁—膽汁產(chǎn)生是移植肝功能良好的可靠證據(jù)

?血膽紅素—膽紅素迅速上升提示移植肝臟功能差

?乳酸水平—血乳酸水平下降是肝臟功能恢復(fù)的早期征象

?葡萄糖的合成—可以反映肝臟的代謝功能

?凝血因子—反應(yīng)肝臟的合成功能

正常情況下，移植肝臟功能良好則乳酸很快清除、葡萄糖代謝基本正常、凝血系列檢查逐漸恢復(fù)正常，膽汁逐漸增多并且顏色清亮。反之則提示肝功能差.移植肝臟功能監(jiān)測

?谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）如果移植肝原發(fā)性無功能

?一種嚴(yán)重的并發(fā)癥

?病因不清

?常導(dǎo)致移植失敗

?其臨床表現(xiàn)主要有昏迷、少尿、嚴(yán)重的凝血障礙、黃疸和低血糖

?有效治療方法只有再次肝移植

移植肝原發(fā)性無功能?一種嚴(yán)重的并發(fā)癥?病因不清?常導(dǎo)腎功能不全監(jiān)測

?尿量>1ml/Kg/h?尿比重、尿鈉

?尿肌酐

?血肌酐、尿素氮

?肌酐清除率

腎功能不全監(jiān)測?尿量>1ml/Kg/h?尿比重、尿鈉?腎功能不全監(jiān)測

?嚴(yán)重肝功能衰竭患者多具有不同程度的腎功能不全，表現(xiàn)為少尿、氮質(zhì)血癥、水鈉潴留等。

?部分患者出現(xiàn)肝腎綜合征，其主要特征：

①

有嚴(yán)重的肝臟疾?。?/p>

②

無原發(fā)性腎臟疾??；

③少尿、氮質(zhì)血癥；

④

對(duì)擴(kuò)容無反應(yīng)；

⑤

尿鈉濃度小于10mmol/L。

腎功能不全監(jiān)測?嚴(yán)重肝功能衰竭患者多具有不同程度的腎功能腎功能不全監(jiān)測

腎功能不全的原因

?術(shù)前的腎功能不全或肝腎綜合征的延續(xù)

?術(shù)中低血壓或無肝期的靜脈高壓

?大量輸血或者免疫抑制劑等藥物的腎毒性作用

腎功能不全監(jiān)測腎功能不全的原因?術(shù)前的腎功能不全或肝腎綜腎功能不全監(jiān)測

治療措施

①

保證血容量和平均動(dòng)脈壓，保證腎臟的灌注

②

應(yīng)用擴(kuò)張腎血管的藥物：小劑量多巴胺可以擴(kuò)張腎血管，增加腎臟的灌注和腎小球?yàn)V過率。前列腺素E1也可以擴(kuò)張腎血管，達(dá)到腎保護(hù)作用。此外有報(bào)道發(fā)現(xiàn)多巴酚丁胺可以增加腎臟對(duì)肌酐的清除

③

根據(jù)對(duì)利尿劑的反映使用適量利尿劑，保證每日尿量大于1000-1500毫升

④

避免使用腎毒性大的藥物

腎功能不全監(jiān)測治療措施①保證血容量和平均動(dòng)脈壓，保證腎腎功能不全監(jiān)測

急性腎小管壞死

?進(jìn)行性少尿

?氮質(zhì)血癥

?電解質(zhì)、酸堿紊亂

?對(duì)利尿劑反應(yīng)差

腎功能不全監(jiān)測急性腎小管壞死?進(jìn)行性少尿?氮質(zhì)血癥腎功能不全監(jiān)測

急性腎小管壞死的治療

?血液凈化治療

?血液濾過

?腎移植

腎功能不全監(jiān)測急性腎小管壞死的治療?血液凈化治療?血胃腸功能監(jiān)測

?胃液（色、量）

?腸鳴音

?腹壓、腹圍

?糞便（次數(shù)、顏色、量）

?消化道出血（應(yīng)激性潰瘍、門脈高壓）

胃腸功能監(jiān)測?胃液（色、量）?腸鳴音?腹壓、腹圍?糞胃腸功能監(jiān)測

應(yīng)激性潰瘍和上消化道出血

?常規(guī)應(yīng)用制酸劑（洛賽克）

?保護(hù)胃粘膜的藥物（硫糖鋁）

?內(nèi)鏡下止血（硬化劑、加壓素、凝血酶粉）

?生長抑素（思他寧、善寧）

胃腸功能監(jiān)測應(yīng)激性潰瘍和上消化道出血?常規(guī)應(yīng)用制胃腸功能監(jiān)測

腸道菌群失調(diào)和細(xì)菌移位

?移植手術(shù)無肝期腸道低灌注和缺血可引起術(shù)后腸道通透性增加和吸收能力降低

?患者抵抗力低下

?大量免疫抑制劑和抗生素的使用

胃腸功能監(jiān)測腸道菌群失調(diào)和細(xì)菌移位?移植手術(shù)無肝期腸胃腸功能監(jiān)測

腸內(nèi)營養(yǎng)的早期應(yīng)用

?避免腸道粘膜萎縮

?增強(qiáng)胃腸粘膜屏障

?防止細(xì)菌易位

?促進(jìn)移植肝臟的恢復(fù)

胃腸功能監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)的早期應(yīng)用?避免腸道粘膜萎縮?增胃腸功能監(jiān)測

?恰當(dāng)給與熱量（25-30KCal/kg）

?注意熱氮比例

?根據(jù)肝臟的恢復(fù)情況逐漸增加攝入量

?避免能量過多與不足

?采用的方式可為先腸外，然后腸內(nèi)+腸外，最后逐漸過渡到完全腸內(nèi)營養(yǎng)

胃腸功能監(jiān)測?恰當(dāng)給與熱量（25-30KCal/kg）營養(yǎng)及代謝監(jiān)測

?水、電解質(zhì)及酸堿平衡

?體溫

?血糖

?乳酸

?體重

?淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

?白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白

營養(yǎng)及代謝監(jiān)測?水、電解質(zhì)及酸堿平衡?體溫?血糖?乳營養(yǎng)及代謝監(jiān)測

?低體溫-溫毯機(jī)復(fù)溫

?高熱-冰毯機(jī)降溫、藥物降溫（消炎痛栓，來比林）

?高血糖-胰島素50U/50ml持續(xù)泵入，定期監(jiān)測血糖，非糖尿病患者控制在7-8mmol/L，糖尿病患者控制在8-10mmol/L?低蛋白血癥-補(bǔ)充白蛋白28-32g

營養(yǎng)及代謝監(jiān)測?低體溫-溫毯機(jī)復(fù)溫?高熱-冰毯機(jī)降溫、藥感染監(jiān)測

?WBC、中性粒細(xì)胞

?體溫

?CRP?PCT?血小板

?細(xì)菌、真菌、CMV培養(yǎng)+藥敏（痰、血、引流管、尿管、大靜脈導(dǎo)管、尿、便、傷口）

?胸片

?B超

感染監(jiān)測?WBC、中性粒細(xì)胞?體溫?CRP?PCT凝血系統(tǒng)的監(jiān)測

?PT?APTT?Fib?INR?D-D?FDP?AT-111?PLT?血栓彈力圖（TEG）

凝血系統(tǒng)的監(jiān)測?PT?APTT?Fib?INR?D凝血系統(tǒng)的監(jiān)測

?凝血因子（冷沉淀、新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、諾其）

?血小板

?止血藥（立止血、VitK、止血敏等）

?肝素、低分子肝素

凝血系統(tǒng)的監(jiān)測?凝血因子（冷沉淀、新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測

?意識(shí)狀態(tài)

?血氨濃度

?水、電解質(zhì)和酸堿平衡

?血糖

神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測?意識(shí)狀態(tài)?血氨濃度?水、電解質(zhì)和酸堿平衡專科監(jiān)測

?腹壓、腹圍

?引流液（量、顏色）：腹腔引流、胃液、腸液、膽汁引流、胰液引流

?手術(shù)并發(fā)癥：肝動(dòng)脈血栓、門靜脈血栓、肝靜脈狹窄、膽道狹窄、膽瘺、胰瘺、吻合口瘺

?免疫抑制劑及排異反應(yīng)（血藥濃度、γ-GT、ALP）

?？票O(jiān)測?腹壓、腹圍?引流液（量、顏色）：腹腔引流、胃液肝膽手術(shù)圍術(shù)期處理課件肝膽手術(shù)圍術(shù)期多器官功能的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

宋

青

中國人民解放軍總醫(yī)院SICU肝膽手術(shù)圍術(shù)期多器官功能的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)宋青中國人民解放軍總肝膽手術(shù)特點(diǎn)

?手術(shù)大，時(shí)間長

?出血多

?術(shù)前肝功不好，一直持續(xù)到術(shù)后

?術(shù)后引流管多

肝膽手術(shù)特點(diǎn)?手術(shù)大，時(shí)間長?出血多?術(shù)前肝功不好，一SIRS創(chuàng)傷

MODSMOF烏司他丁、沐舒坦、抑肽酶

休克

感染

APACHE,TISS,GLASGOW

人工器官輔助

多器官功能不全(MODS)的病理過程

SIRS創(chuàng)傷MODSMOF烏司他丁、沐舒坦術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的目的

?監(jiān)測各器官功能變化

?調(diào)節(jié)并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

?預(yù)防并治療并發(fā)癥

術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的目的?監(jiān)測各器官功能變化?調(diào)節(jié)并維持內(nèi)環(huán)術(shù)后加強(qiáng)治療的內(nèi)容

?監(jiān)測

?預(yù)防

?治療

術(shù)后加強(qiáng)治療的內(nèi)容?監(jiān)測?預(yù)防?治療多器官功能監(jiān)測

?循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

?呼吸功能監(jiān)測

?腎功能不全監(jiān)測

?肝功能和移植肝功能監(jiān)測

?胃腸功能監(jiān)測

?凝血系統(tǒng)監(jiān)測

?感染的監(jiān)測

?代謝的監(jiān)測

?神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測

??？票O(jiān)測

多器官功能監(jiān)測?循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測?呼吸功能監(jiān)測?腎功能不全循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

?一般監(jiān)測：HR、ABP、CVP、Urine?血流動(dòng)力學(xué)：PAP、PAWP、SVR、CO、PiCCO?心電圖（心律失常、心肌缺血、心梗）

?血色素、血栓五項(xiàng)

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測?一般監(jiān)測：HR、ABP、CVP、Urine循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

–液體治療（膠、晶）

–血管活性藥

–凝血因子（法布來士、普舒萊士、冷沉淀、諾其）

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測–液體治療（膠、晶）–血管活性藥–凝血因子呼吸功能監(jiān)測

?呼吸功能的基本監(jiān)測：呼吸頻率、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸音、四肢末梢、脈搏氧飽和度

?呼吸功能的特殊監(jiān)測：

?氣道壓

?潮氣量

?氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）

鼻導(dǎo)管/面罩吸氧濃度公式：

FiO2=21+4*氧流量

?血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、PH、BE、HCO3）

呼吸功能監(jiān)測?呼吸功能的基本監(jiān)測：呼吸頻率、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸呼吸功能監(jiān)測

常見呼吸功能不全的原因：

?肺不張

?胸腔積液

?肺部感染

呼吸功能監(jiān)測常見呼吸功能不全的原因：?肺不張?胸腔積呼吸功能監(jiān)測

肺不張的原因

?自主呼吸較弱

?咳嗽無力致使分泌物不能有效清除

?腹水和胸水限制呼吸運(yùn)動(dòng)

?腹部術(shù)區(qū)腹帶包扎和多根引流管的存在使腹式呼吸減弱

呼吸功能監(jiān)測肺不張的原因?自主呼吸較弱?咳嗽無力致使呼吸功能監(jiān)測

肺不張的預(yù)防

?避免過早拔管，維持氣道通暢直至患者完全清醒、自主呼吸穩(wěn)定和咳嗽反射良好

?定期檢查胸片能早期發(fā)現(xiàn)肺不張

?加強(qiáng)肺部物理治療：翻身扣背、協(xié)助咳痰、氣道霧化等

呼吸功能監(jiān)測肺不張的預(yù)防?避免過早拔管，維持氣道通暢直呼吸功能監(jiān)測

胸腔積液

?肝移植病人右側(cè)常見

?通常術(shù)前即存在，術(shù)后可能重新生成

?少量積液通常對(duì)呼吸影響不大，無需關(guān)注

?大量積液能限制呼吸運(yùn)動(dòng)，需要穿刺放胸水，減輕對(duì)肺的壓迫

呼吸功能監(jiān)測胸腔積液?肝移植病人右側(cè)常見?通常術(shù)前呼吸功能監(jiān)測

肺部感染

?術(shù)后感染并發(fā)癥中最常見的

?繼發(fā)于肺不張和誤吸

?表現(xiàn)為發(fā)熱、痰量增多、肺部聽診陽性

?胸片能及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲出性改變

?定期取深部痰做細(xì)菌和真菌感染，根據(jù)藥敏選擇敏感的抗生素

呼吸功能監(jiān)測肺部感染?術(shù)后感染并發(fā)癥中最常見的?繼呼吸功能監(jiān)測

肺部感染的預(yù)防

?加強(qiáng)氣道管理，及時(shí)有效的排出氣道分泌物

?定期復(fù)查胸片，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療

?肝移植患者由于大量輸血、感染以及術(shù)中低灌注等原因可能發(fā)生急性肺損傷(ALI)和ARDS，通常需要機(jī)械通氣和PEEP治療

?避免廣譜抗生素的大量長期應(yīng)用

呼吸功能監(jiān)測肺部感染的預(yù)防?加強(qiáng)氣道管理，及時(shí)有效的排肝功能監(jiān)測

?AST、ALT、LDH?膽紅素

?白蛋白

?血糖

?凝血

?腹水

?中樞神經(jīng)狀況

?營養(yǎng)狀況

肝功能監(jiān)測?AST、ALT、LDH?膽紅素?白蛋白??谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）

如果AST和ALT在移植后幾天內(nèi)水平明顯急劇的升高，需要注意急性排斥反應(yīng)和血管功能不全（肝動(dòng)脈和門靜脈血栓形成）

?膽汁—膽汁產(chǎn)生是移植肝功能良好的可靠證據(jù)

?血膽紅素—膽紅素迅速上升提示移植肝臟功能差

?乳酸水平—血乳酸水平下降是肝臟功能恢復(fù)的早期征象

?葡萄糖的合成—可以反映肝臟的代謝功能

?凝血因子—反應(yīng)肝臟的合成功能

正常情況下，移植肝臟功能良好則乳酸很快清除、葡萄糖代謝基本正常、凝血系列檢查逐漸恢復(fù)正常，膽汁逐漸增多并且顏色清亮。反之則提示肝功能差.移植肝臟功能監(jiān)測

?谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）如果移植肝原發(fā)性無功能

?一種嚴(yán)重的并發(fā)癥

?病因不清

?常導(dǎo)致移植失敗

?其臨床表現(xiàn)主要有昏迷、少尿、嚴(yán)重的凝血障礙、黃疸和低血糖

?有效治療方法只有再次肝移植

移植肝原發(fā)性無功能?一種嚴(yán)重的并發(fā)癥?病因不清?常導(dǎo)腎功能不全監(jiān)測

?尿量>1ml/Kg/h?尿比重、尿鈉

?尿肌酐

?血肌酐、尿素氮

?肌酐清除率

腎功能不全監(jiān)測?尿量>1ml/Kg/h?尿比重、尿鈉?腎功能不全監(jiān)測

?嚴(yán)重肝功能衰竭患者多具有不同程度的腎功能不全，表現(xiàn)為少尿、氮質(zhì)血癥、水鈉潴留等。

?部分患者出現(xiàn)肝腎綜合征，其主要特征：

①

有嚴(yán)重的肝臟疾??；

②

無原發(fā)性腎臟疾病；

③少尿、氮質(zhì)血癥；

④

對(duì)擴(kuò)容無反應(yīng)；

⑤

尿鈉濃度小于10mmol/L。

腎功能不全監(jiān)測?嚴(yán)重肝功能衰竭患者多具有不同程度的腎功能腎功能不全監(jiān)測

腎功能不全的原因

?術(shù)前的腎功能不全或肝腎綜合征的延續(xù)

?術(shù)中低血壓或無肝期的靜脈高壓

?大量輸血或者免疫抑制劑等藥物的腎毒性作用

腎功能不全監(jiān)測腎功能不全的原因?術(shù)前的腎功能不全或肝腎綜腎功能不全監(jiān)測

治療措施

①

保證血容量和平均動(dòng)脈壓，保證腎臟的灌注

②

應(yīng)用擴(kuò)張腎血管的藥物：小劑量多巴胺可以擴(kuò)張腎血管，增加腎臟的灌注和腎小球?yàn)V過率。前列腺素E1也可以擴(kuò)張腎血管，達(dá)到腎保護(hù)作用。此外有報(bào)道發(fā)現(xiàn)多巴酚丁胺可以增加腎臟對(duì)肌酐的清除

③

根據(jù)對(duì)利尿劑的反映使用適量利尿劑，保證每日尿量大于1000-1500毫升

④

避免使用腎毒性大的藥物

腎功能不全監(jiān)測治療措施①保證血容量和平均動(dòng)脈壓，保證腎腎功能不全監(jiān)測

急性腎小管壞死

?進(jìn)行性少尿

?氮質(zhì)血癥

?電解質(zhì)、酸堿紊亂

?對(duì)利尿劑反應(yīng)差

腎功能不全監(jiān)測急性腎小管壞死?進(jìn)行性少尿?氮質(zhì)血癥腎功能不全監(jiān)測

急性腎小管壞死的治療

?血液凈化治療

?血液濾過

?腎移植

腎功能不全監(jiān)測急性腎小管壞死的治療?血液凈化治療?血胃腸功能監(jiān)測

?胃液（色、量）

?腸鳴音

?腹壓、腹圍

?糞便（次數(shù)、顏色、量）

?消化道出血（應(yīng)激性潰瘍、門脈高壓）

胃腸功能監(jiān)測?胃液（色、量）?腸鳴音?腹壓、腹圍?糞胃腸功能監(jiān)測

應(yīng)激性潰瘍和上消化道出血

?常規(guī)應(yīng)用制酸劑（洛賽克）

?保護(hù)胃粘膜的藥物（硫糖鋁）

?內(nèi)鏡下止血（硬化劑、加壓素、凝血酶粉）

?生長抑素（思他寧、善寧）

胃腸功能監(jiān)測應(yīng)激性潰瘍和上消化道出血?常規(guī)應(yīng)用制胃腸功能監(jiān)測

腸道菌群失調(diào)和細(xì)菌移位

?移植手術(shù)無肝期腸道低灌注和缺血可引起術(shù)后腸道通透性增加和吸收能力降低

?患者抵抗力低下

?大量免疫抑制劑和抗生素的使用

胃腸功能監(jiān)測腸道菌群失調(diào)和細(xì)菌移位?移植手術(shù)無肝期腸胃腸功能監(jiān)測

腸內(nèi)營養(yǎng)的早期應(yīng)用

?避免腸道粘膜萎縮

?增強(qiáng)胃腸粘膜屏障

?防止細(xì)菌易位

?促進(jìn)移植肝臟的恢復(fù)

胃腸功能監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)的早期應(yīng)用?避免腸道粘膜萎縮?增胃腸功能監(jiān)測

?恰當(dāng)給與熱量（25-30KCal/kg）

?注意熱氮比例

?根據(jù)肝臟的恢復(fù)情況逐漸增加攝入量

?避免能量過多與不足

?采用的方式可為先腸外，然后腸內(nèi)+腸外，最后逐漸過渡到完全腸內(nèi)營養(yǎng)