重癥感染診斷要點(diǎn)課件

重癥感染診斷要點(diǎn)重癥感染診斷要點(diǎn)1感染與抗感染感染,即病原微生物以及寄生蟲等侵入機(jī)體并生長(zhǎng)繁殖引起的病理反應(yīng)及對(duì)機(jī)體造成的損害;病原體由傳染源通過一定途徑侵入另一機(jī)體,即為感染的傳播抗感染藥物是指用以治療病原體(病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、蠕蟲等)所致感染的各種藥物。日前部頒法令管理的抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物,不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑感染與抗感染2急、危、重癥、多發(fā)傷、大手術(shù)等與有無合并3761.判斷是否為或合并感染:T、WBC、cRP、PCT、PcT可作為急診室發(fā)熱患者診斷感染的有用指標(biāo)AdditionalvalueofprocalcitoninfordiagnosisofinfectioninROCCurvencydelpartment=oRamcrmanGerritsen,MD:C.ArmoldSpek,PhD;".PCTangomPhD:PatrickM.Bossuyt,PhD;PieterH.Reitsma,PhD:CritCareMed2019:38:457-463Specificit急、危、重癥、多發(fā)傷、大手術(shù)等與有無合并3763PCT的參考值說明4/76參考值(ng/ml)說明PCT<0.05正常人基本沒有細(xì)菌感染0.05<PCT<0.5輕度局部細(xì)菌感染或者細(xì)菌感染早期階段或病不鼓勵(lì)應(yīng)用抗生素毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥0.5≤PCT<2很大可能為全身細(xì)菌感染但應(yīng)排除是否為出生48小時(shí)內(nèi)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科建議應(yīng)用抗生素dO次上的染小細(xì)胞肺癌2<PCT<10全身細(xì)菌感染(膿毒癥),并且很大可能發(fā)展為強(qiáng)烈建議嚴(yán)重膿毒癥PCT10應(yīng)用抗生素嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克其下降80%時(shí),建議停用抗生素,當(dāng)其下降90%時(shí),強(qiáng)烈建議停用抗生素Lancet2019.37546374PCT的參考值說明4細(xì)菌感染時(shí)炎癥指標(biāo)的綜合考慮6/76PCTsIL-6CRPTNFPCT∴土CRPOIL-62幾10L-10十TNF612244876Time(h)JoumalofInfection,2019:60.409-416細(xì)菌感染時(shí)炎癥指標(biāo)的綜合考慮6/765細(xì)菌感染標(biāo)記物7/76胞因于MRSA感染的標(biāo)記物?CRPBaclite-MRSA快速診斷試劑OxoidBrillianceMRSAAgarPCT完美感染標(biāo)記物?TREM-細(xì)菌感染標(biāo)記物62判斷是何種病原菌感染W(wǎng)BC總數(shù)正常,N%正常,CRP正常,高熱→病毒W(wǎng)BC總數(shù)正常,N%正常,CRP較高,發(fā)熱→非典型WBC總數(shù)很高/低,N%較高,高熱→陽性菌令WBC總數(shù)不很高,N%很高,發(fā)熱畏寒→陰性菌令WBC總數(shù)較高,發(fā)熱明顯,ERS相對(duì)不高→腸桿菌WBC總數(shù)正常,N%較高,不發(fā)熱,ERS高→非發(fā)酵菌CRP高→局部細(xì)菌感染令PCT高→細(xì)菌感染引起全身反應(yīng)2判斷是何種病原菌感染7肺炎時(shí)判斷是何病原菌感染9/76臨床肺炎(X線確認(rèn))無肺外表現(xiàn)肺外表現(xiàn)動(dòng)物接觸史典型細(xì)菌性肺炎肺炎支原體肺炎鏈球菌鸚鵡熱肺炎衣原體流感桿菌W門.CO卡他莫拉菌相對(duì)緩脈相對(duì)緩脈A組鏈球菌吸入性肺炎支原體軍團(tuán)菌土拉菌肺炎衣原體病(兔鸚鵡熱Q熱美國(guó)CunhaBA.)(MedClinNorthAm201985(1)43肺炎時(shí)判斷是何病原菌感染8感染部位與類型是初始經(jīng)驗(yàn)治療的主要決定因素不需覆蓋銅綠假單胞菌者令皮膚軟組織感染(包括糖尿病足感染)社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)起病腹腔內(nèi)感染社區(qū)獲得性腦膜炎需覆蓋銅綠假單胞菌者令呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎粒缺乏熱大部分不能明確病因的危重感染感染部位與類型是初始經(jīng)驗(yàn)治療的主要決定因素93.判斷是否為耐藥菌感染12/76耐藥菌感染主要危險(xiǎn)因子以前90天內(nèi)使用過抗菌藥物≥65歲來院時(shí)在其他醫(yī)院已住院≥5天或已是術(shù)后患者體內(nèi)有固定裝置:如深靜脈導(dǎo)管、氣管插管、機(jī)械通氣導(dǎo)尿管、各種引流管(胸、腹、腦室、腰大池等)與醫(yī)院有著“千絲萬縷”關(guān)系的復(fù)雜患者·免疫功能低下(糖尿病、惡液質(zhì)、長(zhǎng)期使用激素)3.判斷是否為耐藥菌感染10重癥感染診斷要點(diǎn)課件11重癥感染診斷要點(diǎn)課件12重癥感染診斷要點(diǎn)課件13重癥感染診斷要點(diǎn)課件14重癥感染診斷要點(diǎn)課件15重癥感染診斷要點(diǎn)課件16重癥感染診斷要點(diǎn)課件17重癥感染診斷要點(diǎn)課件18重癥感染診斷要點(diǎn)課件19重癥感染診斷要點(diǎn)課件20重癥感染診斷要點(diǎn)課件21重癥感染診斷要點(diǎn)課件22重癥感染診斷要點(diǎn)課件23重癥感染診斷要點(diǎn)課件24重癥感染診斷要點(diǎn)課件25重癥感染診斷要點(diǎn)課件26重癥感染診斷要點(diǎn)課件27重癥感染診斷要點(diǎn)課件28重癥感染診斷要點(diǎn)課件29重癥感染診斷要點(diǎn)課件30重癥感染診斷要點(diǎn)課件31重癥感染診斷要點(diǎn)課件32重癥感染診斷要點(diǎn)課件33重癥感染診斷要點(diǎn)課件34重癥感染診斷要點(diǎn)課件35重癥感染診斷要點(diǎn)重癥感染診斷要點(diǎn)36感染與抗感染感染,即病原微生物以及寄生蟲等侵入機(jī)體并生長(zhǎng)繁殖引起的病理反應(yīng)及對(duì)機(jī)體造成的損害;病原體由傳染源通過一定途徑侵入另一機(jī)體,即為感染的傳播抗感染藥物是指用以治療病原體(病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、蠕蟲等)所致感染的各種藥物。日前部頒法令管理的抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物,不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑感染與抗感染37急、危、重癥、多發(fā)傷、大手術(shù)等與有無合并3761.判斷是否為或合并感染:T、WBC、cRP、PCT、PcT可作為急診室發(fā)熱患者診斷感染的有用指標(biāo)AdditionalvalueofprocalcitoninfordiagnosisofinfectioninROCCurvencydelpartment=oRamcrmanGerritsen,MD:C.ArmoldSpek,PhD;".PCTangomPhD:PatrickM.Bossuyt,PhD;PieterH.Reitsma,PhD:CritCareMed2019:38:457-463Specificit急、危、重癥、多發(fā)傷、大手術(shù)等與有無合并37638PCT的參考值說明4/76參考值(ng/ml)說明PCT<0.05正常人基本沒有細(xì)菌感染0.05<PCT<0.5輕度局部細(xì)菌感染或者細(xì)菌感染早期階段或病不鼓勵(lì)應(yīng)用抗生素毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥0.5≤PCT<2很大可能為全身細(xì)菌感染但應(yīng)排除是否為出生48小時(shí)內(nèi)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科建議應(yīng)用抗生素dO次上的染小細(xì)胞肺癌2<PCT<10全身細(xì)菌感染(膿毒癥),并且很大可能發(fā)展為強(qiáng)烈建議嚴(yán)重膿毒癥PCT10應(yīng)用抗生素嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克其下降80%時(shí),建議停用抗生素,當(dāng)其下降90%時(shí),強(qiáng)烈建議停用抗生素Lancet2019.37546374PCT的參考值說明39細(xì)菌感染時(shí)炎癥指標(biāo)的綜合考慮6/76PCTsIL-6CRPTNFPCT∴土CRPOIL-62幾10L-10十TNF612244876Time(h)JoumalofInfection,2019:60.409-416細(xì)菌感染時(shí)炎癥指標(biāo)的綜合考慮6/7640細(xì)菌感染標(biāo)記物7/76胞因于MRSA感染的標(biāo)記物?CRPBaclite-MRSA快速診斷試劑OxoidBrillianceMRSAAgarPCT完美感染標(biāo)記物?TREM-細(xì)菌感染標(biāo)記物412判斷是何種病原菌感染W(wǎng)BC總數(shù)正常,N%正常,CRP正常,高熱→病毒W(wǎng)BC總數(shù)正常,N%正常,CRP較高,發(fā)熱→非典型WBC總數(shù)很高/低,N%較高,高熱→陽性菌令WBC總數(shù)不很高,N%很高,發(fā)熱畏寒→陰性菌令WBC總數(shù)較高,發(fā)熱明顯,ERS相對(duì)不高→腸桿菌WBC總數(shù)正常,N%較高,不發(fā)熱,ERS高→非發(fā)酵菌CRP高→局部細(xì)菌感染令PCT高→細(xì)菌感染引起全身反應(yīng)2判斷是何種病原菌感染42肺炎時(shí)判斷是何病原菌感染9/76臨床肺炎(X線確認(rèn))無肺外表現(xiàn)肺外表現(xiàn)動(dòng)物接觸史典型細(xì)菌性肺炎肺炎支原體肺炎鏈球菌鸚鵡熱肺炎衣原體流感桿菌W門.CO卡他莫拉菌相對(duì)緩脈相對(duì)緩脈A組鏈球菌吸入性肺炎支原體軍團(tuán)菌土拉菌肺炎衣原體病(兔鸚鵡熱Q熱美國(guó)CunhaBA.)(MedClinNorthAm201985(1)43肺炎時(shí)判斷是何病原菌感染43感染部位與類型是初始經(jīng)驗(yàn)治療的主要決定因素不需覆蓋銅綠假單胞菌者令皮膚軟組織感染(包括糖尿病足感染)社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)起病腹腔內(nèi)感染社區(qū)獲得性腦膜炎需覆蓋銅綠假單胞菌者令呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎粒缺乏熱大部分不能明確病因的危重感染感染部位與類型是初始經(jīng)驗(yàn)治療的主要決定因素443.判斷是否為耐藥菌感染12/76耐藥菌感染主要危險(xiǎn)因子以前90天內(nèi)使用過抗菌藥物≥65歲來院時(shí)在其他醫(yī)院已住院≥5天或已是術(shù)后患者體內(nèi)有固定裝置:如深靜脈導(dǎo)管、氣管插管、機(jī)械通氣導(dǎo)尿管、各種引流管(胸、腹、腦室、腰大池等)與醫(yī)院有著“千絲萬縷”關(guān)系的復(fù)雜患者·免疫功能低下(糖尿病、惡液質(zhì)、長(zhǎng)期使用激素)3.判斷是否為耐藥菌感染45重癥感染診斷要點(diǎn)課件46重癥感染診斷要點(diǎn)課件47重癥感染診斷要點(diǎn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