緊張性頭痛鹽酸乙哌立松課件

1.頭痛的流行病學(xué)1.頭痛內(nèi)容提要頭痛的流行病學(xué)1緊張型頭痛的定義及分型2緊張型頭痛的病因與發(fā)病機(jī)制3緊張型頭痛的體格檢查4緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)5緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷67緊張型頭痛的治療內(nèi)容提要頭痛的流行病學(xué)1緊張型頭痛的定義及分型2緊張型頭痛的流行病學(xué)（全球）——各型頭痛百分比繼發(fā)性頭痛21.3%原發(fā)性頭痛78.7%ParvizBahrami,MDetal.PainPhysician2012;15:327-332.一項(xiàng)針對(duì)1000例(747例女性，253例男性，年齡20-80歲)頭痛患者給予問(wèn)卷調(diào)查資料分析。對(duì)頭痛的特征、因素，包括相關(guān)的體格檢查和精神病史，口服避孕藥，過(guò)度使用非甾體抗炎藥，月經(jīng)情況等調(diào)查研究分析。流行病學(xué)（全球）——各型頭痛百分比繼發(fā)性頭痛21.3%3左圖為正常人群頭痛發(fā)病率。緊張型頭痛中，女性患病率略高于男性。發(fā)病年齡35至40歲之間達(dá)到頂峰，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性和女性患病率均降低2

。1.于生元.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2010;16（s）:1-2.2.IASP.全球頭痛防治年.2011(10)—2012(10).流行病學(xué)（中國(guó)）——緊張型頭痛1.于生元.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2010;16（s）:1-2.4

2.緊張型頭痛的定義及分型2.緊張型頭痛的定義及分型5緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診中最為常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，常為雙側(cè)頭痛。分為三個(gè)亞型:偶發(fā)性、頻發(fā)性、慢性緊張型頭痛——定義及分型項(xiàng)目偶發(fā)性緊張型頭痛頻發(fā)性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛頻率A.每月發(fā)作<1d,至少發(fā)作10次以上/年(每年<12d)A.每月發(fā)作≥1d,但<15d,至少發(fā)作10次以上(每年≥12d但<180d),至少3個(gè)月以上A.每月發(fā)作≥15d,(每年≥180d),3個(gè)月以上持續(xù)時(shí)間B.持續(xù)30min至7dB.持續(xù)30min至7dB.數(shù)小時(shí)或呈持續(xù)性不緩解顱周肌緊張伴/不伴壓痛伴/不伴壓痛伴/不伴壓痛頭痛性質(zhì)C.至少符合下列特點(diǎn)中的2條(1)雙側(cè)頭痛;(2)頭痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動(dòng)性);(3)輕至中度頭痛;(4)日常體力活動(dòng)如行走或爬樓不加重頭痛其他D.符合以下2條:(1)無(wú)惡心和嘔吐，但可以伴有厭食(2)不伴有畏光或畏聲(或者兩項(xiàng)中不超過(guò)一項(xiàng))E.不能歸因于其他疾病部分患者伴有頭暈、惡心、失眠、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)、頸痛等癥狀；治療藥物非甾體抗炎藥中樞性肌松劑、抗抑郁藥、部分抗癲癇藥、肉毒素等頭痛分類和診斷專家共識(shí)組.中華神經(jīng)科雜志.2007;40（7）:496-497.緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診中最為常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為慢性頭部緊束6周圍痛覺(jué)致敏特點(diǎn)85%具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)牽涉痛觸發(fā)點(diǎn)區(qū)肌肉表現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無(wú)力和活動(dòng)受限顱周肌肉持續(xù)收縮產(chǎn)生頭痛1.R.Jensen，BK.Rasmussen，B．Pedersen，etal．Muscletendernessandpressurepainthresholdsinheadache：apopulationstudy[J]．Pain，1993，52：193-199.2.headache2006;46:454-60周圍痛覺(jué)致敏特點(diǎn)85%具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)72011;7（2）:65-86.臨床試驗(yàn)一鹽酸乙哌立松（妙納?）

快速降低TTH患者肌肉僵硬度一項(xiàng)針對(duì)1000例(747例女性，253例男性，年齡20-80歲)頭痛患者給予問(wèn)卷調(diào)查資料分析。2007;40（7）:493-495.發(fā)生副作用的患者數(shù)287（例）2、頭痛性質(zhì)為壓迫樣或緊縮樣無(wú)搏動(dòng)性頭痛緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診中最為常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，常為雙側(cè)頭痛。皮質(zhì)靜脈及靜脈竇血栓形成、垂體卒中顱內(nèi)占位病變，顳動(dòng)脈炎2007;40（7）:493-495.?新的或不同的頭痛?既往嚴(yán)重的頭痛有叢集發(fā)作期，期間發(fā)作，頻率為隔天1次到每日8次2007;40（7）:496-497.85%具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)牽涉痛觸發(fā)點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))，劇痛，電灼樣緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診中最為常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，常為雙側(cè)頭痛。在療程開(kāi)始前用藥后第2周、4周分別記錄繼發(fā)性：CT,MRI等檢查有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)??；每月發(fā)作<1d,至少發(fā)作10次以上/年(每年<12d)MRI/CT、腦脊液檢查肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)頭夾肌上斜方肌枕骨下肌胸鎖乳突肌半棘肌顳肌頸夾肌CFernandez-de-las-Penasetal,Myofascialtriggerpointsandsensitization:anupdatedpainmodelfortension-typeheadache,Cephalagia2007;27:383-393頭夾肌2011;7（2）:65-86.肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)頭夾肌8

4.緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)4.緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)9緊張型頭痛——臨床表現(xiàn)于生元,董釗.中華全科醫(yī)師雜志.2008;7（11）:735-738.1、雙側(cè)頭痛2、頭痛性質(zhì)為壓迫樣或緊縮樣無(wú)搏動(dòng)性頭痛3、輕-中度疼痛4、日常體力活動(dòng)如步行或上樓不會(huì)加重頭痛5、一般不伴發(fā)惡心或嘔吐（可能伴厭食），不伴有畏光或怕聲，或兩者中只具備一項(xiàng)緊張型頭痛——臨床表現(xiàn)于生元,董釗.中華全科醫(yī)師雜志.20010

1.緊張性頭痛的診斷1.緊張11緊張型頭痛診斷流程患者出現(xiàn)頭痛的癥狀詳細(xì)詢問(wèn)病史體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查警示因素？考慮繼發(fā)性頭痛根據(jù)病人情況進(jìn)行相關(guān)診斷檢測(cè)符合原發(fā)性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)？排除原發(fā)性頭痛評(píng)估原發(fā)性頭痛的類型進(jìn)行患者教育和生活方式管理偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛其他否否是警示因素：?亞急性和/或數(shù)月的漸進(jìn)性頭痛?新的或不同的頭痛?既往嚴(yán)重的頭痛?初始癥狀為嚴(yán)重的頭痛發(fā)病?全身疾病的癥狀?50歲之后?癲癇?任何神經(jīng)系統(tǒng)體征ICSI.HealthCareGuideline:DiagnosisandTreatmentofHeadache.(10thEdition,2011):1-84.慢性每日頭痛緊張型頭痛診斷流程患者出現(xiàn)頭痛的癥狀詳細(xì)詢問(wèn)病史警示因素？考12RedFlags和相關(guān)檢查以排除繼發(fā)性頭痛警示考慮檢查以排除繼發(fā)性頭痛突發(fā)頭痛蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、瘤卒中、腦外傷、顱內(nèi)占位病變，尤其是后顱窩占位病變的可能MRI/CT，腦脊液檢查逐漸加重頭痛顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫MRI/CT頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)直或皮疹顱內(nèi)感染、系統(tǒng)性感染、結(jié)締組織疾病、血管炎MRI/CT，血液和腦脊液檢查伴有視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)感染、卒中、結(jié)締組織疾病MRI/CT、腦電圖排除癲癇、腰穿或血液檢查妊娠期或產(chǎn)后皮質(zhì)靜脈及靜脈竇血栓形成、垂體卒中神經(jīng)影像如MRV50歲后的新發(fā)頭痛顱內(nèi)占位病變，顳動(dòng)脈炎MRI/CT，血沉，C反應(yīng)蛋白水平等癌癥患者或艾滋病(AIDs)患者出現(xiàn)的新發(fā)頭痛轉(zhuǎn)移瘤、機(jī)會(huì)性感染MRI/CT、腦脊液檢查頭痛分類和診斷專家共識(shí)組.中華神經(jīng)科雜志.2007;40（7）:493-495.RedFlags和相關(guān)檢查以排除繼發(fā)性頭痛警示考慮檢查以排13緊張型頭痛1三叉神經(jīng)痛3鼻竇炎2、4、5、6腦腫瘤7可能病因精神緊張等繼發(fā)性：本身或鄰近組織病變?cè)l(fā)性：神經(jīng)節(jié)內(nèi)細(xì)胞消失、炎性浸潤(rùn)、動(dòng)脈硬化及脫髓鞘變化等竇腔化膿性感染波及腦膜炎等與體位的關(guān)系等影像學(xué)檢查CT有時(shí)可見(jiàn)頸椎變形2繼發(fā)性：CT,MRI等檢查有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)??；原發(fā)性：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常鼻腔檢查及x線片檢查陽(yáng)性起病年齡青春期、青年40歲以上(75～90％)兒童(學(xué)齡前)、成年人6以20-40歲者最多8出現(xiàn)時(shí)間午后突然起病由病毒感染等原因引起后發(fā)作4早晨發(fā)作頻度

持續(xù)性頻繁發(fā)作、經(jīng)日發(fā)作復(fù)發(fā)性鼻竇炎：急性鼻竇炎發(fā)作≥3次/年4持續(xù)性頭痛部位多雙側(cè)前額、面部，右側(cè)為多根據(jù)患病部位而異2全頭痛持續(xù)時(shí)間不定數(shù)秒到3～5min甚至數(shù)10min至少持續(xù)10d4持續(xù)進(jìn)行性性質(zhì)頭部發(fā)緊似鉗夾觸發(fā)點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))，劇痛，電灼樣放射痛2電擊樣伴隨癥狀焦慮、失眠面部潮紅、流淚、流鼻涕、流涎等噴射狀嘔吐，不伴高熱等腦炎癥候5神經(jīng)系局灶體征1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)-頭面痛學(xué)組.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2011;7（2）:65-86.2、內(nèi)藤竟.日本醫(yī)學(xué)介紹.2007;28（1）:20-22.3、龐爾利.論著.2005;2（8）:16-17.4、婁鴻飛,張羅.國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2009;33（5）:296-299.

5、裴中平.光明中醫(yī).2003;18（107）:11.6.

WytskeFokkensetal.歐洲鼻－鼻竇炎和鼻息肉診療指引.2007;1-147.7.胡文立,秦偉.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2010;13（4D）:6-8.8.楊金穎等.中草藥.2012；43（3）：607-612.緊張型頭痛與繼發(fā)性頭痛的鑒別診斷緊張型頭痛1三叉神經(jīng)痛3鼻竇炎2、4、5、6腦腫瘤7可能病因14緊張型頭痛與其他原發(fā)性頭痛的鑒別診斷緊張型頭痛偏頭痛叢集性頭痛家族史可有多有多無(wú)性別

女性多于男性女性遠(yuǎn)多于男性男性多于女性周期性--部分女性與月經(jīng)有關(guān)有叢集發(fā)作期，期間發(fā)作，頻率為隔天1次到每日8次持續(xù)時(shí)間不定頭痛持續(xù)4-72h頭痛持續(xù)15~180分鐘頭痛部位多雙側(cè)多單側(cè)固定單側(cè)眶部、眶上、顳部頭痛性質(zhì)壓迫、緊縮、鈍痛搏動(dòng)性銳痛、鉆痛、難以言表頭痛程度輕中度中重度重度或極重度活動(dòng)加重頭痛多無(wú)多有多無(wú)，常躁動(dòng)不安伴隨癥狀多無(wú)，可伴食欲不振，對(duì)光線、聲音可覺(jué)輕度不適多有惡心嘔吐、畏光畏聲同側(cè)結(jié)膜充血和/或流淚、流涕等中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)-頭面痛學(xué)組.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2011;17（2）:65-86緊張型頭痛與其他原發(fā)性頭痛的鑒別診斷緊張型頭痛偏頭痛叢集性頭15原發(fā)性頭痛各型的區(qū)別雙側(cè)壓迫痛、緊箍感不存在畏聲、畏光單側(cè)眶周(眶部、眶上)顳部鉆痛、刺痛單側(cè)搏動(dòng)性伴畏光，畏聲于生元,董釗.中華全科醫(yī)師雜志.2008;7（11）:735-738.原發(fā)性頭痛各型的區(qū)別雙側(cè)壓迫痛、緊箍感單側(cè)眶周(眶部、眶上16鑒別診斷頸源性頭痛：多見(jiàn)于中老年人，常為頸枕部發(fā)作性頭痛，頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)或前屈后仰時(shí)易誘發(fā)，可伴眩暈，肩臂麻木或疼痛，體格檢查頸部活動(dòng)受限，頸椎旁壓痛，頸椎X線片可見(jiàn)骨質(zhì)增生、頸椎間孔狹窄等。頸椎MR檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎間盤(pán)脫出。后顱窩腫瘤：腫瘤壓迫或水腫牽拉小腦幕，可導(dǎo)致后枕部疼痛，開(kāi)始表現(xiàn)為間歇性鈍痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇痛，常伴顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)如噴射狀嘔吐，視乳頭水腫等，通過(guò)頭顱影像學(xué)可確診。枕神經(jīng)痛：疼痛可為一側(cè)或雙側(cè)枕及上頸部陣發(fā)或持續(xù)性疼痛，有時(shí)可擴(kuò)展至乳突后，疼痛較淺表，劇烈呈電擊樣或燒灼樣痛，查體發(fā)現(xiàn)枕神經(jīng)出口處有壓痛點(diǎn)。鑒別診斷頸源性頭痛：多見(jiàn)于中老年人，常為頸枕部發(fā)作性頭痛，頭17

1.緊張性頭痛的治療1.緊張18MRI/CT，腦脊液檢查面部潮紅、流淚、流鼻涕、流涎等抗焦慮抑郁藥物：選用5-HT再攝取抑制劑，亦可選用三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林25mg/d,bid,睡前加服25mg,可減少發(fā)作次數(shù)，縮短頭痛時(shí)間。每月發(fā)作<1d,至少發(fā)作10次以上/年(每年<12d)2007;40（7）:493-495.根據(jù)病人情況進(jìn)行相關(guān)診斷檢測(cè)HealthCareGuideline:DiagnosisandTreatmentofHeadache.1993;42:255-261MRI/CT，腦脊液檢查MRI/CT，腦脊液檢查CFernandez-de-las-Penasetal,Myofascialtriggerpointsandsensitization:2008;7（11）:735-738.1.服藥后肌肉的僵硬度有明顯的下降頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)直或皮疹MRI/CT、腦脊液檢查緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷4.抗焦慮抑郁藥物：選用5-HT再攝取抑制劑，亦可選用三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林25mg/d,bid,睡前加服25mg,可減少發(fā)作次數(shù)，縮短頭痛時(shí)間。伴有視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征部分患者伴有頭暈、惡心、失眠、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)、頸痛等癥狀；緊張型頭痛的治療張穎,王振海.醫(yī)學(xué)教育探索.2010;9（12）:1724-1728.手法（推拿、按摩）針刺、針刀綜合療法、多元化治療等緊張、焦慮、抑郁鎮(zhèn)痛劑、NSAIDs肌肉松弛劑抗焦慮、抗抑郁藥物家庭、社會(huì)、心理支持心理治療藥物治療顱周肌肉過(guò)度收縮頭痛非藥物治療根據(jù)患者的具體情況運(yùn)用不同的方法聯(lián)合治療。以達(dá)到減少TTH患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量的目的。MRI/CT，腦脊液檢查緊張型頭痛的治療張穎,王振海.醫(yī)學(xué)教19鑒別診斷心理行為治療及松弛療法：心理疏導(dǎo)，保持良好心態(tài)，枕頸部、額顳部肌肉按摩，電興奮，熱生物反饋和針灸治療等，可使頸肩部肌肉放松，肌松藥如巴氯芬或妙納，可達(dá)到松弛緊張肌肉的效果。緩解疼痛藥物：非甾體類抗炎藥需足量，布洛芬（600-800mg)、萘普生鈉（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。對(duì)多數(shù)難治性CTIH患者，靜脈使用二氫麥角胺（DHE）有效?？菇箲]抑郁藥物：選用5-HT再攝取抑制劑，亦可選用三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林25mg/d,bid,睡前加服25mg,可減少發(fā)作次數(shù)，縮短頭痛時(shí)間。鑒別診斷心理行為治療及松弛療法：心理疏導(dǎo)，保持良好心態(tài)，枕頸20臨床試驗(yàn)一鹽酸乙哌立松（妙納?

）

快速降低TTH患者肌肉僵硬度研究介紹一項(xiàng)回顧性分析，針對(duì)37例緊張型頭痛患者，服用妙納100mg，評(píng)估其臨床療效方法用壓力計(jì)測(cè)定服用妙納前與服用2小時(shí)后斜方肌及頸夾肌的僵硬情況結(jié)果服藥后肌肉的僵硬度有明顯的下降FumihikoSakaietal.ANALGESICSANDMUSCLERELAXANTS.1993;42:255-2611200110010009008007006005001st2nd1st2ndP<0.05S(Kpa/cm)服藥前服用100mg

妙納2小時(shí)后臨床試驗(yàn)一鹽酸乙哌立松（妙納?）

快速降低TTH患者肌肉21

臨床試驗(yàn)二鹽酸乙哌立松（妙納?

）

治療伴有頸椎異常的TTH療效及安全性（1）研究方法采用開(kāi)放性研究，患者226例，口服鹽酸乙哌立松150mg/日，治療4周在療程開(kāi)始前用藥后第2周、4周分別記錄頭痛的強(qiáng)度（VAS）持續(xù)時(shí)間、頻率、部位、性質(zhì)不良事件，并測(cè)定頸肌的痛閾研究結(jié)果治療前與治療第2、4周相比，鹽酸乙哌立松明顯減輕頭痛程度和減少頭痛頻率，對(duì)緩解頸肌張力和頸肌壓痛明顯有效結(jié)論鹽酸乙哌立松是治療伴有頸椎異常的緊張型頭痛安全有效的藥物于生元等.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2005;11（6）:327-329.臨床試驗(yàn)二鹽酸乙哌立松（妙納?）

治療伴有頸椎異常的T22結(jié)果顯示：從第2周開(kāi)始就有緩解，第4周緩解更加明顯妙納?快速、顯著改善患者頭痛強(qiáng)度（2）

P<0.01n=187P<0.01n=169于生元等.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2005;11（6）:327-329.結(jié)果顯示：從第2周開(kāi)始就有緩解，第4周緩解更加明顯妙納?快速23結(jié)果顯示：妙納?治療后頭痛的頻率呈下降趨勢(shì)妙納?明顯降低患者頭痛發(fā)作頻率（3）65.5%46.9%32.7%于生元等.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2005;11（6）:327-329.結(jié)果顯示：妙納?治療后頭痛的頻率呈下降趨勢(shì)妙納?明顯降低患24妙納?安全性高注：妙納?上市后最終監(jiān)測(cè)報(bào)告于1989年1月發(fā)生副作用的患者數(shù)287（例）(2.54%)總數(shù)：11,296例胃腸癥狀：1.21%乏力：0.33%已報(bào)告的不良反應(yīng)：postmarketingsurveillanceofmyonal.Finalreport.1989;6:1-45妙納?上市后最終監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示：妙納?安全性高注：妙納?上市后最終監(jiān)測(cè)報(bào)告于1989年1月發(fā)25ThanksThanks周圍痛覺(jué)致敏特點(diǎn)85%具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)牽涉痛觸發(fā)點(diǎn)區(qū)肌肉表現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無(wú)力和活動(dòng)受限顱周肌肉持續(xù)收縮產(chǎn)生頭痛1.R.Jensen，BK.Rasmussen，B．Pedersen，etal．Muscletendernessandpressurepainthresholdsinheadache：apopulationstudy[J]．Pain，1993，52：193-199.2.headache2006;46:454-60周圍痛覺(jué)致敏特點(diǎn)85%具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)27

4.緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)4.緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)28每月發(fā)作≥1d,但<15d,至少發(fā)作10次以上(每年≥12d但<180d),至少3個(gè)月以上CFernandez-de-las-Penasetal,Myofascialtriggerpointsandsensitization:符合以下2條:(1)無(wú)惡心和嘔吐，但可以伴有厭食頭痛分類和診斷專家共識(shí)組.2011;7（2）:65-86.緊張型頭痛與繼發(fā)性頭痛的鑒別診斷緩解疼痛藥物：非甾體類抗炎藥需足量，布洛芬（600-800mg)、萘普生鈉（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。2005;11（6）:327-329.皮質(zhì)靜脈及靜脈竇血栓形成、垂體卒中緊張型頭痛——臨床表現(xiàn)顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)感染、卒中、結(jié)締組織疾病緊張型頭痛——定義及分型蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、瘤卒中、腦外傷、顱內(nèi)占位病變，尤其是后顱窩占位病變的可能以達(dá)到減少TTH患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量的目的。2、頭痛性質(zhì)為壓迫樣或緊縮樣無(wú)搏動(dòng)性頭痛顱內(nèi)占位病變，顳動(dòng)脈炎?新的或不同的頭痛?既往嚴(yán)重的頭痛2009;33（5）:296-299.2008;7（11）:735-738.2011;7（2）:65-86.每月發(fā)作<1d,至少發(fā)作10次以上/年(每年<12d)有叢集發(fā)作期，期間發(fā)作，頻率為隔天1次到每日8次后顱窩腫瘤：腫瘤壓迫或水腫牽拉小腦幕，可導(dǎo)致后枕部疼痛，開(kāi)始表現(xiàn)為間歇性鈍痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇痛，常伴顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)如噴射狀嘔吐，視乳頭水腫等，通過(guò)頭顱影像學(xué)可確診。緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診中最為常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，常為雙側(cè)頭痛。Rasmussen，B．Pedersen，etal．Muscletendernessandpressurepainthresholdsinheadache：apopulationstudy[J]．Pain，1993，52：193-199.MRI/CT、腦脊液檢查MRI/CT、腦脊液檢查結(jié)果顯示：從第2周開(kāi)始就有緩解，第4周緩解更加明顯多無(wú)，可伴食欲不振，對(duì)光線、聲音可覺(jué)輕度不適4.5、一般不伴發(fā)惡心或嘔吐（可能伴厭食），不伴有畏光或怕聲，或兩者中只具備一項(xiàng)headache2006;46:454-602011;7（2）:65-86.竇腔化膿性感染波及腦膜炎等2010;9（12）:1724-1728.2007;40（7）:493-495.分為三個(gè)亞型:偶發(fā)性、頻發(fā)性、慢性1989;6:1-45?新的或不同的頭痛?既往嚴(yán)重的頭痛部分患者伴有頭暈、惡心、失眠、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)、頸痛等癥狀；治療前與治療第2、4周相比，鹽酸乙哌立松明顯減輕頭痛程度和減少頭痛頻率，對(duì)緩解頸肌張力和頸肌壓痛明顯有效噴射狀嘔吐，不伴高熱等腦炎癥候5RedFlags和相關(guān)檢查以排除繼發(fā)性頭痛警示考慮檢查以排除繼發(fā)性頭痛突發(fā)頭痛蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、瘤卒中、腦外傷、顱內(nèi)占位病變，尤其是后顱窩占位病變的可能MRI/CT，腦脊液檢查逐漸加重頭痛顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫MRI/CT頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)直或皮疹顱內(nèi)感染、系統(tǒng)性感染、結(jié)締組織疾病、血管炎MRI/CT，血液和腦脊液檢查伴有視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)感染、卒中、結(jié)締組織疾病MRI/CT、腦電圖排除癲癇、腰穿或血液檢查妊娠期或產(chǎn)后皮質(zhì)靜脈及靜脈竇血栓形成、垂體卒中神經(jīng)影像如MRV50歲后的新發(fā)頭痛顱內(nèi)占位病變，顳動(dòng)脈炎MRI/CT，血沉，C反應(yīng)蛋白水平等癌癥患者或艾滋病(AIDs)患者出現(xiàn)的新發(fā)頭痛轉(zhuǎn)移瘤、機(jī)會(huì)性感染MRI/CT、腦脊液檢查頭痛分類和診斷專家共識(shí)組.中華神經(jīng)科雜志.2007;40（7）:493-495.每月發(fā)作≥1d,但<15d,至少發(fā)作10次以上(每年≥12d29

1.緊張性頭痛的治療1.緊張30緊張型頭痛的治療張穎,王振海.醫(yī)學(xué)教育探索.2010;9（12）:1724-1728.手法（推拿、按摩）針刺、針刀綜合療法、多元化治療等緊張、焦慮、抑郁鎮(zhèn)痛劑、NSAIDs肌肉松弛劑抗焦慮、抗抑郁藥物家庭、社會(huì)、心理支持心理治療藥物治療顱周肌肉過(guò)度收縮頭痛非藥物治療根據(jù)患者的具體情況運(yùn)用不同的方法聯(lián)合治療。以達(dá)到減少TTH患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量的目的。緊張型頭痛的治療張穎,王振海.醫(yī)學(xué)教育探索.2010;9（131頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)直或皮疹中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)-頭面痛學(xué)組.1989;6:1-45頭痛分類和診斷專家共識(shí)組.頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)直或皮疹2、頭痛性質(zhì)為壓迫樣或緊縮樣無(wú)搏動(dòng)性頭痛顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)感染、卒中、結(jié)締組織疾病原發(fā)性：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常2005;11（6）:327-329.每月發(fā)作≥1d,但<15d,至少發(fā)作10次以上(每年≥12d但<180d),至少3個(gè)月以上2010;9（12）:1724-1728.緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診中最為常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，常為雙側(cè)頭痛。伴有視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征1.復(fù)發(fā)性鼻竇炎：急性鼻竇炎發(fā)作≥3次/年4蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、瘤卒中、腦外傷、顱內(nèi)占位病變，尤其是后顱窩占位病變的可能?新的或不同的頭痛?既往嚴(yán)重的頭痛2009;33（5）:296-299.顱內(nèi)占位病變，顳動(dòng)脈炎頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)直或皮疹2010;13（4D）:6-8.觸發(fā)點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))，劇痛，電灼樣后顱窩腫瘤：腫瘤壓迫或水腫牽拉小腦幕，可導(dǎo)致后枕部疼痛，開(kāi)始表現(xiàn)為間歇性鈍痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇痛，常伴顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)如噴射狀嘔吐，視乳頭水腫等，通過(guò)頭顱影像學(xué)可確診。2011;7（2）:65-86.心理行為治療及松弛療法：心理疏導(dǎo)，保持良好心態(tài)，枕頸部、額顳部肌肉按摩，電興奮，熱生物反饋和針灸治療等，可使頸肩部肌肉放松，肌松藥如巴氯芬或妙納，可達(dá)到松弛緊張肌肉的效果。中樞性肌松劑、抗抑郁藥、部分抗癲癇藥、肉毒素等1.5、一般不伴發(fā)惡心或嘔吐（可能伴厭食），不伴有畏光或怕聲，或兩者中只具備一項(xiàng)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、瘤卒中、腦外傷、顱內(nèi)占位病變，尤其是后顱窩占位病變的可能顱內(nèi)感染、系統(tǒng)性感染、結(jié)締組織疾病、血管炎2008;7（11）:735-738.2009;33（5）:296-299.MRI/CT、腦脊液檢查頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)直或皮疹緊張型頭痛——臨床表現(xiàn)2005;2（8）:16-17.伴有視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征伴有視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征一項(xiàng)回顧性分析，針對(duì)37例緊張型頭痛患者，服用妙納100mg，評(píng)估其臨床療效以達(dá)到減少TTH患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量的目的。癌癥患者或艾滋病(AIDs)患者出現(xiàn)的新發(fā)頭痛頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)直或皮疹1989;6:1-45鑒別診斷心理行為治療及松弛療法：心理疏導(dǎo)，保持良好心態(tài)，枕頸部、額顳部肌肉按摩，電興奮，熱生物反饋和針灸治療等，可使頸肩部肌肉放松，肌松藥如巴氯芬或妙納，可達(dá)到松弛緊張肌肉的效果。緩解疼痛藥物：非甾體類抗炎藥需足量，布洛芬（600-800mg)、萘普生鈉（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。對(duì)多數(shù)難治性CTIH患者，靜脈使用二氫麥角胺（DHE）有效。抗焦慮抑郁藥物：選用5-HT再攝取抑制劑，亦可選用三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林25mg/d,bid,睡前加服25mg,可減少發(fā)作次數(shù)，縮短頭痛時(shí)間。頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)直或皮疹觸發(fā)點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))，劇痛，電灼樣鑒別診32

1.頭痛的流行病學(xué)1.頭痛內(nèi)容提要頭痛的流行病學(xué)1緊張型頭痛的定義及分型2緊張型頭痛的病因與發(fā)病機(jī)制3緊張型頭痛的體格檢查4緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)5緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷67緊張型頭痛的治療內(nèi)容提要頭痛的流行病學(xué)1緊張型頭痛的定義及分型2緊張型頭痛的流行病學(xué)（全球）——各型頭痛百分比繼發(fā)性頭痛21.3%原發(fā)性頭痛78.7%ParvizBahrami,MDetal.PainPhysician2012;15:327-332.一項(xiàng)針對(duì)1000例(747例女性，253例男性，年齡20-80歲)頭痛患者給予問(wèn)卷調(diào)查資料分析。對(duì)頭痛的特征、因素，包括相關(guān)的體格檢查和精神病史，口服避孕藥，過(guò)度使用非甾體抗炎藥，月經(jīng)情況等調(diào)查研究分析。流行病學(xué)（全球）——各型頭痛百分比繼發(fā)性頭痛21.3%35左圖為正常人群頭痛發(fā)病率。緊張型頭痛中，女性患病率略高于男性。發(fā)病年齡35至40歲之間達(dá)到頂峰，隨著年齡的增長(zhǎng)，男性和女性患病率均降低2

。1.于生元.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2010;16（s）:1-2.2.IASP.全球頭痛防治年.2011(10)—2012(10).流行病學(xué)（中國(guó)）——緊張型頭痛1.于生元.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2010;16（s）:1-2.36

2.緊張型頭痛的定義及分型2.緊張型頭痛的定義及分型37緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診中最為常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，常為雙側(cè)頭痛。分為三個(gè)亞型:偶發(fā)性、頻發(fā)性、慢性緊張型頭痛——定義及分型項(xiàng)目偶發(fā)性緊張型頭痛頻發(fā)性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛頻率A.每月發(fā)作<1d,至少發(fā)作10次以上/年(每年<12d)A.每月發(fā)作≥1d,但<15d,至少發(fā)作10次以上(每年≥12d但<180d),至少3個(gè)月以上A.每月發(fā)作≥15d,(每年≥180d),3個(gè)月以上持續(xù)時(shí)間B.持續(xù)30min至7dB.持續(xù)30min至7dB.數(shù)小時(shí)或呈持續(xù)性不緩解顱周肌緊張伴/不伴壓痛伴/不伴壓痛伴/不伴壓痛頭痛性質(zhì)C.至少符合下列特點(diǎn)中的2條(1)雙側(cè)頭痛;(2)頭痛性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動(dòng)性);(3)輕至中度頭痛;(4)日常體力活動(dòng)如行走或爬樓不加重頭痛其他D.符合以下2條:(1)無(wú)惡心和嘔吐，但可以伴有厭食(2)不伴有畏光或畏聲(或者兩項(xiàng)中不超過(guò)一項(xiàng))E.不能歸因于其他疾病部分患者伴有頭暈、惡心、失眠、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)、頸痛等癥狀；治療藥物非甾體抗炎藥中樞性肌松劑、抗抑郁藥、部分抗癲癇藥、肉毒素等頭痛分類和診斷專家共識(shí)組.中華神經(jīng)科雜志.2007;40（7）:496-497.緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診中最為常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為慢性頭部緊束38周圍痛覺(jué)致敏特點(diǎn)85%具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)牽涉痛觸發(fā)點(diǎn)區(qū)肌肉表現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無(wú)力和活動(dòng)受限顱周肌肉持續(xù)收縮產(chǎn)生頭痛1.R.Jensen，BK.Rasmussen，B．Pedersen，etal．Muscletendernessandpressurepainthresholdsinheadache：apopulationstudy[J]．Pain，1993，52：193-199.2.headache2006;46:454-60周圍痛覺(jué)致敏特點(diǎn)85%具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)392011;7（2）:65-86.臨床試驗(yàn)一鹽酸乙哌立松（妙納?）

快速降低TTH患者肌肉僵硬度一項(xiàng)針對(duì)1000例(747例女性，253例男性，年齡20-80歲)頭痛患者給予問(wèn)卷調(diào)查資料分析。2007;40（7）:493-495.發(fā)生副作用的患者數(shù)287（例）2、頭痛性質(zhì)為壓迫樣或緊縮樣無(wú)搏動(dòng)性頭痛緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診中最為常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，常為雙側(cè)頭痛。皮質(zhì)靜脈及靜脈竇血栓形成、垂體卒中顱內(nèi)占位病變，顳動(dòng)脈炎2007;40（7）:493-495.?新的或不同的頭痛?既往嚴(yán)重的頭痛有叢集發(fā)作期，期間發(fā)作，頻率為隔天1次到每日8次2007;40（7）:496-497.85%具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)牽涉痛觸發(fā)點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))，劇痛，電灼樣緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診中最為常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，常為雙側(cè)頭痛。在療程開(kāi)始前用藥后第2周、4周分別記錄繼發(fā)性：CT,MRI等檢查有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)病；每月發(fā)作<1d,至少發(fā)作10次以上/年(每年<12d)MRI/CT、腦脊液檢查肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)頭夾肌上斜方肌枕骨下肌胸鎖乳突肌半棘肌顳肌頸夾肌CFernandez-de-las-Penasetal,Myofascialtriggerpointsandsensitization:anupdatedpainmodelfortension-typeheadache,Cephalagia2007;27:383-393頭夾肌2011;7（2）:65-86.肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)頭夾肌40

4.緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)4.緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)41緊張型頭痛——臨床表現(xiàn)于生元,董釗.中華全科醫(yī)師雜志.2008;7（11）:735-738.1、雙側(cè)頭痛2、頭痛性質(zhì)為壓迫樣或緊縮樣無(wú)搏動(dòng)性頭痛3、輕-中度疼痛4、日常體力活動(dòng)如步行或上樓不會(huì)加重頭痛5、一般不伴發(fā)惡心或嘔吐（可能伴厭食），不伴有畏光或怕聲，或兩者中只具備一項(xiàng)緊張型頭痛——臨床表現(xiàn)于生元,董釗.中華全科醫(yī)師雜志.20042

1.緊張性頭痛的診斷1.緊張43緊張型頭痛診斷流程患者出現(xiàn)頭痛的癥狀詳細(xì)詢問(wèn)病史體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查警示因素？考慮繼發(fā)性頭痛根據(jù)病人情況進(jìn)行相關(guān)診斷檢測(cè)符合原發(fā)性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)？排除原發(fā)性頭痛評(píng)估原發(fā)性頭痛的類型進(jìn)行患者教育和生活方式管理偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛其他否否是警示因素：?亞急性和/或數(shù)月的漸進(jìn)性頭痛?新的或不同的頭痛?既往嚴(yán)重的頭痛?初始癥狀為嚴(yán)重的頭痛發(fā)病?全身疾病的癥狀?50歲之后?癲癇?任何神經(jīng)系統(tǒng)體征ICSI.HealthCareGuideline:DiagnosisandTreatmentofHeadache.(10thEdition,2011):1-84.慢性每日頭痛緊張型頭痛診斷流程患者出現(xiàn)頭痛的癥狀詳細(xì)詢問(wèn)病史警示因素？考44RedFlags和相關(guān)檢查以排除繼發(fā)性頭痛警示考慮檢查以排除繼發(fā)性頭痛突發(fā)頭痛蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、瘤卒中、腦外傷、顱內(nèi)占位病變，尤其是后顱窩占位病變的可能MRI/CT，腦脊液檢查逐漸加重頭痛顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫MRI/CT頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)直或皮疹顱內(nèi)感染、系統(tǒng)性感染、結(jié)締組織疾病、血管炎MRI/CT，血液和腦脊液檢查伴有視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)感染、卒中、結(jié)締組織疾病MRI/CT、腦電圖排除癲癇、腰穿或血液檢查妊娠期或產(chǎn)后皮質(zhì)靜脈及靜脈竇血栓形成、垂體卒中神經(jīng)影像如MRV50歲后的新發(fā)頭痛顱內(nèi)占位病變，顳動(dòng)脈炎MRI/CT，血沉，C反應(yīng)蛋白水平等癌癥患者或艾滋病(AIDs)患者出現(xiàn)的新發(fā)頭痛轉(zhuǎn)移瘤、機(jī)會(huì)性感染MRI/CT、腦脊液檢查頭痛分類和診斷專家共識(shí)組.中華神經(jīng)科雜志.2007;40（7）:493-495.RedFlags和相關(guān)檢查以排除繼發(fā)性頭痛警示考慮檢查以排45緊張型頭痛1三叉神經(jīng)痛3鼻竇炎2、4、5、6腦腫瘤7可能病因精神緊張等繼發(fā)性：本身或鄰近組織病變?cè)l(fā)性：神經(jīng)節(jié)內(nèi)細(xì)胞消失、炎性浸潤(rùn)、動(dòng)脈硬化及脫髓鞘變化等竇腔化膿性感染波及腦膜炎等與體位的關(guān)系等影像學(xué)檢查CT有時(shí)可見(jiàn)頸椎變形2繼發(fā)性：CT,MRI等檢查有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)??；原發(fā)性：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常鼻腔檢查及x線片檢查陽(yáng)性起病年齡青春期、青年40歲以上(75～90％)兒童(學(xué)齡前)、成年人6以20-40歲者最多8出現(xiàn)時(shí)間午后突然起病由病毒感染等原因引起后發(fā)作4早晨發(fā)作頻度

持續(xù)性頻繁發(fā)作、經(jīng)日發(fā)作復(fù)發(fā)性鼻竇炎：急性鼻竇炎發(fā)作≥3次/年4持續(xù)性頭痛部位多雙側(cè)前額、面部，右側(cè)為多根據(jù)患病部位而異2全頭痛持續(xù)時(shí)間不定數(shù)秒到3～5min甚至數(shù)10min至少持續(xù)10d4持續(xù)進(jìn)行性性質(zhì)頭部發(fā)緊似鉗夾觸發(fā)點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))，劇痛，電灼樣放射痛2電擊樣伴隨癥狀焦慮、失眠面部潮紅、流淚、流鼻涕、流涎等噴射狀嘔吐，不伴高熱等腦炎癥候5神經(jīng)系局灶體征1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)-頭面痛學(xué)組.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2011;7（2）:65-86.2、內(nèi)藤竟.日本醫(yī)學(xué)介紹.2007;28（1）:20-22.3、龐爾利.論著.2005;2（8）:16-17.4、婁鴻飛,張羅.國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2009;33（5）:296-299.

5、裴中平.光明中醫(yī).2003;18（107）:11.6.

WytskeFokkensetal.歐洲鼻－鼻竇炎和鼻息肉診療指引.2007;1-147.7.胡文立,秦偉.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2010;13（4D）:6-8.8.楊金穎等.中草藥.2012；43（3）：607-612.緊張型頭痛與繼發(fā)性頭痛的鑒別診斷緊張型頭痛1三叉神經(jīng)痛3鼻竇炎2、4、5、6腦腫瘤7可能病因46緊張型頭痛與其他原發(fā)性頭痛的鑒別診斷緊張型頭痛偏頭痛叢集性頭痛家族史可有多有多無(wú)性別

女性多于男性女性遠(yuǎn)多于男性男性多于女性周期性--部分女性與月經(jīng)有關(guān)有叢集發(fā)作期，期間發(fā)作，頻率為隔天1次到每日8次持續(xù)時(shí)間不定頭痛持續(xù)4-72h頭痛持續(xù)15~180分鐘頭痛部位多雙側(cè)多單側(cè)固定單側(cè)眶部、眶上、顳部頭痛性質(zhì)壓迫、緊縮、鈍痛搏動(dòng)性銳痛、鉆痛、難以言表頭痛程度輕中度中重度重度或極重度活動(dòng)加重頭痛多無(wú)多有多無(wú)，常躁動(dòng)不安伴隨癥狀多無(wú)，可伴食欲不振，對(duì)光線、聲音可覺(jué)輕度不適多有惡心嘔吐、畏光畏聲同側(cè)結(jié)膜充血和/或流淚、流涕等中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)-頭面痛學(xué)組.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2011;17（2）:65-86緊張型頭痛與其他原發(fā)性頭痛的鑒別診斷緊張型頭痛偏頭痛叢集性頭47原發(fā)性頭痛各型的區(qū)別雙側(cè)壓迫痛、緊箍感不存在畏聲、畏光單側(cè)眶周(眶部、眶上)顳部鉆痛、刺痛單側(cè)搏動(dòng)性伴畏光，畏聲于生元,董釗.中華全科醫(yī)師雜志.2008;7（11）:735-738.原發(fā)性頭痛各型的區(qū)別雙側(cè)壓迫痛、緊箍感單側(cè)眶周(眶部、眶上48鑒別診斷頸源性頭痛：多見(jiàn)于中老年人，常為頸枕部發(fā)作性頭痛，頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)或前屈后仰時(shí)易誘發(fā)，可伴眩暈，肩臂麻木或疼痛，體格檢查頸部活動(dòng)受限，頸椎旁壓痛，頸椎X線片可見(jiàn)骨質(zhì)增生、頸椎間孔狹窄等。頸椎MR檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎間盤(pán)脫出。后顱窩腫瘤：腫瘤壓迫或水腫牽拉小腦幕，可導(dǎo)致后枕部疼痛，開(kāi)始表現(xiàn)為間歇性鈍痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇痛，常伴顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)如噴射狀嘔吐，視乳頭水腫等，通過(guò)頭顱影像學(xué)可確診。枕神經(jīng)痛：疼痛可為一側(cè)或雙側(cè)枕及上頸部陣發(fā)或持續(xù)性疼痛，有時(shí)可擴(kuò)展至乳突后，疼痛較淺表，劇烈呈電擊樣或燒灼樣痛，查體發(fā)現(xiàn)枕神經(jīng)出口處有壓痛點(diǎn)。鑒別診斷頸源性頭痛：多見(jiàn)于中老年人，常為頸枕部發(fā)作性頭痛，頭49

1.緊張性頭痛的治療1.緊張50MRI/CT，腦脊液檢查面部潮紅、流淚、流鼻涕、流涎等抗焦慮抑郁藥物：選用5-HT再攝取抑制劑，亦可選用三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林25mg/d,bid,睡前加服25mg,可減少發(fā)作次數(shù)，縮短頭痛時(shí)間。每月發(fā)作<1d,至少發(fā)作10次以上/年(每年<12d)2007;40（7）:493-495.根據(jù)病人情況進(jìn)行相關(guān)診斷檢測(cè)HealthCareGuideline:DiagnosisandTreatmentofHeadache.1993;42:255-261MRI/CT，腦脊液檢查MRI/CT，腦脊液檢查CFernandez-de-las-Penasetal,Myofascialtriggerpointsandsensitization:2008;7（11）:735-738.1.服藥后肌肉的僵硬度有明顯的下降頭痛伴發(fā)熱、頸強(qiáng)直或皮疹MRI/CT、腦脊液檢查緊張型頭痛的診斷與鑒別診斷4.抗焦慮抑郁藥物：選用5-HT再攝取抑制劑，亦可選用三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林25mg/d,bid,睡前加服25mg,可減少發(fā)作次數(shù)，縮短頭痛時(shí)間。伴有視乳頭水腫、神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征部分患者伴有頭暈、惡心、失眠、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)、頸痛等癥狀；緊張型頭痛的治療張穎,王振海.醫(yī)學(xué)教育探索.2010;9（12）:1724-1728.手法（推拿、按摩）針刺、針刀綜合療法、多元化治療等緊張、焦慮、抑郁鎮(zhèn)痛劑、NSAIDs肌肉松弛劑抗焦慮、抗抑郁藥物家庭、社會(huì)、心理支持心理治療藥物治療顱周肌肉過(guò)度收縮頭痛非藥物治療根據(jù)患者的具體情況運(yùn)用不同的方法聯(lián)合治療。以達(dá)到減少TTH患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量的目的。MRI/CT，腦脊液檢查緊張型頭痛的治療張穎,王振海.醫(yī)學(xué)教51鑒別診斷心理行為治療及松弛療法：心理疏導(dǎo)，保持良好心態(tài)，枕頸部、額顳部肌肉按摩，電興奮，熱生物反饋和針灸治療等，可使頸肩部肌肉放松，肌松藥如巴氯芬或妙納，可達(dá)到松弛緊張肌肉的效果。緩解疼痛藥物：非甾體類抗炎藥需足量，布洛芬（600-800mg)、萘普生鈉（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。對(duì)多數(shù)難治性CTIH患者，靜脈使用二氫麥角胺（DHE）有效?？菇箲]抑郁藥物：選用5-HT再攝取抑制劑，亦可選用三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林25mg/d,bid,睡前加服25mg,可減少發(fā)作次數(shù)，縮短頭痛時(shí)間。鑒別診斷心理行為治療及松弛療法：心理疏導(dǎo)，保持良好心態(tài)，枕頸52臨床試驗(yàn)一鹽酸乙哌立松（妙納?

）

快速降低TTH患者肌肉僵硬度研究介紹一項(xiàng)回顧性分析，針對(duì)37例緊張型頭痛患者，服用妙納100mg，評(píng)估其臨床療效方法用壓力計(jì)測(cè)定服用妙納前與服用2小時(shí)后斜方肌及頸夾肌的僵硬情況結(jié)果服藥后肌肉的僵硬度有明顯的下降FumihikoSakaietal.ANALGESICSANDMUSCLERELAXANTS.1993;42:255-2611200110010009008007006005001st2nd1st2ndP<0.05S(Kpa/cm)服藥前服用100mg

妙納2小時(shí)后臨床試驗(yàn)一鹽酸乙哌立松（妙納?）

快速降低TTH患者肌肉53

臨床試驗(yàn)二鹽酸乙哌立松（妙納?

）

治療伴有頸椎異常的TTH療效及安全性（1）研究方法采用開(kāi)放性研究，患者226例，口服鹽酸乙哌立松150mg/日，治療4周在療程開(kāi)始前用藥后第2周、4周分別記錄頭痛的強(qiáng)度（VAS）持續(xù)時(shí)間、頻率、部位、性質(zhì)不良事件，并測(cè)定頸肌的痛閾研究結(jié)果治療前與治療第2、4周相比，鹽酸乙哌立松明顯減輕頭痛程度和減少頭痛頻率，對(duì)緩解頸肌張力和頸肌壓痛明顯有效結(jié)論鹽酸乙哌立松是治療伴有頸椎異常的緊張型頭痛安全有效的藥物于生元等.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2005;11（6）:327-329.臨床試驗(yàn)二鹽酸乙哌立松（妙納?）

治療伴有頸椎異常的T54結(jié)果顯示：從第2周開(kāi)始就有緩解，第4周緩解更加明顯妙納?快速、顯著改善患者頭痛強(qiáng)度（2）

P<0.01n=187P<0.01n=169于生元等.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2005;11（6）:327-329.結(jié)果顯示：從第2周開(kāi)始就有緩解，第4周緩解更加明顯妙納?快速55結(jié)果顯示：妙納?治療后頭痛的頻率呈下降趨勢(shì)妙納?明顯降低患者頭痛發(fā)作頻率（3）65.5%46.9%32.7%于生元等.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2005;11（6）:327-329.結(jié)果顯示：妙納?治療后頭痛的頻率呈下降趨勢(shì)妙納?明顯降低患56妙納?安全性高注：妙納?上市后最終監(jiān)測(cè)報(bào)告于1989年1月發(fā)生副作用的患者數(shù)287（例）(2.54%)總數(shù)：11,296例胃腸癥狀：1.21%乏力：0.33%已報(bào)告的不良反應(yīng)：postmarketingsurveillanceofmyonal.Finalreport.1989;6:1-45妙納?上市后最終監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示：妙納?安全性高注：妙納?上市后最終監(jiān)測(cè)報(bào)告于1989年1月發(fā)57ThanksThanks周圍痛覺(jué)致敏特點(diǎn)85%具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)牽涉痛觸發(fā)點(diǎn)區(qū)肌肉表現(xiàn)為僵硬、易疲勞、無(wú)力和活動(dòng)受限顱周肌肉持續(xù)收縮產(chǎn)生頭痛1.R.Jensen，BK.Rasmussen，B．Pedersen，etal．Muscletendernessandpressurepainthresholdsinheadache：apopulationstudy[J]．Pain，1993，52：193-199.2.headache2006;46:454-60周圍痛覺(jué)致敏特點(diǎn)85%具有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，刺激肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)出現(xiàn)59

4.緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)4.緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)60每月發(fā)作≥1d,但<15d,至少發(fā)作10次以上(每年≥12d但<180d),至少3個(gè)月以上CFernandez-de-las-Penasetal,Myofascialtriggerpointsandsensitization:符合以下2條:(1)無(wú)惡心和嘔吐，但可以伴有厭食頭痛分類和診斷專家共識(shí)組.2011;7（2）:65-86.緊張型頭痛與繼發(fā)性頭痛的鑒別診斷緩解疼痛藥物：非甾體類抗炎藥需足量，布洛芬（600-800mg)、萘普生鈉（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。2005;11（6）:327-329.皮質(zhì)靜脈及靜脈竇血栓形成、垂體卒中緊張型頭痛——臨床表現(xiàn)顱內(nèi)占位病變、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)感染、卒中、結(jié)締組織疾病緊張型頭痛——定義及分型蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、瘤卒中、腦外傷、顱內(nèi)占位病變，尤其是后顱窩占位病變的可能以達(dá)到減少TTH患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量的目的。2、頭痛性質(zhì)為壓迫樣或緊縮樣無(wú)搏動(dòng)性頭痛顱內(nèi)占位病變，顳動(dòng)脈炎?新的或不同的頭痛?既往嚴(yán)重的頭痛2009;33（5）:296-299.2008;7（11）:735-738.2011;7（2）:65-86.每月發(fā)作<1d,至少發(fā)作10次以上/年(每年<12d)有叢集發(fā)作期，期間發(fā)作，頻率為隔天1次到每日8次后顱窩腫瘤：腫瘤壓迫或水腫牽拉小腦幕，可導(dǎo)致后枕部疼痛，開(kāi)始表現(xiàn)為間歇性鈍痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇痛，常伴顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)如噴射狀嘔吐，視乳頭水腫等，通過(guò)頭顱影像學(xué)可確診。緊張型頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診中最為常見(jiàn)的疾病，表現(xiàn)為慢性頭部緊束樣或壓迫性疼痛，常為雙側(cè)頭痛。Rasmussen，B．Pedersen，etal．Muscletendernessandpressurepainthresholdsinheadache：apopulationstudy[J]．Pain，1993，52：193-199.MRI/CT、腦脊液檢查MRI/CT、腦脊液檢查結(jié)果顯示：從第2周開(kāi)始就有緩解，第4周緩解更加明顯多無(wú)，可伴食欲不振，對(duì)光線、聲音可覺(jué)輕度不適4.5、一般不伴發(fā)惡心或嘔吐（可能伴厭食），不伴有畏光或怕聲，或兩者中只具備一項(xiàng)headache2006;46:454-602011;7（2）:65-86.竇腔化膿性感染波及腦膜炎等2010;9（12）:1724-1728.2007;40（7）:493-4