肺癌分期第七版課件

IASLC2009最新版（第七版）

國(guó)際肺癌分期介紹.1IASLC2009最新版（第七版）

國(guó)際肺癌分期介紹.1肺癌分期意義統(tǒng)一對(duì)病變的理解與認(rèn)識(shí)確定治療方案（手術(shù)或放化療）觀察、評(píng)價(jià)療效，決定后續(xù)治療方案術(shù)前明確肺癌患者病理類型及分期對(duì)治療方案的確定及預(yù)后是十分重要的！.2肺癌分期意義統(tǒng)一對(duì)病變的理解與認(rèn)識(shí).2肺癌分期非小細(xì)胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC）可行手術(shù)治療小細(xì)胞肺癌（smallcelllungcancer,SCLC）以放、化療治療為主.3肺癌分期非小細(xì)胞肺癌（non-smallcelllung1973年：美國(guó)首次制定肺癌TNM分期系統(tǒng)基于美國(guó)M.D.Anderson癌癥中心2155例患者的數(shù)據(jù)1997年及2002年：該分期系統(tǒng)進(jìn)行了第五次和第六次修訂，當(dāng)時(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)樣本量達(dá)5319例FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271肺癌分期的背景和發(fā)展史.41973年：美國(guó)首次制定肺癌TNM分期系統(tǒng)FrankCe舊版分期系統(tǒng)局限性數(shù)據(jù)系列僅來(lái)源于單一機(jī)構(gòu)樣本量有限數(shù)據(jù)時(shí)間跨度長(zhǎng)一定程度上偏重于外科治療的患者

.5舊版分期系統(tǒng)局限性數(shù)據(jù)系列僅來(lái)源于單一機(jī)構(gòu).52009IASLC肺癌分期背景由IASLC完成大量肺癌病例數(shù)據(jù)回顧、驗(yàn)證及統(tǒng)計(jì)分析后，向UICC和AJCC提出修改意見(jiàn)并被采納最初修訂建議被IASLC國(guó)際分期委員會(huì)批準(zhǔn)后，于2007年在JournalofThoracicOncology雜志發(fā)表2009年，第13屆世界肺癌大會(huì)正式公布最新的肺癌分期系統(tǒng)（第七版）IASLC=國(guó)際肺癌研究學(xué)會(huì)；UICC=國(guó)際抗癌聯(lián)盟；AJCC=美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271.62009IASLC肺癌分期背景由IASLC完成大量肺癌病2009IASLC肺癌分期優(yōu)勢(shì)最新版本分期系統(tǒng)數(shù)據(jù)來(lái)源大大擴(kuò)展20個(gè)國(guó)家45個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)81015例患者資料FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271.72009IASLC肺癌分期優(yōu)勢(shì)最新版本分期系統(tǒng)數(shù)據(jù)來(lái)源大肺癌分期分類臨床分期有創(chuàng)性分期無(wú)創(chuàng)性分期病理分期外科手術(shù)所見(jiàn)+病理科的術(shù)后評(píng)定，預(yù)后比同期的臨床分期準(zhǔn)確.8肺癌分期分類臨床分期.82009IASLC第七版肺癌（NSCLC）分期原則及依據(jù)腫瘤原發(fā)灶(T)區(qū)域淋巴結(jié)(N)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)TNM分期獨(dú)立地基于疾病解剖學(xué)表現(xiàn)，其他（如臨床癥狀或腫瘤分子生物學(xué)特征等）因素都不包括在內(nèi).92009IASLC第七版肺癌（NSCLC）分期原則及依腫瘤原發(fā)灶(T)*最長(zhǎng)徑；**具有這些特征的腫瘤如果≤3cm分類為T2a.10腫瘤原發(fā)灶(T)*最長(zhǎng)徑；**具有這些特征的腫瘤如果≤3cT1a.11T1a.11T2a.12T2a.12T2a,累及臟層胸膜.13T2a,累及臟層胸膜.13T2a，肺葉不張.14T2a，肺葉不張.14腫瘤原發(fā)灶(T)*不常見(jiàn)的中央氣道淺表擴(kuò)散分類為T1.15腫瘤原發(fā)灶(T)*不常見(jiàn)的中央氣道淺表擴(kuò)散分類為T1.15T3Centr.16T3Centr.16T4Inv.17T4Inv.17肺癌區(qū)域淋巴結(jié)(N).18肺癌區(qū)域淋巴結(jié)(N).18肺癌區(qū)域淋巴結(jié)(N)預(yù)后分析結(jié)果支持傳統(tǒng)的N分期方法（N分期預(yù)后分析顯示，N0-N3各組間生存差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）第六版中定義的N分期在第七版中沒(méi)有變化.19肺癌區(qū)域淋巴結(jié)(N)預(yù)后分析結(jié)果支持傳統(tǒng)的N分期方法.19亞洲與其他地區(qū)采用不同的淋巴結(jié)圖譜在進(jìn)行縱隔鏡檢查或胸廓切開(kāi)術(shù)時(shí)，一些相鄰淋巴結(jié)區(qū)域的邊界確認(rèn)的可重復(fù)性不高區(qū)域淋巴結(jié)圖譜FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271IASLC國(guó)際分期委員會(huì)更新了淋巴結(jié)圖譜，并且定義了7個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域.20亞洲與其他地區(qū)采用不同的淋巴結(jié)圖譜區(qū)域淋巴結(jié)圖譜Frank用CT確定N大小是判定淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移的唯一標(biāo)準(zhǔn)短徑比長(zhǎng)徑可靠閾值：短徑大于1cm含脂肪的淋巴結(jié)不是轉(zhuǎn)移！.21用CT確定N大小是判定淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移的唯一標(biāo)準(zhǔn).21遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)*排除細(xì)胞學(xué)陰性、非血性、漏出性以及臨床判斷癌癥引起的胸腔積液.22遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)*排除細(xì)胞學(xué)陰性、非血性、漏出性以及臨床判斷肺腺癌，肝轉(zhuǎn)移.23肺腺癌，肝轉(zhuǎn)移.23特殊情況*不常見(jiàn)的中央氣道淺表擴(kuò)散分類為T1.24特殊情況*不常見(jiàn)的中央氣道淺表擴(kuò)散分類為T1.242009IASLC肺癌TNM分期（NSCLC）.252009IASLC肺癌TNM分期（NSCLC）.25肺癌臨床分期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的分期：TNM分期法小細(xì)胞肺癌（SCLC）的分期？.26肺癌臨床分期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的分期：TNM分期法.小細(xì)胞肺癌的分期占肺癌的20-25%,傾向于早期和廣泛的轉(zhuǎn)移分期法局限期

限于一側(cè)胸腔、同側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)和對(duì)

側(cè)鎖上淋巴結(jié)、同側(cè)和對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)廣泛期已轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)胸腔、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、胸膜積液.27小細(xì)胞肺癌的分期占肺癌的20-25%,傾向于早期和廣泛的轉(zhuǎn)移局限期小細(xì)胞癌.28局限期小細(xì)胞癌.28廣泛期未分化小細(xì)胞肺癌，胸水.29廣泛期未分化小細(xì)胞肺癌，胸水.29左肺癌，廣泛期.30左肺癌，廣泛期.30IASLC2009最新版（第七版）

國(guó)際肺癌分期介紹.31IASLC2009最新版（第七版）

國(guó)際肺癌分期介紹.1肺癌分期意義統(tǒng)一對(duì)病變的理解與認(rèn)識(shí)確定治療方案（手術(shù)或放化療）觀察、評(píng)價(jià)療效，決定后續(xù)治療方案術(shù)前明確肺癌患者病理類型及分期對(duì)治療方案的確定及預(yù)后是十分重要的！.32肺癌分期意義統(tǒng)一對(duì)病變的理解與認(rèn)識(shí).2肺癌分期非小細(xì)胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC）可行手術(shù)治療小細(xì)胞肺癌（smallcelllungcancer,SCLC）以放、化療治療為主.33肺癌分期非小細(xì)胞肺癌（non-smallcelllung1973年：美國(guó)首次制定肺癌TNM分期系統(tǒng)基于美國(guó)M.D.Anderson癌癥中心2155例患者的數(shù)據(jù)1997年及2002年：該分期系統(tǒng)進(jìn)行了第五次和第六次修訂，當(dāng)時(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)樣本量達(dá)5319例FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271肺癌分期的背景和發(fā)展史.341973年：美國(guó)首次制定肺癌TNM分期系統(tǒng)FrankCe舊版分期系統(tǒng)局限性數(shù)據(jù)系列僅來(lái)源于單一機(jī)構(gòu)樣本量有限數(shù)據(jù)時(shí)間跨度長(zhǎng)一定程度上偏重于外科治療的患者

.35舊版分期系統(tǒng)局限性數(shù)據(jù)系列僅來(lái)源于單一機(jī)構(gòu).52009IASLC肺癌分期背景由IASLC完成大量肺癌病例數(shù)據(jù)回顧、驗(yàn)證及統(tǒng)計(jì)分析后，向UICC和AJCC提出修改意見(jiàn)并被采納最初修訂建議被IASLC國(guó)際分期委員會(huì)批準(zhǔn)后，于2007年在JournalofThoracicOncology雜志發(fā)表2009年，第13屆世界肺癌大會(huì)正式公布最新的肺癌分期系統(tǒng)（第七版）IASLC=國(guó)際肺癌研究學(xué)會(huì)；UICC=國(guó)際抗癌聯(lián)盟；AJCC=美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271.362009IASLC肺癌分期背景由IASLC完成大量肺癌病2009IASLC肺癌分期優(yōu)勢(shì)最新版本分期系統(tǒng)數(shù)據(jù)來(lái)源大大擴(kuò)展20個(gè)國(guó)家45個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)81015例患者資料FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271.372009IASLC肺癌分期優(yōu)勢(shì)最新版本分期系統(tǒng)數(shù)據(jù)來(lái)源大肺癌分期分類臨床分期有創(chuàng)性分期無(wú)創(chuàng)性分期病理分期外科手術(shù)所見(jiàn)+病理科的術(shù)后評(píng)定，預(yù)后比同期的臨床分期準(zhǔn)確.38肺癌分期分類臨床分期.82009IASLC第七版肺癌（NSCLC）分期原則及依據(jù)腫瘤原發(fā)灶(T)區(qū)域淋巴結(jié)(N)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)TNM分期獨(dú)立地基于疾病解剖學(xué)表現(xiàn)，其他（如臨床癥狀或腫瘤分子生物學(xué)特征等）因素都不包括在內(nèi).392009IASLC第七版肺癌（NSCLC）分期原則及依腫瘤原發(fā)灶(T)*最長(zhǎng)徑；**具有這些特征的腫瘤如果≤3cm分類為T2a.40腫瘤原發(fā)灶(T)*最長(zhǎng)徑；**具有這些特征的腫瘤如果≤3cT1a.41T1a.11T2a.42T2a.12T2a,累及臟層胸膜.43T2a,累及臟層胸膜.13T2a，肺葉不張.44T2a，肺葉不張.14腫瘤原發(fā)灶(T)*不常見(jiàn)的中央氣道淺表擴(kuò)散分類為T1.45腫瘤原發(fā)灶(T)*不常見(jiàn)的中央氣道淺表擴(kuò)散分類為T1.15T3Centr.46T3Centr.16T4Inv.47T4Inv.17肺癌區(qū)域淋巴結(jié)(N).48肺癌區(qū)域淋巴結(jié)(N).18肺癌區(qū)域淋巴結(jié)(N)預(yù)后分析結(jié)果支持傳統(tǒng)的N分期方法（N分期預(yù)后分析顯示，N0-N3各組間生存差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）第六版中定義的N分期在第七版中沒(méi)有變化.49肺癌區(qū)域淋巴結(jié)(N)預(yù)后分析結(jié)果支持傳統(tǒng)的N分期方法.19亞洲與其他地區(qū)采用不同的淋巴結(jié)圖譜在進(jìn)行縱隔鏡檢查或胸廓切開(kāi)術(shù)時(shí)，一些相鄰淋巴結(jié)區(qū)域的邊界確認(rèn)的可重復(fù)性不高區(qū)域淋巴結(jié)圖譜FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271IASLC國(guó)際分期委員會(huì)更新了淋巴結(jié)圖譜，并且定義了7個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域.50亞洲與其他地區(qū)采用不同的淋巴結(jié)圖譜區(qū)域淋巴結(jié)圖譜Frank用CT確定N大小是判定淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移的唯一標(biāo)準(zhǔn)短徑比長(zhǎng)徑可靠閾值：短徑大于1cm含脂肪的淋巴結(jié)不是轉(zhuǎn)移！.51用CT確定N大小是判定淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移的唯一標(biāo)準(zhǔn).21遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)*排除細(xì)胞學(xué)陰性、非血性、漏出性以及臨床判斷癌癥引起的胸腔積液.52遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)*排除細(xì)胞學(xué)陰性、非血性、漏出性以及臨床判斷肺腺癌，肝轉(zhuǎn)移.53肺腺癌，肝轉(zhuǎn)移.23特殊情況*不常見(jiàn)的中央氣道淺表擴(kuò)散分類為T1.54特殊情況*不常見(jiàn)的中央氣道淺表擴(kuò)散分類為T1.242009IASLC肺癌TNM分期（NSCLC）.552009IASLC肺癌TNM分期（NSCLC）.25肺癌臨床分期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的分期：TNM分期法小細(xì)胞肺癌（SCLC）的分期？.56肺癌臨床分期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的分期：TNM分期法.