一例介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理查房(定稿)解讀課件

一例介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理查房神經內科ICU林婉麗優(yōu)質護理溫暖你我一例介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理查房神經內科ICU優(yōu)質護理溫暖你我優(yōu)質護理溫暖你我1.查房目的2.病例介紹3.床旁查體4.護理診斷5.知識鏈接6.國內外形勢優(yōu)質護理溫暖你我1.查房目的2.病例介紹3.1.查房目的提高大家對蛛網(wǎng)膜下腔出血的認識，規(guī)范其護理措施提高責任護士整體護理病人的能力指導護士了解蛛網(wǎng)膜下腔出血最新的前沿信息，解決疑難問題提高病人的護理效果，探討個性化的最佳護理方案優(yōu)質護理溫暖你我1.查房目的提高大家對蛛網(wǎng)膜下腔出血的認識，規(guī)范其護理措施2.病例介紹基本資料：戴林平男性41歲農村合作醫(yī)療育有一子

2012年8月24日急診入我科監(jiān)5床

8月29日在全麻下行腦血管造影+動脈瘤栓塞術8月30日轉神經內科病房02床繼續(xù)治療主訴：突發(fā)意識障礙4小時既往：體健優(yōu)質護理溫暖你我2.病例介紹基本資料：戴林平男性41歲農村合輔助檢查：

8.24我院急診頭部CT可見蛛網(wǎng)膜下腔出血8.26顱腦CTA示前交通動脈瘤可能8.29日DSA腦血管造影示前交通動脈瘤

病例介紹優(yōu)質護理溫暖你我輔助檢查：病例介紹優(yōu)質護理溫暖你我優(yōu)質護理溫暖你我蛛網(wǎng)膜下腔出血多發(fā)性腦梗腦出血前交通動脈瘤病例介紹優(yōu)質護理溫暖你我蛛網(wǎng)膜下腔出血多發(fā)性腦梗腦出血前交通動脈3.床旁查體查體：體溫37度，脈搏91次/分，呼吸20次/分，血壓130/84mmHg，血氧飽和度99%，隨機血糖8.5mmol/L,神志嗜睡，雙側瞳孔等大等圓2.5mm，對光反射靈敏，口角不歪，伸舌居中，頸軟，雙肺呼吸音粗，四肢肌力肌張力可，克氏征（-），雙側病理征未引出優(yōu)質護理溫暖你我3.床旁查體查體：體溫37度，脈搏91次/分，呼3.床旁查體腦膜刺激征頸項強直凱爾尼格征

（Kernig征）布魯津斯基

（Brudzinski征）

優(yōu)質護理溫暖你我3.床旁查體腦膜刺激征優(yōu)質護理溫暖你我4.護理診斷優(yōu)質護理溫暖你我4.護理診斷優(yōu)質護理溫暖你我4.護理診斷

頭痛自理缺陷

恐懼/焦慮優(yōu)質護理溫暖你我4.護理診斷頭痛自理缺陷恐懼/焦慮優(yōu)質護理4.護理診斷睡眠形態(tài)紊亂知識缺乏潛在并發(fā)癥優(yōu)質護理溫暖你我4.護理診斷睡眠形態(tài)紊亂知識缺乏潛在并發(fā)癥優(yōu)質護理措施優(yōu)質護理溫暖你我護理措施優(yōu)質護理溫暖你我護理措施（ICU）

嚴密觀察頭痛的情況（護理難點）

嚴密觀察病情（腦疝的急救）

介入護理優(yōu)質護理溫暖你我護理措施（ICU）嚴密觀察頭痛的情況（護理難點）護理措施（ICU）介入術前準備

術中護理術后護理常規(guī)優(yōu)質護理溫暖你我護理措施（ICU）介入術前準備術中護理體位與休息飲食加強生活及基礎護理護理措施（病房）

心理護理健康宣教優(yōu)質護理溫暖你我體位與休息飲食護理措施（病房）心理護理健康宣教優(yōu)質護理知識鏈接蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是指顱內腦外的血管非外傷性破裂出血，腦血管破裂后血液進入蛛網(wǎng)膜下腔和腦池內，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血(subaranoidhemorrhage，SAH)。動脈瘤破裂出血也可進入腦實質內、腦室和硬腦膜下形成血腫。占腦卒中的6%～8%。優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是指顱內腦外知識鏈接發(fā)病機制

動脈瘤和動靜脈畸形

管壁薄弱

血壓驟升和飲酒

血管破裂

血液

蛛網(wǎng)膜下腔優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接發(fā)病機制優(yōu)質護理溫暖你我1.先天性動脈瘤:最多,占70%,好發(fā)于30-60歲，女多于男

2.腦血管畸形10%～15%知識鏈接病因：優(yōu)質護理溫暖你我1.先天性動脈瘤:最多,占70%,2.腦血管畸形10%～知識鏈接誘因及先兆癥狀發(fā)病前多有明顯誘因：如劇烈運動、過勞、激動、排便、咳嗽、飲酒等；少數(shù)可在安靜狀態(tài)下發(fā)病（12%-34%）。20%-50%確診為SAH前nd-nw有明顯的或非尋常的嚴重頭痛-預警性頭痛典型臨床表現(xiàn)90%存在頭痛；經典的頭痛：突然、劇烈和持續(xù)性，經常伴有惡心、嘔吐、腦膜刺激征，局灶神經系統(tǒng)癥狀和意識喪失；爆炸樣頭痛：“一生中最劇烈的頭痛”；并發(fā)癥再出血(rebleeding)腦血管痙攣(vasospasm)腦積水(Hydrocephalus)優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接誘因及發(fā)病前多有明顯誘因：如劇烈運動、過勞、激動、排警兆癥狀WarningSign40%有警兆癥狀(發(fā)病前數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周)頭痛約見于3/4病人突然發(fā)生的不典型頭痛且此前未曾經歷知識鏈接優(yōu)質護理溫暖你我警兆癥狀40%有警兆癥狀(發(fā)病前數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周)頭痛知識鏈接提高認識和警覺性自發(fā)性SAH并非一種疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)。早期診斷盡早采取合適治療對SAH應高度重視優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接提高認識和警覺性對SAH應高度重視優(yōu)質護理溫知識鏈接絕對臥床休息控制血壓

減輕腦水腫防治并發(fā)癥治療優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接絕對臥床休息控制血壓減輕腦水腫防治并發(fā)癥治療優(yōu)質護再出血(rebleeding)

腦血管痙攣(vasospasm)

腦積水(Hydrocephalus)SAH后并發(fā)癥的防治知識鏈接優(yōu)質護理溫暖你我再出血(rebleeding)

SAH后并發(fā)癥的防治知識知識鏈接再出血是SAH致死的主要原因，50%以上死亡高齡、高血壓患者易發(fā)生再出血盡早確診和處理動脈瘤方能有效防止再出血再出血(rebleeding)優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接再出血是SAH致死的主要原因，50%以上死亡再知識鏈接并發(fā)癥－腦血管痙攣死亡和傷殘的重要原因系血凝塊對血管的直接刺激早發(fā)性（出血后，歷時數(shù)十分至數(shù)小時）；遲發(fā)性（出

血后4－15天可繼發(fā)腦梗死）；意識障礙和局灶神經體征

如偏癱等腦血管痙攣(vasospasm)優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接并發(fā)癥－腦血管痙攣死亡和傷殘的重要原因腦血管痙攣(v知識鏈接腦積水hydrocephalusSAH、腦室或/和腦內出可使CSF循環(huán)梗阻腦積水系動脈瘤性SAH重要并發(fā)癥一，對預后有直接影響優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接腦積水hydrocephalusS知識鏈接脫水降顱壓

20％甘露醇、呋塞米、白蛋白、甘油果糖、吡拉西坦等防止再出血（止血）

6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏等防治腦血管痙攣

Ca++桔抗劑：尼莫地平用藥優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接用藥優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接尼莫同

【適應癥】

適用于各種原因的蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復期的血液循環(huán)改善【用法用量】【使用注意事項】優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接尼莫同

【適應癥】

適用于各種原因的蛛知識鏈接輔助診斷頭顱CT腰椎穿刺腦血管造影(DSA)計算機體層掃描血管造（CTA）磁共振血管造影（MRA）經顱多普勒超聲（TCD）

優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接輔助診斷頭顱CT優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接CSF呈血性蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像確定動脈瘤和血管畸形位置頭顱CT（首選）腦脊液腦血管造影優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接CSF呈血性蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像確定動脈瘤和血管知識鏈接什么是顱內動脈瘤？顱內動脈瘤(Intracranialaneurysms)是指由腦動脈

局部血管異常改變所產生的腦血管次瘤樣突起優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接什么是顱內動脈瘤？顱內動脈瘤(Intracr知識鏈接顱內動脈瘤治療主要分非手術治療、手術治療和血管內栓塞治療

血管內栓塞治療PK手術治療

什么是GDC技術？優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接顱內動脈瘤治療主要分非手術治療、手術治療和血管內栓塞知識鏈接優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接厚德精醫(yī)止于至善優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接厚德精醫(yī)止于至善優(yōu)質護理溫暖你我國內外形勢

國際形勢：

在國外，經調查，SAH的病人均有動脈瘤，其中選擇介入治療占85%，選擇外科手術占10%，保守治療占5%

在國內，隨著介入技術的發(fā)展和成熟，選擇介入治療的比例呈逐年上升趨勢優(yōu)質護理溫暖你我國內外形勢 國際形勢：優(yōu)質護理溫暖你我國內外形勢家族性顱內動脈瘤占SAH的7~20%，遺傳因素可能在年輕患者中起重要作用,而動脈硬化則在老年患者中起重要作用。

優(yōu)質護理溫暖你我國內外形勢家族性顱內動脈瘤占SAH的7~20%，優(yōu)質護理國內外形勢顱內動脈瘤及其出血發(fā)生率

1~5%的人群患有未破裂動脈瘤未破裂動脈瘤年出血率為1~5%國內動脈瘤破裂6/10萬人/每年優(yōu)質護理溫暖你我國內外形勢顱內動脈瘤及其出血發(fā)生率1~5%的人群患有未破國內外形勢動脈瘤再破裂出血發(fā)生率首次出血后24h內再出血率約4%在第3周可能會出現(xiàn)第2個再破裂高峰出血后3周內累計再出血發(fā)生率為21%出血后4周～6個月再出血的危險性從開始時每天1%～2%逐漸降至恒定的每年約3%

優(yōu)質護理溫暖你我國內外形勢動脈瘤再破裂出血發(fā)生率首次出血后24h內再出血率約

國內外形勢

發(fā)病率1996年Linn全球大樣本、前瞻性人群調查結果，自發(fā)性SAH每年發(fā)病率為10.5/10萬人，其中顱內動脈瘤破裂引起的自發(fā)性SAH，每年發(fā)病率為6～35.3/10萬人地域差別：印度、中東和中國發(fā)病率最低，1～2/10萬人，日本、蘇格蘭發(fā)病率最高，26.4～96.1/10萬人性別差異：女性＞男性1.3～1.6:1年齡差異：50～69年齡段最多占2/3優(yōu)質護理溫暖你我

國內外形勢

發(fā)病率優(yōu)質護理溫暖你我總結

通過此次護理查房，相信大家一定對蛛網(wǎng)膜下腔出血的定義、臨床表現(xiàn)、護理診斷、措施、最新診療技術、介入治療、術后注意事項等等有了進一步的更深層次的認識，這也是此次護理查房的目的所在優(yōu)質護理溫暖你我總結通過此次護理查房，相信優(yōu)質護理溫暖你我優(yōu)質護理溫暖你我優(yōu)質護理溫暖你我神經內科ICU2012年9月ThankYou!

入得廚房上得廳堂

入得病房上的講堂優(yōu)質護理溫暖你我神經內科ICUThankYou!

入得廚房上得廳堂

優(yōu)質一例介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理查房神經內科ICU林婉麗優(yōu)質護理溫暖你我一例介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理查房神經內科ICU優(yōu)質護理溫暖你我優(yōu)質護理溫暖你我1.查房目的2.病例介紹3.床旁查體4.護理診斷5.知識鏈接6.國內外形勢優(yōu)質護理溫暖你我1.查房目的2.病例介紹3.1.查房目的提高大家對蛛網(wǎng)膜下腔出血的認識，規(guī)范其護理措施提高責任護士整體護理病人的能力指導護士了解蛛網(wǎng)膜下腔出血最新的前沿信息，解決疑難問題提高病人的護理效果，探討個性化的最佳護理方案優(yōu)質護理溫暖你我1.查房目的提高大家對蛛網(wǎng)膜下腔出血的認識，規(guī)范其護理措施2.病例介紹基本資料：戴林平男性41歲農村合作醫(yī)療育有一子

2012年8月24日急診入我科監(jiān)5床

8月29日在全麻下行腦血管造影+動脈瘤栓塞術8月30日轉神經內科病房02床繼續(xù)治療主訴：突發(fā)意識障礙4小時既往：體健優(yōu)質護理溫暖你我2.病例介紹基本資料：戴林平男性41歲農村合輔助檢查：

8.24我院急診頭部CT可見蛛網(wǎng)膜下腔出血8.26顱腦CTA示前交通動脈瘤可能8.29日DSA腦血管造影示前交通動脈瘤

病例介紹優(yōu)質護理溫暖你我輔助檢查：病例介紹優(yōu)質護理溫暖你我優(yōu)質護理溫暖你我蛛網(wǎng)膜下腔出血多發(fā)性腦梗腦出血前交通動脈瘤病例介紹優(yōu)質護理溫暖你我蛛網(wǎng)膜下腔出血多發(fā)性腦梗腦出血前交通動脈3.床旁查體查體：體溫37度，脈搏91次/分，呼吸20次/分，血壓130/84mmHg，血氧飽和度99%，隨機血糖8.5mmol/L,神志嗜睡，雙側瞳孔等大等圓2.5mm，對光反射靈敏，口角不歪，伸舌居中，頸軟，雙肺呼吸音粗，四肢肌力肌張力可，克氏征（-），雙側病理征未引出優(yōu)質護理溫暖你我3.床旁查體查體：體溫37度，脈搏91次/分，呼3.床旁查體腦膜刺激征頸項強直凱爾尼格征

（Kernig征）布魯津斯基

（Brudzinski征）

優(yōu)質護理溫暖你我3.床旁查體腦膜刺激征優(yōu)質護理溫暖你我4.護理診斷優(yōu)質護理溫暖你我4.護理診斷優(yōu)質護理溫暖你我4.護理診斷

頭痛自理缺陷

恐懼/焦慮優(yōu)質護理溫暖你我4.護理診斷頭痛自理缺陷恐懼/焦慮優(yōu)質護理4.護理診斷睡眠形態(tài)紊亂知識缺乏潛在并發(fā)癥優(yōu)質護理溫暖你我4.護理診斷睡眠形態(tài)紊亂知識缺乏潛在并發(fā)癥優(yōu)質護理措施優(yōu)質護理溫暖你我護理措施優(yōu)質護理溫暖你我護理措施（ICU）

嚴密觀察頭痛的情況（護理難點）

嚴密觀察病情（腦疝的急救）

介入護理優(yōu)質護理溫暖你我護理措施（ICU）嚴密觀察頭痛的情況（護理難點）護理措施（ICU）介入術前準備

術中護理術后護理常規(guī)優(yōu)質護理溫暖你我護理措施（ICU）介入術前準備術中護理體位與休息飲食加強生活及基礎護理護理措施（病房）

心理護理健康宣教優(yōu)質護理溫暖你我體位與休息飲食護理措施（病房）心理護理健康宣教優(yōu)質護理知識鏈接蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是指顱內腦外的血管非外傷性破裂出血，腦血管破裂后血液進入蛛網(wǎng)膜下腔和腦池內，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血(subaranoidhemorrhage，SAH)。動脈瘤破裂出血也可進入腦實質內、腦室和硬腦膜下形成血腫。占腦卒中的6%～8%。優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是指顱內腦外知識鏈接發(fā)病機制

動脈瘤和動靜脈畸形

管壁薄弱

血壓驟升和飲酒

血管破裂

血液

蛛網(wǎng)膜下腔優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接發(fā)病機制優(yōu)質護理溫暖你我1.先天性動脈瘤:最多,占70%,好發(fā)于30-60歲，女多于男

2.腦血管畸形10%～15%知識鏈接病因：優(yōu)質護理溫暖你我1.先天性動脈瘤:最多,占70%,2.腦血管畸形10%～知識鏈接誘因及先兆癥狀發(fā)病前多有明顯誘因：如劇烈運動、過勞、激動、排便、咳嗽、飲酒等；少數(shù)可在安靜狀態(tài)下發(fā)病（12%-34%）。20%-50%確診為SAH前nd-nw有明顯的或非尋常的嚴重頭痛-預警性頭痛典型臨床表現(xiàn)90%存在頭痛；經典的頭痛：突然、劇烈和持續(xù)性，經常伴有惡心、嘔吐、腦膜刺激征，局灶神經系統(tǒng)癥狀和意識喪失；爆炸樣頭痛：“一生中最劇烈的頭痛”；并發(fā)癥再出血(rebleeding)腦血管痙攣(vasospasm)腦積水(Hydrocephalus)優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接誘因及發(fā)病前多有明顯誘因：如劇烈運動、過勞、激動、排警兆癥狀WarningSign40%有警兆癥狀(發(fā)病前數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周)頭痛約見于3/4病人突然發(fā)生的不典型頭痛且此前未曾經歷知識鏈接優(yōu)質護理溫暖你我警兆癥狀40%有警兆癥狀(發(fā)病前數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周)頭痛知識鏈接提高認識和警覺性自發(fā)性SAH并非一種疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)。早期診斷盡早采取合適治療對SAH應高度重視優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接提高認識和警覺性對SAH應高度重視優(yōu)質護理溫知識鏈接絕對臥床休息控制血壓

減輕腦水腫防治并發(fā)癥治療優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接絕對臥床休息控制血壓減輕腦水腫防治并發(fā)癥治療優(yōu)質護再出血(rebleeding)

腦血管痙攣(vasospasm)

腦積水(Hydrocephalus)SAH后并發(fā)癥的防治知識鏈接優(yōu)質護理溫暖你我再出血(rebleeding)

SAH后并發(fā)癥的防治知識知識鏈接再出血是SAH致死的主要原因，50%以上死亡高齡、高血壓患者易發(fā)生再出血盡早確診和處理動脈瘤方能有效防止再出血再出血(rebleeding)優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接再出血是SAH致死的主要原因，50%以上死亡再知識鏈接并發(fā)癥－腦血管痙攣死亡和傷殘的重要原因系血凝塊對血管的直接刺激早發(fā)性（出血后，歷時數(shù)十分至數(shù)小時）；遲發(fā)性（出

血后4－15天可繼發(fā)腦梗死）；意識障礙和局灶神經體征

如偏癱等腦血管痙攣(vasospasm)優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接并發(fā)癥－腦血管痙攣死亡和傷殘的重要原因腦血管痙攣(v知識鏈接腦積水hydrocephalusSAH、腦室或/和腦內出可使CSF循環(huán)梗阻腦積水系動脈瘤性SAH重要并發(fā)癥一，對預后有直接影響優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接腦積水hydrocephalusS知識鏈接脫水降顱壓

20％甘露醇、呋塞米、白蛋白、甘油果糖、吡拉西坦等防止再出血（止血）

6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏等防治腦血管痙攣

Ca++桔抗劑：尼莫地平用藥優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接用藥優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接尼莫同

【適應癥】

適用于各種原因的蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復期的血液循環(huán)改善【用法用量】【使用注意事項】優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接尼莫同

【適應癥】

適用于各種原因的蛛知識鏈接輔助診斷頭顱CT腰椎穿刺腦血管造影(DSA)計算機體層掃描血管造（CTA）磁共振血管造影（MRA）經顱多普勒超聲（TCD）

優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接輔助診斷頭顱CT優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接CSF呈血性蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像確定動脈瘤和血管畸形位置頭顱CT（首選）腦脊液腦血管造影優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接CSF呈血性蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像確定動脈瘤和血管知識鏈接什么是顱內動脈瘤？顱內動脈瘤(Intracranialaneurysms)是指由腦動脈

局部血管異常改變所產生的腦血管次瘤樣突起優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接什么是顱內動脈瘤？顱內動脈瘤(Intracr知識鏈接顱內動脈瘤治療主要分非手術治療、手術治療和血管內栓塞治療

血管內栓塞治療PK手術治療

什么是GDC技術？優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接顱內動脈瘤治療主要分非手術治療、手術治療和血管內栓塞知識鏈接優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接厚德精醫(yī)止于至善優(yōu)質護理溫暖你我知識鏈接厚德精醫(yī)止于至善優(yōu)質護理溫暖你我國內外形勢

國際形勢：

在國外，經調查，SAH的病人均有動脈瘤，其中選擇介入治療占85%，選擇外科