【美顏-線雕】線雕埋線提升(精講)課件

線雕埋線提升學(xué)習(xí)內(nèi)容:1.PDO線概述2.PDO線作用原理3.支撐性注射進(jìn)針角度和方式4.PDO線優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)5.PDO線適應(yīng)癥6.PDO線禁忌癥7.PDO線真皮層提升術(shù)8.PDO線SMAS層提升術(shù)9.PDO提升的優(yōu)點(diǎn)10.PDO線類型學(xué)習(xí)內(nèi)容:11.術(shù)前注意及準(zhǔn)備12.設(shè)計(jì)圖示13.手術(shù)操作步驟14.設(shè)計(jì)操作步驟15.影響PDO線提升因素16.效果維持時(shí)間17.術(shù)前注意事項(xiàng)和禁忌證18.術(shù)后注意事項(xiàng)19.并發(fā)癥預(yù)防及治療.20.操作技巧.PDO線是以聚左旋乳酸(PolyL-LacticAcid,PLLA)為主要成分，已獲得4種專利技術(shù)，PDO線(Polydioxanone)因其多重線相互纏繞形成螺旋狀，因此又稱為TDLT(TwistedDoubleLineThread)扭曲的雙重線(如下圖)。這種線植人體內(nèi)經(jīng)過6一10個(gè)月緩慢溶解吸收(如6-2)，從而可以持續(xù)地刺激手術(shù)部位的皮膚，使膠原蛋白再生能力變得更加優(yōu)秀。因此，在改善老化松弛的皮膚和皺紋時(shí)效果非常顯著。PDO線的概述1.老化的皮膚跟廢墟的建筑是一樣的，都需要維護(hù)和重建.作用原理

2.支撐性注射法猶如建造的鋼筋模樣，可以再促使膠原蛋白生成,起到暫時(shí)性的支撐作用(圖6-4)。PDO作用原理:支撐性注射,膠原蛋白生成.支撐性注射的進(jìn)針角度:①皮下10度一15度進(jìn)針;②皮下45度進(jìn)針;③肌肉內(nèi)90度垂直進(jìn)針。支撐性注射的方式:①線性注射;②垂直注射;③V形注射用玻尿酸注射填充是作為支撐的工具之一，以增加軟組織間隙之間的容積和牽拉力，然后再將皮膚的線條調(diào)整至理想的位置，因而產(chǎn)生緊致皮膚及拉提的效果。(如圖6-5)支撐性注射的進(jìn)針角度和方式配合注人雙股螺旋狀PDO線后則比任何注入法形成更堅(jiān)固的構(gòu)造，其優(yōu)秀的拉提能力可以刺激其再生更多的膠原蛋白(圖6-6、圖6-7)。由于注射導(dǎo)致皮膚內(nèi)部產(chǎn)生傷口治療的現(xiàn)象，因此隨著刺激膠原的再生之后，皮膚的彈性也會(huì)顯著增加。進(jìn)行支撐性注射時(shí)，可同時(shí)注人PRP及干細(xì)胞可以得到更令人滿意的協(xié)同效果。

(1)膠原蛋白及彈力纖維皆是由刺激細(xì)胞再生之后產(chǎn)生的，可以使人保持健康及年輕的皮膚容貌(圖6-8、圖6-9)。

(2)植入可吸收線后無肉芽腫增生，不出現(xiàn)組織壞死，生物相容性好。

(3)可有效刺激膠原蛋白的產(chǎn)生。

(4)通過合成材料的比較分析可知，膠原蛋白更厚，膠原蛋白的分布更廣泛。

(5)增加毛細(xì)血管的通透性，有利于改善組織營(yíng)養(yǎng)。

(6)局部微循環(huán)發(fā)生變化。

(7)激活成纖維細(xì)胞的活性。(8)刺激膠原蛋白的產(chǎn)生及使其發(fā)揮作用。(9)提升皮膚并起到支撐加固效果。(10)輕微的提升可導(dǎo)致皮膚緊致。組織學(xué)特點(diǎn)1.與傳統(tǒng)的SMAS手術(shù)拉皮方式相比，SMAS手術(shù)拉皮的組織創(chuàng)傷及并發(fā)癥是不言而喻的，近年來逐漸被微創(chuàng)手術(shù)和無創(chuàng)式拉皮技術(shù)所取代。2.PDO線(Po場(chǎng)lioxanone)可直接作用于多部位的軟組織提升，可進(jìn)行多方向任意角度的提拉，亦可帶來長(zhǎng)效緊致提拉的效果，因埋入的線是會(huì)被人體自然吸收的，所以無任何副作用。PDO線的優(yōu)點(diǎn)

(1)臨床使用超過30年，為相當(dāng)安全的可吸收縫合線。

(2)內(nèi)部組織形成相互提拉的膠原蛋白帶。

(3)特殊的多重線纏繞交錯(cuò)，如同身體的膠原蛋白帶一樣，與組織相互連接交錯(cuò)，使其拉緊皮膚，因此可以改造成理想的臉型。

(4)形成大量膠原蛋白的同時(shí)，自身軟組織的量也會(huì)增加。

(5)讓膠原蛋白與自然狀態(tài)一樣，并可一直維持生長(zhǎng)存活。

(6)大量形成膠原蛋白，塑造最自然的臉型。

(7)恢復(fù)期短，3一7天，提升效果立即見效。PDO線的特點(diǎn)1.目前PDO線已經(jīng)在整形美容外科領(lǐng)域得到了廣泛運(yùn)用，主要操作部位有:額部、顳部、眉間、眉部、眼周、鼻部、顴部、口周、臉頰、下頜、下頜緣、頸部、上臂、前胸、腹部、大腿內(nèi)側(cè)、臀部。2.適用年齡在30一65歲，適用于預(yù)防和治療面部、頸部及腹部、臀部等部位皮膚的老化?？捎行崞届o態(tài)性皺紋，提升松弛的皮膚，改善皮膚色澤和增強(qiáng)皮膚彈性，延緩衰老，防止下垂。PDO適應(yīng)證(1)月經(jīng)期，有血小板減少出血傾向者。(2)局部有炎癥或疾病傳染期間。(3)疤痕疙瘩，炎性座瘡。(4)有心腦血管疾病者。(5)有糖尿病者。(6)精神異常者PDO禁忌證PDO線真皮層提升術(shù)是利用PDO平滑線植入皮膚真皮層的一種技術(shù)操作方法。由于這種線是平滑的，而且線較細(xì)(29G,27G,26G,25G)，所以可針對(duì)性地植入到皮膚的真皮層下，以利于線體能夠更好地刺激皮膚的真皮組織，產(chǎn)生更多的膠原蛋白及彈力纖維，從而達(dá)到撫平皺紋及改善膚色和緊致皮膚的作用。PDO線真皮層提升術(shù)PDO線SMAS層提升術(shù)是利用帶鋸齒狀的PDO線植入表淺肌肉筋膜系統(tǒng)(SMAS)層的一種技術(shù)操作方法。由于這種線是鋸齒狀的，而且線較粗(19G,23G)，所以要求植入的層次更加深一些。鋸齒線的邊緣比較傾斜，末端比較鋒利，呈鋸齒狀分布，所以鋸齒線上每1個(gè)小齒都恰好緊貼并能夠牢固地抓持住皮膚組織，可以有效地使松弛的皮膚軟組織得到支撐和提升，從而塑造一個(gè)新的輪廓。這些植入的鋸齒線與組織纏繞會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生更多的膠原蛋白及彈力纖維，從而達(dá)到收緊皮膚、提升下垂皮膚的效果。PDO線SMAS層提升術(shù)

(1)可有效提升松弛的皮膚。

(2)替代了傳統(tǒng)開放式SMAS拉皮手術(shù)。

(3)可以針對(duì)手術(shù)部位精準(zhǔn)提升。

(4)緊致皮膚，改善膚色及質(zhì)地。

(5)線體可吸收，并發(fā)癥少，恢復(fù)快。

(6)多次埋線提升安全有效。PDO線提升的優(yōu)點(diǎn)PDO線的類型見圖6-10至圖6-12PDO線的類型圖6-10

1.首先，設(shè)計(jì)的原則是為了將皮膚的線條完美呈現(xiàn)，其過程是從顏面部下端往上注射植入PDO線(圖6-15)。

2.其次掌握皮膚下垂的方向.再?zèng)Q定從哪個(gè)方向開始拉提;同時(shí)必須考慮到拉提的部位要如何維持(圖6-16)。

3.注入的PDO線數(shù)量會(huì)隨著皮膚的下垂程度、年齡等不同而有所差異;對(duì)于嚴(yán)重的皮膚松弛情況，則需要比年輕人注射更多根線的量。術(shù)前注意事項(xiàng)圖6-16圖6-17真人設(shè)計(jì)應(yīng)用圖示埋線注射前先行術(shù)前檢查、更衣、卸妝、清潔皮膚、拍照、皮膚表面涂敷麻藥膏40一60min等準(zhǔn)備工作。按(圖6-19)設(shè)計(jì)標(biāo)記線后常規(guī)皮膚消毒、鋪巾，并以長(zhǎng)的線(Longline)以15度角的方向植人皮下層。每個(gè)埋線注射點(diǎn)之間距離1.0一2.0cm(根據(jù)皮膚老化狀況有所不同)。分步進(jìn)行支撐性注射式植人，植人的階段及植人的根數(shù)見表(圖6-10)術(shù)前準(zhǔn)備設(shè)計(jì)包括頸下部，面上、中、下部及額頭、眼角、眉間、口角等皮膚松弛及皺褶多的部位設(shè)計(jì)過程圖示1階段繪圖設(shè)計(jì).首先按圖6-21示從下頜中間部位開始標(biāo)記至耳垂下方，以此線為中心.在上方間隔1.0一2.0cm分別各描繪3一5條線(單側(cè))2階段按圖6-22示在臉頰從下頜緣處往上進(jìn)行垂直線標(biāo)記，間隔1.0一2.0cm分別各描繪4一5條線(單側(cè))。3階段按圖6-23示從n角往臉頰、耳屏方向設(shè)計(jì)標(biāo)記，間隔1.0一2.0cm分別各描繪4一5條線(單側(cè))。4階段按圖6-24示從顴弓部位從下往上標(biāo)記至顳部.間隔0.5一I.0cm與魚尾紋的方向交錯(cuò)描繪4一5條線(單側(cè))。5階段按圖6-25示從川弓骨部位從下往上標(biāo)記至發(fā)際線。間隔1cm相互交錯(cuò)描繪3一6條線(單側(cè))。6階段眉間紋按圖6-26示在眉間部位以十字方向做標(biāo)記，間隔0.5cm相互交錯(cuò)描繪2一4條線。7階段按圖6-27示從鼻唇溝處從下往上顴骨部位方向設(shè)計(jì)標(biāo)記，間隔0.5一l.0cm分別各描繪3一5條線(單側(cè))。8階段按圖6-28示從下口角往臉頰方向設(shè)計(jì)標(biāo)記，間隔0.5一1.Cm分別各描繪3~5條線(單側(cè))。9階段按圖6-29示從顴骨部位往穎部方向設(shè)計(jì)標(biāo)記，間隔1.0一1.5cm分別描繪3條線(單側(cè))。不同部位的操作技巧我們可以用PDO線改善臉、雙下巴、手臂及身體等部位。利用多種方法，因此設(shè)計(jì)時(shí)的方向也變化了(圖6-30一圖6-35)無論是面部頸部還是腹部，只要皮膚出現(xiàn)妊娠紋或松弛的部位都可以進(jìn)行改善，因此，手術(shù)前設(shè)計(jì)的方向都不盡相同。術(shù)前器械準(zhǔn)備(圖6-36)。(1)支撐型注射器(推進(jìn)器)、lmL一次性注射器。(2)設(shè)計(jì)筆、尺子。(3)碘伏、滅菌紗布、滅菌棉簽、滅菌手術(shù)包。(4)麻藥膏、2%利多卡因注射液。(5)滅菌裝PDO線。(6)冰涼面膜或冰袋。手術(shù)操作步驟★照片:全臉(圖6-38)。(1)首先檢查評(píng)估而部皮膚在站立位和平臥位時(shí)的皮膚松弛情況。(2)拍照時(shí)要與臉頰、鼻子對(duì)齊，端正。(3)拍照時(shí)眼睛水平位凝視前方。設(shè)計(jì)操作示范★詳細(xì)檢查皮膚的松弛度和彈性狀況(圖6-39);確定皮膚問題區(qū)域;確定最佳治療方案?！锸中g(shù)環(huán)境的要求:無菌手術(shù)包，手術(shù)室嚴(yán)格消毒，術(shù)區(qū)保持無菌操作。體位:采取仰臥位或坐立位。麻醉:外涂表面麻醉膏或局部麻醉配合靜脈麻醉。植入方式及層次:與皮膚平行呈15度進(jìn)針，PDO線植入真皮層下(呈手風(fēng)琴效果)，注意避開面部表淺血管，操作切忌粗暴。

PDO線規(guī)格:滅菌PDO線(平滑線/鋸齒線)。部位設(shè)計(jì)按圖6-40示從下領(lǐng)緣正中開始，往額頭方向依序設(shè)計(jì)，之后再依序以眼角、眉間、法令紋為主的下垂部位進(jìn)行設(shè)計(jì)。PDO線真皮層提升術(shù)雖然采用了外涂表面麻醉音進(jìn)行麻醉，但是因?yàn)閷?duì)疼痛比較敏感的受術(shù)者怕痛.可用利多卡因注射液進(jìn)行局部神經(jīng)阻滯麻醉或靜脈麻醉(圖6-41)。1階段提升下領(lǐng)緣(圖6-42)。2階段提升面頰部(圖6-43)。3階段提升面頰部(圖6-444階段提升外眼角(圖6-45)。5階段提升額部及眉弓(圖6-466階段提升眉問部(圖6-477階段提升法令紋(圖6-488階段提升口)部(圖6-49)。9階段提升外眼角及顴部(圖6-50)。10階段提升下頜部(圖6-51)。其他部位的操作演示(圖6-52一圖6-59)PDO線SMAS層提升術(shù)部位設(shè)計(jì)及手術(shù)示意圖(1)面部術(shù)前評(píng)估及設(shè)計(jì)畫線.(2)拍照及做好術(shù)前相關(guān)檢查后，開始術(shù)前術(shù)區(qū)皮膚消毒.(3)采取仰臥位局部麻醉.(4)進(jìn)針點(diǎn)銳針開孔.(5)按設(shè)計(jì)依次布線(可掐捏住皮膚進(jìn)針至皮下SMAS淺筋膜層.

(6)按壓住鋸齒線頂端之后拔出針體，將鋸齒線留入SMAS層內(nèi).(7)提拉皮膚及線體后剪線.PDO線SMAS層提升術(shù)流程在妊娠紋的治療技術(shù)上，從圖上的PDO埋線術(shù)與一般射頻治療對(duì)比圖中可以看到，其埋線之后刺激機(jī)體產(chǎn)生的膠原蛋白與再生能力和提升效果顯著，讓治療后的效果更加完美。(I)可吸收線半永久性的影響。(2)線的規(guī)格大小及植人數(shù)量的影響。(3)植人線的層次影響(過深/過淺)。(4)皮膚松弛度的影響。(5)皮膚脂肪肌肉組織肥厚的影響。(6)術(shù)后護(hù)理及保養(yǎng)的影響。影響PDO線提升的因素(I)PDO平滑線的效果會(huì)持續(xù)6個(gè)月至I年。(2)PDO鋸齒線的效果會(huì)持續(xù)長(zhǎng)達(dá)1-2年。(3)PDO線提升可以重復(fù)操作，安全有效。(4)聯(lián)合玻尿酸、A型肉毒素及激光美容儀器等使用效果更佳。效果維持時(shí)間(I)10天內(nèi)避免口服阿司匹林、維生素E和活血化瘓類的藥物。(2)3天之內(nèi)禁止飲酒。(3)年齡較大者皮膚過于松弛和不能耐受手術(shù)者慎做手術(shù)。(4)術(shù)區(qū)局部有炎癥感染或感冒者慎做手術(shù)。(5)有心、腦血管疾病及糖尿病者慎做手術(shù)。(6)有癱痕增生體質(zhì)者慎做手術(shù)。(7)有精神異常者慎做手術(shù)。(8)避開月經(jīng)期。(9)哺乳期及孕婦慎做手術(shù)。術(shù)前注意事項(xiàng)及禁忌證

(I)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口禁止沾水。

(2)術(shù)后可以口服或靜脈注射抗生素3一5日。

(3)術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生癖青或腫脹，但可馬上恢復(fù)正常生活。建議48h內(nèi)可以適當(dāng)冰敷，48h后可以適當(dāng)熱敷，但要避免過度冰敷或熱敷導(dǎo)致的凍傷或燙傷。

(4)術(shù)后3一5日請(qǐng)勿做大力的顏面部咀嚼運(yùn)動(dòng)或大力按摩。術(shù)后注意事項(xiàng)

(1)癖青:局麻時(shí)加人I:20萬腎上腺素注射液可有效收縮血管，減少出血及癖青的發(fā)生，還可延長(zhǎng)局麻作用時(shí)間;術(shù)后即刻冰敷及壓迫出血點(diǎn)可有效減少癖青的發(fā)生.

(2)表情僵硬/緊繃感:早期屬正?，F(xiàn)象，一般2一4周緊繃感可逐漸改善適應(yīng);術(shù)中提升力度不要太強(qiáng)，3一4分力度即可。

(3)水腫:注射腫脹液不可過多，以免影響埋線提升術(shù)時(shí)的判斷。腫脹液以局麻后基本無痛為準(zhǔn)。

(4)血腫:操作切忌粗暴，使用鈍針穿刺可有效避免損傷血管和神經(jīng)，術(shù)后加壓包扎處理?？稍谛g(shù)前肌肉注射巴曲酶(立止血)。

(5)疼痛:術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛可配合冰敷、口服芬必得或塞肛門藥雙氯芬酸鈉栓，可有效緩解。

(6)提升不對(duì)稱:認(rèn)真做好術(shù)前評(píng)估及畫線設(shè)計(jì)，左右臉皮膚松弛情況不一者，埋線提升力度應(yīng)適當(dāng)，調(diào)整左右臉到相對(duì)對(duì)稱狀態(tài)(坐立位)。

并發(fā)癥的預(yù)防及診治

(7)線體脫落或外露(圖6-89):線體從口腔內(nèi)外露或者脫落多是由于埋線層次過深導(dǎo)致的，線體從皮膚表面外露或者脫落多是由于埋線層次過淺、異物排斥反應(yīng)和線體本身抓持吸附不牢固導(dǎo)致的。若單根線體完全脫落者，局部術(shù)區(qū)無炎癥者可行補(bǔ)充埋線植人;若單根線體只是外露無感染者，局部皮膚消毒后用剪刀將外露線體剪除即可。皮膚針眼處可涂紅霉素軟膏預(yù)防感染治療，口內(nèi)有創(chuàng)傷者建議1周內(nèi)禁止刷牙，飲食清淡，保持口腔衛(wèi)生，使用威露士漱口液或含漱0.9%氯化鈉稀釋的碘伏溶液預(yù)防感染治療。(8)提升區(qū)域軟組織凹陷:導(dǎo)引針穿刺組織層次不可過深，牽拉力度不可太強(qiáng)大;輕度凹陷時(shí)配合面部按摩2-4周可緩解，中重度凹陷