溶血反應(yīng)課件

溶血反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)科王升武溶血反應(yīng)1溶血反應(yīng)它是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。溶血反應(yīng)它是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。2溶血反應(yīng)——原因（1）輸入異型血。ABO血型不合。（2）輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解。（3）血中加入低滲或高滲溶液或能影響血液PH的藥物，導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞溶解。（4）Rh血型系統(tǒng)不合。溶血反應(yīng)——原因（1）輸入異型血。ABO血型不合。3溶血反應(yīng)——癥狀臨床表現(xiàn)與所輸?shù)牟缓涎头N類、輸入速度與數(shù)量以及所發(fā)生溶血的程度有關(guān)。ABO血型不合：最重，10～15ml即可出現(xiàn)癥狀；Rh血型不合：可在輸血后數(shù)小時乃至數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀。溶血反應(yīng)——癥狀臨床表現(xiàn)與所輸?shù)牟缓涎头N類、輸入速度與4溶血反應(yīng)典型癥狀開始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。中間階段；由于紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。最后階段；由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。溶血反應(yīng)典型癥狀開始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管5（一）臨床特點(diǎn)

1．起病緩急與血型及輸血量有關(guān)。ABO血型不合，輸入50ml以下即可出現(xiàn)癥狀，輸入200ml以上可發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。Rh血型不合引起的反應(yīng)多出現(xiàn)在輸血后1～2小時，隨著抗體效價升高亦可發(fā)生血管內(nèi)、外溶血。

（一）臨床特點(diǎn)

1．起病緩急與血型及輸血量有關(guān)。ABO血型不62．輕度溶血可出現(xiàn)發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸，血紅蛋白稍下降。

重度溶血則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、心律加快、血壓下降、醬油色樣尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭，少尿、無尿。

2．輕度溶血可出現(xiàn)發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸，血紅蛋白稍下降。

73．休克：表現(xiàn)為煩燥不安、面色蒼白、大汗、皮膚潮冷、脈搏細(xì)弱和血壓下降。

4．彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：患者可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙、皮膚淤斑、傷口出血，可進(jìn)一步引起DIC。全麻時患者發(fā)生傷口滲血、出血不止和血壓下降是發(fā)生溶血的重要表現(xiàn)。

3．休克：表現(xiàn)為煩燥不安、面色蒼白、大汗、皮膚潮冷、脈搏細(xì)弱8（二）診斷

1．根據(jù)癥狀判斷：腰背疼痛、臉色潮紅、寒戰(zhàn)發(fā)熱、尿呈醬油色等，手術(shù)麻醉中發(fā)生原因不明的血壓下降，傷口過度滲血。遲發(fā)型溶血多有輸血史或妊娠史，輸血后發(fā)生無其他原因的發(fā)熱、貧血和黃疸。

2．立即取血分離血漿，觀察血漿顏色呈粉紅色，并作游離血紅蛋白測定。

（二）診斷

1．根據(jù)癥狀判斷：腰背疼痛、臉色潮紅、寒戰(zhàn)發(fā)熱、93．檢測反應(yīng)后第一次尿（尿呈濃茶或醬油色可能是初次見到的體征），作尿血紅蛋白測定，并化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。

4．核對配血試管的血標(biāo)本，患者的血標(biāo)本和血袋上的標(biāo)簽是否同型。

5．復(fù)查血型：患者輸血前后的血標(biāo)本、血袋和配血試管的血均須作ABO和Rh血型鑒定，觀察有無血型錯誤或不相符合。

3．檢測反應(yīng)后第一次尿（尿呈濃茶或醬油色可能是初次見到的體征10（三）治療

1．立即終止輸血，核對血型，并重做交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水、酶介質(zhì)和間接抗人球蛋白試驗(yàn)）。

2．0.1%腎上腺素0.5～1.0ml皮下注射，或加入5%葡萄糖注射液10～20ml靜注。

3．地塞米松10～20mg或氫化考的松200～300mg靜滴。

4．堿化尿液可選用5%碳酸氫鈉125～250ml靜滴，6～12小時后可重復(fù)應(yīng)用。

（三）治療

1．立即終止輸血，核對血型，并重做交叉配血試驗(yàn)（115．根據(jù)尿量、尿色，補(bǔ)液可選用生理鹽水或(和)葡萄糖鹽水，及低分子右旋糖酐500ml靜滴。

6．輸入相配合的新鮮同型血200～400ml（如為ABO溶血，應(yīng)使用O型洗滌紅細(xì)胞），或冷沉淀5～10u/kg，或凝血酶原復(fù)合物，或單采血小板。

7．維持血壓，如出現(xiàn)休克，可選用阿拉明20mg或／和多巴胺20～40mg，靜滴。

5．根據(jù)尿量、尿色，補(bǔ)液可選用生理鹽水或(和)葡萄糖鹽水，及128．合并DIC的患者，應(yīng)用肝素治療：4000u／小時（每毫克等于125u）靜滴，以后1500u／小時維持6～24小時。

9．為防止腎衰，應(yīng)記錄尿量，維持尿量100ml／小時，可適當(dāng)給予20%甘露醇100～250ml靜滴或呋塞咪(速尿)

40～80mg靜注。經(jīng)上述處理仍然少尿或無尿者，可行血液透析。

8．合并DIC的患者，應(yīng)用肝素治療：4000u／小時（每毫克1310．嚴(yán)重病例應(yīng)盡早進(jìn)行換血治療。

11．其它：四肢厥冷時要保暖，發(fā)熱時行物理降溫（使用冰袋，切忌用酒精擦浴），呼吸困難或肺氣腫時應(yīng)保持呼吸道通暢，可給氧吸入。

10．嚴(yán)重病例應(yīng)盡早進(jìn)行換血治療。

11．其它：四肢厥冷時要14（四）預(yù)防

1．對血液制品的標(biāo)簽、配血管標(biāo)簽和患者的血標(biāo)本、試管標(biāo)簽應(yīng)仔細(xì)正確地書寫，嚴(yán)防任何差錯。

2．發(fā)血前仔細(xì)核對血液制品血型和患者姓名。

3.認(rèn)真仔細(xì)地鑒定患者和獻(xiàn)血員的ABO及Rh血型，作交叉配血試驗(yàn)。

4.盡可能對患者和獻(xiàn)血員作不規(guī)則抗體篩檢，尤其是對經(jīng)產(chǎn)婦和有輸血史者。

（四）預(yù)防

1．對血液制品的標(biāo)簽、配血管標(biāo)簽和患者的血標(biāo)本、15溶血反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)科王升武溶血反應(yīng)16溶血反應(yīng)它是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。由于病人血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，導(dǎo)致大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。溶血反應(yīng)它是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。17溶血反應(yīng)——原因（1）輸入異型血。ABO血型不合。（2）輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解。（3）血中加入低滲或高滲溶液或能影響血液PH的藥物，導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞溶解。（4）Rh血型系統(tǒng)不合。溶血反應(yīng)——原因（1）輸入異型血。ABO血型不合。18溶血反應(yīng)——癥狀臨床表現(xiàn)與所輸?shù)牟缓涎头N類、輸入速度與數(shù)量以及所發(fā)生溶血的程度有關(guān)。ABO血型不合：最重，10～15ml即可出現(xiàn)癥狀；Rh血型不合：可在輸血后數(shù)小時乃至數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀。溶血反應(yīng)——癥狀臨床表現(xiàn)與所輸?shù)牟缓涎头N類、輸入速度與19溶血反應(yīng)典型癥狀開始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。中間階段；由于紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。最后階段；由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可致死亡。溶血反應(yīng)典型癥狀開始階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管20（一）臨床特點(diǎn)

1．起病緩急與血型及輸血量有關(guān)。ABO血型不合，輸入50ml以下即可出現(xiàn)癥狀，輸入200ml以上可發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。Rh血型不合引起的反應(yīng)多出現(xiàn)在輸血后1～2小時，隨著抗體效價升高亦可發(fā)生血管內(nèi)、外溶血。

（一）臨床特點(diǎn)

1．起病緩急與血型及輸血量有關(guān)。ABO血型不212．輕度溶血可出現(xiàn)發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸，血紅蛋白稍下降。

重度溶血則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、心律加快、血壓下降、醬油色樣尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭，少尿、無尿。

2．輕度溶血可出現(xiàn)發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸，血紅蛋白稍下降。

223．休克：表現(xiàn)為煩燥不安、面色蒼白、大汗、皮膚潮冷、脈搏細(xì)弱和血壓下降。

4．彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：患者可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙、皮膚淤斑、傷口出血，可進(jìn)一步引起DIC。全麻時患者發(fā)生傷口滲血、出血不止和血壓下降是發(fā)生溶血的重要表現(xiàn)。

3．休克：表現(xiàn)為煩燥不安、面色蒼白、大汗、皮膚潮冷、脈搏細(xì)弱23（二）診斷

1．根據(jù)癥狀判斷：腰背疼痛、臉色潮紅、寒戰(zhàn)發(fā)熱、尿呈醬油色等，手術(shù)麻醉中發(fā)生原因不明的血壓下降，傷口過度滲血。遲發(fā)型溶血多有輸血史或妊娠史，輸血后發(fā)生無其他原因的發(fā)熱、貧血和黃疸。

2．立即取血分離血漿，觀察血漿顏色呈粉紅色，并作游離血紅蛋白測定。

（二）診斷

1．根據(jù)癥狀判斷：腰背疼痛、臉色潮紅、寒戰(zhàn)發(fā)熱、243．檢測反應(yīng)后第一次尿（尿呈濃茶或醬油色可能是初次見到的體征），作尿血紅蛋白測定，并化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。

4．核對配血試管的血標(biāo)本，患者的血標(biāo)本和血袋上的標(biāo)簽是否同型。

5．復(fù)查血型：患者輸血前后的血標(biāo)本、血袋和配血試管的血均須作ABO和Rh血型鑒定，觀察有無血型錯誤或不相符合。

3．檢測反應(yīng)后第一次尿（尿呈濃茶或醬油色可能是初次見到的體征25（三）治療

1．立即終止輸血，核對血型，并重做交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水、酶介質(zhì)和間接抗人球蛋白試驗(yàn)）。

2．0.1%腎上腺素0.5～1.0ml皮下注射，或加入5%葡萄糖注射液10～20ml靜注。

3．地塞米松10～20mg或氫化考的松200～300mg靜滴。

4．堿化尿液可選用5%碳酸氫鈉125～250ml靜滴，6～12小時后可重復(fù)應(yīng)用。

（三）治療

1．立即終止輸血，核對血型，并重做交叉配血試驗(yàn)（265．根據(jù)尿量、尿色，補(bǔ)液可選用生理鹽水或(和)葡萄糖鹽水，及低分子右旋糖酐500ml靜滴。

6．輸入相配合的新鮮同型血200～400ml（如為ABO溶血，應(yīng)使用O型洗滌紅細(xì)胞），或冷沉淀5～10u/kg，或凝血酶原復(fù)合物，或單采血小板。

7．維持血壓，如出現(xiàn)休克，可選用阿拉明20mg或／和多巴胺20～40mg，靜滴。

5．根據(jù)尿量、尿色，補(bǔ)液可選用生理鹽水或(和)葡萄糖鹽水，及278．合并DIC的患者，應(yīng)用肝素治療：4000u／小時（每毫克等于125u）靜滴，以后1500u／小時維持6～24小時。

9．為防止腎衰，應(yīng)記錄尿量，維持尿量100ml／小時，可適當(dāng)給予20%甘露醇100～250ml靜滴或呋塞咪(速尿)

40～80mg靜注。經(jīng)上述處理仍然少尿或無尿者，可行血液透析。

8．合并DIC的患者，應(yīng)用肝素治療：4000u／小時（每毫克2810．嚴(yán)重病例應(yīng)盡早進(jìn)行換血治療。

11．其它：四肢厥冷時要保暖，發(fā)熱時行物理降溫（使用冰袋，切忌用酒精擦浴），呼吸