點切冷推法課件

“點切冷推法”膀胱腫瘤剜除術(shù)

孫光一、膀胱癌的發(fā)病率和死亡率

歐美膀胱癌發(fā)病率：

男性排惡性腫瘤第四位（前列腺癌、肺癌和結(jié)腸癌之后）女性排惡性腫瘤第十位以后中國膀胱癌發(fā)病率：

男性排惡性腫瘤第八位女性排惡性腫瘤第十二位以后

2009年中國居民膀胱癌年齡標準化死亡率

城市： 男性為3.79/10萬，女性為1.30/10萬農(nóng)村： 男性為2.42/10萬，女性為0.81/10萬

N(區(qū)域淋巴結(jié))

Nx

區(qū)域淋巴結(jié)無法評估

N0

無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1

真骨盆區(qū)（髂內(nèi)、閉孔、髂外，或骶前）單個淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移

N2

真骨盆區(qū)（髂內(nèi)、閉孔、髂外，或骶前）多個淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移

N3

髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M(遠處轉(zhuǎn)移)

Mx

遠處轉(zhuǎn)移無法評估

M0

無遠處轉(zhuǎn)移

M1

遠處轉(zhuǎn)移三、非肌層浸潤性膀胱癌手術(shù)治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

經(jīng)尿道激光手術(shù)光動力學(xué)治療經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TUR-BT）兩個目的：一、切除肉眼可見的全部腫瘤二、進行病理分級和分期既是重要診斷方法，也是主要的治療手段經(jīng)尿道激光手術(shù)

1.激光手術(shù)可以凝固，也可以汽化。2.激光手術(shù)對于腫瘤分期有困難，一般適合于乳頭狀低級別尿路上皮癌，以及病史為低級別、低分期的尿路上皮癌。四、肌層浸潤性膀胱癌的手術(shù)治療根治性膀胱切除術(shù)保留膀胱治療(兩種手術(shù)方式)1.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TUR-BT）

2.膀胱部分切除術(shù)“點切冷推法”膀胱腫瘤剜除術(shù)自2011年至今，完成等離子電切鏡“點切冷推法”手術(shù)70余例，除2例膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤、2例膀胱平滑肌瘤、1例膀胱子宮內(nèi)膜異位癥，其余均為膀胱尿路上皮癌“點切冷推法”膀胱腫瘤剜除術(shù)禁忌證：

1、體積大的非肌層浸潤性膀胱癌

2、侵及膀胱外的浸潤性膀胱癌

3、位于膀胱前壁及頂部的膀胱癌“點切冷推法”膀胱腫瘤剜除術(shù)方法：

1、先在腫瘤基底部周圍的正常膀胱粘膜上以“點切”法標示出要切除的范圍

2、自腫瘤基底部的近端開始“點切”，深達腫瘤下方的正常膀胱壁組織（一般為膀胱肌層）

3、以電切環(huán)沿腫瘤基部下方解剖層面向遠端逆行“冷推”，輔以“點切”和電凝止血，直至掀起腫瘤；腫瘤下垂時可用鏡鞘挑

起腫瘤進行“點切”、“冷推”

4、僅剩少許組織連接時，逆行或順行切除腫瘤“點切冷推法”膀胱腫瘤剜除術(shù)優(yōu)點：

1.手術(shù)技術(shù)簡便易學(xué)

2.腫瘤切除邊界完整、基底部解剖清晰——腫瘤切除徹底

3.直接凝固腫瘤根部供應(yīng)血管——避免重復(fù)性止血，簡化手術(shù)操作；同時出血少，保證視野清晰，手術(shù)順暢

4.沿腫瘤基底與正常組織之間的解剖層面冷推——顯著降低腫瘤殘留，從而減少Re-TUR手術(shù)，減少醫(yī)療糾紛

5.腫瘤切除徹底——延緩腫瘤復(fù)發(fā)和進展，降低醫(yī)療費用6.中小腫瘤標本可完整呈現(xiàn)給患者，而非組織碎塊“點切冷推法”膀胱腫瘤剜除術(shù)兩點要求：

1.術(shù)者輕柔的操作技術(shù)

2.良好的閉孔神經(jīng)阻滯總