妊娠合并性病課件

第十九章妊娠合并性傳播性疾病性傳播疾病(sexuallytransmitteddiseases，STD)第一節(jié)梅毒（syphilis）是蒼白密螺旋體引起的慢性全身性疾病。早期皮膚損害，晚期侵犯心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，使勞動力喪失甚至死亡。梅毒破壞胎盤感染胎兒引起早產(chǎn)、死胎或先天梅毒兒。第十九章妊娠合并性傳播性疾病1【傳播途徑】一、性傳播二、母嬰垂直傳播三、輸血、接吻及分泌物傳播【傳播途徑】2【臨床表現(xiàn)】一期：感染梅毒螺旋體后約3周潛伏期發(fā)病， 主要表現(xiàn)為硬下疳。1、會陰各部位及口唇，可出現(xiàn)丘疹、或 丘斑疹，隆起呈圓、橢圓行，邊界清 軟骨樣硬結(jié)及扁平疣。2、表面糜爛、潰瘍，分泌物中有大量梅 毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。

【臨床表現(xiàn)】3硬下疳扁平疣硬下疳43、未經(jīng)治療，可在3~8周內(nèi)自然消退。4、硬下疳出現(xiàn)后1~2周淋巴結(jié)腫大，無紅 腫、疼痛及粘連，穿刺活檢可找到梅 毒螺旋體。5、硬下疳2~3周梅毒血清試驗(yàn)反應(yīng)陽性， 7~8周全部患者陽性。3、未經(jīng)治療，可在3~8周內(nèi)自然消退。5二期：未治療或未正規(guī)治療，侵入淋巴及 血循環(huán)播散全身，引起多處病灶。1、全身皮膚、粘膜特別手、足底摩擦處， 出現(xiàn)多樣斑丘疹。2、梅毒血清試驗(yàn)反應(yīng)強(qiáng)陽性二期：未治療或未正規(guī)治療，侵入淋巴及 血循環(huán)播6三期：即損害皮膚粘膜又侵犯全身器官、 關(guān)節(jié)、骨骼，破壞性極強(qiáng)。1、侵犯口腔硬腭組織壞死，侵入鼻腔， 使口腔鼻腔相同—通天窗。2、侵犯生殖道出現(xiàn)生殖道瘺，嚴(yán)重者 死亡。三期：即損害皮膚粘膜又侵犯全身器官、 關(guān)節(jié)、骨7【對胎兒及嬰幼兒的影響】一、一、二期梅毒傳染性最強(qiáng)，未經(jīng)治療 幾乎100%傳染。引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、 死胎、死產(chǎn)二、病史不足2年無癥狀，USR+，感染胎 兒80%以上。

【對胎兒及嬰幼兒的影響】8三、病史2年以上無癥狀，USR+，感染胎 兒10%。四、胎兒幸存出生梅毒兒,有嚴(yán)重皮膚損 傷、鼻炎鼻塞及肝脾損傷、淋巴結(jié) 腫大。五、晚期梅毒2歲以后表現(xiàn)楔狀齒、鞍鼻、 間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾 等，病死率高。三、病史2年以上無癥狀，USR+，感染胎 兒10%。9【梅毒胎盤的病理】一、胎盤大而蒼白二、鏡下見粗大、蒼白“杵狀”絨毛間質(zhì) 血管炎癥?！驹囼?yàn)室檢查】一、病原體檢查二、梅毒血清檢查【梅毒胎盤的病理】10【治療】一、孕早期1、應(yīng)用普魯卡因青霉素80萬u肌注/日 X15日，2、芐星青霉素240萬u，肌注/日X33、紅霉素、四環(huán)素二、孕晚期 同上，必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用。三、先天梅毒腦積液+用藥同上，只減 少用量?！局委煛?1第二節(jié)

淋病淋病（gonorrhea）是由革蘭染色陰性的淋病奈氏菌引起泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主的傳播性疾病?！緜鞑ネ緩健恳?、直接傳播二、間接傳播三、主要波及宮頸、子宮內(nèi)膜及尿道旁腺。嚴(yán)重者發(fā)生淋菌化膿性盆腔炎。第二節(jié)

淋病12【淋病對妊娠、分娩及胎兒的影響】一、孕期感染二、產(chǎn)褥感染【對新生兒的影響】一、新生兒感染如角膜炎失明【實(shí)驗(yàn)室檢查】一、分泌物涂片二、分泌物培養(yǎng)【淋病對妊娠、分娩及胎兒的影響】13【預(yù)防】對淋菌孕婦及時(shí)治療和對新生兒的預(yù)防治療【治療】一、頭孢曲松納首選加紅霉素聯(lián)合治療 x7-10天二、大觀霉素2g肌注/日及紅霉素聯(lián)合治 療三、性伴同時(shí)治療【預(yù)防】14第三節(jié)尖銳濕疣（condylomaacuminata）病原體為人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）主要為性傳播，好發(fā)外陰、宮頸等濕潤的部位?！静≡钐卣鳌恳弧⒊树[狀上皮乳頭狀增生，質(zhì)硬。指狀或融合成雞冠狀、菜花狀或桑椹。，高出皮膚，粗糙、灰白色。二、病理可幫助診斷第三節(jié)尖銳濕疣（condylomaacumi15第十九章妊娠合并性病課件16第十九章妊娠合并性病課件17第十九章妊娠合并性病課件18【處理】一、局部物理治療二、陰道有病灶行剖腹產(chǎn)三、免疫治療干擾素四、根據(jù)HPV預(yù)測預(yù)后【處理】19第四節(jié)巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，cmv）是引起一種全身感染性疾病?！緜鞑ネ緩健恳?、直接傳播二、母嬰垂直傳播三、產(chǎn)道感染四、吞咽感染物或血液五、哺乳及母親唾液傳播第四節(jié)巨細(xì)胞病毒感染20【臨床表現(xiàn)】一、一般無癥狀，少數(shù)出現(xiàn)低熱、乏力、 頭痛、咽疼及肌肉關(guān)節(jié)酸疼，淋巴 結(jié)腫大、多發(fā)性神經(jīng)炎。二、白帶增多，不孕及反復(fù)流產(chǎn)【對胎兒及新生兒的影響】一、流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形及新 生兒死亡。二、幸存者多方面疾病及畸形和智力低 下?！九R床表現(xiàn)】21【診斷】一、血清巨細(xì)胞病毒抗體+二、宮頸細(xì)胞涂片光鏡見巨大細(xì)胞包涵 體“貓頭鷹眼”細(xì)胞診斷價(jià)值大。三、DNA分子雜交技術(shù)檢測四、PCR技術(shù)擴(kuò)增巨細(xì)胞病毒DNA檢查五、對新生兒診斷可從尿液、腦積液及 血液中檢出【診斷】22【處理】一、孕早期流產(chǎn)，孕20周后羊水及臍 血陽性，引產(chǎn)二、晚期無特殊處理三、乳汁陽性停止哺乳四、抗病毒治療無實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，阿糖 胞苷及干擾素增加免疫治療?！咎幚怼?3第六節(jié)沙眼衣原體感染

沙眼衣原體（chlamydiatrachomatis，CT）是公認(rèn)的性傳播疾病。【臨床表現(xiàn)】一、感染后潛伏期7-12天，出現(xiàn)生殖器 官的炎癥二、難治愈的生殖器官及泌尿系統(tǒng)炎癥第六節(jié)沙眼衣原體感染

24【對胎兒及新生兒的影響】一、陰道分娩感染多見，宮內(nèi)感染少見。二、主要侵犯新生兒鼻咽部及眼結(jié)膜三、新生兒肺炎【診斷】 PCR技術(shù)檢測【治療】一、紅霉素口服二、阿糖胞苷和阿糖腺苷或大量干擾素 應(yīng) 用可能有效【對胎兒及新生兒的影響】25第十九章妊娠合并性傳播性疾病性傳播疾病(sexuallytransmitteddiseases，STD)第一節(jié)梅毒（syphilis）是蒼白密螺旋體引起的慢性全身性疾病。早期皮膚損害，晚期侵犯心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，使勞動力喪失甚至死亡。梅毒破壞胎盤感染胎兒引起早產(chǎn)、死胎或先天梅毒兒。第十九章妊娠合并性傳播性疾病26【傳播途徑】一、性傳播二、母嬰垂直傳播三、輸血、接吻及分泌物傳播【傳播途徑】27【臨床表現(xiàn)】一期：感染梅毒螺旋體后約3周潛伏期發(fā)病， 主要表現(xiàn)為硬下疳。1、會陰各部位及口唇，可出現(xiàn)丘疹、或 丘斑疹，隆起呈圓、橢圓行，邊界清 軟骨樣硬結(jié)及扁平疣。2、表面糜爛、潰瘍，分泌物中有大量梅 毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。

【臨床表現(xiàn)】28硬下疳扁平疣硬下疳293、未經(jīng)治療，可在3~8周內(nèi)自然消退。4、硬下疳出現(xiàn)后1~2周淋巴結(jié)腫大，無紅 腫、疼痛及粘連，穿刺活檢可找到梅 毒螺旋體。5、硬下疳2~3周梅毒血清試驗(yàn)反應(yīng)陽性， 7~8周全部患者陽性。3、未經(jīng)治療，可在3~8周內(nèi)自然消退。30二期：未治療或未正規(guī)治療，侵入淋巴及 血循環(huán)播散全身，引起多處病灶。1、全身皮膚、粘膜特別手、足底摩擦處， 出現(xiàn)多樣斑丘疹。2、梅毒血清試驗(yàn)反應(yīng)強(qiáng)陽性二期：未治療或未正規(guī)治療，侵入淋巴及 血循環(huán)播31三期：即損害皮膚粘膜又侵犯全身器官、 關(guān)節(jié)、骨骼，破壞性極強(qiáng)。1、侵犯口腔硬腭組織壞死，侵入鼻腔， 使口腔鼻腔相同—通天窗。2、侵犯生殖道出現(xiàn)生殖道瘺，嚴(yán)重者 死亡。三期：即損害皮膚粘膜又侵犯全身器官、 關(guān)節(jié)、骨32【對胎兒及嬰幼兒的影響】一、一、二期梅毒傳染性最強(qiáng)，未經(jīng)治療 幾乎100%傳染。引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、 死胎、死產(chǎn)二、病史不足2年無癥狀，USR+，感染胎 兒80%以上。

【對胎兒及嬰幼兒的影響】33三、病史2年以上無癥狀，USR+，感染胎 兒10%。四、胎兒幸存出生梅毒兒,有嚴(yán)重皮膚損 傷、鼻炎鼻塞及肝脾損傷、淋巴結(jié) 腫大。五、晚期梅毒2歲以后表現(xiàn)楔狀齒、鞍鼻、 間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾 等，病死率高。三、病史2年以上無癥狀，USR+，感染胎 兒10%。34【梅毒胎盤的病理】一、胎盤大而蒼白二、鏡下見粗大、蒼白“杵狀”絨毛間質(zhì) 血管炎癥?！驹囼?yàn)室檢查】一、病原體檢查二、梅毒血清檢查【梅毒胎盤的病理】35【治療】一、孕早期1、應(yīng)用普魯卡因青霉素80萬u肌注/日 X15日，2、芐星青霉素240萬u，肌注/日X33、紅霉素、四環(huán)素二、孕晚期 同上，必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用。三、先天梅毒腦積液+用藥同上，只減 少用量?！局委煛?6第二節(jié)

淋病淋?。╣onorrhea）是由革蘭染色陰性的淋病奈氏菌引起泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主的傳播性疾病?！緜鞑ネ緩健恳?、直接傳播二、間接傳播三、主要波及宮頸、子宮內(nèi)膜及尿道旁腺。嚴(yán)重者發(fā)生淋菌化膿性盆腔炎。第二節(jié)

淋病37【淋病對妊娠、分娩及胎兒的影響】一、孕期感染二、產(chǎn)褥感染【對新生兒的影響】一、新生兒感染如角膜炎失明【實(shí)驗(yàn)室檢查】一、分泌物涂片二、分泌物培養(yǎng)【淋病對妊娠、分娩及胎兒的影響】38【預(yù)防】對淋菌孕婦及時(shí)治療和對新生兒的預(yù)防治療【治療】一、頭孢曲松納首選加紅霉素聯(lián)合治療 x7-10天二、大觀霉素2g肌注/日及紅霉素聯(lián)合治 療三、性伴同時(shí)治療【預(yù)防】39第三節(jié)尖銳濕疣（condylomaacuminata）病原體為人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）主要為性傳播，好發(fā)外陰、宮頸等濕潤的部位。【病灶特征】一、呈鱗狀上皮乳頭狀增生，質(zhì)硬。指狀或融合成雞冠狀、菜花狀或桑椹。，高出皮膚，粗糙、灰白色。二、病理可幫助診斷第三節(jié)尖銳濕疣（condylomaacumi40第十九章妊娠合并性病課件41第十九章妊娠合并性病課件42第十九章妊娠合并性病課件43【處理】一、局部物理治療二、陰道有病灶行剖腹產(chǎn)三、免疫治療干擾素四、根據(jù)HPV預(yù)測預(yù)后【處理】44第四節(jié)巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，cmv）是引起一種全身感染性疾病?！緜鞑ネ緩健恳?、直接傳播二、母嬰垂直傳播三、產(chǎn)道感染四、吞咽感染物或血液五、哺乳及母親唾液傳播第四節(jié)巨細(xì)胞病毒感染45【臨床表現(xiàn)】一、一般無癥狀，少數(shù)出現(xiàn)低熱、乏力、 頭痛、咽疼及肌肉關(guān)節(jié)酸疼，淋巴 結(jié)腫大、多發(fā)性神經(jīng)炎。二、白帶增多，不孕及反復(fù)流