患者身份確認制度、方法及其程序

識別身份,包括門、急診病人和住院病人。1、住院病人均應(yīng)佩戴腕帶作為身份識別標識。2、腕帶佩戴規(guī)范目的:(1)病人流動過程中能被正確識別(如加床、轉(zhuǎn)床、外出檢查等);(2)有過敏史者有醒目標記,隨時提醒,方便核對;意識模糊或不清者能被正確識別;醫(yī)生查房時準確快速地確認病人、讀取病人信息。①危重病人以及過敏性體質(zhì)病人必須佩帶腕帶,作為病人識別標志。②腕帶填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對后方可使用。若有損壞,及時更新,同樣需要經(jīng)兩人核對。1-2傷。病人出院時去除腕帶(在醫(yī)院死亡病人需經(jīng)家屬確認尸體后才去除)④執(zhí)行各項治療、護理操作時均需核對腕帶。附:國際病人安全目標管理規(guī)程(一)目的保證醫(yī)院相關(guān)運作流程和政策符合國際病安全目標的要求,通過有效的監(jiān)控措施,保證在實際工作中能夠得到執(zhí)行,以確保病人安全,減少意外事件的發(fā)生。(二)標準1、正確識別病人:要使用至少兩套病人識別碼病人進行其他任何治療或操作時,至少要有兩套病人識別碼。住院病人使用住院號(性別或年齡)和病人姓名作為病人的識別碼,在病人由接診的醫(yī)護人員臨時命名)和門診號作為病人的標識碼,在病人進行搶救室時記錄在手腕帶上;門診病人使用病人姓名、就診卡號作為病人的識別碼,出生日期、住址、電話號碼可以作為病人識別的補充信息,當使用識別碼有困難時可選擇這些補充信息,詢問病人后再與這些信息進行核對。在核對病人的識別碼時,詢問病人“請問你叫什么名字?“讓病人回答,然后將病人的回答與手中信息進行核對。放射科、檢驗科等輔助科室允許使用流水號或住院號、姓名等其他符合要策。行核對別碼進行核對。病人的床號和房間號不能作為病人的識別碼使用。2、有效改善相互溝通在工作只能需執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑、接到各類的緊急口頭報告時,必有書面記錄,然后大聲復(fù)述一遍口頭醫(yī)囑的全部內(nèi)容、各類檢查緊急的口頭報告內(nèi)容,對方確認無誤。醫(yī)院允許在病人搶救、中深度鎮(zhèn)靜治療、手術(shù)時使用口頭醫(yī)囑。在緊急情上級醫(yī)生后,上級醫(yī)生在電話中下達的醫(yī)囑要由值班醫(yī)生或管床醫(yī)生下達書面醫(yī)囑后護士才能執(zhí)行,而且要在病程記錄中記錄相關(guān)內(nèi)容?？陬^或電話醫(yī)囑下達后,護士即要立即書面記錄(可記錄在口頭醫(yī)囑單或其錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時,可先按要求在保證正確用藥的前提下執(zhí)行口頭醫(yī)囑,事后立即補記醫(yī)囑內(nèi)容?？陬^或電話醫(yī)囑要在病人搶救完成后六小時內(nèi)在電腦系統(tǒng)內(nèi)補錄,并打印簽字。所有急診檢驗結(jié)果、危及到病人安全的異常檢查、檢驗結(jié)果(簡稱危急值)準,標準中要包括檢驗、檢查危急值得項目名稱、臨界值、報告流程和報告責任人。并以書面的形式確認,同時要對全科人員、新入職員工進行培訓(xùn)。檢驗危急值LIS/相關(guān)報告。臨床科室工作人員,包括醫(yī)師和護士在接聽到急診檢查結(jié)果、危急值結(jié)果認。記錄的內(nèi)容包括病人姓名、住院號、檢查項目名稱、檢查結(jié)果、接聽電話時間、報告給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生的時間等。各科要有記錄本登記,以便職能部門檢查。處理,必要時向上級醫(yī)生或科主任請示報告,并在病程記錄中記載。別、年齡、初步診斷、生命體征、基本病情、病人可能需要的特殊醫(yī)療設(shè)備(氧氣、心電監(jiān)護、呼吸機能)以及病區(qū)問的其他相關(guān)信息等告知病區(qū),病區(qū)接電話人員要有書面記錄并大聲復(fù)述給打電話的人員,要得到對方的確認,同時醫(yī)護應(yīng)相互告知。其他情況下進行的電話溝通要按《醫(yī)療工作電話溝通記錄管理規(guī)程》進行記錄。3、減少病人跌倒風險人進行跌倒風險評估。防跌倒的健康教育,并采取相應(yīng)的防范措施。住院病人①每位住院病人的初次護理評估中必須包括對病人跌倒的風險評估(新生兒除外)。跌倒風險評估內(nèi)容包括病人的年齡、意識狀況、走動能力、自我照顧程度、跌倒病史、藥物使用情況、環(huán)境設(shè)施情況等引起跌倒的風險因素,并對病人及家屬進行預(yù)防跌倒宣教,且要有記錄。②所有跌倒高危病人均須進行動態(tài)評估,病人出現(xiàn)下列情況需隨時評估:轉(zhuǎn)入病人、病情變化(如手術(shù)后,意識、活動、自我照顧能力等改變)、使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降血壓/、調(diào)血糖等藥物時、跌倒后、分值發(fā)生變化時、更換陪人或家屬時;同時對病人家屬進行預(yù)防跌倒教育,并有書面記錄。③對于跌倒風險的病人要在床頭掛標識醫(yī)院牌,并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)指引制定切實的預(yù)防病人跌倒的計劃,而且這些計劃要得到執(zhí)行。④病人跌倒發(fā)生后護士要對病人是否受傷、受傷的程度進行評估,如有受傷立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生,對病人的傷情進行進一步評估,并進行相應(yīng)處理。同時要對病人進行相關(guān)的健康教育和采取預(yù)防再次跌倒的計劃,同時要按流程和要求報告。報告內(nèi)容包括:跌倒發(fā)生的時間、地點、傷害程度、引起跌倒的危險因素、事件處理經(jīng)過及具體建議⑤總務(wù)、基建后勤要確定哪些環(huán)境因素和設(shè)備因素是引起病人跌倒的高危因素,定時巡查評估,同時要培訓(xùn)和教育醫(yī)務(wù)人員,尤其是病區(qū)護士發(fā)現(xiàn)病人跌倒的高危環(huán)境和設(shè)備因素存在時,及時通知后勤進行處理。⑥護理部、醫(yī)務(wù)科每月對導(dǎo)致病人跌倒的因素進行分析,提出