代之以人工晶體

白內(nèi)障基礎(chǔ)知識(shí)FirstThingsaboutCataract代之以人工晶體請(qǐng)看兩張圖有什么不同？

代之以人工晶體關(guān)于白內(nèi)障凡各種原因諸如老化、外傷、眼病、代謝異常(糖尿病)、中毒等，使眼內(nèi)晶體蛋白發(fā)生變性形成混濁而失去其透明的特性，稱為白內(nèi)障癥狀：早期表現(xiàn)為眼前霧狀感、重影，以后視力漸進(jìn)性下降，直至失明代之以人工晶體白內(nèi)障病人的視力眼前霧狀感重影對(duì)比敏感度下降眩光、光暈視力漸進(jìn)性下降代之以人工晶體白內(nèi)障

分類：

1、根據(jù)病因

2、根據(jù)發(fā)病年齡

3、根據(jù)混濁部位

4、根據(jù)混濁程度

5、是否進(jìn)展

代之以人工晶體老年性白內(nèi)障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract*

臨床表現(xiàn)：

癥狀雙眼先后發(fā)病，無(wú)痛性、漸進(jìn)性視物模糊體征視力下降，晶狀體渾濁

代之以人工晶體分類：

皮質(zhì)性白內(nèi)障corticalcataract

核性白內(nèi)障nuclearcataract

囊下白內(nèi)障subcapsularcataract

老年性白內(nèi)障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract*

代之以人工晶體皮質(zhì)性白內(nèi)障

corticalcataract

按其發(fā)展過(guò)程分為4期

初發(fā)期incipientstage腫脹期intumescentstageorimmaturestage成熟期maturestage*過(guò)熟期hypermaturestage代之以人工晶體老年性白內(nèi)障Senilecataract

又稱Agerelatedcataract治療：目前尚無(wú)療效肯定的藥物，故白內(nèi)障的治療是以手術(shù)治療為主

藥物治療：白內(nèi)停等代之以人工晶體先天性白內(nèi)障

Congenitalcataract

分類

前極性白內(nèi)障anteriorpolarcataract

后極性白內(nèi)障posteriorpolarcataract

冠狀白內(nèi)障coronarycataract

點(diǎn)狀白內(nèi)障punctatcataract

繞核性白內(nèi)障

perinuclearcataract

核性白內(nèi)障nuclearcataract

全白內(nèi)障totalcataract

膜性白內(nèi)障membranecataract

代之以人工晶體先天性白內(nèi)障

Congenitalcataract

病因

胚胎發(fā)育過(guò)程中，晶狀體發(fā)育生長(zhǎng)障礙的結(jié)果。

臨床表現(xiàn)雙側(cè)、多為靜止性，根據(jù)不同類型表現(xiàn)出不能固視、眼震、弱視等。

代之以人工晶體先天性白內(nèi)障

Congenitalcataract

治療：手術(shù)時(shí)機(jī)盡可能早

術(shù)式選擇增視性虹膜切除

PHACO+IOL

代之以人工晶體外傷性白內(nèi)障

Traumaticcataract

定義

由于眼球機(jī)械傷、輻射傷及電擊傷等引起的晶狀體渾濁

代之以人工晶體分類

眼球穿通傷所致白內(nèi)障penetratingcataract眼部挫傷所致白內(nèi)障contusivecataract輻射性白內(nèi)障radiatingcataract

紅外線性電離輻射性（X-ray、-ray）微波性等代之以人工晶體代謝性白內(nèi)障

伴有相應(yīng)代謝性疾病的癥狀

代之以人工晶體

真性糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生于眼中的青少年糖尿病患者，晶狀體出現(xiàn)典型的前囊下點(diǎn)狀及雪片狀渾濁。糖尿病性白內(nèi)障

Diabeticcataract

代之以人工晶體代謝性白內(nèi)障

半乳糖性白內(nèi)障Galactosecataract手足搐搦性白內(nèi)障Tetanycataract

代之以人工晶體并發(fā)性白內(nèi)障

Complicatedcataract

由于眼部的炎癥或退行性病變，使晶狀體營(yíng)養(yǎng)或代謝障礙而混濁除手術(shù)外，應(yīng)治療原發(fā)病。渾濁部位及形態(tài)與原發(fā)疾病相關(guān)如：眼后節(jié)疾病——晶體后囊膜及囊下顆粒狀灰黃色混濁；虹膜炎——前部皮質(zhì)；青光眼——前皮質(zhì)及核部；高度近視——核部開(kāi)始

代之以人工晶體藥物中毒性白內(nèi)障

皮質(zhì)類固醇性白內(nèi)障（corticosteroidcataract）

縮瞳劑性白內(nèi)障(mioticcataract)

氯丙嗪性白內(nèi)障(chlorpromazinecataract)

三硝基甲苯性白內(nèi)障(trinitrotoluencecataractTNTcat.)代之以人工晶體后發(fā)性白內(nèi)障

Aftercataract

術(shù)后或穿透性外傷史

YAG激光的使用

再次手術(shù)代之以人工晶體如何治療白內(nèi)障？代之以人工晶體白內(nèi)障的治療目前尚無(wú)療效肯定的藥物，故白內(nèi)障的治療是以手術(shù)治療為主將混濁的晶體取出，代之以人工晶體，恢復(fù)視力代之以人工晶體超聲乳化技術(shù)的發(fā)展史HistoryofPhacoemulsification代之以人工晶體白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展囊內(nèi)白內(nèi)障摘除術(shù)(ICCE)Intracapsularcataractextraction囊外白內(nèi)障摘除術(shù)(ECCE)Extracapsularcataractextraction

超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)(Phcao)Phacomulsification代之以人工晶體囊內(nèi)白內(nèi)障摘除術(shù)(ICCE)方法以冷凍摘除法為例步驟結(jié)膜瓣角膜緣板層切開(kāi)預(yù)置縫線切開(kāi)角膜緣切虹膜粘結(jié)晶體,摘除關(guān)閉切口縫合代之以人工晶體囊外白內(nèi)障摘除術(shù)(ECCE)手術(shù)特點(diǎn)眼科顯微手術(shù)設(shè)備的應(yīng)用閉合-注吸系統(tǒng)的使用粘彈性物質(zhì)的介入步驟開(kāi)瞼和上直肌固定縫線結(jié)膜瓣截囊娩核清除皮質(zhì)切口閉合代之以人工晶體ICCE/ECCE存在的主要問(wèn)題手術(shù)切口大，易導(dǎo)致術(shù)后散光和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，一直是困擾白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展的臨床問(wèn)題之一。1968年，被譽(yù)為超聲乳化之父的美國(guó)Wills醫(yī)院醫(yī)生Kelman經(jīng)過(guò)不斷探索和改進(jìn)，終于將第一個(gè)實(shí)用性的超聲乳化頭試制完成，解決上述問(wèn)題。歷經(jīng)30余年的努力，逐漸形成由電腦控制，集灌注、抽吸、乳化等功能一體的全新眼用超聲乳化系統(tǒng)，標(biāo)志著白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)一個(gè)全新階段。代之以人工晶體使用晶體超聲乳化儀，通過(guò)小的手術(shù)切口粉碎和吸出白內(nèi)障晶體，保留後囊的白內(nèi)障摘除術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：切口小，在封閉系統(tǒng)內(nèi)操作，前房保持良好，手術(shù)後并發(fā)證少、術(shù)後恢復(fù)快，術(shù)後角膜散光小。缺點(diǎn)：操作較復(fù)雜，需特殊機(jī)器。

超聲乳化技術(shù)代之以人工晶體超聲乳化的發(fā)展史

HistoryofPhaco代之以人工晶體1962散瞳溶解晶體懸韌帶將晶體搖到前房用可折疊的袋子裝起晶體用微型器械將其弄碎并移出代之以人工晶體1963用旋轉(zhuǎn)的鉆頭打碎代之以人工晶體1965牙科高頻去牙石儀器改為軸向運(yùn)動(dòng)改良為鈦合金探頭代之以人工晶體1966改良為中空探頭加進(jìn)抽吸功能四月份時(shí)進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)代之以人工晶體1967第一例人眼實(shí)驗(yàn)76分鐘的超乳時(shí)間前房塌陷了20次之多大的懸吊裝置支撐手柄代之以人工晶體1968改良為小的40千赫的手柄九月-改良為蠕動(dòng)泵軟的硅膠套代替了金屬套代之以人工晶體1970Kelman-Cavitron超聲乳化系統(tǒng)上市了(只生產(chǎn)了30臺(tái))代之以人工晶體1971六月二十九日,#3,589,363號(hào)專利授予了DrCharlesKelman&AntonBanko代之以人工晶體發(fā)展的四個(gè)階段代之以人工晶體前房超乳階段:

1967-1977強(qiáng)調(diào)能量在前房里進(jìn)行抽吸只是用于移走形成的碎屑泵系統(tǒng)不重要代之以人工晶體后房超乳階段

1977-1987強(qiáng)調(diào)能量在后房里進(jìn)行以保護(hù)角膜內(nèi)皮抽吸只是超乳的輔助部分代之以人工晶體囊袋內(nèi)超乳階段

1987-1998引入連續(xù)環(huán)形撕囊的技術(shù)

(ContinuousCircularCapsulorhexis，CCC)引起了兩項(xiàng)重要革新

劈核(CrackingorChopping)抽吸力Aspirationoutflow代之以人工晶體囊袋內(nèi)超乳的新篇章

強(qiáng)調(diào)高真空新技術(shù)-新技巧真空成為超乳的工具各種碎核技巧高真空，低能量代之以人工晶體進(jìn)入屈光手術(shù)階段

1998-今后引入中央連續(xù)環(huán)形撕囊（CentralContinuosCircularCapsulorhexis，CCCC)發(fā)明了多焦點(diǎn)人工晶體ARRAY改善全程視力代之以人工晶體未來(lái)的白內(nèi)障手術(shù)更小的切口小針頭，激光更高的速度高真空，各種高效碎核技術(shù)更安全卓越的前房穩(wěn)定性，針頭不傷及囊袋仿生學(xué)多焦晶體，自動(dòng)調(diào)焦晶體代之以人工晶體人工晶體的發(fā)展史

(HistoryofIntraocularlens)代之以人工晶體

無(wú)晶體眼矯正方法普通眼鏡矯正產(chǎn)生33%物象放大效果，且不美觀角膜接觸鏡矯正許多老年人護(hù)理鏡片有困難且佩戴不舒服(眼外鏡片矯正)代之以人工晶體

無(wú)晶體眼矯正方法人工晶體矯正引起的物象大效果最小(眼內(nèi)鏡片矯正)代之以人工晶體人工晶體植入術(shù)的歷史和發(fā)展Ridley早期后房型人工晶體1949年11月29日，英國(guó)HaroldRidley首次植入，1951年在牛津眼科會(huì)議上首次報(bào)告1952年Baron首次植入前房型人工晶體以后有Strampelli、Dannheim、Choyce等不斷改進(jìn)此類型晶體Epstein瞳孔型人工晶體1953年Epstein和Binkhorsf開(kāi)始植入虹膜固定型人工晶體Binkhorsf虹膜夾型人工晶體1958年8月1日植入第一例4襻虹膜夾型人工晶體Binkhorsf虹膜囊膜人工晶體后房型人工晶體的雛型1970年Binkhorsf重新開(kāi)始后房型晶體植入1975年Simcoe的C襻及J襻晶體開(kāi)始流行1977年Shreaing才真正開(kāi)始后房晶體的植入，普遍應(yīng)用改良C或J襻代之以人工晶體人工晶體的分類發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的道路,先后應(yīng)用于臨床的人工晶體不下百種按固定方式：前房角固定、虹膜固定、睫狀溝固定、囊袋內(nèi)固定按光學(xué)部分所在位置：虹膜前型(前房型)、虹膜平面型、瞳孔后型(后房型)按晶體襻類型：環(huán)形襻(閉合襻)、開(kāi)放襻、爪型襻、硬質(zhì)支撐板和夾型襻按光學(xué)部分和支撐部分的幾何關(guān)系：?jiǎn)纹矫婢w和二平面晶體按發(fā)明者的名字：如ChoyceMark晶體(前房型)Binkhorst晶體(虹膜平面型)Shearing晶體(后房型)代之以人工晶體歷史性回顧：前房型人工晶體代之以人工晶體歷史性回顧：虹膜固定型人工晶體代之以人工晶體歷史性回顧：后房型晶體代之以人工晶體晶體植入位置前房型晶體放置后房型晶體放置(前房角固定)(睫狀溝固定)(囊袋內(nèi)固定)代之以人工晶體主流晶體：后房型人工晶體后房型人工晶體植入的突破性進(jìn)展是近幾十年眼科臨床最令人矚目的新技術(shù)之一。這一進(jìn)展主要?dú)w因于:現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)及超生乳化白內(nèi)障吸出術(shù)取得成功人工晶體設(shè)計(jì)的不斷改進(jìn)和質(zhì)量的不斷提高顯微手術(shù)器械和設(shè)備的改進(jìn)和普及后房型人人晶體有具有其他類型人工晶體無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)，其中包括：最佳生理位置，雙眼不等視可減少到最低程度與角膜相距較遠(yuǎn)，故角膜失代償發(fā)生率明顯降低排除與虹膜受損傷有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥保存正常的生理性瞳孔代之以人工晶體主流晶體：后房型人工晶體所以，目前臨床大多數(shù)醫(yī)生選擇后房型人工晶體,而且首選囊袋內(nèi)固定型，其次為睫狀溝固定型。在極特殊情況下，才選擇前房型人工晶體，虹膜固定型人工晶體已基本被淘汰。代之以人工晶體晶體參數(shù)廠家、類型、有效期及型號(hào)光學(xué)部分光學(xué)材料光學(xué)直徑光學(xué)形狀定位孔屈光度A常數(shù)前房估計(jì)深度折射率襻部分襻全長(zhǎng)襻類型襻材料夾角代之以人工晶體人工晶體參數(shù)介紹廠家、類型、型號(hào)及有效期表明生產(chǎn)國(guó)別和廠家；根據(jù)植入位置和切口大小選擇類型或型號(hào)，如：前房型或后房型，硬性晶體或折疊晶體，單焦點(diǎn)、雙焦點(diǎn)或多焦點(diǎn),一體化或異體化；有效期是保證人工晶體質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)光學(xué)材料：目前用于人工晶體的光學(xué)材料主要包括：PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)：最早用于制造人工晶體的材料經(jīng)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證，是一種較理想的硬性人工晶體材料Silicone