醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科脊髓壓迫癥診療常規(guī)

醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科脊髓壓迫癥診療常規(guī)脊髓壓迫癥是椎管內(nèi)占位性病變或脊柱、脊髓的多種病變引起脊髓受壓，隨病情進(jìn)展脊髓神經(jīng)根及脊髓血管不同程度受累，出現(xiàn)脊髓半切或橫貫性損害及椎管阻塞等特征性綜合癥。病因可分為脊柱疾?。ㄗ倒枪钦邸⒚撐?、椎間盤脫出、椎管狹窄癥、脊椎結(jié)核、脊椎的原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤等）、椎管內(nèi)脊髓外病變（神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤等髓外腫瘤、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外膿腫等）和脊髓內(nèi)病變（腫瘤、結(jié)核瘤、出血等）。【臨床表現(xiàn)】1.急性脊髓壓迫癥：發(fā)病及進(jìn)展迅速，常于數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)脊髓功能完全喪失，多表現(xiàn)脊髓橫貫性損害，出現(xiàn)脊髓休克，病變以下呈弛緩性癱，各種反射不能引出。2.慢性脊髓壓迫癥：病情緩慢進(jìn)展，早期癥狀體征可不明顯。通常可分為三期：①根痛期：出現(xiàn)神經(jīng)根痛及脊膜刺激癥狀；②脊髓部分受壓期：表現(xiàn)脊髓半切綜合征；③脊髓完全受壓期：出現(xiàn)脊髓完全橫貫性損害。三期常相互重疊。(1)(2)感覺障礙：脊髓丘腦束受損產(chǎn)生對側(cè)軀體較病變水平低2-3個節(jié)段的痛溫覺減退或缺失。髓外病變感覺障礙自下肢遠(yuǎn)端向上發(fā)展至受壓節(jié)段；髓內(nèi)病變早期出現(xiàn)病變節(jié)段支配區(qū)分離性感覺障礙，累及脊髓丘腦束時感覺障礙自病變節(jié)段向下發(fā)展，會陰區(qū)(S3-5)感覺保留至最后受累，稱為“馬鞍回避”；后索受壓產(chǎn)生病變水平以下同側(cè)深感覺缺失。晚期表現(xiàn)脊髓橫貫性損害，病變水平以下各種感覺缺失。(3)運(yùn)動障礙和反射異常：一側(cè)錐體束受壓引起病變以下對側(cè)肢體痙攣性癱瘓，雙側(cè)錐體束受壓初期雙下肢呈伸直樣痙攣性癱，晚期呈屈曲樣痙攣性癱。脊髓前角及前根受壓可引起病變節(jié)段支配肌群弛緩性癱瘓，伴肌束震顫和肌萎縮。(4)自主神經(jīng)癥狀：髓內(nèi)病變時括約肌功能障礙較早出現(xiàn)，圓錐以上病變早期出現(xiàn)尿潴留和便秘，晚期出現(xiàn)反射性膀胱；圓錐、馬尾病變出現(xiàn)尿便失禁。病變水平以下血管運(yùn)動和泌汗功能障礙。(6)脊膜刺激癥狀：多因硬膜外病變引起，表現(xiàn)脊柱局部自發(fā)痛、叩擊痛，活動受限如頸部抵抗和直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性等。【輔助檢查】1.腦脊液檢查：腦脊液常規(guī)、生化檢查及動力學(xué)變化對確定脊髓壓迫癥和程度很有價值。壓頸實(shí)驗(yàn)可證明椎管梗阻，但實(shí)驗(yàn)正常不能排除梗阻；如壓頸上升較快、解除壓力后下降較慢，或上升慢下降更慢提示不完全梗阻。通常梗阻愈完全、時間愈長、梗阻平面愈低，蛋白含量愈高。2.影像學(xué)檢查：①脊柱X線平片：可發(fā)現(xiàn)脊柱骨折、脫位、錯位、結(jié)核、骨質(zhì)破壞及椎管狹窄，椎弓根變形或間距增寬、椎間孔擴(kuò)大、椎體后緣凹陷或骨質(zhì)破壞等提示轉(zhuǎn)移瘤；②CT及MRI：可顯示脊髓受壓，MRI能清晰顯示椎管內(nèi)病變及性質(zhì)、部位和邊界等?！驹\斷和鑒別診斷】1.是否為壓迫性脊髓病2.壓迫性脊髓病變的定位：可根據(jù)臨床癥狀的發(fā)展過程，神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征以及有關(guān)輔助檢查的陽性所見進(jìn)行縱橫兩方面的定位。3.壓迫性脊髓病變的定性：腫瘤、炎癥（脊柱結(jié)核以胸椎最多見）、脊柱、脊髓外傷、脊柱變性或先天畸形、脊髓血管病等?！局委煛?.脊髓壓迫癥的治療原則是盡快去除病因，可行手術(shù)治療者應(yīng)及早進(jìn)行，如切除椎管內(nèi)占位性病變、椎板減壓術(shù)及硬脊膜囊切開術(shù)等，惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤可酌情手術(shù)、放療或化療。2.急性脊髓壓迫更需抓緊時機(jī)，在起病6小時內(nèi)減壓，如硬脊膜外膿腫應(yīng)緊急手術(shù)并給予足