肺栓塞應(yīng)急預(yù)案

..肺血栓應(yīng)急預(yù)案演練一、演練目的為提高肺血栓搶救成功率，保障醫(yī)療平安，進一步加強醫(yī)療質(zhì)量治理，提高急性危重病例搶救的力量，結(jié)合醫(yī)院實際，開展一場肺栓塞搶救應(yīng)急預(yù)案演練。二、成立演練指揮部〔一〕領(lǐng)導(dǎo)小組指揮長：王慶華趙平副指揮長：彭小軍席陽〔二〕指揮部下設(shè)演練組組長：吳久海副組長：嚴(yán)東平醫(yī)師：胡誼護士：覃彩蘭〔護士A〕,陳艷嬌〔護士B〕,龍金璐〔護士C〕患者：王小二、〔三〕觀摩團團長：方焱明宇航王艷妮李艷玲溫海吳久海阮有松鄭玉高劉禮雄趙成劉錦華陳明智席陽覃焱張迎梅楊萬紅臨床各科護士長演練時間：2023年8月19 地點：外一科病區(qū)三、演練內(nèi)容職責(zé)分工副主任醫(yī)師：吳久?！藏撠?zé)醫(yī)療搶救的指揮〕護士：覃彩蘭〔護士A〕,陳艷嬌〔護士B〕,龍金璐〔護士C〕患者：王小二演練場景：〔1〕患者入院時狀況：5860Kg。主訴：左下肢外傷苦痛腫脹半小時?，F(xiàn)病史：患者半小時前發(fā)生車禍致左下肢擠壓傷，傷后馬上120診行左膝及左側(cè)脛腓骨X急診以“左小腿上段擠壓傷，左側(cè)脛骨平臺骨折〞收入院。10掌握血壓，血壓掌握狀況不佳。無“冠心病、糖尿病〞病史，無傳染病史，無手術(shù)史，藥物過敏史。3020/日。體格檢查：T：36.8℃,P:98/分，R：22/分,Bp:155/95mmHg。神志清楚，表情苦痛，查體合作，左膝左下肢腫脹明顯，皮下大片淤血，皮溫稍高，左膝及左下肢活動障礙，左足背稍腫脹，左足背動脈搏動可觸及，左足感覺未見明顯特別，余未見明顯特別。關(guān)心檢查：左膝及左側(cè)脛腓骨X性骨折。診斷：左下肢擠壓傷，左側(cè)脛骨平臺粉碎性骨折。突發(fā)狀況8:25A胡誼考慮診斷為：下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克。馬上進入初步搶救：〔1：①護士〔A、B、C〕幫助患者取平臥位。A〕馬上連接心電監(jiān)護，BP65/34mmHg，P0/分，R0/分，SpQ262%。并馬上連接吸氧導(dǎo)管，賜予患者高流量吸氧、護士遵醫(yī)囑，給以一般鼻導(dǎo)管4-6L/min。同時囑護士〔C〕賜予開通三組靜脈通道。③值班醫(yī)生馬上給患者做體格檢查示：患者意識喪失，呼0/分，左下肢腫脹明顯，皮下淤血，左足背稍腫脹，左足背動脈搏動可觸及，左足感覺未見明顯特別，余未見明顯特別。1mg醫(yī)院搶救小組，心電圖室，麻醉科。⑤08:301500ml)2〕升壓，多巴A〕⑥08:30囊維持呼吸。⑦08:45跳恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)。目前心電圖監(jiān)護提示：BP78/44mmHg，P68/分，R32/分，SpQ278%。⑧囑B血糖，心梗三項、凝血四項，D-二聚體。并馬上通知心電圖室急行床邊心電圖檢查。⑨醫(yī)生向家屬交代病情，下病危，溝通下一步治療方案并知書〕〔208:45初步診斷床邊心電圖結(jié)果提示：V1-V3TST呈現(xiàn)SIQIIITIII征，肺型P心電圖治療初步診斷：下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克?！?08:48溝通病情醫(yī)生再次向患者溝通病情，溝通治療方案。結(jié)合患者病情，目前可行溶栓治療，再次向患者家屬交代利弊，患者家屬仍拒絕轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，要求在我院溶栓治療，家屬簽字并表示同意承擔(dān)相應(yīng)不良后果和風(fēng)險〔308:53①溶栓治療：尿激酶：負荷量26萬IU，靜推1013IU/h122120IU2〔護士B〕②監(jiān)測生命體征，此時心電監(jiān)測生命體征提示：BP92/53mmHg，P108/分，R30/分，SpQ287%。〔4〕09:10局部急查結(jié)果回報D-15.26mg/L.FEU(0-0.5)，凝血四項示：APTT18sec。2-4PT〕APTT2倍時，即應(yīng)啟動標(biāo)準(zhǔn)的肝素治療?！?10:10患者呼吸困難較前好轉(zhuǎn)，唇發(fā)稍紺，連續(xù)發(fā)音，訴左側(cè)BP98/55mmHg，P108/分，R28/分，SpQ288%?！?13:30APTT52sec。局2②抗凝治療；一般肝素3500U700U/h(最大1000U/h3APTT，維持APTT50-704848護士C〕、治療結(jié)果：12:3094%。宜昌市第五人民醫(yī)院特別治療同意書姓名王小二性別男年齡58歲科別外一科病房5床號15住院號111111目前診斷：1.下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段擠壓傷，左側(cè)脛骨平臺骨折。治療方式：肺栓塞溶栓治療。肺栓塞疾病，需行手術(shù)治療。本醫(yī)師針對患者病情，告知了目前可行的治療方案、替代方案，且說明白優(yōu)、缺點。經(jīng)向患方充分告知，醫(yī)患達成全都，選擇上述治療方案。由于病情的關(guān)系及個體差異，依據(jù)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的條件，施行該手術(shù)可能消滅無法預(yù)料或者不能防范的不良后果和醫(yī)療風(fēng)險。本醫(yī)師已充分向患者〔患者近親屬、代理人〕交代并說明，一旦發(fā)生所述狀況，可能加重原有病情，消滅的病變〔損害〕甚至危及生命，醫(yī)務(wù)人員將按醫(yī)療予以盡力搶救，但仍可能產(chǎn)生不良后果。是否同意手術(shù)，請書面說明意愿并簽字。手術(shù)者簽字：2023年08月19日08時51分本人系患者〔代理人〕，患者因患肺栓塞疾病，在貴院治療。經(jīng)醫(yī)師向我說明各種治療方案的優(yōu)、缺點后，我選擇手術(shù)治療。對醫(yī)師以上說明及本頁反面舉例講解的述手術(shù)方案，同時授權(quán)托付醫(yī)師依據(jù)術(shù)中病情推斷患者利益，調(diào)整手術(shù)方案，并授權(quán)委托醫(yī)師對已切除的器官、組織進展合理的處理。因系本人意愿，目前及以后不再對上述問題提出異議?；颊摺泊砣恕澈灻夯颊呓H屬簽名： 與患者的關(guān)系：2023年08月19日 時 分本人系患者〔代理人〕，患者因患 師向我說明各種治療方案及替代方案的優(yōu)、缺點后，我已充分理解以上說明及本頁反面舉例講解的共條告知內(nèi)容，并充分理解拒絕手術(shù)的風(fēng)險，仍打算拒絕承受上述治療并承擔(dān)相應(yīng)后果。因系本人意愿，目前及以后對此不再提出異議。患者〔代理人〕簽名：患者近親屬簽名： 與患者的關(guān)系：年 月 日 時 分治療風(fēng)險全身出血不止〔包括消化道出血、全身皮下出血藥物過敏；轉(zhuǎn)成肺出血；肺水腫加重，溶栓后病情加重死亡；溶栓后再次發(fā)生肺栓塞；溶栓無效，病情連續(xù)進展；r-tPA的價格比較昂貴。4.假設(shè)我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險可能會加大，或者在術(shù)中或術(shù)后消滅相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。宜昌市第五人民醫(yī)院病重〔病?！惩ㄖ獣彰跣《詣e男年齡58歲科別外一科病房5床號15住院號111111敬重的患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)托付人：您好！您的家人王小二現(xiàn)在我院外一科科治療。目前診斷為1.下肢深靜脈血栓脫落，肺栓塞，肺源性休克；2.左小腿上段擠壓傷，左側(cè)脛骨平臺骨折。雖經(jīng)醫(yī)護人員樂觀救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會消滅以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：肺性腦病，嚴(yán)峻心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血壓危象；上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦堵塞、腦疝；感染中毒性休克、血糖性昏迷、高滲性昏迷；其他。上述狀況一旦發(fā)生會嚴(yán)峻威逼患者生命，醫(yī)護人員將會全力搶救，其中包括氣管插管、氣管切開、呼吸機關(guān)心呼吸、電除顫、心臟按摩等措施。了解詢問。請您留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護人員隨時與您溝通。緣由患者不幸死亡的可能。請患者家屬予以理解。患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)托付人意見：救治措施，醫(yī)護人員已經(jīng)向我具體告知，我了解了患者病情危重。我 〔同意〞〕醫(yī)護人員進展〔同意劃√，可多項選擇〕：□氣管插管□氣管切開□呼吸機關(guān)心呼吸 □電除顫