原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的藥物治療

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的

藥物治療12021/5/7哪類患者需要藥物治療2抗骨質(zhì)疏松藥物介紹3其他骨健康補(bǔ)充劑介紹4用藥原則5骨質(zhì)疏松有哪些危害122021/5/7骨質(zhì)疏松癥有哪些危害發(fā)生髖部骨折后1年之內(nèi)：死于各種合并癥者達(dá)20%；存活者中約50%致殘，生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降。嚴(yán)重后果骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（脆性骨折），即在受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即可發(fā)生的骨折晚年生活的幸福指數(shù)下降例如脊椎髖部前臂遠(yuǎn)端32021/5/7哪類患者需要藥物治療2抗骨質(zhì)疏松藥物介紹3其他骨健康補(bǔ)充劑介紹4用藥原則5骨質(zhì)疏松有哪些危害142021/5/7有骨密度測定條件骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：T值≤-2.5）無論是否有過骨折骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值≤-1.0）并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，無論是否有過骨折無骨密度測定條件已發(fā)生過脆性骨折OSTA篩查為“高風(fēng)險(xiǎn)”FRAX工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%哪些人需要藥物治療52021/5/7哪類患者需要藥物治療2抗骨質(zhì)疏松藥物介紹3其他骨健康補(bǔ)充劑介紹4用藥原則5骨質(zhì)疏松有哪些危害162021/5/7活性維生素D及其類似物鍶鹽維生素K2（四烯甲萘醌）其他促進(jìn)骨形成的藥物抑制骨吸收的藥物其他藥物甲狀旁腺激素（PTH）雙膦酸鹽降鈣素類雌激素類選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)

劑類抗骨質(zhì)疏松藥物分類72021/5/7適應(yīng)癥療效用法注意治療男性和女性嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥注射制劑。一般劑量是20ug/d，皮下注射。臨床試驗(yàn)表明rhPTH（1-34）能有效地治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，提高骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險(xiǎn)。一定要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。用藥期間應(yīng)監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。治療時(shí)間不宜超過2年。安全性患者對rhPTH（1-34）治療的總體耐受性較好，部分患者可能有頭暈或下肢抽搐的不良反應(yīng)。有動(dòng)物研究報(bào)告，rhPTH（1-34）可能增加成骨肉瘤的風(fēng)險(xiǎn)，因此對于合并Paget’s病、骨骼疾病放射治療史、腫瘤骨轉(zhuǎn)移及合并高鈣血癥的患者，應(yīng)避免使用rhPTH（1-34）。促進(jìn)骨形成的藥物——甲狀旁腺激素82021/5/7適應(yīng)癥療效用法注意絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，男性骨質(zhì)疏松癥，糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥口服70mg/周或10mg/日，空腹，保持直立腰椎和髖部骨密度升高，椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)降低胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎慎用抑制骨吸收的藥物——雙膦酸鹽類藥物阿侖膦酸鈉92021/5/7適應(yīng)癥療效用法注意原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，藥物引起的骨質(zhì)疏松癥口服0.2g/次，每日二次，兩餐間服用腰椎和髖部骨密度升高，椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)降低腎功能損害者、孕婦及哺乳期婦女慎用抑制骨吸收的藥物——雙膦酸鹽類藥物依替膦酸鈉102021/5/79、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:59:1716:59:1716:592/3/20234:59:17PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:59:1716:59Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:59:1716:59:1716:59Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:59:1716:59:17February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:59:17下午16:59:172月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:59下午2月-2316:59February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:59:1716:59:1703February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:59:17下午4:59下午16:59:172月-23112021/5/7適應(yīng)癥療效用法注意絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，帕哲氏病靜脈滴注5mg/次，一年一次，每次滴注15分鐘以上腰椎和髖部骨密度升高，椎體和非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)降低肌酐清除率<35ml/分不用抑制骨吸收的藥物——雙膦酸鹽類藥物唑來膦酸注射液122021/5/7適應(yīng)癥療效用法注意絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥注射劑，20U/周，肌肉注射。腰椎和髖部骨密度升高，能明顯緩解骨痛面部潮紅、惡心偶有過敏現(xiàn)象安全性應(yīng)用降鈣素，總體安全性良好，少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過敏現(xiàn)象，可按照藥品說明書的要求確定是否做過敏試驗(yàn)。降鈣素類制劑應(yīng)用療程要視病情及患者的其它條件而定。抑制骨吸收的藥物——降鈣素類鰻魚降鈣素132021/5/7適應(yīng)癥療效用法注意由于骨質(zhì)溶解或骨質(zhì)減少引起的骨痛，其他藥物治療無效的骨質(zhì)疏松癥，帕哲氏病，神經(jīng)營養(yǎng)性障礙鼻噴劑應(yīng)用劑量為200IU/日，注射劑50IU/次，2~7次/周，皮下或肌肉注射。所有適應(yīng)癥的治療時(shí)間應(yīng)盡量選擇最短療程，并使用最小有效劑量快速，顯著緩解骨質(zhì)溶解或骨質(zhì)減少引起的骨痛面部潮紅、惡心偶有過敏現(xiàn)象安全性短期應(yīng)用降鈣素，總體安全性良好，少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶有過敏現(xiàn)象，可按照藥品說明書的要求確定是否做過敏試驗(yàn)。降鈣素類制劑應(yīng)用療程要視病情及患者的其它條件而定。抑制骨吸收的藥物——降鈣素類鮭魚降鈣素142021/5/7適應(yīng)癥療效用法注意60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女有口服、經(jīng)皮和陰道用藥多種制劑。根據(jù)患者情況個(gè)體化選擇。增加腰椎和髖部骨密度、降低發(fā)生椎體及非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。明顯緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀。嚴(yán)格掌握實(shí)施激素治療的適應(yīng)證和禁忌證，絕經(jīng)早期開始用（60歲以前），使用最低有效劑量，規(guī)范進(jìn)行定期（每年）安全性檢測，重點(diǎn)是乳腺和子宮。禁忌證雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動(dòng)性肝病和結(jié)締組織病為絕對禁忌證。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。抑制骨吸收的藥物——雌激素類152021/5/7適應(yīng)癥療效用法注意絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥口服、每日一片雷洛昔芬（Raloxifene，60mg）臨床試驗(yàn)表明雷洛昔芬（Raloxifene）可降低骨轉(zhuǎn)換至女性絕經(jīng)前水平，阻止骨丟失，增加骨密度，降低發(fā)生椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)。降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發(fā)生率。少數(shù)患者服藥期間會(huì)出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫時(shí)不宜用。安全性雷洛昔芬藥物總體安全性良好。國外研究報(bào)告該藥輕度增加靜脈栓塞的危險(xiǎn)性，國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)類似報(bào)道。故有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長期臥床和久坐期間禁用。抑制骨吸收的藥物——選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類162021/5/7適應(yīng)癥療效用法注意治療骨質(zhì)疏松藥物口服，0.25-0.5μg/日適當(dāng)劑量的活性維生素D能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性維生素D對增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危險(xiǎn)，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。長期使用應(yīng)注意監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。安全性治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)應(yīng)用上述劑量的活性維生素D及其類似物總體是安全的。長期應(yīng)用應(yīng)定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，可與其它抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。其他藥物——活性維生素D及其類似物1，25雙羥維生素D3（骨化三醇）172021/5/7適應(yīng)癥療效用法注意治療骨質(zhì)疏松藥物口服，0.5-1.0μg/日肝功能不全者可能會(huì)影響療效，不建議使用。安全性治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)應(yīng)用上述劑量的活性維生素D及其類似物總體是安全的。長期應(yīng)用應(yīng)定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。在治療骨質(zhì)疏松癥時(shí)，可與其它抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合應(yīng)用。其他藥物——活性維生素D

及其類似物適當(dāng)劑量的α-骨化醇能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收。有研究表明，活性維生素D對增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危險(xiǎn)，進(jìn)而降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。1α羥基維生素D3（α-骨化醇）182021/5/7哪類患者需要藥物治療2抗骨質(zhì)疏松藥物介紹3其他骨健康補(bǔ)充劑介紹4用藥原則5骨質(zhì)疏松有哪些危害1192021/5/7攝入量中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)對絕經(jīng)后婦女和老年人的每日鈣攝入推薦量為1000mg。目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500mg-600mg。作用鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。高鈣血癥時(shí)應(yīng)該避免使用鈣劑避免超大劑量補(bǔ)充鈣劑潛在增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)注意骨健康補(bǔ)充劑——鈣202021/5/7骨健康補(bǔ)充劑——維生素D攝入量我國成年人推薦劑量為200單位/d，老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦劑量為400-800IU/d。作用維生素D對促進(jìn)鈣的吸收、骨骼健康、保持肌力、改善身體穩(wěn)定性、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)有益212021/5/7哪類患者需要藥物治療2抗骨質(zhì)疏松藥物介紹3其他骨健康補(bǔ)充劑介紹4用藥原則5骨質(zhì)疏松有哪些危害1222021/5/7同時(shí)聯(lián)合方案鈣劑及維生素D作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療藥物，可以與骨吸收抑制劑或骨形成促進(jìn)劑聯(lián)合使用。對于骨吸收抑制劑及骨形成促進(jìn)劑，不建議同時(shí)應(yīng)用相同作用機(jī)制的藥物來治療骨質(zhì)疏松癥。有研究顯示，同時(shí)應(yīng)用雙膦酸鹽及甲狀旁腺激素制劑，不能取得加倍的療效。聯(lián)合用藥序貫聯(lián)合方案有研究顯示，同時(shí)應(yīng)用雙膦酸鹽及甲狀旁腺激素制劑，不能取得加倍的療效。232021/5/7合理用藥，堅(jiān)持治療臨床應(yīng)根據(jù)患者的病情及經(jīng)濟(jì)情況合理應(yīng)用藥物，為患者選擇最適合的制劑、劑量和治療方案具有現(xiàn)實(shí)的意義。對于骨質(zhì)疏松癥患者，堅(jiān)持治療能夠避免活動(dòng)能力的下降、慢性疼痛、殘廢及自卑，而不堅(jiān)持治療帶來的負(fù)面影響則是巨大的。ACL140123190242021/5/79、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:59:1716:59:1716:592/3/20234:59:17PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:59:1716:59Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:59:1716:59:1716:59Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2月-232月-2316:59:1716:59:17February3,202314、抱