盆腔感染陳佰義課件

全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

抗菌藥物合理應(yīng)用

培訓(xùn)項(xiàng)目盆腔炎癥性疾病-盆腔感染

（Pelvicinflammatorydisease，PID）陳佰義中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染病科遼寧省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心盆腔感染的概述盆腔感染的診斷與鑒別診斷盆腔感染的治療內(nèi)容安排概述美國PID年發(fā)病率－育齡女性：9.5-14/1,000人

-15-24歲女性可以達(dá)到18-20/1,000人

－每年有約1,000,000的PID病例-約有200,000病例住院治療8%美國婦女、15%瑞典婦女曾患PID發(fā)展中國家女性，PID發(fā)病率更高澳大利亞北部地區(qū)邊遠(yuǎn)社區(qū)女性中高達(dá)32%概述部位

好發(fā)時(shí)間

誘因?qū)m腔內(nèi)手術(shù)操作流產(chǎn)或產(chǎn)后不良衛(wèi)生習(xí)慣經(jīng)期護(hù)理不當(dāng)臨近器官感染一個(gè)部位數(shù)個(gè)部位整個(gè)盆腔臟器性活躍期有月經(jīng)婦女Farley,Rosenberg,Rowe,Chen,andMeirik1992YoungerageatfirstintercourseOldersexpartnersInvolvementwithchildprotectionagencyPriorsuicideattempt(s)ConsumptionofalcoholbeforesexCurrentchlamydiainfectionRiskFactorsforPID:AdolescentsSussAL.SexTransmDis2000;27(5):259-91.概述上行蔓延

淋巴系統(tǒng)蔓延血行感染感染途直接感染徑感染途徑淋巴系統(tǒng)蔓延為產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)、宮腔手術(shù)操作后感染的主要途徑鏈球菌、葡萄球菌感染途徑血行感染主要途徑-結(jié)核桿菌感染罕見-流行性腮腺炎病毒所致卵巢炎概述急性感染彌漫性腹膜炎敗血癥感染性休克重可危及生命盆腔感染慢性感染反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈不育異位妊娠慢性盆腔痛未經(jīng)治療治療不徹底盆腔感染的概述盆腔感染的診斷與鑒別診斷盆腔感染的治療內(nèi)容安排診斷根據(jù)病史、癥狀和體征可做出初步診斷臨床診斷準(zhǔn)確性不高尚需作必要的輔助檢查-血常規(guī)、尿常規(guī)、宮頸管分泌物及后穹窿穿刺物檢查腹腔鏡診斷準(zhǔn)確-能直接采取感染部位分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)-但臨床應(yīng)用有一定的局限性

PID的臨床表現(xiàn)-急性盆腔感染輕癥腹膜炎經(jīng)期無癥狀癥狀輕微腹痛發(fā)熱陰道分泌物增多寒戰(zhàn)高熱頭痛食欲不振消化系統(tǒng)癥狀惡心嘔吐腹脹腹瀉……經(jīng)量增多經(jīng)期延長膿腫下腹包塊局部壓迫癥狀局部刺激癥狀重癥PID–輔助實(shí)驗(yàn)室檢查1、宮頸涂片革蘭染色

－定量PMNs/1000x視野－尋找細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌2、EndocervicalNAAT，或(和直腸)拭子

－淋病奈瑟菌培養(yǎng)3、endocervical拭子、首次尿液NAAT

－檢測沙眼衣原體4、濕式制片檢查WBCs5、CT6腹腔鏡ThickenedFallopiantubeCTScanFindings–AcutePIDPID的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)－診斷PID所必需宮體壓痛附件區(qū)壓痛宮頸觸痛2006年美國CDC附加標(biāo)準(zhǔn)（可增加診斷的特異性）口腔溫度超過38.3℃宮頸/陰道異常粘液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸淋病奈瑟菌/衣原體陽性紅細(xì)胞沉降率升高C-反應(yīng)蛋白升高PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)特定標(biāo)準(zhǔn)（基本可診斷PID）子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎陰道超聲或磁共振檢查顯示充滿液體的增粗輸卵管，伴或不伴有盆腔積液輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管炎

2006年美國CDC急性盆腔感染的鑒別診斷停經(jīng)、腹痛、陰道流血出血量大時(shí)可以出現(xiàn)休克陰道后穹窿穿刺可抽出不凝血HCG檢測多為陽性轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心嘔吐麥?zhǔn)宵c(diǎn)明顯壓痛與反跳痛婦科檢查無陽性體征一側(cè)下腹突發(fā)性疼痛體位變動(dòng)或便后發(fā)生體溫正常或稍高盆腔檢查卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯急性闌尾炎異位妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂有急性感染病史，癥狀體征明顯者，診斷多無困難

自覺癥狀較多，無明顯盆腔感染病史及陽性體征，診斷需慎重

PID臨床表現(xiàn)－慢性盆腔感染慢性盆腔感染的鑒別診斷囊腫一般為圓形或橢圓形與周圍組織無粘連，活動(dòng)自如繼發(fā)性痛經(jīng)，

進(jìn)行性加重有時(shí)可以觸到

典型的觸痛結(jié)節(jié)腹腔鏡檢查可幫

助確定診斷炎性包塊若與周圍組織粘連需鑒別卵巢癌的包塊多為實(shí)性超聲檢查有助鑒別子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫卵巢癌治療門診口服住院靜滴需氧厭氧混合感染藥物選用原則細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)劑量應(yīng)足、療程宜長

聯(lián)合用藥

經(jīng)驗(yàn)性治療

確立病原學(xué)診斷

經(jīng)驗(yàn)性治療

－估計(jì)責(zé)任病原體－估計(jì)病原體耐藥性（參考代表性資料/依照地方性資料）目標(biāo)性治療

－明確責(zé)任病原體－根據(jù)藥敏報(bào)告和藥物特性最常見病原體:淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae）沙眼衣原體（Chlamydiatrachomatis）陰道厭氧菌，特別是擬桿菌屬（Bacteroidesspp.）厭氧革蘭陽性球菌,如消化鏈球菌Peptostreptococci),大腸桿菌（E.coli）人支原體（Mycoplasmahominis）PID的治療－估計(jì)病原學(xué)病原體先造成下生殖道感染，然后通過內(nèi)膜向上生殖道播散很多病例為混合感染，也可能為單純淋球菌或衣原體感染各種病原體感染機(jī)會(huì)的多少取決于下列因素檢驗(yàn)的人群培養(yǎng)的取材部位(如宮頸、內(nèi)膜或Fallopian管)采用的檢測手段的敏感性經(jīng)驗(yàn)性治療宜選藥物頭孢噻肟+多西環(huán)素慶大霉素+克林霉素可選藥物氨芐西林舒巴坦阿莫西林克拉維酸+多西環(huán)素氟喹諾酮類+甲硝唑選用藥物喹諾酮類目標(biāo)性治療頭孢菌素半合成青霉素如苯唑西林Text大環(huán)內(nèi)酯產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌

喹諾酮類目標(biāo)性治療利福平氨基糖甙類Text復(fù)方新諾明萬古霉素、替考拉寧

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌+目標(biāo)性治療耐青霉素的鏈球菌頭孢噻肟氟喹諾酮類氨芐青霉素大劑量青霉素亞胺培南萬古霉素頭孢曲松目標(biāo)性治療亞胺培南含酶抑制劑的復(fù)合制劑

氨基糖甙類

喹諾酮

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌目標(biāo)性治療多西