傳染病院肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)演示文稿

傳染病院肺結(jié)核基本病理改變及CT表現(xiàn)演示文稿第一頁，共一百零六頁。肺結(jié)核影像檢查在結(jié)核防治過程中的作用：X線檢查做為普查手段發(fā)現(xiàn)病變。確定診斷、明確類型、幫助臨床分期。觀察動(dòng)態(tài)變化、判定療效。CT對平片不能發(fā)現(xiàn)的病灶、診斷分期困難的病變以及在與周圍型肺癌的鑒別方面，有獨(dú)到的作用。第二頁，共一百零六頁。肺結(jié)核CT對結(jié)核病檢查的優(yōu)勢：可發(fā)現(xiàn)更多的空洞和滲出性病灶，判斷病變有無活動(dòng)性；發(fā)現(xiàn)支氣管源性播散病灶；可較胸片發(fā)現(xiàn)更多更明顯的肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大；發(fā)現(xiàn)在胸片分辨閾值以下的粟粒病灶（隱匿性病灶）；證實(shí)單純的的胸膜肥厚，還是慢性包裹性積液等。肺結(jié)核病灶的鑒別診斷。第三頁，共一百零六頁。左肺尖部空洞性病灶第四頁，共一百零六頁。右肺上葉尖段隱匿性病灶第五頁，共一百零六頁。胸片雖然仍是評價(jià)肺結(jié)核的第一步，但是高分辨CT在進(jìn)一步評價(jià)已知或疑似結(jié)核都是十分重要的。敏感性特異性準(zhǔn)確性X線81.4%62.1%74.2%CT94.5%89.2%93.1%痰涂片＜50%檢查項(xiàng)目第六頁，共一百零六頁。右肺上葉尖段結(jié)核滲出病灶第七頁，共一百零六頁。兩肺上葉硬節(jié)鈣化灶第八頁，共一百零六頁。影像診斷研究方面存在限度影像診斷結(jié)果不能簡單用“是”和“非”來表示，影像醫(yī)生在做診斷時(shí)往往包含疾病傾向性或可能性的推斷；預(yù)測值的高低是反映診斷方法優(yōu)劣的重要指標(biāo)。第九頁，共一百零六頁。一、機(jī)體對結(jié)核菌感染的反應(yīng)初次進(jìn)入肺內(nèi)（缺乏免疫力）經(jīng)血管淋巴管胸部以至全身器官擴(kuò)散肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大和粟粒性結(jié)核（過敏反應(yīng)低，肺部病灶壞死、液化較少，空洞少見）再次感染或感染持續(xù)存在（機(jī)體對結(jié)核免疫力逐漸增高，同時(shí)組織的過敏反應(yīng)亦逐漸增強(qiáng)）

產(chǎn)生壞死及形成空洞，或?yàn)槔w維組織包圍和修復(fù)（發(fā)展趨向緩慢，粟粒結(jié)核也少見）第十頁，共一百零六頁。結(jié)核初次進(jìn)入人體或/和缺乏免疫力

—影像表現(xiàn)原發(fā)型肺結(jié)核：原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核第十一頁，共一百零六頁。左肺門淋巴結(jié)核，左肺門增大第十二頁，共一百零六頁。原發(fā)肺結(jié)核—胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核第十三頁，共一百零六頁?？v隔淋巴結(jié)核第十四頁，共一百零六頁。結(jié)核初次進(jìn)入人體或缺乏免疫力

—影像表現(xiàn)血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒型肺結(jié)核：“三均勻”。（結(jié)核菌在短期內(nèi)一次或多次大量進(jìn)入血液循環(huán)，病灶基本處于一個(gè)病理時(shí)期）亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核：“三不均勻”。（結(jié)核菌在一段較長時(shí)間內(nèi)分批進(jìn)入血液循環(huán)，病灶處于不同的病理時(shí)期）第十五頁，共一百零六頁。急性粟粒型肺結(jié)核第十六頁，共一百零六頁。急性粟粒型肺結(jié)核（示“三均勻”）第十七頁，共一百零六頁。亞急性血行播散型肺結(jié)核第十八頁，共一百零六頁。第十九頁，共一百零六頁。血行播散型肺結(jié)核第二十頁，共一百零六頁。再次感染或感染持續(xù)存在

—影像表現(xiàn)繼發(fā)性肺結(jié)核：浸潤型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核多發(fā)生于兩肺尖及鎖骨上下區(qū)結(jié)核空洞性病變第二十一頁，共一百零六頁。肺結(jié)核—影像表現(xiàn)浸潤型肺結(jié)核：結(jié)核球：干酪性肺炎：慢性纖維空洞型肺結(jié)核：纖維化：結(jié)核空洞：第二十二頁，共一百零六頁。二、肺結(jié)核—病理改變及演變基本病理改變：滲出性病變：變態(tài)反應(yīng)占優(yōu)勢，血管通透性增高。（結(jié)核菌大量侵入并在體內(nèi)繁殖）增殖性病變：免疫反應(yīng)占優(yōu)勢，類上皮細(xì)胞和Langhan巨細(xì)胞形成結(jié)核結(jié)節(jié)，中心形成干酪樣壞死，為特異性慢性肉芽腫病變。第二十三頁，共一百零六頁。肺結(jié)核—病理改變及演變病理演變：干酪樣壞死：滲出凝固性壞死液化和空洞形成：液化壞死空洞。結(jié)核的愈合：消散：無或僅留輕微的纖維瘢痕。纖維化：肺組織壞死后形成。鈣化：干酪樣病灶失水干燥，鈣質(zhì)逐漸沉著于內(nèi)。第二十四頁，共一百零六頁。三、肺結(jié)核—臨床表現(xiàn)可無任何臨床癥狀：局部癥狀：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗。伴隨肺外癥狀：相應(yīng)部位臨床表現(xiàn)。第二十五頁，共一百零六頁。四、肺結(jié)核—臨床分期進(jìn)展期：新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變；病變較前增大增多；新出現(xiàn)空洞或空洞增大；痰內(nèi)結(jié)核菌陽性。以上任意一項(xiàng)都屬進(jìn)展期。第二十六頁，共一百零六頁。肺結(jié)核—臨床分期好轉(zhuǎn)期：病變較前縮??；空洞閉合或縮小；痰菌轉(zhuǎn)陰連續(xù)3個(gè)月，每月至少一次涂片或集菌法檢查。穩(wěn)定期：病變無活動(dòng)，空洞閉合，痰菌連續(xù)6個(gè)月以上陰性；空洞仍存在，痰菌連續(xù)陰性一年以上。屬于臨床治愈。再2年，連續(xù)陰性，則為臨床痊愈。第二十七頁，共一百零六頁。活動(dòng)性肺結(jié)核的HRCT征象

（按出現(xiàn)的概率）小葉中心直徑2---4mm的結(jié)節(jié)或分支線狀結(jié)構(gòu)；（細(xì)支氣管肺泡炎）“樹芽征”；支氣管壁增厚；直徑5---8mm，邊緣模糊的結(jié)節(jié)；空洞或肺實(shí)變；小葉間隔增厚。為活動(dòng)性肺結(jié)核常見征象第二十八頁，共一百零六頁。非活動(dòng)性肺結(jié)核的HRCT征象

（按出現(xiàn)的概率）纖維性病病變；支氣管、血管變形；肺氣腫；支氣管擴(kuò)張；縱隔淋巴結(jié)鈣化；胸膜、支氣管壁及小葉間隔增厚。第二十九頁，共一百零六頁。五、肺結(jié)核—CT表現(xiàn)滲出多發(fā)結(jié)節(jié)狀模糊陰影：腺泡或小葉滲出病變。融合性肺實(shí)變：分散的結(jié)節(jié)灶融合而成，呈不規(guī)則片狀影，密度不均勻，常有支氣管充氣征。增殖周圍滲出逐漸吸收，腺泡融合，病灶逐漸縮小，密度增高，邊緣逐漸清楚。（代表肉芽腫形成）第三十頁，共一百零六頁。肺結(jié)核—CT表現(xiàn)干酪性病變干酪性肺炎結(jié)核球空洞纖維化散在長毛刺狀，收縮牽拉大片纖維化，形成肺硬變，體積縮小，可伴有支氣管擴(kuò)張。鈣化第三十一頁，共一百零六頁。結(jié)核滲出病灶及“樹芽征”第三十二頁，共一百零六頁。肺結(jié)核“樹芽征”，“分支線狀結(jié)構(gòu)（合并胸椎結(jié)核）第三十三頁，共一百零六頁。結(jié)核滲出性病灶（樹芽征）第三十四頁，共一百零六頁。結(jié)核滲出病灶第三十五頁，共一百零六頁。增殖病灶第三十六頁，共一百零六頁。第三十七頁，共一百零六頁。右肺上葉尖段增殖病灶第三十八頁，共一百零六頁。肺結(jié)核增殖病灶第三十九頁，共一百零六頁。結(jié)核球及分支狀結(jié)構(gòu)第四十頁，共一百零六頁。結(jié)核球并鈣化灶第四十一頁，共一百零六頁。干酪性肺炎第四十二頁，共一百零六頁。干酪性肺炎（內(nèi)部蟲蝕狀壞死）第四十三頁，共一百零六頁。左肺下葉背段蟲蝕狀空洞并肺內(nèi)播散第四十四頁，共一百零六頁。上一病例第四十五頁，共一百零六頁。干酪性肺炎VS大葉性肺炎第四十六頁，共一百零六頁。右肺上葉干酪性肺炎第四十七頁，共一百零六頁。右肺上葉干酪性肺炎并下葉播散第四十八頁，共一百零六頁。第四十九頁，共一百零六頁。第五十頁，共一百零六頁。結(jié)核空洞及洞壁鈣化灶第五十一頁，共一百零六頁?；顒?dòng)性肺結(jié)核及空洞第五十二頁，共一百零六頁。右肺上葉前段支氣管狹窄并不張結(jié)核支氣管病變第五十三頁，共一百零六頁。支氣管內(nèi)膜結(jié)核并中葉不張第五十四頁，共一百零六頁。結(jié)核空洞及右肺中葉不張第五十五頁，共一百零六頁。結(jié)核空洞及結(jié)核球第五十六頁，共一百零六頁。結(jié)核空洞及支氣管壁增厚結(jié)核支氣管病變第五十七頁，共一百零六頁。支氣管壁增厚，引起左肺上葉不張第五十八頁，共一百零六頁。第五十九頁，共一百零六頁。第六十頁，共一百零六頁。第六十一頁，共一百零六頁。第六十二頁，共一百零六頁。第六十三頁，共一百零六頁。第六十四頁，共一百零六頁。第六十五頁，共一百零六頁。結(jié)核空洞第六十六頁，共一百零六頁?？斩醇耙髦夤艿诹唔摚惨话倭懔?。結(jié)核薄壁空洞第六十八頁，共一百零六頁。結(jié)核薄壁空洞第六十九頁，共一百零六頁。結(jié)核薄壁空洞第七十頁，共一百零六頁。結(jié)核球完全鈣化第七十一頁，共一百零六頁。第七十二頁，共一百零六頁。多發(fā)結(jié)核空洞（無鈣化）第七十三頁，共一百零六頁?？斩醇爸夤軘U(kuò)張第七十四頁，共一百零六頁。支氣管管腔阻塞支氣管擴(kuò)張第七十五頁，共一百零六頁。肺結(jié)核—影像表現(xiàn)慢性纖維空洞型肺結(jié)核：一個(gè)肺野或兩個(gè)肺野廣泛的纖維索條病變同側(cè)或?qū)?cè)可見斑片狀及結(jié)節(jié)狀病灶縱隔向患側(cè)移位無病變區(qū)呈代償性肺氣腫合并肺心病第七十六頁，共一百零六頁。第七十七頁，共一百零六頁。結(jié)核纖維化第七十八頁，共一百零六頁。陳舊性肺結(jié)核病第七十九頁，共一百零六頁。陳舊性肺結(jié)核并支氣管擴(kuò)張第八十頁，共一百零六頁。肺結(jié)核伴支氣管擴(kuò)張第八十一頁，共一百零六頁。陳舊性肺結(jié)核雙肺門上提，垂柳樣紋理第八十二頁，共一百零六頁。肺結(jié)核陳舊性病灶第八十三頁，共一百零六頁。結(jié)核鈣化灶第八十四頁，共一百零六頁。結(jié)核球并鈣化第八十五頁，共一百零六頁。結(jié)核球并鈣化第八十六頁，共一百零六頁。結(jié)核球并鈣化第八十七頁，共一百零六頁。陳舊性肺結(jié)核第八十八頁，共一百零六頁。肺結(jié)核—影像表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性干性胸膜炎：無滲液：聽診可聞及胸膜摩擦音影像：胸部可無異常表現(xiàn)患側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)受限；膈肋角變鈍第八十九頁，共一百零六頁。肺結(jié)核—影像表現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性滲出性胸膜炎游離性少量胸腔積液；中等量至大量胸腔積液；局限性積液：“肺底積液”、“胸壁包裹積液”、“葉間積液”。并發(fā)支氣管胸膜瘺時(shí)，出現(xiàn)液氣胸及包裹性液氣胸。晚期出現(xiàn)胸膜肥厚、粘連、鈣化。第九十頁，共一百零六頁。左側(cè)胸腔包裹性積液第九十一頁，共一百零六頁。第九十二頁，共一百零六頁。不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)直徑大于4cm以上的結(jié)核瘤：多灶融合可有分葉（40%）；胸膜粘連帶（18%）、“衛(wèi)星灶”、“病灶內(nèi)部密度”—不均、鈣化。CT、HRCT對診斷及鑒別診斷有幫助。需與肺癌鑒別：>4cm周邊癌常見；第九十三頁，共一百零六頁。肺結(jié)核多灶融合第九十四頁，共一百零六頁。上一病例第九十五頁，共一百零六頁。不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)肺段、肺葉陰影：多見于上葉尖后段、下葉背段，右中葉及左舌葉；多無支氣管狹窄或梗阻。肺葉、肺段體積縮小，密度多不均；病變內(nèi)可見空洞、支擴(kuò)有助于診斷；肺門多無淋巴結(jié)腫大。與中央型肺癌或慢性肺炎鑒別第九十六頁，共一百零六頁。不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)特殊形態(tài)的空洞：薄壁空洞內(nèi)有液平面空洞內(nèi)有球形內(nèi)容物較大厚壁空洞第九十七頁，共一百零六頁。不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)兩肺多發(fā)大小不等片狀陰影結(jié)合臨床病史及實(shí)驗(yàn)室資料、痰檢結(jié)核菌。第九十八頁，共一百零六頁。不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn)縱隔、肺門淋巴結(jié)增大支氣管內(nèi)膜結(jié)核老年人肺結(jié)核第九十九頁，共一百零六頁。肺結(jié)核鑒別診斷：球形影與周圍型肺癌鑒別：肺葉肺段陰影（肺結(jié)核、中央型