腫瘤的綜合治療

腫瘤的綜合治療第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日

難道癌癥真是"不治之癥"嗎?癌癥不是“不治之癥”。隨著腫瘤研究的不斷進(jìn)展，人們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)越來越深入，防治腫瘤的辦法逐漸增多，并日臻完善。醫(yī)學(xué)家們已能很有把握的說：惡性腫瘤能夠治療，而且通過合理的綜合治療，可望治愈。目前認(rèn)為，惡性腫瘤如能做到三早，其治療效果是令人滿意的，如早期宮頸癌、乳腺癌、胃癌、鼻咽癌等的治愈率均在90%以上。早期絨癌、精原細(xì)胞瘤的治愈率已達(dá)到或接近100%。認(rèn)為癌癥是“不治之癥”,對(duì)治療喪失信心是錯(cuò)誤的。患癌癥也并不等于患了“不治之癥"。惡性腫瘤的治療現(xiàn)狀第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日

據(jù)WTO發(fā)表的資料表明：

患了惡性腫瘤后,經(jīng)過最佳治療而得到治愈的人數(shù)

20世紀(jì)30年代約為1/520世紀(jì)40年代約為1/420世紀(jì)60年代約為1/3

近年來大約40%的癌患者可以得到治愈。此外,還有相當(dāng)一部分腫瘤患者的生命得到了一定的延長。腫瘤的治愈率第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日外科手術(shù)治療化學(xué)藥物治療放射治療介入治療生物治療中醫(yī)中藥治療惡性腫瘤的治療第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日

毫無疑問，得了腫瘤能手術(shù)根治的就一定要手術(shù)這一總原則不變。有些以前無法手術(shù)根治的腫瘤，目前可以行術(shù)前化療、放療及介入治療，使腫瘤縮小、局限，創(chuàng)造再次切除的機(jī)會(huì),從而提高治愈率。許多腫瘤患者在確診時(shí)已是晚期，失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，怎么辦？

介入微創(chuàng)治療患了腫瘤究竟該選擇怎樣的治療呢？第五頁，共四十八頁，2022年，8月28日用手術(shù)方法將癌癥完全切除，或大部切除，或緩解癥狀的姑息性手術(shù)，或作為綜合治療的一個(gè)組成部分。

返回外科手術(shù)治療第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日對(duì)放射治療敏感或比較敏感的惡性腫瘤和其他條件適合的病人都可放療。放射治療分根治性、姑息性。放療可作為綜合治療的一部分。放療有體外照射和腔內(nèi)照射等不同方法。

返回放射治療（簡稱放療）第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日化療主要用于對(duì)化療藥物敏感的惡性腫瘤，多用于某些癌癥中、晚期，也有一些惡性腫瘤如白血病、多發(fā)性骨髓瘤等以化療為主要手段。化療對(duì)某幾種惡性腫瘤能達(dá)到治愈的療效。

返回化學(xué)藥物治療（簡稱化療）第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日新興治療方法，通過調(diào)動(dòng)身體內(nèi)固有的免疫抗病能力去抵御惡性腫瘤。細(xì)胞因子及其有關(guān)的免疫活性細(xì)胞是當(dāng)今生物療法中有廣闊前途的生物治療手段之一，目前尚在探索之中。

返回生物治療第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日提高人體的免疫能力，減輕放射治療和化學(xué)治療的副反應(yīng)，保證治療的順利完成。中西醫(yī)結(jié)合治療，包括手術(shù)與中藥相結(jié)合對(duì)某些癌癥病人，能提高療效，改進(jìn)生活質(zhì)量。

返回中醫(yī)中藥治療第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日

進(jìn)入21世紀(jì)以來，腫瘤的介入微創(chuàng)治療技術(shù)已逐漸引起醫(yī)學(xué)界的重視，腫瘤治療所倡導(dǎo)的“微創(chuàng)、靶向、局部、個(gè)體化”已成為腫瘤治療的主旋律。

目標(biāo)

特點(diǎn)

分類返回腫瘤的介入微創(chuàng)治療第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日微創(chuàng)治療目標(biāo)主要體現(xiàn)在兩方面：一是盡可能達(dá)到治療目的（根治或姑息），二是盡可能減少病人痛苦，最大限度地保護(hù)腫瘤周圍正常組織器官的功能完整性，提高生活質(zhì)量。微創(chuàng)治療目標(biāo)第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日腫瘤介入診斷和微創(chuàng)治療具有以下幾方面的特點(diǎn)：

1、微創(chuàng)；

2、定位準(zhǔn)確，療效明確；

3、重復(fù)性好；

4、副作用小，并發(fā)癥少。腫瘤介入診斷和微創(chuàng)治療的特點(diǎn)：第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日腫瘤的微創(chuàng)介入治療大致分為

血管內(nèi)介入治療

非血管介入治療

分子靶向治療腫瘤的基因治療等腫瘤的微創(chuàng)介入治療分類第十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日

血管介入治療是在X線的導(dǎo)向下，將導(dǎo)管插到病變區(qū)域供血?jiǎng)用}，從而給予特殊治療。即在DSA監(jiān)視下血管內(nèi)介入栓塞、化療、支架植入等。返回血管內(nèi)介入治療第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日

腫瘤的血管介入療法是癌癥治療的特色療法，是一種無需開刀的微創(chuàng)治療，以創(chuàng)傷小、療效好而受到病人的歡迎。它主要有兩大優(yōu)勢：一方面將高濃度的化療藥物直接灌注于腫瘤供血?jiǎng)用}局部，發(fā)揮最大的抗腫瘤作用，即“毒死腫瘤”，使化療藥物對(duì)全身的毒副作用減??；另一方面，化療藥物與栓塞劑混合后，將腫瘤的供血血管阻塞，使腫瘤失去血供營養(yǎng)而“餓死腫瘤”，同時(shí)混在栓塞劑里的化療藥物會(huì)在腫瘤局部持續(xù)緩慢釋放繼續(xù)發(fā)揮抗腫瘤作用。腫瘤的血管介入療法的優(yōu)勢第十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日這種化療性栓塞技術(shù)，特別適用于那些失去手術(shù)機(jī)會(huì)或不宜手術(shù)的肝、肺、胃、腎、盆腔、骨與軟組織惡性腫瘤，尤其是原發(fā)性肝癌患者，由于肝癌血供的特殊性從某種程度來說，甚至可以取代手術(shù)而作為首選治療。第十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日

非血管介入治療是指在各種影像設(shè)備（如X線、B超、CT等）引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺至腫瘤局部，通過冷凍、加熱等物理、化學(xué)辦法，或通過照射局部腫瘤病灶，局部靶向消融腫瘤，達(dá)到滅活腫瘤，減輕瘤負(fù)荷的目的。具有微創(chuàng)、靶向、高效等特點(diǎn)。對(duì)腫瘤尤其是較小的腫瘤病灶，這種治療有時(shí)可以達(dá)到外科手術(shù)切除的效果。對(duì)較大腫瘤或晚期腫瘤，這種治療可起到減輕瘤負(fù)荷，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量，延長患者生存期的目的非血管腫瘤介入治療第十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日1、化學(xué)消融術(shù)2、熱消融術(shù)

微波消融治療

超聲消融治療腫瘤熱療3、冷凍消融術(shù)氬氦刀

4、腫瘤內(nèi)放射治療放射性粒子植入

放射免疫靶向治療5、腫瘤的姑息介入治療

非血管腫瘤介入治療的分類第十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日

是將無水乙醇、乙酸等化學(xué)藥物經(jīng)皮直接注射到腫瘤內(nèi)，利用藥物蛋白凝固特性，殺傷腫瘤細(xì)胞。經(jīng)皮乙醇注射療法（PEIT）

化學(xué)消融術(shù)第二十頁，共四十八頁，2022年，8月28日

即針對(duì)腫瘤病灶區(qū)用熱進(jìn)行滅活，其主要是依靠高溫凝固蛋白質(zhì)直接造成腫瘤局部壞死，故稱之為熱凝固治療?？煞譃槲⒉ㄏ谥委?、超聲消融治療、腫瘤熱療

熱消融術(shù)第二十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日是在腫瘤內(nèi)直接插入針狀微波電極，通電后微波電極末端的微波輻射器產(chǎn)生熱效應(yīng)使瘤內(nèi)溫度達(dá)到60-100度高溫，導(dǎo)致腫瘤組織凝固性壞死，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。微波消融治療第二十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日由于微波致生物組織加熱是內(nèi)源性加熱，故具有熱效率高、升溫速度快、高溫?zé)釄鲚^均勻、凝固區(qū)內(nèi)壞死徹底等突出優(yōu)點(diǎn)。在微波治療中只要微波天線所形成的溫度場能覆蓋整個(gè)腫瘤區(qū)，即可實(shí)現(xiàn)腫瘤的原位滅活。近年發(fā)現(xiàn)，在主灶熱凝固滅活的同時(shí)，微波還可激活機(jī)體抗腫瘤免疫功能，這可能是微波凝固治療能取得較好遠(yuǎn)期療效的重要因素。該方法不僅可以用于經(jīng)皮治療，也可以用于術(shù)中或腹腔鏡下的治療。在臨床上已先后應(yīng)用于肝癌、肺癌、腎癌、腦膠質(zhì)瘤等惡性腫瘤以及血管瘤、脾功能亢進(jìn)等良性病變的治療。優(yōu)點(diǎn)第二十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日高強(qiáng)度超聲聚焦腫瘤治療系統(tǒng)（HIFU），也叫海扶超聲聚焦刀。利用超聲波穿透性、方向性、聚焦性好的特點(diǎn)，將體外發(fā)射的超聲波聚焦于腫瘤，通過超聲波的熱效應(yīng)、空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、生化學(xué)效應(yīng)等使靶區(qū)的溫度瞬間達(dá)到65-100℃，令腫瘤凝固性壞死。空化效應(yīng)使細(xì)胞膜、核膜破裂，失去擴(kuò)散能力。相當(dāng)于在體外進(jìn)行手術(shù)，“切割”癌塊。治療中進(jìn)入人體的超聲聚焦點(diǎn)如黃豆般大小，通過點(diǎn)、線、面、體的運(yùn)動(dòng)軌跡，將腫瘤一層層燒死。

超聲消融治療第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日

可通過實(shí)時(shí)監(jiān)控超聲來觀察腫瘤的大小、部位、形態(tài)以及與鄰近組織器官的關(guān)系，計(jì)劃出“切除”范圍。做到一次徹底“切除”腫瘤，又保護(hù)周圍的正常組織，同時(shí)可根據(jù)治療后聲像圖的變化來初步判斷治療效果，無創(chuàng)治療，通過保乳、保肢、保子宮等提升患者生存質(zhì)量；由于海扶超聲聚焦刀原位滅活腫瘤細(xì)胞，機(jī)體的生物學(xué)屏障未破壞，不會(huì)出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性播散，同時(shí)不會(huì)降低機(jī)體抵抗力，反而使免疫力低下病人增加抗腫瘤免疫力；對(duì)晚期腫瘤也可行姑息治療（例如止痛）。這種治療屬于無創(chuàng)性治療不開刀、不出血、無疤痕、無輻射、無副作用，是二十一世紀(jì)外科腫瘤治療的新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了肝癌保肝、骨腫瘤保肢、乳腺癌保乳、子宮腫瘤保子宮、其它器官腫瘤保器官功能、疼痛止疼，同時(shí)增強(qiáng)免疫功能的綠色治療新方法。超聲消融治療的優(yōu)點(diǎn)第二十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日

是用加熱方式治療腫瘤的方法，其原理是利用物理方法將組織加熱到能殺滅腫瘤細(xì)胞的溫度（42.5℃—43.5℃）持續(xù)60～120分鐘，達(dá)到既破壞腫瘤細(xì)胞又不損傷正常組織（正常組織細(xì)胞的溫度安全界限為45℃±1℃）的一種方法。由于腫瘤組織中血管扭曲擴(kuò)張、血流阻力大、血管感受器不健全，對(duì)溫度敏感性差，在高溫作用下散熱困難，熱量易聚焦，升溫快，形成巨大的儲(chǔ)熱庫，可與正常組織有5～10℃的溫差；而正常細(xì)胞可以長時(shí)間耐受42.5℃～43.5℃高熱，從而殺死腫瘤細(xì)胞而正常細(xì)胞不受影響，不會(huì)引起諸如骨髓抑制、脫發(fā)等不良反應(yīng)。這是熱療有別于化療、放療的獨(dú)特之處，因而被專家稱之為“醫(yī)療春天到來的標(biāo)志”。

熱灌注化療

返回腫瘤熱療第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日

熱療在臨床上經(jīng)常配合化療，即稱為，其原理是將利用物理能量加熱好的化療藥物，灌注到腫瘤部位，使腫瘤組織溫度上升到有效治療溫度，并維持一定時(shí)間，利用正常組織和腫瘤細(xì)胞對(duì)溫度耐受能力的差異，達(dá)到既能使腫瘤細(xì)胞凋亡、又不損傷正常組織的治療目的。熱灌注化療使熱療與化療灌注藥物產(chǎn)生有機(jī)的互補(bǔ)作用，增加患者對(duì)化療的敏感性。能夠更有效地殺傷惡性腫瘤細(xì)胞，提高病人的生存質(zhì)量，延長病人的生命，同時(shí)又減輕放療和化療所產(chǎn)生的副作用，因而被國際醫(yī)學(xué)界稱之為“綠色療法”。應(yīng)用熱灌注化療在控制惡性胸水、腹水時(shí)療效極佳。熱灌注化療第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日

與熱消融治療原理類似，直接冷凍腫瘤病灶，造成腫瘤局部壞死。研究表明冷凍治療可引起：1）細(xì)胞內(nèi)冰晶形成和冰晶的機(jī)械損傷；2）細(xì)胞脫水和皺縮，尤其是結(jié)合水減少，將改變蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)，產(chǎn)生聚合作用；3）細(xì)胞電解質(zhì)毒性濃縮和PH值改變；4）細(xì)胞膜脂蛋白成分變性；5）血流淤積和微血栓形成。通過以上幾種作用最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。目前廣泛應(yīng)用于臨床的是氬氦靶向手術(shù)治療系統(tǒng)（即氬氦刀）。

返回冷凍消融術(shù)第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日

冷媒(氬氣)及熱媒(氦氣)循環(huán)在刀尖急速膨脹，可在50秒內(nèi)冷凍病變組織至-140℃，又可快速解凍并升溫至45℃，直接使得癌細(xì)胞死亡或崩解，如此重復(fù)兩次的聚冷聚熱交變，即可將瘤體細(xì)胞摧毀成碎片。對(duì)周圍正常器官幾乎沒有傷害。同時(shí)，由于腫瘤細(xì)胞爆裂死亡，腫瘤細(xì)胞抗原進(jìn)入血液，還可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)，提高了機(jī)體免疫力，該治療技術(shù)在歐美等國家被譽(yù)為腫瘤治療的綠色療法。

治療范圍返回氬氦刀第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日

它可對(duì)多種腫瘤施行精確的冷凍切除，并且在肝癌、肺癌、胰腺癌、前列腺癌、腎腫瘤、乳腺癌等治療領(lǐng)域取得了突破性的進(jìn)展。從廣義上講，只要穿刺針的距離不會(huì)傷及大血管、重要神經(jīng)和臨近臟器者，均可實(shí)施這種治療，且不受腫瘤性質(zhì)的限制。如肺門區(qū)以外的肺癌、胸部腫瘤；肝原發(fā)和轉(zhuǎn)移癌(4個(gè)病灶以內(nèi))、肝血管瘤；腎癌；直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)；前列腺癌、前列腺良性增生；不宜手術(shù)的乳腺癌；口內(nèi)癌；面、頸部腫瘤及全身各部軟組織腫瘤；腦顳、頂部4厘米以內(nèi)的膠質(zhì)瘤；腹、盆腔可穿刺的腫瘤等。一次治療一般在6厘米以內(nèi)，否則需分次治療。對(duì)于腫瘤已有多臟器轉(zhuǎn)移，全身情況較差和肝、腎功能不全者，不宜作這種治療。氬氦刀治療范圍第三十頁，共四十八頁，2022年，8月28日

為了最大限度地減少放療副反應(yīng)以及對(duì)正常組織的損傷，近距離治療放射性粒子植入技術(shù)脫穎而出。近距離放射治療是將放射源（封裝的放射性核素）經(jīng)人體腔道置于腫瘤附近、插植到腫瘤體內(nèi)、或放置在瘤體表面實(shí)施照射的一類放射治療手段的總稱。放射性粒子

放射免疫靶向治療

腫瘤內(nèi)放射治療第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日

是將放射性粒子在影像設(shè)備（B超、CT等）引導(dǎo)下，準(zhǔn)確植入腫瘤內(nèi)或受腫瘤侵犯的組織中，放射性粒子植入術(shù)主要應(yīng)用125碘粒子。

125碘粒子治療腫瘤的機(jī)制在于利用其釋放的低能γ射線連續(xù)不斷地破壞腫瘤細(xì)胞的DNA雙鏈，使之?dāng)嗔?，從而使腫瘤細(xì)胞失去增殖能力。將125碘粒子植入腫瘤組織內(nèi)，腫瘤組織在得到有效劑量的同時(shí)，周圍正常組織的受量僅為腫瘤組織受量的50%以下，而周圍正常組織所受損傷可在短時(shí)間內(nèi)得以恢復(fù)，因此125碘粒子在有效殺傷腫瘤組織的同時(shí)，對(duì)周圍正常組織無明顯殺傷。

放射性粒子植入治療第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日

粒子種植治療限局性的腫瘤較外放療有如下優(yōu)勢：（1）劑量分布更適形于腫瘤的形狀和大??；（2）隨著同位素的衰變，腫瘤照射時(shí)間延長，接受較高劑量照射，而周圍正常組織損傷較??；（3）粒子種植治療減少了患者和操作人員治療時(shí)間。

放射性粒子治療優(yōu)勢第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日1、未經(jīng)治療的原發(fā)癌，如前列腺癌。2、癌癥局部或區(qū)域性擴(kuò)散病灶，特別是累及重要組織或難以手術(shù)切除者。3、為縮小手術(shù)范圍,保留重要功能性組織，可行局限性病灶切除與近距離放射治療相結(jié)合。4、病灶較孤立的復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌。5、外放療后，由于劑量或組織耐受等原因仍有局部殘留癌灶。6、局部進(jìn)展期難以用局部治療方法控制，或有遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移但局部有嚴(yán)重癥狀者，為達(dá)到姑息治療目的，也可行粒子植入治療。放射性粒子治療適用范圍第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日

腫瘤部位有活動(dòng)性出血,壞死或潰瘍,病灶范圍廣泛,如血液病等，有麻醉禁忌證等，原則上都是放射性粒子種植近距離治療的禁忌證。放射性粒子禁忌證第三十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日

雖然放射性粒子植入治療惡性腫瘤具有較高的安全性,但是由于植入技術(shù)的不完善、術(shù)前計(jì)劃不精確、術(shù)后驗(yàn)證不及時(shí)等原因?qū)е略擁?xiàng)治療技術(shù)目前仍存在一定的并發(fā)癥。有人曾報(bào)道在前列腺癌術(shù)中植入放射性粒子一段時(shí)間后，在病人肺內(nèi)檢測到放射性粒子的存在，其發(fā)生率約為5.9%～21.8%。也有報(bào)道穿刺誤入血管引起組織栓塞、放射粒子移動(dòng)入血管引起組織栓塞、放射劑量過大導(dǎo)致組織壞死以及空腔臟器吻合口瘺等并發(fā)癥的出現(xiàn)。放射性粒子治療存在的問題第三十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日

是以能與腫瘤抗原結(jié)合的物質(zhì)如單克隆抗體（McAb），作為靶向載體，偶聯(lián)放射性核素作為“彈頭”（治療劑）的腫瘤治療藥物注入體內(nèi)與腫瘤細(xì)胞相關(guān)抗原特異結(jié)合，因此使腫瘤局部比其他正常組織劑量高，達(dá)到對(duì)腫瘤殺傷而對(duì)正常組織損傷小的一種治療方法。放射免疫靶向治療第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日

不是針對(duì)腫瘤病灶的積極治療，而主要是治療與腫瘤病灶相關(guān)或與治療相關(guān)的并發(fā)癥。治療的目的是減輕癥狀，提高患者生活質(zhì)量。主要是各種官腔如血管、膽道、消化道、氣管、尿道等由于術(shù)后或腫瘤壓迫所致狹窄的治療。盆腔腫瘤、腹膜后腫瘤可壓迫輸尿管，導(dǎo)致尿路梗阻，也可以采用插管減壓術(shù)，以緩解尿路的梗阻癥狀。對(duì)食道癌術(shù)后或腫瘤侵犯導(dǎo)致食道狹窄不能進(jìn)食的患者，可置入食道支架撐起狹窄段，解決患者的問題。對(duì)上述膽道、尿路等梗阻的患者，在減壓引流的同時(shí)，置入支架支撐狹窄段，不用開刀，大大減輕了病人的痛苦,為許多膽道、膜腺、泌尿道、上消化道癌癥的診治開辟了新的途徑。腫瘤的姑息介入治療第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日所謂“靶向治療”，通俗地講，就是有針對(duì)性的瞄準(zhǔn)一個(gè)靶位，在腫瘤分子治療方面指的就是針對(duì)某種癌細(xì)胞，或者是針對(duì)癌細(xì)胞的某一個(gè)蛋白、某一個(gè)分子進(jìn)行治療。它分為三個(gè)層次：

第一種是針對(duì)某個(gè)器官，例如某種藥物只對(duì)某個(gè)器官的腫瘤有效，這個(gè)叫器官靶向；

靶向治療第三十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日第二種叫細(xì)胞靶向，故名思義，指的是只針對(duì)某種類別的腫瘤細(xì)胞，藥物進(jìn)入體內(nèi)后可選擇性地與這類細(xì)胞特異性地結(jié)合，從而引起腫瘤細(xì)胞凋亡；第三種是分子靶向，它指的是針對(duì)腫瘤細(xì)胞里面的某一個(gè)蛋白家族的某些分子，或者是一個(gè)核苷酸的片段，或者一個(gè)基因產(chǎn)物進(jìn)行治療。第四十頁，共四十八頁，2022年，8月28日

腫瘤分子靶向治療是利用具有一定特異性的載體，將藥物或其他殺傷腫瘤細(xì)胞的活性物質(zhì)選擇性地運(yùn)送到腫瘤部位，把治療作用或藥物效應(yīng)盡量限定在特定的靶細(xì)胞、組織或器官內(nèi)，而不影響正常細(xì)胞、組織或器官的功能，從而提高療效、減少毒副作用的一種治療方法。分子靶向是靶向治療中特異性的最高層次，分子靶向治療是針對(duì)可能導(dǎo)致細(xì)胞癌變的環(huán)節(jié)，如細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)通路、原癌基因和抑癌基因、細(xì)胞因子及受體、抗腫瘤血管形成、自殺基因等，從分子水平來逆轉(zhuǎn)這種惡性生物學(xué)行為，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長，甚至使其完全消退的一種全新的生物治療模式。已經(jīng)應(yīng)用于臨床的主要有單克隆抗體類和小分子化合物兩大類。分子靶向治療第四十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日

其作用機(jī)理是在癌細(xì)胞膜外與生長因子競爭結(jié)合受體，阻斷信號(hào)傳遞過程，從而阻止癌細(xì)胞的生長和擴(kuò)散。優(yōu)點(diǎn)是選擇性“殺滅”，對(duì)正常體細(xì)胞幾乎沒有傷害，從而有效地抑制癌細(xì)胞的增長和擴(kuò)散，并大幅度降低毒副作用。主要有尼妥珠單抗，利妥昔單抗等。單克隆抗體類第四十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日

尼妥珠單抗（泰欣生）--人源化抗EGFR單抗尼妥珠單抗，用于頭頸部腫瘤、結(jié)直腸癌、胰腺癌等實(shí)體瘤治療。

利妥昔單抗（美羅華)--針對(duì)CD20的人/鼠嵌合單抗，用于某些復(fù)發(fā)、難治、CD20陽性B細(xì)胞性NHL。曲妥珠單抗（賀賽汀)--針對(duì)HER-2/neu原癌基因產(chǎn)物的人/鼠嵌合單抗，能特異地作用于HER-2受體過度表達(dá)的乳腺癌細(xì)胞。西妥昔單抗（愛必妥，C225）--抗EGFR人/鼠嵌合IgG(1)單克隆抗體，和EGFR的細(xì)胞外配體直接結(jié)合，抑制腫廇的生長，并與化療、放療有協(xié)同作用。單獨(dú)或與依立替康聯(lián)用均對(duì)依立替康治療無效的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌有效，美國已批準(zhǔn)其單用和與依立替康聯(lián)用。C225同時(shí)也對(duì)頭頸部腫瘤和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）有效。

貝伐單抗（Bevacizumab，Avastin)--重組人單克隆IgG1抗體，通過抑制可刺激新血管形成的血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）起效。用于一線治療晚期結(jié)直腸癌以及轉(zhuǎn)移性乳腺癌、晚期NSCLC、進(jìn)展或轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌一線治療。

吉妥單抗（CMA676）--重組人源化抗CD33單抗與細(xì)胞毒藥物卡奇霉素的復(fù)合物。用于CD33陽性的急性髓細(xì)胞白血病（AML）患者。帕尼單抗（維克替比，Vectibix）--完全人源化單克隆抗體，作用于EGFR，治療化療失敗的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。第四十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日

它作用于在腫瘤形成過程中起重要作用的基因或蛋白質(zhì)的化合物。目前用于腫瘤治療的小分子化合物多數(shù)是一些酶的抑制劑，例如表皮生長因子受體酪氨酸激酶家族抑制劑；分裂激酶功能域受體酪氨酸激酶亞群抑制劑；多重亞群的酪氨酸激酶抑制劑等。小分子化合物是在細(xì)胞膜內(nèi)發(fā)生作用，通過抑制酪氨酸酶磷酸化，阻斷信號(hào)傳道，從而抑制癌細(xì)胞的生長和擴(kuò)散。主要有格列衛(wèi)，吉非替尼等

小分子化合物類第四十四