西寧市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

西寧市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

2014年底，青海省西寧市60歲及以上的老年人口已有26.5萬(wàn)人，65歲及以上的老年人口18.1萬(wàn)人。預(yù)計(jì)到2015年，西寧市老年人口將超過(guò)28.1萬(wàn)人，到2020年老年人口數(shù)將達(dá)33萬(wàn)人。西寧市老齡化已呈現(xiàn)“輸入性”增長(zhǎng)以及失能老人、高齡老人、空巢老人、貧困老人比例高的特點(diǎn)。[1]如何積極有效地應(yīng)對(duì)當(dāng)前老齡化的發(fā)展，如何建立以需求為導(dǎo)向、滿足老人多樣化需求的養(yǎng)老服務(wù)體系，是西寧市老年工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。加之西寧市身處西部邊遠(yuǎn)地區(qū)，深受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、老年人養(yǎng)老服務(wù)意識(shí)等因素的制約，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)尚處于起步階段。因此，對(duì)西寧市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)狀況的研究不僅有助于西寧市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，更有助于與其他地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)狀況做對(duì)比分析，便于在比較中探索出適合我國(guó)城市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。課題組于2015年7月到達(dá)西寧，進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研。本次調(diào)研在青海省西寧市的城東區(qū)、城中區(qū)、城西區(qū)、城北區(qū)4個(gè)區(qū)中抽取了代表性較強(qiáng)且對(duì)比鮮明的新村社區(qū)、南山東社區(qū)和小橋社區(qū)3個(gè)社區(qū)。一調(diào)查概況（一）社區(qū)概況1.新村社區(qū)概況新村社區(qū)隸屬于西寧市城北區(qū)馬坊街道，遠(yuǎn)離城市中心區(qū)。社區(qū)面積約為0.26平方公里，有居民7473人。其中，60歲及以上的老人有2167人，占社區(qū)總?cè)丝诘?9%，老齡化現(xiàn)象較為突出。社區(qū)于2012年建立了老年日間照料中心，中心面積200平方米，床位10張。在政策的指引下，社區(qū)于2015年4月開(kāi)始提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由社區(qū)居委會(huì)的工作人員負(fù)責(zé)，服務(wù)對(duì)象以空巢、失獨(dú)、病殘、失能等政府保障的老人為主。2.南山東社區(qū)概況南山東社區(qū)隸屬于西寧市城中區(qū)南灘街道辦事處，位于西寧市中心地帶。社區(qū)總面積約為1.2平方公里，有居民5676戶，總?cè)丝?7357人。社區(qū)60歲及以上的老年人1391人，占總?cè)丝诘?%，空巢老人58人，殘疾老人6人，失能老人9人。社區(qū)老年日間照料中心2014年底建成并投入使用，中心共430平方米，設(shè)施齊全，能夠?yàn)橛胁煌枨蟮睦先颂峁┦孢m、愉悅的服務(wù)。社區(qū)有專門的社會(huì)工作機(jī)構(gòu)為轄區(qū)的老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。3.小橋社區(qū)概況小橋社區(qū)隸屬于西寧市城北區(qū)小橋街道，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及地理位置均居于新村社區(qū)和南山東社區(qū)之間。社區(qū)面積約為2.6平方公里，有居民19047人。社區(qū)60歲及以上的老人2296人，占社區(qū)總?cè)丝诘?2.1%。2013年建立了社區(qū)日間照料中心，2014年改成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，現(xiàn)由城北區(qū)光彩之家社區(qū)居家養(yǎng)老呼叫服務(wù)中心的專職工作人員到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站提供專門的為老服務(wù)。（二）調(diào)查對(duì)象的概況根據(jù)本研究的主要內(nèi)容，訪談對(duì)象主要包括：西寧市民政局負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)工作的副局長(zhǎng)、西寧市各個(gè)區(qū)負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)工作的區(qū)長(zhǎng)、街道辦工作人員、社區(qū)書記及主任、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的相關(guān)負(fù)責(zé)人等。問(wèn)卷調(diào)查的研究對(duì)象主要包括社區(qū)65歲及以上老人、社區(qū)的負(fù)責(zé)人、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，其中社區(qū)65歲及以上的老人是本次研究的主要調(diào)查對(duì)象。由于空巢老人和獨(dú)居老人均屬于青海省西寧市重點(diǎn)優(yōu)撫的對(duì)象，也是上述三個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的主要受益群體。因此，在老人樣本的選擇方面，將社區(qū)中重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和其他老人分為兩個(gè)不同的群體。本次調(diào)研在青海省新村社區(qū)、南山東社區(qū)和小橋社區(qū)3個(gè)社區(qū)分別抽取了20—25名60歲及以上的老人開(kāi)展了養(yǎng)老需求的問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)開(kāi)展社區(qū)負(fù)責(zé)人、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的問(wèn)卷調(diào)查。其中老人的需求問(wèn)卷主要包括老人個(gè)人基本情況和社區(qū)支持情況兩大部分，涉及老人個(gè)人及家庭的基本狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、身體健康狀況、日常生活能力狀況、社會(huì)交往狀況、出行狀況、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求狀況7個(gè)方面。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供方填答的問(wèn)卷主要包括社區(qū)的基本概況、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給狀況、社區(qū)老人居家養(yǎng)老服務(wù)的接受情況三大方面。本次調(diào)研共發(fā)放老人養(yǎng)老需求問(wèn)卷61份，回收問(wèn)卷61份，其中有效問(wèn)卷61份，回收率100%；發(fā)放社區(qū)負(fù)責(zé)人問(wèn)卷3份，回收3份，其中有效問(wèn)卷3份，回收率為100%。二西寧市社區(qū)老人的基本現(xiàn)狀與養(yǎng)老需求分析（一）西寧市社區(qū)老人的基本現(xiàn)狀1.老人的總體狀況（1）老人的基本特征①調(diào)查對(duì)象的性別和年齡狀況通過(guò)對(duì)回收數(shù)據(jù)的分析可以看出，在被調(diào)查的61位老人中，男性12人，占調(diào)查樣本總體的19.7%；女性49人，占調(diào)查樣本總體的80.3%（見(jiàn)圖13-1）。由于女性的預(yù)期壽命高于男性，因而社區(qū)中女性老人的數(shù)量多于男性老人數(shù)量。此外，從圖13-2可以看出，在本次調(diào)研中，65—69歲老人有20人，占樣本總體的32.8%；70—79歲的老人有34人，占樣本總體的55.8%；80歲及以上的共有7人，占樣本總體的11.5%。圖13-1老人性別結(jié)構(gòu)圖13-2老人年齡結(jié)構(gòu)②老人的受教育程度由圖13-3可以看出，老人的受教育程度普遍偏低。未上學(xué)的有15人，占總體的24.6%；小學(xué)及以下學(xué)歷的有11人，占總體的18.0%；初中學(xué)歷的有23人，占37.7%；高中/中專學(xué)歷的有11人，占總體的18.0%；大專及以上學(xué)歷的1人，占總體的1.6%。圖13-3被調(diào)查老人受教育程度分布③老人的婚姻和居住狀況對(duì)老年人目前的婚姻狀況進(jìn)行分析可以看出，受訪老人中初婚有配偶的有26人，占樣本總體42.6%；再婚有配偶的有2人，占樣本總體的3.3%；喪偶的有32人，占樣本總體的52.5%；離婚的有1人，占樣本總體的1.6%。此外，結(jié)合老人目前的居住狀況可以看出，空巢老人（有配偶且不與子女住在一起的老人）18人，占樣本總體的29.5%；獨(dú)居老人（自己居住的喪偶或者離婚的老人）19人，占樣本總體的31.1%。重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和其他社區(qū)老人比例相差無(wú)幾，有助于我們進(jìn)行兩者關(guān)于服務(wù)滿意度/改進(jìn)措施的對(duì)比分析。圖13-4老人的婚姻狀況圖13-5老人的居住狀況（2）老人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況①老人的生活來(lái)源狀況圖13-6表明，目前有43位老人的生活來(lái)源以自己或配偶的收入所得為主，占總體的70.5%。除去這43位依靠自己或配偶的收入的老人外，其他老人更多的是依靠政府/非營(yíng)利組織的補(bǔ)貼/資助，占總體的19.7%。圖13-6老人的生活來(lái)源狀況②老人的家庭月收入狀況從老人的家庭收入來(lái)看，社區(qū)中老人的家庭收入存在一定的差距：家庭月收入在700元及以下的有20.0%，701—1500元的有25.5%，1501—3000元的有27.3%，3001—5000元的有23.6%，5001—10000元的有3.6%。圖13-7老人的月收入狀況③老人在養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目上的支出狀況從老人在養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目上的支出來(lái)看，目前主要是基本的醫(yī)藥費(fèi)用支出，占養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目支出的86.9%；次之是家政服務(wù)支出，占養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目支出的37.7%。此外，還有部分老人使用了康復(fù)護(hù)理服務(wù)和長(zhǎng)期照料服務(wù)，分別占總體的18.0%和19.7%。圖13-8老人在養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目上的支出狀況（3）社會(huì)交往與支持狀況①社會(huì)交往狀況步入老年，人的心理能力、人格特征都會(huì)發(fā)生一定的變化，但老人與其他人一樣，也需要社會(huì)交往與活動(dòng)。如何讓老人更好地適應(yīng)晚年的退休生活，維持原有的人際交往關(guān)系，也是養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)不得不關(guān)注的重點(diǎn)。調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，72.1%的老人能夠和子女保持每周至少一次的聯(lián)系頻率，其中45.9%的老人幾乎天天與子女聯(lián)系。在問(wèn)及老人與朋友（包括社區(qū)的鄰居）的聯(lián)系頻率時(shí)，50.8%的老人表示幾乎天天與朋友有聯(lián)系。圖13-9老人與子女的聯(lián)系頻率圖13-10老人與朋友的聯(lián)系頻率②社會(huì)支持狀況從概念來(lái)講，社會(huì)支持可以被看作個(gè)人所能獲得的包括金錢、情感等各種支持性資源的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。從心理層面來(lái)講，社會(huì)支持表明個(gè)人在尋求支持的過(guò)程中對(duì)支持源的信任和依賴。老人在遇到問(wèn)題或困難時(shí)，最希望得到支持的是老人最信任的群體，亦是我們可以發(fā)展成為社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的人力來(lái)源。當(dāng)問(wèn)及“如果遇到問(wèn)題和困難，您最希望得到誰(shuí)的幫助”時(shí)，54.5%的老人希望得到配偶或子女的幫助，36.4%的老人希望得到居委會(huì)和社區(qū)工作者的幫助。這不僅說(shuō)明了老人對(duì)居委會(huì)和社區(qū)工作者的信任，也表明老人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)開(kāi)始由依靠家庭轉(zhuǎn)向依靠社會(huì)。圖13-11老年人遇到困難時(shí)希望得到的幫助來(lái)源2.老人的健康狀況老人自身的健康狀況直接影響著他們對(duì)照料資源的需求程度。如圖13-12所示，老人對(duì)自己身體健康狀況的評(píng)價(jià)普遍偏低。其中，認(rèn)為自己身體健康的占總體的18.4%；認(rèn)為自己身體健康狀況一般的老人占總體的56.7%；明確表示自己身體很不健康的老人占總體的25.0%。老年人的健康自評(píng)狀況是老人對(duì)自身健康程度的主觀感受，它受到多種因素的影響。從年齡對(duì)老人健康程度的影響來(lái)看，年齡越大的老人，其健康自評(píng)越消極。圖13-12老人的健康自評(píng)狀況（二）西寧市社區(qū)老人的養(yǎng)老需求分析1.日常生活照料需求在問(wèn)到就目前的身體健康狀況來(lái)講，生活起居是否需要?jiǎng)e人幫助時(shí)，有86.9%的老人表示當(dāng)前尚不需要?jiǎng)e人在生活起居上提供幫助。在訪問(wèn)的過(guò)程中也有不少老人表示，雖然現(xiàn)在能夠行動(dòng)自如，不需要?jiǎng)e人的幫助，但是隨著年齡的增長(zhǎng)和身體機(jī)能的下降，還是需要有人照顧自己。目前需要?jiǎng)e人在生活起居提供照料的5位老人中，只有1位老人享受到了生活起居的照料，其他4位老人雖然有生活起居照料的需求，但未能享受此服務(wù)。2.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在整個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中具有重要的支撐作用，具備社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩項(xiàng)功能。為此，本次調(diào)研也針對(duì)上門探訪、老年人服務(wù)熱線、法律援助等日常為老服務(wù)進(jìn)行了深入的調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示：有65.2%的老人認(rèn)為社區(qū)應(yīng)該向老人提供上門探訪服務(wù)，尤其是空巢老人和獨(dú)居老人在這方面的需求更為明顯，分別達(dá)76.2%和58.3%。在訪問(wèn)的過(guò)程中老人也向我們表達(dá)了此方面的感受：“希望社區(qū)的工作人員能夠時(shí)不時(shí)去探望自己，希望自己有病或者出事時(shí)也能夠有人知道。”其他服務(wù)類型的需求狀況如表13-1顯示，認(rèn)為社區(qū)有必要提供老年人服務(wù)熱線的老人占72.1%，有必要提供法律援助的占64.1%，有必要提供困難救助的占32.8%，有必要提供上門做家務(wù)的占64.1%，有必要提供老年飯桌或送飯服務(wù)的占61.5%，有必要提供日托所或托老所服務(wù)的占62.2%，有必要提供心理咨詢服務(wù)的占51.3%，有必要組織文體活動(dòng)的占85.4%，有必要提供代辦購(gòu)物和郵寄服務(wù)的占50.0%。表13-1老人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求狀況及使用狀況3.社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)需求從老人的醫(yī)療服務(wù)需求來(lái)看，目前老人普遍有日常保健方面的需求，需求比例為36.0%，這些老人在2014年也均使用過(guò)此服務(wù)，且滿意度達(dá)95%。就上門護(hù)理服務(wù)、上門看病服務(wù)、康復(fù)治療服務(wù)、緊急救助服務(wù)、特殊藥品服務(wù)等社區(qū)醫(yī)療服務(wù)來(lái)看，老人的需求度普遍不高。其中上門看病服務(wù)雖然只有13.1%的老人有需求，但這些老人尚未使用過(guò)上門看病這項(xiàng)服務(wù)。社區(qū)中使用過(guò)康復(fù)治療、緊急救助、特殊藥品、上門護(hù)理等其他醫(yī)療服務(wù)的老人也是寥寥無(wú)幾。4.老人的養(yǎng)老意愿（1）養(yǎng)老服務(wù)承擔(dān)主體的選擇在向老人了解應(yīng)該由誰(shuí)承擔(dān)其養(yǎng)老責(zé)任時(shí)，61位受訪老人中有19人認(rèn)為老人的養(yǎng)老應(yīng)該由政府來(lái)承擔(dān)，占總體的31.1%；22位老人認(rèn)為老人的養(yǎng)老責(zé)任應(yīng)該由子女來(lái)承擔(dān)，占總體的36.1%；7位老人認(rèn)為應(yīng)該由所在社區(qū)來(lái)承擔(dān)，占總體的11.5%；此外，有5位老人認(rèn)為老人的養(yǎng)老應(yīng)該由子女和其他責(zé)任主體共同承擔(dān)，占總體的8.2%。在養(yǎng)老服務(wù)承擔(dān)主體的選擇方面還有1位老人認(rèn)為老人的養(yǎng)老責(zé)任應(yīng)由政府、所在社區(qū)、子女、老人配偶或自己共同承擔(dān)，占總體的1.6%。從這些數(shù)據(jù)可以看出，老人在養(yǎng)老照料主體的選擇方面還是傾向于以子女為主。（2）養(yǎng)老服務(wù)方式的選擇在養(yǎng)老方式的選擇方面，有71.9%的老人希望能夠在家中養(yǎng)老，有26.3%的老人愿意住在養(yǎng)老院。在這71.9%的老人中有42.1%的老人希望能夠住在家中接受社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)，即接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)；有29.8%的老人希望能夠住在家中由親人來(lái)照顧自己。這一方面表明老人在養(yǎng)老方式的選擇方面仍以居家養(yǎng)老為主，希望在家中度過(guò)晚年生活；另一方面也表明老人在養(yǎng)老方式的選擇方面也是多種多樣的。因此，在養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)方面應(yīng)著眼于老人的實(shí)際需求，充分整合各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)資源，建設(shè)一個(gè)以需求為導(dǎo)向、居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的全面的養(yǎng)老服務(wù)體系。圖13-13老人的養(yǎng)老服務(wù)方式選擇狀況三西寧市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系的供給狀況與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求研究一樣，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給研究也是不可或缺的一部分。為全面詳細(xì)地了解西寧市養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)狀況，本研究在進(jìn)行老人需求問(wèn)卷調(diào)查的同時(shí)，亦對(duì)西寧市養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)城北區(qū)民政系統(tǒng)內(nèi)提供養(yǎng)老服務(wù)支持和執(zhí)行的相關(guān)人員進(jìn)行了焦點(diǎn)組訪談，并對(duì)社區(qū)負(fù)責(zé)人和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，以便清楚地了解當(dāng)前西寧市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給狀況、發(fā)展規(guī)劃、供給與需求之間的差異，進(jìn)而為社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建提供翔實(shí)的依據(jù)。（一）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的政策扶持狀況“十一五”以來(lái)，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)，青海省優(yōu)先發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，完善各種養(yǎng)老服務(wù)政策法規(guī)。先后制定了《青海省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和《青海省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》，印發(fā)了《加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》，出臺(tái)了《青海省民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)資助管理辦法》《青海省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》，初步建立起以老年人基本生活保障、老年人社會(huì)福利、老年人社會(huì)救助和社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)為主要內(nèi)容的政策法規(guī)體系，為加快構(gòu)建青海省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系提供了制度保障。（二）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的硬件支持狀況養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)離不開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)硬件設(shè)施的支持。2011年，國(guó)務(wù)院下發(fā)《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015）》，《規(guī)劃》指出養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的主要任務(wù)是：在居家養(yǎng)老服務(wù)方面，支持有需求的老人實(shí)施家庭無(wú)障礙設(shè)施改造，扶持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展，進(jìn)一步開(kāi)發(fā)和完善服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目，為老年人居家養(yǎng)老提供便利服務(wù)；在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，重點(diǎn)推進(jìn)供養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)；在社區(qū)養(yǎng)老方面，重點(diǎn)建設(shè)老年人日間照料中心、托老所、老年活動(dòng)中心等社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施。滿足老人的養(yǎng)老服務(wù)需求、提升老年人生活質(zhì)量。1.居家養(yǎng)老服務(wù)為滿足老人居家養(yǎng)老服務(wù)的需求，城北區(qū)民政局于2014年投資100萬(wàn)元（省民政廳投資70萬(wàn)元，區(qū)民政局投資30萬(wàn)元）修建了城北區(qū)光彩居家養(yǎng)老呼叫服務(wù)中心。服務(wù)中心是以城北區(qū)民政局購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目為依托，通過(guò)政府招標(biāo)、民間社會(huì)組織運(yùn)營(yíng)的線上呼叫、線上派單、線下上門服務(wù)的居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。為充分整合轄區(qū)資源，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)的提供，服務(wù)中心將城北區(qū)轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)日間照料中心的資源進(jìn)行整合，形成了6個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，為各個(gè)服務(wù)站周圍一公里范圍內(nèi)的老人提供便捷的居家養(yǎng)老服務(wù)。服務(wù)中心自2015年3月開(kāi)始運(yùn)營(yíng)，至2015年7月，已經(jīng)為轄區(qū)內(nèi)1166位五保、失能、半失能、獨(dú)居老人提供了家庭保潔、精神慰藉、醫(yī)療協(xié)助、清洗衣服、上門理發(fā)、代辦事務(wù)、人文關(guān)懷等數(shù)項(xiàng)居家養(yǎng)老服務(wù)，受到老人們的廣泛好評(píng)。2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)方面，城北區(qū)目前共有2家公建民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和1家政府扶持的民族敬老院。2家公建民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有床位150多張，為失能、半失能的老人提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)；民族敬老院目前有床位100多張，為保障養(yǎng)老院的正常運(yùn)行，政府為每張床位提供了5000元的建設(shè)補(bǔ)貼和每天1元的床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。此外，城北區(qū)社會(huì)福利中心2015年開(kāi)工建設(shè)，2016年以公辦民營(yíng)的方式投入運(yùn)營(yíng)。此項(xiàng)目投資1500萬(wàn)，新建床位133張，旨在通過(guò)“政府兜底，企業(yè)參與，市場(chǎng)化運(yùn)作”的服務(wù)，更好地促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)支撐體系的建設(shè)。3.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)城市社區(qū)一方面依靠光彩居家養(yǎng)老呼叫服務(wù)中心下設(shè)的居家養(yǎng)老服務(wù)站為轄區(qū)居民提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)；另一方面依靠各個(gè)社區(qū)現(xiàn)有的日間照料中心提供養(yǎng)老服務(wù)。在資金支持方面，政府每年為各個(gè)社區(qū)日間照料中心提供2萬(wàn)元的補(bǔ)貼，同時(shí)每年會(huì)通過(guò)以獎(jiǎng)代懲的形式為表現(xiàn)突出的社區(qū)日間照料中心進(jìn)行水、電費(fèi)的減免。在人員配備方面，政府會(huì)為社區(qū)的日間照料中心提供兩到三個(gè)公益崗位為社區(qū)需要服務(wù)的老人提供休閑娛樂(lè)、餐飲、心理輔導(dǎo)、情感陪護(hù)等方面的服務(wù)。（三）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)體系的人力資源保障狀況通過(guò)對(duì)社區(qū)負(fù)責(zé)人問(wèn)卷的統(tǒng)計(jì)分析可以看出，社區(qū)服務(wù)人員尚存在著數(shù)目不足、性別分布失衡、學(xué)歷水平偏低、年齡層次偏高等方面的不足。第一，小橋社區(qū)的社區(qū)服務(wù)站共有11位居家養(yǎng)老服務(wù)人員，其中直接服務(wù)人員10位，管理人員1位。從性別來(lái)看，在這11位工作人員中，女性10位，占總體的90.9%，男性1位，占總體的9.1%。從受教育程度來(lái)看，這些工作人員中，?？茖W(xué)歷1位，占總體的9.1%；中專學(xué)歷3位，占總體的27.3%；技校學(xué)歷3位，占總體的27.3%；職業(yè)高中學(xué)歷1位，占總體的9.1%。從年齡分布來(lái)看，30—40歲的有3位，占總體的27.3%；41—50歲的有8位，占總體的72.7%。第二，南山東社區(qū)服務(wù)站共有2位工作人員，其中直接服務(wù)人員1位，管理人員1位。這兩位工作人員均為41—50歲的女性，學(xué)歷均為高中。第三，新村社區(qū)雖建有社區(qū)日間照料中心，但社區(qū)日間照料中心的工作人員亦是社區(qū)的辦事人員，沒(méi)有專門負(fù)責(zé)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的工作人員。（四）社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的供給狀況1.社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)資源供給狀況在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，各個(gè)社區(qū)均設(shè)立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/衛(wèi)生服務(wù)中心。目前開(kāi)展了包括定期免費(fèi)體檢（幫助老人測(cè)量身高、體重、血壓、血糖等）、健康宣傳與指導(dǎo)、藥品服務(wù)（包括常用藥、依照國(guó)家政策免費(fèi)發(fā)放的特殊藥品等）、預(yù)防診療服務(wù)（如感冒預(yù)防）等預(yù)防性服務(wù)。以基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對(duì)較好的南山東社區(qū)為例，在談及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所提供的服務(wù)時(shí)，一位訪談對(duì)象這樣描述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作服務(wù)狀況：（1）日常服務(wù)。首先是根據(jù)社區(qū)提供的60歲及以上老人的名單，建立轄區(qū)內(nèi)老人的健康檔案。通過(guò)排查對(duì)慢病老人進(jìn)行一年四次的上門回訪，對(duì)行動(dòng)不便的老人進(jìn)行上門打針?lè)?wù)（普通的藥品如氨基酸的注射等）。（2）工作重點(diǎn)。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站面向老年人服務(wù)的工作重點(diǎn)還是公共衛(wèi)生，保健、康復(fù)工作尚無(wú)充足的人員來(lái)從事此服務(wù)。因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)社區(qū)6000多名居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其中60歲及以上的老人有400多名，但衛(wèi)生服務(wù)站只有8名工作人員，2名醫(yī)師，2名護(hù)士，4名全科醫(yī)生，無(wú)法面面俱到。（3）工作形式。針對(duì)老人的醫(yī)療服務(wù)，目前主要是通過(guò)健康講座、上門回訪等形式指導(dǎo)老人如何進(jìn)行慢性病的預(yù)防。2.獲取醫(yī)療服務(wù)資源的便捷狀況通過(guò)對(duì)問(wèn)卷中老人尋求醫(yī)療保健服務(wù)的便捷程度的整理來(lái)看，老人到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均用時(shí)約為16.3分鐘，其中50.8%的老人可在15分鐘之內(nèi)到達(dá)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余49.2%的老人也可在40分鐘之內(nèi)到達(dá)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這為老人更好地享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供了保障。四對(duì)西寧市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的建議與對(duì)策社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系是在借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口年齡結(jié)構(gòu)、人口老齡化程度、養(yǎng)老服務(wù)文化及養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)提出來(lái)的。具體來(lái)講，社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)養(yǎng)老為依托，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐，通過(guò)整合轄區(qū)內(nèi)的各種養(yǎng)老資源，把傳統(tǒng)與現(xiàn)代的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容有機(jī)整合起來(lái)，將物質(zhì)供養(yǎng)、生活照顧、精神慰藉、情感陪護(hù)、醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理、文化交往、社會(huì)互動(dòng)乃至自我認(rèn)同與自我發(fā)展等項(xiàng)目整合起來(lái)，滿足老年人多方位、多項(xiàng)目的養(yǎng)老服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的全面綜合的一種新型的養(yǎng)老服務(wù)模式。[2]長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展都存在著養(yǎng)老體系不完善、服務(wù)內(nèi)容單一、服務(wù)費(fèi)用高、服務(wù)質(zhì)量低、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出等一系列不匹配的問(wèn)題。為此，國(guó)家自2011年起先后出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），提出了在當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)與我國(guó)新形勢(shì)、新任務(wù)、新需求不相適應(yīng)的情形下，我國(guó)社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的任務(wù)和加快社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的原則、目標(biāo)、任務(wù)等。為此，在《通知》的指導(dǎo)下，青海省西寧市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作可從以下幾個(gè)方面入手。（一）提升老人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)意識(shí)，滿足差異化養(yǎng)老需求一方面，做好社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的宣傳工作，提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的知曉率，鼓勵(lì)老人走出傳統(tǒng)的由子女養(yǎng)老的固化思維誤區(qū)，提升老人購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的能力和意識(shí)。另一方面，做好轄區(qū)內(nèi)老年人口關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)研工作，挖掘老人的養(yǎng)老服務(wù)需求，搭建以滿足老人不同養(yǎng)老需求為基礎(chǔ)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，做好老人所需的上門探訪、老年飯桌或送飯、老年人服務(wù)熱線、代辦購(gòu)物和郵寄、心理咨詢、困難救助、法律援助及文體活動(dòng)等日常為老服務(wù)。實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三者的全面協(xié)調(diào)發(fā)展。（二）積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，健全醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制在我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)著預(yù)防保健、全科醫(yī)療、婦幼保健、康復(fù)治療、健康教育、計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育等多項(xiàng)社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療和保健工作。但在老人社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，從調(diào)研對(duì)象社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員和社區(qū)老人問(wèn)卷信息的反饋情況來(lái)看，老年人的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)仍存在著資金不足、醫(yī)務(wù)人員配備不足等問(wèn)題。為此，我們應(yīng)積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)新模式，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為社區(qū)每位老人建好個(gè)人健康檔案，開(kāi)展好上門醫(yī)療、健康檢查、慢性病預(yù)防和保健咨詢等醫(yī)療服務(wù)工作。落實(shí)好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源進(jìn)入社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老人家庭的各項(xiàng)保障措施，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的資金投入和人才引進(jìn)，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源更好地為本社區(qū)的居民服務(wù)。此外，鼓勵(lì)和引導(dǎo)老人參與各項(xiàng)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)服務(wù)，減少老人看病就醫(yī)、康復(fù)治療、保健預(yù)防等費(fèi)用支出的負(fù)擔(dān)，防止老人因病返貧。（三）發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，鼓勵(lì)和扶持其他主體參與養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)眾所周知，養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)具有投資大、產(chǎn)效慢、風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)，但養(yǎng)老問(wèn)題的妥善解決既是關(guān)系個(gè)人、家庭生活的微觀問(wèn)題，又是關(guān)乎社會(huì)文明程度、國(guó)家和諧穩(wěn)定的宏觀問(wèn)題。因此，養(yǎng)老問(wèn)題的解決必須動(dòng)員和利用各項(xiàng)社會(huì)資源，堅(jiān)持在政府的主導(dǎo)帶動(dòng)下，拓寬融資渠道，鼓勵(lì)多方力量參與養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。從政府的角度來(lái)看，首先，完善土地供應(yīng)政策。西寧市政府可以逐步將養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)及各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)納入各級(jí)政府的建設(shè)規(guī)劃及土地規(guī)劃之中。其次，完善各項(xiàng)稅收優(yōu)惠政策。擴(kuò)大稅收減免的主體和范圍，對(duì)于轄區(qū)內(nèi)符合減免條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等，提供用電、用水、用氣、用熱等各項(xiàng)政策減免服務(wù)，為其更好地發(fā)展提供支持和保障。再次，完善各項(xiàng)補(bǔ)貼措施。西寧市政府可以根據(jù)當(dāng)下西寧市經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展水平、職工工資的增長(zhǎng)水平、物價(jià)漲幅情況，完善好老人的基本養(yǎng)老、醫(yī)療、最低生活保障等福利政策，不斷提高老人的養(yǎng)老保障水平。同時(shí)，加大政府購(gòu)買服務(wù)力度。西寧市政府在提供用地、減稅、補(bǔ)貼等政策外，也可以通過(guò)購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的形式，為各養(yǎng)老服務(wù)主體提供資金和項(xiàng)目支持，為轄區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的初步發(fā)展提供動(dòng)力源泉。從服務(wù)的提供主體來(lái)看，首先，應(yīng)盤活和有效利