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胸部縱隔淋巴結(jié)分區(qū)第一頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日本文的目的:使放療科醫(yī)師熟悉肺癌區(qū)域淋巴結(jié)分類新標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn):如何將新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于肺癌的螺旋CT評(píng)價(jià)第二頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日(一)1996AJCC-UICC淋巴結(jié)分組上縱隔淋巴結(jié)1最上縱隔2上氣管旁3血管前和氣管后4下氣管旁(包括奇靜脈淋巴結(jié))主動(dòng)脈淋巴結(jié)
5主動(dòng)脈下(主-肺動(dòng)脈窗)6主動(dòng)脈旁(升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)旁)下縱隔淋巴結(jié)7隆突下8食道旁(隆突水平以下)
9肺韌帶N1淋巴結(jié)10肺門11葉間12葉13段14亞段第三頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日上述淋巴結(jié)中,上縱隔淋巴結(jié)(第1-4組)、下縱隔淋巴結(jié)(第7-9組)和主動(dòng)脈淋巴結(jié)(第5-6組)屬N2淋巴結(jié)第10-14組屬N1淋巴結(jié)以縱隔胸膜反折點(diǎn)作為N1淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界第四頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日CT判斷胸部淋巴結(jié)的位置CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要作用,在CT圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線,方便地把所見(jiàn)到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的14個(gè)區(qū)中。1,左頭臂靜脈上緣;2,主動(dòng)脈弓上緣;3,右上葉支氣管開口上緣;4,左上葉支氣管開口上緣;5,氣管隆突角;6,右中葉支氣管開口上緣。
第五頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日CT判斷胸部淋巴結(jié)的位置第1線以上為1區(qū),第1、2線之間氣管旁為2區(qū),血管前、氣管后為3區(qū);第2、3線間之中線右側(cè)為4R區(qū);第2、4線間之中線左側(cè)為4L區(qū);第5線以下至中葉開口處之隆突下為7區(qū);第6線以下為8區(qū)。第六頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日CT判斷胸部淋巴結(jié)的位置第2線下方升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或無(wú)名動(dòng)脈前、外側(cè)者為6區(qū);在主肺動(dòng)脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū)、靠?jī)?nèi)側(cè)者屬L4區(qū);其余各區(qū)根據(jù)各別的解剖也很容易辨別。第七頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日第1組最上縱隔淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上方(左圖線1),即位于左無(wú)名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上第八頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日第2組上氣管旁組淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于主動(dòng)脈弓(線2)上緣水平線以上,前述線1以下,即線1和線2之間。第九頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日第3組血管前(3A)氣管后(3P)組位于中線的淋巴結(jié)應(yīng)屬于同側(cè)的淋巴結(jié)第十頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日第4組下氣管旁組淋巴結(jié)右側(cè):位于線2與線3(右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之間,氣管中線的右側(cè)左側(cè):位于線1與線3(左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平線),氣管中線之左側(cè)第十一頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日第5組主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)(主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié))淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈和左肺動(dòng)脈的外側(cè),左肺動(dòng)脈第一分支的近側(cè),并位于胸膜反折點(diǎn)以內(nèi)。
第十二頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日第6組主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)(升主動(dòng)脈、膈神經(jīng))淋巴結(jié)位于線1以下,升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及無(wú)名動(dòng)脈的前方或外側(cè)。
第十三頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日第7組隆突下淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于氣管隆突下方,但和肺內(nèi)的下葉支氣管和動(dòng)脈不相連。第十四頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日第8組食管旁淋巴結(jié)隆突水平以下,淋巴結(jié)位于食道兩側(cè),鄰近食道壁,不包括隆突下淋巴結(jié)。第十五頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日第9組肺韌帶淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi),包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。第十六頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日第10組肺門淋巴結(jié)指葉近端部淋巴結(jié),位于縱隔胸膜反摺外,右側(cè)還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結(jié)。X線上,肺門和葉間淋巴結(jié)增大均可使肺門陰影增大。
第十七頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日第11組葉間淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于葉支氣管之間。第十八頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日第12組
葉淋巴結(jié)淋巴結(jié)鄰近遠(yuǎn)側(cè)葉支氣管。第13組段淋巴結(jié)淋巴結(jié)鄰近段支氣管。第14組亞段淋巴結(jié)亞段支氣管周圍淋巴結(jié)第十九頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日淋巴瘤:兩側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大第二十頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日胸部淋巴結(jié)分布圖上述14區(qū)中的1至4區(qū)為上縱隔淋巴結(jié),5、6區(qū)為主動(dòng)脈淋巴結(jié),7至9區(qū)為下縱隔淋巴結(jié),它們均位于縱隔內(nèi),屬于N2淋巴結(jié),當(dāng)有對(duì)側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)為N3淋巴結(jié)。10至14區(qū)淋巴結(jié)都位于縱隔胸膜反摺外,屬于N1淋巴結(jié),第二十一頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日胸部淋巴結(jié)分布圖10區(qū)為肺門淋巴結(jié),11至14區(qū)為肺內(nèi)淋巴結(jié),當(dāng)胸片上見(jiàn)到肺門增大時(shí)可能為10和11區(qū)淋巴結(jié)共同增大結(jié)果。除1、7、8、9區(qū)外,其它各區(qū)都要分為右(R)和左(L)側(cè),位于中線上的不分側(cè)別的淋巴結(jié)(如3區(qū))則認(rèn)為是與原發(fā)腫瘤同側(cè)的淋巴結(jié)。第二十二頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日第二十三頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日第二十四頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日第二十五頁(yè),共三十一頁(yè),2022年,8月28日第二十六頁(yè),共三十一頁(yè),20
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