傳染病學麻疹

傳染病學麻疹第1頁/共55頁第2頁/共55頁第3頁/共55頁第4頁/共55頁第5頁/共55頁第七節(jié)麻疹

measles主講周衛(wèi)鳳第6頁/共55頁【概述】第7頁/共55頁《金匱要略》（196-220年）已有記載《小兒藥證直訣》（1023-1104年）知其為傳染病《豆疹方論》（1251年）能與天花區(qū)別《古今醫(yī)鑒》（1576年）提出麻疹的名稱1896年，Koplik提出粘膜斑對本病早期診斷的價值第8頁/共55頁定義

麻疹病毒所致的急性呼吸道傳染病，傳染性極強，其臨床特征是發(fā)熱、咳嗽、眼結膜炎、上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性紅色斑丘疹.第9頁/共55頁【病原學】第10頁/共55頁麻疹病毒，副粘液病毒科，球形或絲狀麻疹病毒只有一個血清型，抗原性較穩(wěn)定在細胞培養(yǎng)中，形成多核融合細胞及胞核內(nèi)與胞漿內(nèi)嗜酸性染色的包涵體體內(nèi)外抵抗力不強，耐受干燥和寒冷房間開窗半小時后即無傳染性第11頁/共55頁第12頁/共55頁【流行病學】第13頁/共55頁1、傳染源病人（唯一傳染源）2、傳播途徑飛沫傳播病毒由鼻、咽和眼分泌物排出潛伏期最后2天至出疹后5天內(nèi)均有傳染性麻疹病毒氣溶膠密切接觸，應用新污染的手帕、毛巾第14頁/共55頁病毒第15頁/共55頁3、易感性6個月～5歲

病后獲得持久免疫，成年人亦可發(fā)病4、流行特征冬春季高發(fā)集體兒童機構中易暴發(fā)流行6月內(nèi)嬰兒有保護

易感者接觸病人后90%以上發(fā)病地區(qū)性/強度性/季節(jié)性/周期性/近年趨勢第16頁/共55頁【發(fā)病機理與病理解剖】第17頁/共55頁麻疹病毒鼻咽眼呼吸道粘膜及眼結膜引流淋巴結病毒增殖初期病毒血癥病毒散布各處淋巴組織、網(wǎng)狀內(nèi)皮組織次期病毒血癥病毒散布全身發(fā)熱及卡他性炎癥麻疹粘膜斑出現(xiàn)皮疹開始出現(xiàn)全身皮疹出齊皮疹開始消退皮疹盡退，留棕色遺痕入血入血第18頁/共55頁特征性病理變化多核巨細胞嗜酸性包涵體第19頁/共55頁【臨床表現(xiàn)】第20頁/共55頁

潛伏期6～18天，平均10天典型麻疹三期前驅期、出疹期、恢復期每期約3天（簡記為3、3、3天）全程9-12天

“燒3天,出3天,退3天”第21頁/共55頁1、前驅期（卡他期）發(fā)熱眼部癥狀上呼吸道癥狀科普利克斑（Koplik’sspots）第22頁/共55頁麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）時間：發(fā)熱第2-3天，常于皮疹出現(xiàn)2天后消失部位：先出現(xiàn)于雙側近第一臼齒（磨牙）的頰粘膜上，1-2天內(nèi)迅速增加，可遍布唇、頰、齦粘膜形態(tài)：帽針頭大小，細鹽粒樣，灰白色斑點，直徑約0.5-1mm，微隆起，周圍紅暈第23頁/共55頁第24頁/共55頁第25頁/共55頁2、出疹期（1）時間：多在第4病日（2）順序：先見于耳后、發(fā)際

漸及額、面、頸

自上而下蔓延到胸、背、四肢

最后達手掌與足底

特點：初為圓形淡紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，皮疹壓之褪色；漸后疹數(shù)增多，融合而呈卵圓形或不規(guī)則形水仙花,莫悲傷第26頁/共55頁出疹期全身癥狀：出疹時加重，體溫高達40℃，眼部及呼吸道癥狀加重，呼吸急促，干咳頻作，肺部可聞及少量散在的大水皰音胸部X線檢查：多數(shù)病人可見廣泛的大小一致的粟粒樣肺部浸潤，但胸部體征可不明顯第27頁/共55頁第28頁/共55頁第29頁/共55頁第30頁/共55頁第31頁/共55頁第32頁/共55頁3、恢復期

皮疹按出疹順序消退，局部可有棕色色素沉著,伴糠麩樣脫屑第33頁/共55頁第34頁/共55頁特殊類型輕型重型

▼中毒性▼休克性▼出血性▼皰疹性第35頁/共55頁第36頁/共55頁第37頁/共55頁第38頁/共55頁第39頁/共55頁第40頁/共55頁第41頁/共55頁【實驗室檢查】

僅用于不典型的疑難病例，或久無麻疹地區(qū)的首發(fā)病例的確診。第42頁/共55頁1、外周血象WBC減低，L比例增加2、特異性抗體IgM檢測3、病毒分離第43頁/共55頁【并發(fā)癥】第44頁/共55頁

支氣管肺炎〔最常見〕心肌炎喉炎麻疹腦炎亞急性硬化性全腦炎第45頁/共55頁第46頁/共55頁【診斷與鑒別診斷】第47頁/共55頁

易感者、麻疹病人接觸史、臨床表現(xiàn)（前驅期的口腔粘膜斑）診斷鑒別診斷藥疹風疹等第48頁/共55頁4歲小兒，發(fā)熱，體溫38℃，并有結膜炎，1天后出疹，由面部開始，1天后遍及全身。3天后皮疹消退，無色素沉著，枕后、耳后、頸后淋巴結腫大。最可能的診斷是：

A．風疹

B．麻疹

C．幼兒急疹

D．猩紅熱

E．過敏性皮炎病例分析第49頁/共55頁【預后】第50頁/共55頁【治療】第51頁/共55頁1、一般及對癥治療呼吸道隔離臥床休息易消化有營養(yǎng)飲食對癥2、并發(fā)癥治療

3、糖皮質激素

癥狀重及有并發(fā)