腦出血意識障礙的分級

本文格式為Word版，下載可任意編輯——腦出血意識障礙的分級[摘要]目的探討循證護理在高血壓性腦出血術后合并意識障礙患者護理實踐中的臨床意義。方法應用循證法對某三甲醫(yī)院干部病房2022年10月～2022年9月262例高血壓性腦出血術后合并意識障礙患者舉行臨床護理實踐和綜合評價，其中對照組131例按傳統(tǒng)的護理方法舉行護理，即沿用目前神經(jīng)內科的臨床護理模式。查看組131例患者采用積極的循證護理。對比兩組預后效果。結果經(jīng)過查看，查看組再次手術率與病死率都明顯低于對照組（t=9.621、20.228，P0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組按傳統(tǒng)的護理方法舉行護理，就是沿用目前神經(jīng)內科的臨床護理模式，主要包括日常生活護理、并發(fā)癥護理、一般根基護理、飲食護理等。而查看組患者采用積極的循證護理。其步驟如下：

1.2.1確定問題

為高血壓性腦出血術后合并意識障礙患者提出護理診斷，分析這些護理診斷的理由，提出相應的有效護理措施。對查看中的患者在提出護理診斷，確定呼吸道無效、體溫過高、養(yǎng)分失調者（低于機體需要量，有感染的危害相對較多）。

1.2.2資料查詢

利用互聯(lián)網(wǎng)檢索中國知網(wǎng)原始文獻數(shù)據(jù)庫及計算機網(wǎng)絡檢索有關文獻，對資料舉行分析、評價，并將所取得的證據(jù)和護理專業(yè)技能、臨床閱歷及患者的愿望與需求相結合，制定并開頭實施護理措施。

1.2.3循證護理過程

1.2.3.1清理呼吸道無效循證：高血壓性腦出血術后合并意識障礙的患者，由于患者意識不清，需要長期臥床休息，咳嗽才能下降，不能有效地擯棄過多的分泌物造成肺部感染；術后麻醉作用或顱內壓增高會導致患者發(fā)生嘔吐，輕易引起意識障礙患者發(fā)生誤吸。護理干預：輔助患者采取有效體位，全麻未醒患者采取去枕平臥頭偏向一側體位，術后恢復期患者采取側臥位，每2小時賦予翻身1次，并實時叩背，叩背依次是由下向上，由外向內，并激勵患者咳嗽。深昏迷患者賦予吸痰，必要時行氣管插管術或氣管切開術。保持室內空氣于適合的溫度和濕度，濕化氣道，制止呼吸道分泌物黏稠、不易排出。遵醫(yī)囑合理使用抗生素預防呼吸道感染。

1.2.3.2體溫過高循證：在高血壓性腦出血患者中，發(fā)熱是影響預后的一個獨立因素[3]。護理干預：對于術后3d內體溫超過37.5℃的患者賦予每4小時監(jiān)測1次體溫的護理，并判斷發(fā)熱程度與病情變化的關系。體溫在37.1～37.5℃之間的患者，一般無需特殊處理，賦予患者多飲溫開水，加強蓋被；當患者體溫≥37.6℃時賦予降溫療法，如酒精擦浴，冰毯、冰帽等物理方法的降溫，或遵醫(yī)囑賦予藥物降溫及采取冬眠療法，以降低患者體溫，裁減耗氧量。降溫期間留神患者體液的補充，制止因降溫時大量體液流失導致患者發(fā)生脫水或虛脫。降溫期間15～30min測體溫1次，制止降溫過快發(fā)生寒戰(zhàn)，每1小時降溫1℃左右為宜。加強口、鼻護理，口腔護理每天2次。賦予患者持續(xù)低流量吸氧，減輕腦細胞的損傷，以保障血氧飽和度。

1.2.3.3養(yǎng)分失調，低于機體需要量循證：高血壓性腦出血術后合并意識障礙的患者急性期應防止顱內壓增高引起嘔吐導致患者窒息，同時，由于腦出血的患者會并發(fā)應激性的消化性潰瘍導致消化道出血，賦予胃腸減壓術，所以要賦予患者禁食水的護理，以及高熱引起體液流失等因素導致患者養(yǎng)分失調低于機體需要量。護理干預：急性期禁食水的患者，賦予腸外養(yǎng)分的補充，靜脈輸液，因腦手術后均有腦水腫回響，故應適當操縱輸液量，成人每日以1500～2000mL為宜?；謴推诨颊呖少x予鼻飼流食，流質食物要求低脂、低鹽、高蛋白、高維生素，每天4～5次，200～300mL/次，溫度操縱在38～40℃。定期評估患者養(yǎng)分狀況，如體重、氮平衡、血漿蛋白、血糖、電解質等，以便實時調整養(yǎng)分素供應量和配方。每日2次口腔護理。

1.2.3.4有感染的危害循證：高血壓性腦出血術后合并意識障礙的患者，術區(qū)敷料的完整、清潔，存在顱內感染的危害；留置導尿管，存在尿路感染的危害；自主排痰才能減低，存在肺部感染的危害等。要求臨床護理人員具有預見性思維，實時有效的擯棄感染的危害。護理干預：每半小時查看1次術區(qū)敷料，保持敷料完整、清潔、枯燥，輔助醫(yī)生定時為患者更換敷料，操作過程要求嚴格無菌操作。留置導尿的患者每日定時賦予會陰護理2次，保持尿道口及導尿管清潔，遵醫(yī)囑定時為患者舉行膀胱沖洗。實時除掉患者呼吸道分泌物，定時翻身叩背，預防肺部感染。遵醫(yī)囑合理應用抗生素。1.3查看指標

①使用護理過程評價量表（MPOC-56）評估患者和（或）對所采納的護理服務的合意程度，共56個條目，涉及5個維度，其中授權與合作（EP）16個條目、協(xié)調與全面的護理（CCC）為17個條目、供給根本信息（PGI）9個條目、崇敬與支持性護理（RSC）9個條目、供給與患者有關的特殊信息（PSI）5個條目。②查看兩組患者的預后處境，包括二次手術、死亡處境與住院時間[3]。③采用本院自擬的生活質量評定量表對患者護理后的生活質量舉行評價，分為生理健康、心理健康、