靜脈留置針技術(shù)

靜脈輸液的重要性目前，有90%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往維持到住院結(jié)束，可見靜脈輸液是治療疾病的的一種基本方法。輸液是護士“上以療君親之疾，下以拯貧賤之厄”最基礎(chǔ)的技術(shù)。靜脈留置針技術(shù)公安縣中醫(yī)醫(yī)院萬方香小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管留置針基本組成小夾子一、操作目的

為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液患者。

二、操作準備1、護士準備：著裝整潔規(guī)范，儀表大方。2、操作用物：

1）治療盤：無菌持物鉗、碘伏、75%乙醇、砂輪、剪刀、啟瓶器、棉簽、彎盤。

2）輸液盤：碘伏、棉簽、止血帶、膠布、一次性手套、靜脈留置針、透明敷貼、一次性輸液器、瓶套、一次性治療巾、彎盤。

3）醫(yī)囑單、輸液卡、不干膠藥物標簽、遵醫(yī)囑準備藥液。

4）輸液掛鉤或輸液架、抹布。3、操作步驟：1）核對醫(yī)囑，準備用物。

2）核對患者床號、姓名，評估患者a、詢問了解患者的身體狀況、意識狀態(tài)、肢體活動能力。

b、評估患者局部皮膚狀況、靜脈充盈程度及血管彈性。

c、向患者解釋使用靜脈留置針的目的，取得患者配合。

3、操作步驟：3）遵醫(yī)囑準備藥液，擦凈瓶上灰塵。核對藥名、濃度、劑量及有效期；檢查瓶口、瓶體、瓶內(nèi)液體。

4）填寫、粘貼輸液卡，并倒貼于輸液瓶上。套瓶套。

5）洗手，戴口罩。備膠布。3、操作步驟：

6）啟開藥液瓶鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒瓶塞。按醫(yī)囑查對后加入藥物。

7）檢查輸液器后關(guān)閉調(diào)節(jié)器，取出輸液管和通氣管針頭同時插入瓶塞至針頭根部。再次核對。

8）整理治療臺。再次洗手。

9）攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名及藥物，協(xié)助患者取舒適體位。

3、操作步驟：10）掛輸液瓶，排盡空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，檢查輸液管內(nèi)有無空氣。11）檢查留置針型號及有效期，包裝是否完好。取出留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡空氣。a.按靜脈輸液排氣方法，第一次排至過濾器處，不得滴出液體。排氣b.將輸液器上的頭皮針插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡套管針內(nèi)的空氣。

12）檢查并打開透明敷貼外包裝。鋪一次性治療巾，選擇適合的穿刺部位，在穿刺點上方10cm處扎上止血帶，常規(guī)消毒皮膚，直徑8cm以上，待干。應(yīng)避免：手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈不可在同一部位反復穿刺除非特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)避免在下肢進行穿刺硬化靜脈靜脈曲張及影響循環(huán)的部位關(guān)節(jié)部位禁忌部位遠端或附近區(qū)域3、操作步驟：

下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)

周圍靜脈輸液部位頭皮靜脈輸液部位.選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管.用碘伏消毒皮膚

3、操作步驟：13）戴手套，旋轉(zhuǎn)松動留置針針芯，再次核對并排盡空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，取下外套管。

3、操作步驟：14）左手緊繃皮膚固定靜脈，右手持留置針針翼，囑病人握拳，在血管上方使針頭與皮膚成15～30°角進針，見回血后降低穿刺角度，順靜脈方向再進針0.2cm，一手持Y接口，一手后撤針芯0.5cm，再將套管送入靜脈?？嚲o皮膚，在血管上方以15-300直刺血管緩慢進針

在針芯側(cè)孔處仔細觀察回血

見回血后降低5-15度,繼續(xù)進針0.2cm

a、左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5-1cm，持針座將外套管全部送入靜脈。b、見回血后，右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈。

3、操作步驟：15）松開止血帶，囑患者松拳，打開調(diào)節(jié)器，一手固定留置針針翼，抽出針芯（開放式留置針壓住導管前端處靜脈，抽出針芯后，連接肝素帽或正壓接頭）。用無菌透明貼膜作封閉式固定。在無菌透明貼膜上注明穿刺日期、時間、責任人。固定方法123456使用透明敷貼注意要點操作三部曲1、捏導管突起——捏2、撫平整塊敷貼——撫3、撕邊框邊按壓——壓操作三要點1、無張力垂方。2、敷貼中央對準穿刺點。3、貼膜區(qū)域無菌干燥1.透明外觀，增加輸液安全，利于觀察排氣情況；2.操作方便，可360度旋轉(zhuǎn)，箭頭指示流向；3.轉(zhuǎn)換時不中斷液流，不產(chǎn)生渦流，減少血栓形成所有通口打開，兩側(cè)同時輸液只有主通口開放3、操作步驟：

16）取回止血帶，撤去治療巾，脫下手套。根據(jù)病情、年齡和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。

3、操作步驟：17）再次核對，在輸液卡上注明時間、滴數(shù)并簽名。

18）協(xié)助患者取舒適臥位，詢問需要并將呼叫器置于患者可及的位置。

19）隨時觀察病情變化。

20）處理用物。

21）洗手，取下口罩。

3、操作步驟：22）封管：①洗手戴口罩，攜封管盤至患者床旁，核對，解釋。②關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將頭皮針拔出一部分，僅留針尖斜面在肝素帽內(nèi)，將2～5ml肝素鈉鹽水或5～10ml生理鹽水注射器接于頭皮針尾端，行正壓封管，直至針頭完全退出。

封管液的量是延長管和附加裝置容量的2倍。肝素鹽水10~100單位/毫升

保留時間持續(xù)12小時

用量2~5ml

生理鹽水

保留時間持續(xù)8小時

用量5~10ml常用的封管液正確封管1、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位∕ml)正壓封管：針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針速度）2、封管液的量及封管時間：肝素鈉溶液3～5ml，抗凝作用可持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6—8小時）封管的操作步驟③協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，詢問患者需要。

④分類處理用物。⑤洗手、取口罩。四、健康教育1、向患者解釋使用靜脈留置針目的和作用，解釋藥物可能引起的不適

2、穿刺的肢體避免劇烈運動和用力過度，盡量避免肢體下垂。3、睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管。4、出汗較多時應(yīng)告知護士及時更換敷貼5、更衣時先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，脫衣時反之。6、不可自行調(diào)整滴速。7、發(fā)現(xiàn)異常，如針頭滑脫、局部腫脹，及時告知。8、留置留置針可以洗澡，在留置針處再纏繞一層保鮮膜。五、注意事項1、嚴格遵守無菌原則及查對制度。

2、更換透明貼膜后，也要記錄當時穿刺日期。

3、靜脈套管針保留時間可參照使用說明。

4、每次輸液前后應(yīng)當檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問患者