布氏桿菌護(hù)理查房

1.了解什么是布氏菌病2.掌握布氏菌病的流行病學(xué)3.掌握布氏菌病的護(hù)理要點(diǎn)一、目的第一頁，共23頁。二、概述布氏菌病又稱地中海弛張熱、馬爾他熱，是由布氏桿菌引起的人畜共患的全身性傳染病。臨床上主要表現(xiàn)為長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大和慢性化。第二頁，共23頁。心、肝脾、腎淋巴結(jié)病原菌皮膚、粘膜淋巴結(jié)血液菌血癥關(guān)節(jié)滑膜腱鞘血管神經(jīng)內(nèi)分泌釋放內(nèi)毒素和其他物質(zhì)毒血癥骨髓生殖系統(tǒng)三、發(fā)病機(jī)制第三頁，共23頁。（一）傳染源

主要是羊、牛及豬,其次是犬、鹿、馬、駱駝等。

四、流行病學(xué)第四頁，共23頁。四、流行病學(xué)（二）傳播途徑

接觸-通過體表皮膚粘膜的接觸進(jìn)入人體，如接產(chǎn)羊羔、屠宰病畜、擠奶等接觸；

消化道-亦可經(jīng)消化道，如進(jìn)食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的飲水和肉類而感染；

呼吸道-病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染；其他如蒼蠅攜帶，蜱叮咬也可傳播本病。第五頁，共23頁。

人群普遍易感，病后有一定的免疫力。高危人群：患病與職業(yè)有密切關(guān)系，如：獸醫(yī)、畜牧者、屠宰工人、皮毛工人。（三）人群易感四、流行病學(xué)第六頁，共23頁。（四）流行特征

本病流行于世界各地，我國多見于內(nèi)蒙、東北，西北等牧區(qū)，流行區(qū)在發(fā)病高峰季節(jié)（春末夏初）可呈點(diǎn)狀暴發(fā)流行。

四、流行病學(xué)第七頁，共23頁。五、臨床表現(xiàn)（一）急性期1.發(fā)熱：以不規(guī)則熱型多見，高熱時可無明顯不適，

體溫下降后自覺癥狀反而加重。

2.多汗：多于夜間或凌晨熱退時大汗淋漓，有酸臭味。

3.骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛：關(guān)節(jié)疼痛多發(fā)生于大關(guān)節(jié)如膝、

腰、髖等關(guān)節(jié)。

4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，腰骶神經(jīng)、

痛，少數(shù)病人可發(fā)生腦膜腦炎，脊髓炎。5.男性病人可引起睪丸炎及睪丸腫痛，女性病人可引起卵巢炎、

輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎及流產(chǎn)。

6.肝脾及淋巴結(jié)腫大。第八頁，共23頁。五、臨床表現(xiàn)（二）慢性期病程大于1年，由急性期發(fā)展而來，也可缺乏急性病史由無癥狀感染者或輕癥患者逐漸變?yōu)槁?，癥狀多不明顯，也不典型，呈多樣表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為低熱或無熱，乏力，無汗、頭痛、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。第九頁，共23頁。六、實驗室檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞半數(shù)正?；蜉p度減少，淋巴細(xì)胞增多，血沉加快，久病者有輕或中度貧血。2.病原學(xué)檢查：取血液、骨髓、組織、膿性腦脊液等作細(xì)菌培養(yǎng)。3.血清學(xué)檢查：常用試管凝集試驗來檢測對布氏桿菌抗體，效價在病程中有4倍或4倍以上的增長或抗體效價≥1:160時，則有診斷意義。4.特殊檢查：并發(fā)骨關(guān)節(jié)可行X線檢查，有心臟損害可作心電圖，有肝損傷做肝功能檢查，有腦膜或腦病變者可作腦脊液檢查及腦電圖。第十頁，共23頁。七、預(yù)后

癥狀出現(xiàn)后1個月以內(nèi)，經(jīng)正規(guī)、足療程的治療是可以治愈的。因診治不及時，不徹底所導(dǎo)致的慢性病例，其治療較為復(fù)雜，部分患者治療效果較差。少數(shù)病例可遺留骨、關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害及中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，使機(jī)體活動受限或精神異常。在死亡的病例中，主要的致死原因是心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。第十一頁，共23頁。LOGO（一）急性感染1.一般治療及對癥治療應(yīng)注意休息，急性期應(yīng)臥床休息；加強(qiáng)營養(yǎng)，給予易消化、高熱量、高維生素飲食；高熱者應(yīng)物理降溫，并注意補(bǔ)液及電解質(zhì)平衡；對關(guān)節(jié)痛及肌肉痛明顯者可予適當(dāng)解熱鎮(zhèn)痛劑。八

治療第十二頁，共23頁。LOGO2.病原治療

應(yīng)選擇能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的抗菌藥物。常用藥物為利福平和多西環(huán)素，方法為多西環(huán)素200mg和利福平600mg聯(lián)用，療程6周。也可選用四環(huán)素與利福平聯(lián)合治療。第十三頁，共23頁。LOGO1.病原治療：與急性感染者治療相同，必要時需要重復(fù)治療幾個療程。2.脫敏治療：采用少量多次注射布氏桿菌抗原避免引起劇烈的組織損傷，有起到脫敏作用。3.對癥治療：根據(jù)病人的具體情況采取相應(yīng)的治療方法。

（二）慢性感染第十四頁，共23頁。九、護(hù)理診斷1.體溫過高：與布氏菌引起毒血癥有關(guān)2.疼痛:骨關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)痛與布氏菌病變累及骨關(guān)節(jié)、肌肉和神經(jīng)有關(guān)3.有體液不足的危險：與大量出汗有關(guān)4.焦慮：與持續(xù)發(fā)熱、疼痛反復(fù)發(fā)作、知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：腦膜腦炎及脊髓炎第十五頁，共23頁。十、護(hù)理措施1.休息與活動：急性期，疼痛比較明顯，因此主張患者嚴(yán)格臥床休息，禁止坐起，站立，行走，注意保持環(huán)境安靜。2.飲食：多飲水，多吃高熱量、高蛋白和富含維生素易消化的飲食。3.病情的觀察（1）密切觀察患者體溫變化及出汗的情況。（2）注意神經(jīng)及關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)：注意評估關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間。（3）男患者注意有無睪丸紅腫、疼痛。第十六頁，共23頁。十、護(hù)理措施4.癥狀的護(hù)理發(fā)熱的護(hù)理:（1）休息、多喝溫開水，嚴(yán)密觀察記錄體溫變化（2）降溫并記錄療效（3）保持皮膚清潔、干燥關(guān)節(jié)疼痛的護(hù)理:（1）觀察疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、伴隨癥狀（2）急性期關(guān)節(jié)疼痛時可服用鎮(zhèn)痛藥，也可用10%硫酸鎂局部濕敷，每日2次。（3）指導(dǎo)關(guān)節(jié)保暖，協(xié)助患者翻身、按摩，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直、受壓和肌肉攣縮第十七頁，共23頁。十、護(hù)理措施多汗的護(hù)理（1）溫水擦浴，及時更換內(nèi)衣褲和床單、被套、保持皮膚清潔、干燥（2）保證水、電解質(zhì)補(bǔ)充以防虛脫，成人每日飲水量應(yīng)在3000ml以上，必要時可通過靜脈補(bǔ)液葡萄糖和電解質(zhì)溶液。第十八頁，共23頁。5.心理護(hù)理：由于該病持續(xù)高熱、疼痛不適、病情反復(fù)，病人往往有焦慮的情緒。因此應(yīng)多關(guān)心病人，建立良好的護(hù)患關(guān)心，使病人產(chǎn)生安全感、信任感，解除病人的顧慮，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。九、護(hù)理措施第十九頁，共23頁。十一、健康指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者急性期應(yīng)臥床休息，注意保持環(huán)境安靜。當(dāng)病情減輕后可以進(jìn)行日常活動。2.慢性期患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加一些力所能及的活動、適當(dāng)鍛煉，做關(guān)節(jié)無負(fù)荷運(yùn)動，減輕對骨關(guān)節(jié)的壓力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，以增加對關(guān)節(jié)的保護(hù)功能。3.注意常變換姿勢，避免久坐、久站，避免某個部位關(guān)節(jié)長期處于負(fù)重狀態(tài)。4.還要注意關(guān)節(jié)保暖，避免風(fēng)寒，盡量不要在潮濕的環(huán)境中長期工作。第二十頁，共23頁。十一、健康指導(dǎo)5.在發(fā)熱及大量出汗后要注意及時補(bǔ)足液體及電解質(zhì)，飲食上要多吃海參、海蜇皮等富含膠質(zhì)的食物保護(hù)關(guān)節(jié)。6.告知家屬采取防蒼蠅及蜱叮咬措施，保持皮膚、粘膜完整。7.接觸病畜或其陰道分泌物，排泄物、娩出物時帶手套、口罩預(yù)防感染?；颊哂梦镉枰灾蠓邢尽５诙豁?，共23頁。十二、預(yù)防

1.加強(qiáng)對畜產(chǎn)