醫(yī)院輸血管理制度(標準模式)

曲阜市婦幼保健院 文件編號一曲阜市婦幼保健院 文件編號一主題內(nèi)容 醫(yī)院輸血管理制度輸血管理制度目錄1、供血協(xié)議2、臨床用血計劃制度3、臨床合理用血評價制度4、血液預定、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預警管理5、血液入庫前核對登記制度6、輸血前核對制度7、血液儲存制度8、輸血指證評估制度9、臨床用血申請制度10、輸血治療知情同意制度11、自身輸血指南12、成分輸血指南13、互助獻血14、輸血不良事件監(jiān)測報告制度15、應急用血預案16、臨床用血醫(yī)學文書管理制度17、輸血知識培訓制度18、臨床用血評價及公示制度曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—供血協(xié)議經(jīng)臨沂市人民政府和市衛(wèi)生局批準，我院使用血液只來自臨沂中心血站。臨床用血計劃制度1、血庫根據(jù)用血量做出每月的用血計劃及全年的用血計劃報醫(yī)務科批準后，于每年的12月份提交臨沂血站，由血站最后批準。2、臨床輸血由本院醫(yī)師提出申請，并詳細填寫輸血申請單。3、輸血申請單應在預定輸血的前一天送達血庫備血,血庫匯總每周一、三、五向血站提出用血計劃。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后,報醫(yī)務部門批準，方可備血，急救用血除外，但事后應按以上要求補辦手續(xù)。4、臨床醫(yī)師嚴格掌握輸血適應癥做到合理用血，大力推行節(jié)約用血、成分輸血、自體輸血。5、血庫2012年用血計劃:懸浮紅細胞8668單位血漿 毫升血小板 治療量冷沉淀臨床合理用血評價制度《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第三十條指出：醫(yī)療機構應曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員個人工作考核指標體系。為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學、安全、合理的臨床用血，特制訂本制度。一、臨床用血評價制度:臨床用血的評價主要包括用血合理性的評價和輸血后療效的評價.《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》第二十八條明確規(guī)定：醫(yī)療機構應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應當將患者輸血適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷保存.1、用血合理性的評價：主要是看是否嚴格按照輸血適應證進行輸血。輸血適應證應嚴格按照《臨床輸血技術規(guī)范》的要求制定.2、輸血后療效的評價:主要是指在輸血后，醫(yī)師要給予輸血治療后療效評價，看患者輸血后較輸血前有無療效或有無輸血不良反應的發(fā)生。如有輸血不良反應發(fā)生，應嚴格按照輸血不良反應處理程序進行.二、臨床用血公示制度：制定臨床用血專項檢查制度，將檢查結果在全院通報，并由曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—醫(yī)院制定相應的獎懲措施,以嚴格加強臨床用血的管理、促進臨床科學、合理、安全的用血。1、檢查人員:由醫(yī)務科組織成立臨床用血專項檢查小組；2、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30份；3、檢查內(nèi)容包括以下幾方面:1）、《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范；2）、輸血前是否有免疫學檢查;3）、輸血前患者是否簽寫《輸血治療同意書》;4）、是否有相關實驗室檢查，是否有臨床輸血指征;5）、大量用血是否有審批；6）、是否有患者輸血適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況；4、檢查后對存在的問題及缺陷進行分析和評價，提出改進措施,并有成效。血液預定、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預警管理1、輸血科每一、三、五上午9點前向血站預定血液，血站送血專車當天送達,血庫有專人接收，接收后進行以下程序。2、血液入庫核對登記收到血站送來的血液及成分血后，入庫前要認真核對驗收。核對曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號／條形碼，儲存條件）等。驗收合格后，進行登記，記錄資料清晰完整,保存十年。并按不同品種、血型和采血日期（有效期），分別有序存放于專用冰箱內(nèi)。3、血液貯存全血及紅細胞類貯存于2—6℃專用冰箱.血漿及冷沉淀貯存于-20℃以下專用冰柜。血小板貯存于20—24℃專用保存箱。保存設施標識明確貯血冰箱溫度24小時監(jiān)測，記錄4次貯血冰箱每周消毒一次并記錄貯血室及貯血冰箱每月進行空氣培養(yǎng)一次，菌落數(shù)W200cfu/m3為合格，記錄資料完整.冰箱內(nèi)壁細菌每月培養(yǎng)一次，菌落數(shù)W5cfu/cm2合格，記錄資料完整.每天檢查貯血質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑等）或出現(xiàn)氣泡及絮狀物,紅細胞色澤變紫色等，不能發(fā)出使用。曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—嚴重脂肪型的血漿不能發(fā)出使用.病房已啟封的及輸剩的血及成分不能使用。血液在有效期內(nèi)使用，過期的血液及成分不能使用。每天定時觀察貯血冰箱溫度，并作記錄，確保冰箱正常運行及貯血安全。4、血液出庫核對登記配血合格后,由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果,以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（1）標簽破損、字跡不清;（2）血袋有破損、漏血;（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2－6℃冰箱，至少7曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—天，以便對輸血不良反應追查原因。血液發(fā)出后不得退回.5、庫存預警我院輸血科在從嚴掌握臨床用血指征的基礎上，按照臨床常規(guī)用血及急救的原則，均按計劃貯備了一定數(shù)量的血液。常規(guī)庫存：A、B、O各血型庫存50u,AB型血庫存10u；當A、B、O各血型庫存不足20u,AB型血庫存不足4u時，應啟動黃色預警機制：只保證急癥手術用血,并在醫(yī)務科及輸血科主任批準下發(fā)血,其他術后用血、延期手術用血不再發(fā)放,并及時與臨沂血站聯(lián)系，補足各型血.在A、B、O各血型庫存不足10u,AB型血庫存不足2u,同時血站血源又嚴重不足時,應及時啟動紅色預警機制，并向院醫(yī)務處遞交書面報告。醫(yī)務科及時通知臨床用血科室。血液入庫前核對登記制度血液入庫前要認真核對驗收，核對內(nèi)容：1。運輸條件：血站送血人員必須用放置了冰袋的專用儲血箱運輸血液（血小板除外）2。外觀檢查：（凡血袋有以下情形之一的，一律不得入庫）27①標簽破損、字跡不清;②血袋有破損、漏血;③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦紅細胞層呈紫紅色.標簽的查對:包括供血機構名稱及許可證號、供血者姓名或條形編號和血型、血液品種容量、采血日期、血液成分的制備曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—日期及時間、有效期及時間、血袋編號（或條形碼）。核對驗收合格后，進行登記,記錄資料清晰完整,有關資料保存十年。輸血前核對制度發(fā)血時核對1、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血袋有下列情形之一的,一律不得發(fā)出:（1）．標簽破損、字跡不清；（2）．血袋有破損、漏血;（3）．血液中有明顯凝塊；（4）．血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;（6）．未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血;（7）．紅細胞層呈紫紅色;（8）．過期或其他須查證的情況。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2－6℃冰箱,至少7天，以便對輸血不良反應追查原因.曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—血液發(fā)出后不得退回.輸血前核對輸血前由兩名醫(yī)護人員核對輸血記錄單（交叉配血報告單）及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常，雙人雙核對、雙簽名。輸血時，由兩名醫(yī)護人員核對患者姓名、性別、年齡、住院號或門急診號、病室、床號、血型等,確認與輸血記錄單（交叉配血報告單）相符，并再次核對血液后進行輸注.血液儲存制度1、血液入庫核對登記收到血站送來的血液及成分血后，入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括:運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格,標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號／條形碼，儲存條件）等。2、驗收合格后，進行登記，記錄資料清晰完整,保存十年.并按不同品種、血型和采血日期（有效期），分別有序存放于專用冰箱內(nèi)。曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—3、血液貯存環(huán)境全血及紅細胞類貯存于2-6℃專用冰箱.血漿及冷沉淀貯存于-20℃以下專用冰柜。血小板貯存于20—24℃專用保存箱.保存設施標識明確貯血冰箱溫度24小時監(jiān)測,記錄4次貯血冰箱每周消毒一次并記錄貯血室及貯血冰箱每月進行空氣培養(yǎng)一次，菌落數(shù)W200cfu/山^為合格,記錄資料完整.4、每天檢查貯血質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑等）或出現(xiàn)氣泡及絮狀物，紅細胞色澤變紫色等，不能發(fā)出使用。嚴重脂肪型的血漿不能發(fā)出使用。5、病房已啟封的及輸剩的血及成分不能使用.6、血液在有效期內(nèi)使用，過期的血液及成分不能使用。7、每天詢問輸血反應及輸血感染相關疾病情況，并作詳細記錄，發(fā)現(xiàn)較嚴重的輸血反應要追蹤查因，發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關疾病要及時上報血液中心處理。6、每天定時觀察貯血冰箱溫度,并作記錄，確保冰箱正常運行及貯血安全。輸血指證評估制度輸血前后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、血液檢測數(shù)據(jù)、適應癥和輸曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—血利弊比較，對其作出是否進行輸血治療的評估。指導臨床醫(yī)生科學合理用血,杜絕“人情血”、“安慰血"、“營養(yǎng)血”,規(guī)范有關人員的從業(yè)行為.根據(jù)患者病情實時制定輸血方案,動態(tài)監(jiān)測受血者的輸血療效,決定輸血前，應權衡輸血的利弊,如果患者是你的家人，你會給他輸血嗎?輸血評價需要臨床、輸血科、輔助科及患者和家屬多方配合.輸血評價的基礎:合理輸血的定義是患者病情危重，且采用其他方法未能有效預防或治療時，才給予輸注安全血液和血液制品。輸血三句話：可輸可不輸?shù)?不輸；可多輸可少輸?shù)?，少輸；能用成分血的，不輸全血。《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定：第二條血液資源必須加以保護、合理應用,避免浪費，杜絕不必要的輸血。第二條臨床醫(yī)師和輸血技術人員應嚴格掌握輸血適應癥,正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等.合理輸血控制措施：正確填寫《臨床輸血申請單》,科學合理地選擇血液制品。輸血前告知，并簽署《輸血治療同意書》.曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—外科評價標準HbV70g/L或HctV0.22,擴容后病情穩(wěn)定Hb70—80g/L,擇期手術術前輸血Hb70—100g/L,伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）,傷口創(chuàng)面伴持續(xù)性出血、DIC、心肺代償功能不良（冠心病/呼吸機/>65歲）、嚴重缺氧（持續(xù)昏迷、難以糾正的休克）、代謝率增高（高熱、嚴重感染）內(nèi)科評價標準Hb<60g/L或HctV0.20,慢性貧血患者Hb<70g/L或Hct<0.22,急性出血患者Hb70-100g/L,伴有：心肺代償功能不良（冠心病/呼吸機/>70歲），代謝率增高（高熱嚴重感染），嚴重缺氧（昏迷、各種休克），消化道活動性出血。兒科評價標準（<4個月）出生24h:Hb<120g/L;Hct<0。361周內(nèi)：累計失血達血容量10％急性失血:血容量的10％ICU：Hb<120g/L慢性低氧血癥：Hb<110g/L遲發(fā)性貧血（穩(wěn)定）：Hb<70g/L（>4個月）曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—急性失血低血容量，對其他治療無反應圍手術期貧血急癥手術手術期間失血量三總失血量15%圍手術期貧血，藥物治療難以糾正HctV24%：放/化療期間慢性原發(fā)性或獲得性系統(tǒng)性貧血HctV40%：重癥肺炎、體外循環(huán)膜肺Hb>100g/L:遺傳性血紅蛋白病（高量輸血）輸血前決定是否輸血前,充分考慮病情需要，判斷臨床癥狀，結合實驗室檢查結果.嚴格執(zhí)行輸血適應證，可輸可不輸?shù)?不輸；能少輸者決不多輸;能用成分則不輸全血。符合自身輸血條件者，開展自身輸血。急性失血應首先采取有效措施如靜脈輸液、吸氧等,同時評估是否需要輸血。準備輸血治療前，必須向受血者或其家屬說明輸血目的及可能會產(chǎn)生相關疾病及輸血不良反應，征得同意并簽署輸血治療同意書。輸血治療前醫(yī)生對患者進行評估的內(nèi)容：患者血紅蛋白水平、臨床癥狀、病情惡化、預防病人死亡等都是決定輸血的因素.血Rt（RBC、Hb、Hct、PLT）ABO血型、RhD血型曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—輸血四項（HBsAg/抗HCV/抗HIV/TP）凝血功能檢測（PT、APTT、Fg、TT）生化指標：肝、腎功能、血氣分析測定失血量、失血速率、控制出血的能力、出血所致后果以及影響血小板功能的相關因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥）生命體征代償功能液體出入量手術類型和范圍患者臨床失血量的評估脈率：脈率增快至90-110次/min,估計出血量為血容量20%；超過120次/min則失血量在20%以上；?血壓：收縮壓降至100mmHg，出血量為血容量20％,降至90mmHg,出血量為血容量30%,降至60mmHg,出血在血容量40%以上；Hct：降至0。30,出血量為血容量20%，降至0。30以下，出血量超過血容量30%.紅細胞輸注療效的評估按每輸1個單位血紅蛋白上升5g/L估算輸注RBC后24h查該患者Hb,計算Hb恢復值曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—WtXVX（輸血后Hb值一輸血前Hb值）Hb恢復率= X100%輸入Hb總量備注:Wt:患者體重（Kg）V：每公斤體重的血容量成人0。07L/Kg.BW嬰幼兒0。08L/Kg.BW每單位紅細胞Hb總量按24g計算（200ml全血制備）療效評估Hb恢復率>80％顯效Hb恢復率>50—79％有效Hb恢復率>20-49%效果不佳Hb恢復率V20% 無效輸血后療效評估全血與紅細胞輸注后評價■輸注2單位紅細胞血紅蛋白升高10g/L,血細胞容積升高0.03，臨床癥狀改善視為有效。血小板輸注后評價?臨床出血癥狀好轉?計算血小板增高糾正指數(shù)（CCI）曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—?血小板回收率（PPR）血漿輸注后評價200ml血漿升高白蛋白1g/L,臨床癥狀改善，視為有效。冷沉淀輸注后評價15IU/kg,每12小時1次或2次，F(xiàn)W水平維持在30%,臨床癥狀改善，視為有效。臨床用血申請制度1、申請用血應由經(jīng)治醫(yī)師詳細填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準簽字,連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血,電話、口頭備血無效。2、申請用血必須抽取受血者血液3mL，連同申請單送輸血科備用進行交叉配合試驗。如果用血量超過800mL以上,標本須酌量增加。3、受血者配血實驗的血標本必須是輸血前3天的，逾時需重新抽血；一次輸入3個獻血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做交叉配合試驗。4、血液均有不長的保質(zhì)期,所有用血量盡量按照病情需要申請，避免浪費。5、申請單上要寫明用血時間,非急救病人用血請?zhí)崆耙惶靷溲?；同一患者一天申請備血量少?00毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后,曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—方可備血.同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準,方可備血。以上三款規(guī)定不適用于急救用血。6、備用血以兩天為限，逾期無效，但需延期使用者必須預先通知，以便及時補充備血。7、新鮮血、全血、特殊用血（包括Rh陰性血液、冷沉淀、血小板、白細胞）必須提前一天與血庫預約，以便血站及早預約、分離、洗滌、分裝;新鮮血、全血備血必須經(jīng)科主任簽名報醫(yī)務科核準簽字后送輸血科與血站聯(lián)系;臨床特殊用血必須在規(guī)定的時間內(nèi)盡早輸用、及時記帳，避免浪費.8、臨床領取用血時，務必認真查對，一經(jīng)出庫不能退還。9、以上未盡事宜,以臨床《輸血技術規(guī)范》為準輸血治療知情同意制度決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩∏肥袐D幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案,并記入病歷。自身輸血指南自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH）及回收式自身輸血。一、貯存式自身輸血術前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術期間輸用.1。只要患者身體一般情況好,血紅蛋＞110g/L或紅細胞壓積＞0。33,行擇期手術，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血.2。按相應的血液儲存條件，手術前3天完成采集血液。3。每次采血不超過500ml（或自身血溶量的10%）,兩次采血間隔不少于3天。4.在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應用重組人紅細胞生成素）等治療。5。血紅蛋白V100g/L的患者及有細菌性感染的患者不能采集自身血.6。對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。二、急性等血液稀釋（ANH）曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—ANH一般在麻醉后、手術主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體補充血容量,使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術中失血及患者情況將自身血回輸給患者。1.患者身體一般情況好，血紅蛋白N110g/L（紅細胞壓積M。33），估計術中有大量失血,可以考慮進行ANH。2。手術降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，也可采用。.血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于0。25..術中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細胞壓積尿量的變化，必要時應監(jiān)測患者靜脈壓..下列患者不宜進行血液衡釋：血紅蛋白〈1008兒，低蛋白血癥，凝血機能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護條件的.三、回收式自身輸血血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術失血及術后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者.血液回收必須采用合格的設備，回收處理的血必須達到一定的質(zhì)量標準.體外循環(huán)后的機器余血應盡可能回輸給患者?；厥昭勺C：血液流出血管外超過6小時。懷疑流出的血液被細菌、糞便、羊水或毒液污染.曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—懷疑流出的血液含有癌細胞.流出的血液嚴重容血.注①自身貯血的采血量應根據(jù)患者耐受性及手術需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術前可能存在不同程度的貧血，術中應予以重視。②適當?shù)难合♂尯髣用}氧含量降低，但充分的氧供不會受到影響，主要代償機制是輸出量和組織氧攝取率增加。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細胞壓積平行性降低，只要紅細胞壓積＞0.20，凝血不會受到影響。與自身貯血相比，ANH方法簡單、耗費低；有些不適合自身貯血的患者,在麻醉醫(yī)師嚴密監(jiān)護下，可以安全地進行ANH方法簡單、耗費低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師的嚴密監(jiān)護下，可以安全地進行ANH;疑有菌血癥的患者不能進行自身貯血，而ANH不會造成細菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術不宜進行血液回收，但可以應用ANH。③回收的血液雖然是自身血，但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有著差別。血液回收有多種技術方法,其質(zhì)量高低取決于對回收血的處理好壞，處理不當?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會造成嚴重的后果.目前先進的血液回收裝置已達到全自動化程度，按程度自動過濾、分離、洗滌紅細胞。如出血過快來不及洗滌,也可直接回輸未洗曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度滌的抗凝血液。④術前自身貯血、術中ANH及血液回收可以聯(lián)合應用.成分輸血指南成分輸血的定義血液由不同血細胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應用科學方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要,分別輸入有關血液成分,稱為成分輸血。成分輸血的優(yōu)點成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點,各地應積極推廣。成分輸血的臨床應用(一)紅細胞品名特點保存方式及保期期作用及適應證備注濃縮紅細每袋含4±2℃ACD：作用：增強交叉配合胞(CRC)200ml全血21天CPD：運氧能力。試驗中全部28天CPDA：適用：①各RBC，總量35天種急性失110ml ?血的輸血；

曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—120ml，紅細胞壓積0。7—0。8。含血漿30ml及抗凝劑8~10ml,運氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：110~120ml/袋②各種慢性貧血；③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；④小兒、老年人輸血少白細胞紅細胞（LPRC）過濾法：白細胞去除率96.3—99。6%,紅細胞回收率＞90%;手工洗滌法：白細胞去除率79±1.2%,4±2℃24小時作用：（同CRC）適用：1.由于輸血產(chǎn)生白細胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應的患者；2防與受血者ABO血型相同

曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—紅細胞回收率＞74±3。3%;機器洗滌法：白細胞去除率＞93%,紅細胞回收率＞87%.止產(chǎn)生白細胞抗體的輸血(如器官移植的患者).紅細胞懸液(CRCs)400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進行。規(guī)格：由400ml或20ml全血（同CRC）（同CRC）交叉配合試驗曲阜市婦幼保健院 曲阜市婦幼保健院 文件編號制備洗滌紅細胞（WRC）400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌3?4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細胞去除率＞80%,血漿去除率＞90%,RBC回收率＞70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備（同LPRC）作用：增強運氧能力。適用：①對血獎蛋白有過敏反應的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者主側配血試驗冰凍紅細去除血漿的解凍后作用：增強加原血漿主題內(nèi)容 醫(yī)院輸血管理制度曲阜市婦幼保健院曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—胞（FTRC）紅細胞加甘油保護劑，在-80℃保存，保存期10年，解凍后洗滌去甘油，加入100ml無菌生理鹽水或紅細胞添加劑或原血漿。白細胞去除率＞98%;血漿去除＞99%；RBC回收〉80%;殘余甘油量V1%。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K+、4±2℃24小時運氧能力適用：①同WRC②稀有血型患者輸血；③新生兒溶血病換血;@自身輸血懸浮紅細胞要做交叉配血試驗。加生理鹽水懸浮只做主側配血試驗

曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—NH3等。規(guī)格：200ml/袋（二）血小板手工分離濃縮血小板（pct）由200ml或400ml全血制備。血小板含量為>2o0x1010/ 袋20~25ml>4。0x1010/袋40ml~50ml規(guī)格：20ml?25ml/袋40?50ml/袋22±2℃（輕振蕩）24小時（普通袋）或5天（專用袋制備）作用：止血。適用：①血小板減少所致的出血;②血小板功能障礙所致的出血需做交叉配合試驗，要求ABO相合，一次足量輸注。機器單采濃縮血小板（PC-2）用細胞分離機單采技術，從單個供血者循( 同PCT))( 同PC—1ABO血型相同

曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—環(huán)液中采集，每袋內(nèi)含血小板之2。5義1011,紅細胞含量V0.41ml。規(guī)格：150?250ml/袋（三）白細胞機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）用細胞分離機單采技術由單個供血者循環(huán)血液中采集。每袋內(nèi)含粒細 胞>1x1010.22±2℃24小時作用:提高機體抗感染能力。適用：中性粒細胞低于0.5x109/L,并發(fā)細菌感染，抗生素治療48小時無效者。（從嚴掌握適用癥）必須做交叉配合試驗ABO血型相同

曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—（四）血漿新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6?8g/%；纖維蛋白原0.2?4g%；其他凝血因子0。7?1單位/ml規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。4±2℃24小時（三聯(lián)袋）作用：補充凝血因子，擴充血容量。適用：①補充全部凝血因子（包括不穩(wěn)定的凝血因子V、皿）；②大面積燒傷、創(chuàng)傷.要求與受血者ABO血型相同或相容新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子.血漿蛋白為6?8g/%；纖維蛋白原0.2?0。4g%;其他凝血因—20℃以下-年（三聯(lián)袋）作用：擴充血容量，補充凝血因子.適用：要求與受血者ABO血型相同或相容曲阜市婦幼保健院 曲阜市婦幼保健院 文件編號子0.7?1單位/ml規(guī)格：自采血后68小時內(nèi)(ACD抗凝劑：6小時內(nèi)；CPD抗凝齊心8小時內(nèi))速凍成塊規(guī)格：200ml ,100ml,50ml,25ml①補充凝血因子：②大面積創(chuàng)傷、燒傷.37℃擺動水浴融化普通冰凍血漿(FP)FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下四年作用：補充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。作用：①主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如n、如、IX、X因子缺要求與受血者ABO血型相同主題內(nèi)容 醫(yī)院輸血管理制度曲阜市婦幼保健院文件編號曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—乏；②手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失冷沉淀每袋由200ml血-20℃以適用：①要求與(Cryo)漿制成。含有：皿下一年甲型血友受血者因子80?100單??；②血ABO血位;纖維蛋白原約管性血友型相同250mg；血漿20ml病或相容規(guī)格：20ml(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥主題內(nèi)容 醫(yī)院輸血管理制度曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—經(jīng)治醫(yī)師應積極向輸血患者宣傳無償獻血、自身輸血和親友互助獻血相關知識。在血液供應緊張時，在保障緊急用血的前提下,可優(yōu)先保障持有無償獻血證書和親友互助獻血患者的臨床用血。曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—《中華人民共和國獻血法》第十五條規(guī)定：為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇期手術的患者自身儲血,動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血。輸血不良事件監(jiān)測報告制度一、輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；.立即通知值班醫(yī)師和輸血科(血庫)值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄.二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路,及時報告上級醫(yī)師,在積極治療搶救的同時,做以下核對檢查：1．核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記入；.核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)；.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—漿顏色,測定血漿游離血紅蛋白含量；.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價,如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；.如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；.必要時，溶血反應發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量.三、輸血完畢,醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存.輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。四、輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應的報告并初步核實后，要立即通知血站,并協(xié)同醫(yī)務科、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。五、輸血傳染疾病.輸血傳染疾病發(fā)生者,從采供血機構和用血機構追溯傳染源頭。.核查相關獻血者資料及相同受血者感染情況。.檢查受血者輸血前傳染病指標檢查情況。.具體流程如下：輸血傳染病處理流程

5．傳染病的上報：按傳染病信息上報管理規(guī)范執(zhí)行.應急用血預案為建立完善我縣臨床用血應急保障系統(tǒng)，保證在發(fā)生自然災害、突發(fā)事件等緊急情況下，及時、安全、有效供血，切實保障人民群眾生命健康和社會穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、衛(wèi)生部頒布的《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》等法律、法規(guī)和有關規(guī)定，結合我縣實際,制定本預案.一、適用范圍（一）嚴重自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件所造成的臨床用血大量增加，血液供不應求時。曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—（二）在可預料的重大災害和事件發(fā)生前,為及時救治病人而需儲備大量血液或特殊血液時.（三）日常情況下，由于各種原因,臨沂血站庫存血難以保證臨床用血需求時。（四）臨沂血站庫存血無法保障臨床用血需求時。二、指導思想和基本原則（一）指導思想。認真貫徹落實《中華人民共和國獻血法》、《血站管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，將臨床用血應急保障工作納入法制化、科學化、規(guī)范化管理軌道。結合我縣實際,建立臨床用血應急保障機制，提高快速反應能力，努力實現(xiàn)血液供求平衡，避免因血液供應、保障不及時而引發(fā)重大醫(yī)療安全事件的發(fā)生。（二）基本原則.本預案在實施過程中實行統(tǒng)一指揮、各負其責、密切協(xié)同、快速反應、保障供應、確保安全的原則。三、組織及其職責（一）組織管理1。領導決策機構。在發(fā)生緊急狀況或平時我市庫存血量難以保證臨床用血需求時，市臨床用血應急工作領導小組負責臨床用血應急處理指揮工作，是全市臨床用血應急處理工作的領導決策機構.曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—2.應急指揮系統(tǒng)。各醫(yī)療機構設立相應臨床用血應急工作領導小組，按臨床用血應急處理要求，明確職責與任務。當本預案啟動時,相應的指揮系統(tǒng)開始運轉，負責本轄區(qū)獻血工作的組織管理與協(xié)調(diào)工作.3。應急獻血單位.根據(jù)國家有關規(guī)定和我縣無償獻血工作實際，擬確定以下單位為我區(qū)應急獻血單位。（1）轄區(qū)內(nèi)國家公務員。（2）患者親屬。（3）學校教師。（4）衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務人員.（5）轄區(qū)內(nèi)的公安干警、現(xiàn)役軍人。4。區(qū)血液中心負責緊急情況下的采供血工作和血液安全保障工作。必要時有關醫(yī)療衛(wèi)生單位應予以協(xié)助。（二）工作職責。在啟動本預案時，區(qū)臨床用血應急工作領導小組成員應在第一時間到達規(guī)定崗位，除常規(guī)工作外,按照本預案的規(guī)定履行職責.1.區(qū)臨床用血應急工作領導小組負責各有關部門和單位的獻血宣傳、組織和動員工作。2。區(qū)血液中心根據(jù)臨床用血需求和血源短缺程度，及時向區(qū)臨床用血應急工作領導小組匯報,由區(qū)臨床用血應急工作領導小組研究決定臨床用血應急處理工作的重大事項.曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—3.區(qū)臨床用血應急工作領導小組負責組織實施本預案。即負責全區(qū)臨床用血應急工作的管理、指導、監(jiān)督檢查,包括緊急狀況評估、應急對策與分析、應急措施實施及新聞信息發(fā)布等需要處理的日常事務.當本預案啟動后，臨床用血應急工作領導小組應動態(tài)的、準確的掌握臨床用血狀況，及時向區(qū)獻血領導小組各成員單位保持聯(lián)系，協(xié)調(diào)相關工作,保證本預案的順利實施。4。各應急獻血單位要切實加強領導，把應急獻血工作列入重要的議事日程,落實獻血管理人員及獻血者，確保在緊急情況下，按照指定的時間、地點組織本單位的適齡健康人員參加獻血。5.區(qū)血液中心負責緊急情況下的采供血工作和血液安全保障工作。四、緊急狀況評估、分級與應急措施按照本區(qū)臨床用血情況,應急采供血采取三級應對措施，分別為三級、二級、一級。（一）三級警戒。按日均供血量計算，紅細胞類制品（全血和紅細胞成分，下同）庫存總量低于四日總供血量，但大于三日總供血量，且無嚴重血型偏型時，采取以下應急措施：.區(qū)血液中心應及時向區(qū)獻血辦通報血液情況,并做好應急采供血的人員、物資、車輛等各項準備工作。2。區(qū)獻血辦應迅速向有關部門和單位下達應急獻血通知書或組織獻血邀請函，各單位要動員組織公民參加獻血.曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—3。區(qū)血液中心負責與固定志愿無償獻血者聯(lián)系,動員間隔期滿3個月以上的志愿無償獻血者獻血。（二）二級警戒.按日均供血量計算，當紅細胞類制品庫存低于三日總供血量，或血型嚴重偏型時，采取以下措施:1。區(qū)獻血辦向新聞媒體發(fā)布血液情況信息,或通過電信平臺、網(wǎng)絡平臺等方式向公民發(fā)布緊急獻血信息,動員適齡公民參加獻血。.組織應急獻血單位參加獻血。3、區(qū)衛(wèi)生局將有關信息緊急報告縣政府。（三）一級警戒.當紅細胞類制品庫存低于二日總供血量時。1。區(qū)臨床用血應急工作領導小組每日在本地區(qū)主要媒體上公布一次血情，并向區(qū)政府報告血情。2。區(qū)血液中心應立即向縣衛(wèi)生局申報，經(jīng)批準后，立即組織各應急獻血單位進行無償獻血.3。依照《中華人民共和國獻血法》第七條的有關規(guī)定,由區(qū)獻血領導小組及其辦公室緊急聯(lián)系縣各級黨政機關、部隊、學校、企事業(yè)單位，動員國家工作人員、現(xiàn)役軍人參加應急獻血。各有關單位在接到應急獻血的指令后應立即組織本單位人員參加獻血。4。加大媒體宣傳力度。經(jīng)區(qū)臨床用血應急工作領導小組批準,其辦公室負責與新聞媒體溝通，發(fā)布血情警戒，通過新聞媒體緊急呼吁本縣公民參加無償獻血。血情公告的內(nèi)容、方式應經(jīng)工作領導小組嚴格審核后方可發(fā)布。曲阜市婦幼保健院文件編號主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度—.控制臨床不合理用血。各醫(yī)院臨床輸血管理委員會和醫(yī)療主管部門要嚴格執(zhí)行臨床用血審批制度,重點保證突發(fā)事故受傷者的搶救用血和其它危急重癥患者的用血需求,亦應保證曾參加了無償獻血的人員及其符合享受優(yōu)惠政策的直系親屬的用血需求..在特殊情況下，實行互助獻血制度，即要求患者所在單位或其親屬參加獻血，以滿足本單位或親屬的用血需求.7。區(qū)臨床用血應急工作領導小組辦公室將各類獻血和臨床用血的信息隨時報告縣政府。五、預警程序（一）預警上報。區(qū)血液中心根據(jù)血液采集和供應情況，在2小時之內(nèi)報告縣獻血辦，區(qū)獻血辦在核實情況、綜合分析判斷后立即（1小時內(nèi)）報告縣衛(wèi)生局,由區(qū)衛(wèi)生局向區(qū)臨床用血應急工作領導小組組長報告.情況特別緊急時,區(qū)獻血辦可直接向區(qū)臨床用血應急工作領導小組組長報告。（二）預案啟動.接到上級指令或下級的報告后，區(qū)臨床用血應急工作領導小組決定是否啟用本應急預案。預案啟動