四肢長(zhǎng)骨骨折髓釘固定的原理及原則

四肢長(zhǎng)骨骨折髓釘固定的原理及原則第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四Küntscher現(xiàn)代髓釘之父第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四AO內(nèi)固定原則功能復(fù)位(關(guān)節(jié)內(nèi)骨折解剖復(fù)位）局部生物力學(xué)合理的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定微創(chuàng)早期、主動(dòng)、無痛鍛煉，防止“骨折病”第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四髓釘?shù)臋M截面種類及固定原理第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四髓釘?shù)墓ぷ鏖L(zhǎng)度第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四髓釘選擇的原則*股骨、脛骨峽部的穩(wěn)定骨折，可選用不帶鎖的髓釘*股骨、脛骨上段穩(wěn)定骨折，僅用近端鎖釘即可*股骨、脛骨上段、峽部不穩(wěn)定骨折及中下段骨折髓釘?shù)倪h(yuǎn)近端均應(yīng)上鎖釘*同側(cè)股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折合并股骨干粉碎骨折可選用重建釘固定*髓腔太細(xì)或發(fā)育畸形者不宜選用帶鎖髓釘?shù)?頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四非帶鎖髓內(nèi)釘固定原理第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四非帶鎖髓內(nèi)釘固定股骨的條件

√彈性相嵌原理：軸向穩(wěn)定√良好的配匹接觸

髓內(nèi)釘與骨折區(qū)上下緊密接觸≥25mm√良好的擴(kuò)髓，但應(yīng)≤1/2皮質(zhì)厚度√合適的適應(yīng)癥：股骨中上1/3橫形或短斜形骨折第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四帶鎖髓內(nèi)釘固定的原理軸向穩(wěn)定旋轉(zhuǎn)軸穩(wěn)定軸向加壓√√√第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四帶鎖髓釘?shù)倪m應(yīng)證第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四擴(kuò)髓的優(yōu)缺點(diǎn)·優(yōu)點(diǎn)

·使髓腔變直，骨與髓釘?shù)慕佑|面↑，穩(wěn)定性↑

·髓腔↑，插入髓釘?shù)闹睆胶蛷?qiáng)度↑

·擴(kuò)髓產(chǎn)生的骨碎屑有良好的成骨作用，可促進(jìn)骨折愈合·缺點(diǎn)

·有產(chǎn)生脂肪栓塞的危險(xiǎn)

·破壞了髓腔內(nèi)的血供→內(nèi)2/3的皮質(zhì)骨壞死

·降低骨皮質(zhì)厚度國(guó)人股骨和脛骨一般擴(kuò)髓至12-13mm（肱骨7-8mm)第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四擴(kuò)髓鉆頭的種類及用途第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四嚴(yán)重粉碎骨折髓釘長(zhǎng)度的選擇第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四鎖釘?shù)闹萌氲?5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四髓釘?shù)膭?dòng)力化第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四帶鎖髓內(nèi)定動(dòng)力加壓的條件骨折斷端具有較強(qiáng)的力學(xué)支撐骨折斷端接觸面積≥50%骨折的部位靜力釘固定2個(gè)月內(nèi)骨折無愈合征象或愈合不佳拔取穩(wěn)定側(cè)鎖釘注意髓釘兩端可能移動(dòng)的方向第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四股骨帶鎖髓內(nèi)釘入點(diǎn)：梨狀窩長(zhǎng)度選擇：髕骨中點(diǎn)

-30mm

大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)膝眼正確的適應(yīng)癥合理實(shí)施骨移植√√√√第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四脛骨帶鎖髓內(nèi)釘置入要點(diǎn)

入點(diǎn)：脛骨結(jié)節(jié)至髁間區(qū)間屈膝>100°（130°）使入道與脛骨軸成11°夾角長(zhǎng)度選擇正確的適應(yīng)癥√√√√第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四髓釘遠(yuǎn)鎖釘鎖扣失敗的原因及挽救定位系統(tǒng)誤差遠(yuǎn)端“中心位固定”準(zhǔn)確、牢靠改用2.5mm克氏針“探鉆”4.5mm鉆頭“擴(kuò)孔”（慎重）透視下定位√√√√√第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共28頁，202