新生兒TORCH感染專題知識(shí)

先天性感染

（congenitalinfection）新生兒TORCH感染專題知識(shí)1/105

胎兒和新生兒先天性感染發(fā)病率約為0.5%~2.5%。占全部先天畸形病因7％～8％。

總論新生兒TORCH感染專題知識(shí)2/105

孕婦感染

胎兒和新生兒感染新生兒TORCH感染專題知識(shí)3/105直接損傷胎兒細(xì)胞細(xì)胞絕對(duì)數(shù)降低細(xì)胞染色體結(jié)構(gòu)改變破壞免疫活性細(xì)胞毛細(xì)血管發(fā)生炎癥并栓塞

依據(jù)感染發(fā)生時(shí)間不一樣，病理機(jī)制和表現(xiàn)有很大差異。宮內(nèi)感染對(duì)胎兒損傷機(jī)理新生兒TORCH感染專題知識(shí)4/105

不一樣病原感染有不一樣靶器官，其癥狀和體征常與病原在特殊靶器官中繁殖相關(guān)。新生兒TORCH感染專題知識(shí)5/105

感染引發(fā)防御機(jī)制及特異性免疫反應(yīng)后，病原很快被宿主組織去除。胚胎免疫系統(tǒng)處于正在發(fā)育中，受到病原感染時(shí)因?yàn)槠渥R(shí)別能力差，誤認(rèn)病原抗原為機(jī)體本身而不被去除；另外在出現(xiàn)特異性抗體情況下也仍保持感染性。宮內(nèi)感染主要特征慢性感染新生兒TORCH感染專題知識(shí)6/105

胎兒感染常易累及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，造成免疫缺點(diǎn)；受累越早，免疫系統(tǒng)損害愈嚴(yán)重，從而使感染連續(xù)存在，不易控制。新生兒TORCH感染專題知識(shí)7/105

孕婦感染(顯性或隱性)

生殖器粘膜感染病毒血癥

胎盤感染無胎盤感染

胎兒感染

流產(chǎn)死胎早產(chǎn)足月兒

先天缺點(diǎn)生長遲緩新生兒感染正常嬰兒

持久感染亞臨床感染

死亡恢復(fù)正常后遺癥新生兒TORCH感染專題知識(shí)8/105

1971年Nahmias等提出TORCH感染，指一系列宮內(nèi)慢性感染，臨床表現(xiàn)相同疾病。

T-弓形體(toxoplasma)

R-風(fēng)疹病毒(rubellavirus)

C-巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus)

H-單純皰疹病毒(herpessimplexvirus)

O-其它(others)新生兒TORCH感染專題知識(shí)9/105

孕婦和胎兒感染情況病原孕婦感染率（1000次妊娠）胎兒感染率（1000個(gè)活產(chǎn)）HCMV

40~1505~25RV-流行期

-非流行期20~404~300.10.5T

1.5~6.40.5~1HSV10~15罕見梅毒0.20.1新生兒TORCH感染專題知識(shí)10/105由母親直接傳輸，在宮內(nèi)或分娩時(shí)感染；母親感染后常無癥狀，但在孕期排毒，使部分胎兒感染；早期感染可致流產(chǎn)、死胎、先天畸形；晚期感染常為亞臨床感染或生后發(fā)??；感染后部分患兒出現(xiàn)臨床癥狀，統(tǒng)稱TORCH感染綜合征。

共同特點(diǎn)

新生兒TORCH感染專題知識(shí)11/105病史臨床表現(xiàn)①宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩（IUGR）；②肝脾腫大；③黃疸(直膽>20%)；④血液系統(tǒng)癥狀；⑤神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；⑥肺炎；⑦心血管系統(tǒng)損害；⑧眼??；⑨非免疫性水腫；⑩生后體重不增、低熱，疑似敗血癥。臨床上常難判別為何種病原感染。診斷要點(diǎn)

新生兒TORCH感染專題知識(shí)12/105病原表現(xiàn)

RV眼：白內(nèi)障、翳狀角膜、視網(wǎng)膜黑色素斑皮膚：藍(lán)莓松餅綜合征（皮膚髓外造血灶）骨骼：長骨垂直線樣改變心臟畸形CMV腦室周圍鈣化，男嬰腹股溝疝，皮膚瘀點(diǎn)T腦積水，顱內(nèi)廣泛鈣化，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎梅毒軟骨炎、骨膜炎，經(jīng)典皮損HSV皮膚水皰、虹膜睫狀體炎、急性CNS感染特殊先天性感染臨床特征新生兒TORCH感染專題知識(shí)13/105病原分離與判定涂片鏡檢或活體檢驗(yàn)血清學(xué)檢驗(yàn)?zāi)氀庖咔虻鞍缀繙y定IgM>20mg/dl有診療意義，1/3患兒含量升高。感染標(biāo)志物

試驗(yàn)室檢驗(yàn)新生兒TORCH感染專題知識(shí)14/105DNA探針(可測10pgDNA)PCR技術(shù)(可測0.01pgDNA)含有快速、穩(wěn)定、重復(fù)性好、特異性及敏感性高等優(yōu)點(diǎn)。基因診斷新生兒TORCH感染專題知識(shí)15/105頭顱CT對(duì)區(qū)分顱內(nèi)鈣化有特殊價(jià)值扇形B超磁共振(MRI)X線檢驗(yàn)?zāi)X干聽覺誘發(fā)電位（ABR）視覺誘發(fā)電位(VEP)腦電圖與腦地形圖眼科檢驗(yàn)智力和行為測定其它輔助檢驗(yàn)新生兒TORCH感染專題知識(shí)16/105普通支持治療

丙種球蛋白每日300~500mg/kg

每日靜點(diǎn)1次，用3~5天；a-干擾素每次2~3萬U/kg；胸腺素每次10mg，每七天用2~3次。維護(hù)各系統(tǒng)器官正常功效抗病原體治療

治療

新生兒TORCH感染專題知識(shí)17/105

預(yù)防感染疫苗接種被動(dòng)免疫中止妊娠非產(chǎn)道分娩隔離

預(yù)防

新生兒TORCH感染專題知識(shí)18/105先天性弓形體病

(congenitaltoxoplasmosis)各論新生兒TORCH感染專題知識(shí)19/105

弓形體病是人畜共患世界流行原蟲病，是胎兒唯一主要原蟲感染，是引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形和神經(jīng)發(fā)育障礙主要病因之一。

新生兒TORCH感染專題知識(shí)20/105全部哺乳類動(dòng)物及一些鳥類為傳染源貓是其最終宿主卵囊在塵埃中可長久保留感染性。攝入含卵囊食物后，造成亞臨床慢性感染。人群感染頻率因飲食烹調(diào)習(xí)慣，與動(dòng)物接觸程度不一樣而有差異。

我國屬于低度感染區(qū)，牧區(qū)多見。流行病學(xué)新生兒TORCH感染專題知識(shí)21/105病史

孕婦接觸原蟲病史攝食生肉或未熟肉接觸貓糞沾染過塵土、水源與動(dòng)物親密接觸經(jīng)過輸血也可感染

診療關(guān)鍵點(diǎn)

新生兒TORCH感染專題知識(shí)22/10590％為亞臨床感染10％發(fā)病2/3患兒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累1/3患兒有多系統(tǒng)受累表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)

本病主要存在CNS和眼漸進(jìn)性損害，延續(xù)到生后多年，后遺癥85%，死亡率1%~6%。新生兒TORCH感染專題知識(shí)23/105

腦積水、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和顱內(nèi)廣泛鈣化灶可考慮為臨床診療依據(jù)，眼科眼底鏡檢驗(yàn)可提升診療陽性率。弓形體感染三聯(lián)征新生兒TORCH感染專題知識(shí)24/105甲籃染色特異性抗體檢測抗原檢測眼底鏡檢驗(yàn)顱腦影像學(xué)檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)

新生兒TORCH感染專題知識(shí)25/105急性期口服磺胺嘧啶每日50~100mg/kg，分4次口服，乙胺嘧啶每日1~2mg/kg，2~4天后減半量，21天為1療程，每療程間隔1個(gè)月，共3~4療程。添加葉酸，監(jiān)測血象。螺旋霉素每日100mg/kg，分3~4次口服，療程同上；也可與上述磺胺嘧啶、乙胺嘧啶交替應(yīng)用。其它：克林霉素、阿奇霉素伴有急性進(jìn)行性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎者，加激素治療。治療

新生兒TORCH感染專題知識(shí)26/105

先天性風(fēng)疹綜合征

(congenitalrubellasyndrome)新生兒TORCH感染專題知識(shí)27/105

孕婦在妊娠期間感染風(fēng)疹病毒后，經(jīng)過胎盤引發(fā)胎兒全身感染，出生后新生兒可伴有畸形和/或多器官功效損害，稱先天性風(fēng)疹綜合征(CRS)。

致畸危險(xiǎn)性原因感染時(shí)孕齡感染胎兒病毒量及毒株毒力胎兒限制病毒復(fù)制能力

胚胎早期感染使三個(gè)胚層均受累，其致畸率高于其它病原體。孕期20周以后感染不發(fā)生畸形。新生兒TORCH感染專題知識(shí)28/105病史

臨床表現(xiàn)

CRS可發(fā)生自然流產(chǎn)、死產(chǎn)和多器官畸形。母在末次月經(jīng)后3周前患病可使自然流產(chǎn)率增高；器官畸形多發(fā)生在前3個(gè)月器官形成以前。診療關(guān)鍵點(diǎn)

新生兒TORCH感染專題知識(shí)29/105聽覺：全部感染者出生時(shí)都有不一樣程度感覺性聽力障礙，50％患兒發(fā)生耳聾，是CRS最常見表現(xiàn)心血管：以動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為多，可合并肺動(dòng)脈或肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損常見宮內(nèi)發(fā)育畸形新生兒TORCH感染專題知識(shí)30/105眼：白內(nèi)障為眼部特征性改變，出生時(shí)須用眼底鏡仔細(xì)檢驗(yàn)神經(jīng)系統(tǒng)：智力低下、小頭畸形、肌張力低下，驚厥發(fā)作，csf異常生長發(fā)育遲緩其它:

長骨干骺端骨化缺損、間質(zhì)性肺炎、血小板降低性紫癜、肝脾腫大、黃疸等。新生兒TORCH感染專題知識(shí)31/105

孕早期感染胎兒易發(fā)生心臟畸形及眼、耳畸形疾患;后期感染胎兒易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。約1/3患兒出生時(shí)無癥狀，長久隨訪發(fā)覺可有不一樣程度智力低下、行為異?；蚬陋?dú)癥。耳聾是最常見終生后遺癥，占CRS2/3。延遲性CRS成年后可發(fā)生糖尿病、甲功異常和生長激素缺乏。新生兒TORCH感染專題知識(shí)32/105試驗(yàn)室檢驗(yàn)

X線檢驗(yàn)眼科檢驗(yàn)

輔助檢驗(yàn)

新生兒TORCH感染專題知識(shí)33/105無特殊治療。對(duì)可疑CRS者應(yīng)做全方面評(píng)定，包含眼、聽覺、心臟和神經(jīng)發(fā)育等方面。生后6~12個(gè)月內(nèi)仍可排病毒，注意隔離。

治療新生兒TORCH感染專題知識(shí)34/105

風(fēng)疹減毒活疫苗

我國風(fēng)疹抗體陽性率95％。預(yù)防

新生兒TORCH感染專題知識(shí)35/105巨細(xì)胞病毒感染

(congenitalcytomegalicvirusinfection)

新生兒TORCH感染專題知識(shí)36/105α：HSV-1

HSV-2

VZVβ：HCMVγ：EBV其它：HHV-6，7，8皰疹病毒屬-8種新生兒TORCH感染專題知識(shí)37/105人類是CMV唯一宿主。絕大多數(shù)人一生中不一樣時(shí)期均可取得感染。國內(nèi)孕婦CMV-IgG陽性率>90％。過去認(rèn)為CMV是引發(fā)新生兒和小嬰兒肝炎主要病原，近年來發(fā)覺也是進(jìn)行性感覺神經(jīng)性耳聾、智力和體格發(fā)育障礙主要原因。先天性巨細(xì)胞病毒感染發(fā)病率約為0.15~2.0%。美國調(diào)查每年新生兒發(fā)病3~4萬人。

新生兒TORCH感染專題知識(shí)38/1051956年Smith首先從死亡患兒唾液腺和腎臟中分離出該病毒，以后又從尿、肝、肺、腦內(nèi)分離出相同病毒。被感染細(xì)胞可發(fā)生細(xì)胞及核巨大化，并能找到核內(nèi)包涵體，電鏡檢驗(yàn)包涵體為許多病毒顆粒組成，1960年命名為巨細(xì)胞病毒。歷史新生兒TORCH感染專題知識(shí)39/105水平傳輸：親密接觸腸道感染血行傳輸垂直傳輸：經(jīng)胎盤經(jīng)產(chǎn)道經(jīng)乳汁

傳輸路徑

新生兒TORCH感染專題知識(shí)40/105

孕婦原發(fā)感染宮內(nèi)感染發(fā)病率高(40%)；復(fù)發(fā)感染、產(chǎn)時(shí)感染和生后感染新生兒感染發(fā)病率低(0.2~1.8%)。我國多為復(fù)發(fā)(激活)感染，患兒癥狀相對(duì)輕。產(chǎn)時(shí)和乳汁感染率高于先天性感染。新生兒TORCH感染專題知識(shí)41/105病史

母孕期有病毒感染史或死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史，活產(chǎn)者常為低體重兒或畸形兒。孕期產(chǎn)道分泌物CMV篩查陽性者。診療關(guān)鍵點(diǎn)

新生兒TORCH感染專題知識(shí)42/105

90％為無癥狀亞臨床型，10％出現(xiàn)癥狀。臨床特點(diǎn)為全身性多器官功效損害，以肝臟為主，是新生兒和小嬰兒肝炎主要病因之一，表現(xiàn)有黃疸，肝脾腫大，直膽增高型高膽紅素血癥和血清轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，免疫功效低下，易并發(fā)佝僂病和手足搐搦癥。肝炎常在1歲內(nèi)痊愈，極少發(fā)展為肝硬化。臨床表現(xiàn)新生兒TORCH感染專題知識(shí)43/105

巨細(xì)胞包涵體?。–ID）是指兩個(gè)以上系統(tǒng)受累，主要癥狀有普通反應(yīng)差，小于胎齡兒，發(fā)燒，黃疸，肝脾腫大，紫癜，出血，呼吸困難，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟損害癥狀等，也可伴有小頭畸形，腦室周圍鈣化，視神經(jīng)萎縮，腦積水等。重癥可死亡。

新生兒TORCH感染專題知識(shí)44/105后遺癥智力低下運(yùn)動(dòng)功效異常進(jìn)行性感覺神經(jīng)性耳聾目盲CMV感染對(duì)VLBW危害圍產(chǎn)期感染與畸形關(guān)系新生兒TORCH感染專題知識(shí)45/105

試驗(yàn)室檢驗(yàn)X線檢驗(yàn)眼科檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)

新生兒TORCH感染專題知識(shí)46/105先天性CMV感染出生后3周內(nèi)從尿或唾液內(nèi)分離到CMV，但無臨床表現(xiàn)，需親密隨訪。巨細(xì)胞包涵體病具備明確臨床表現(xiàn)與試驗(yàn)室依據(jù)，應(yīng)進(jìn)行治療。診斷新生兒TORCH感染專題知識(shí)47/105

對(duì)于出現(xiàn)癥狀早、合并兩個(gè)系統(tǒng)以上受損患兒，早期、大劑量、足療程給予更昔洛韋治療，聯(lián)合抗-CMV免疫球蛋白含有顯著近期療效。丙氧鳥苷(Ganciclovir)，每日10~15mg/kg，分2次，靜點(diǎn)療程2~6周，抑制排泄病毒。還可用干擾素、丙種球蛋白、特異性免疫核糖核酸(iRNA)等，對(duì)提升治愈率和降低病死率有一定效果?？诜袈屙f衍生物，便于先天性CMV感染患兒早期治療和長久維持治療。治療

新生兒TORCH感染專題知識(shí)48/105

剖腹產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，成份輸血，過濾去除白細(xì)胞。孕婦預(yù)防原發(fā)性CMV感染，尤其是在接觸小嬰兒尿和唾液后要仔細(xì)洗手。CMV疫苗預(yù)防

新生兒TORCH感染專題知識(shí)49/105

隨訪

智力檢驗(yàn)

聽力篩查3月/年

6月/年

1次/年新生兒TORCH感染專題知識(shí)50/105

單純皰疹病毒感染

(herpessimplexvirusinfection)新生兒TORCH感染專題知識(shí)51/105

單純皰疹病毒(HSV)可經(jīng)胎盤或產(chǎn)道感染胎兒或新生兒，占全部新生兒TORCH感染5%左右。病毒分兩型：I型引發(fā)皮膚粘膜皰疹，II型引發(fā)生殖器皰疹。新生兒感染多為II型所致，占70％，多數(shù)為新發(fā)感染，發(fā)病多為全身性感染，病死率較高。

新生兒TORCH感染專題知識(shí)52/105病史

母有皰疹病毒感染史，原發(fā)性生殖器皰疹病史，或有流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史。羊膜早破>6小時(shí)，可增加HSV感染機(jī)會(huì)。

診療關(guān)鍵點(diǎn)

新生兒TORCH感染專題知識(shí)53/1054種臨床類型1/3不出現(xiàn)皰疹宮內(nèi)感染

5%不足感染（SEM）35%，如不治療約70%發(fā)展為播散性感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染33%，死亡率40%~50%播散性感染32%，累及肺、肝、造血系統(tǒng)，類似敗血癥，死亡率80％。臨床表現(xiàn)新生兒TORCH感染專題知識(shí)54/105當(dāng)患兒出現(xiàn)敗血癥樣表現(xiàn)、血小板降低、肝功異常，應(yīng)用常規(guī)抗生素治療無效，應(yīng)考慮HSV感染。

死因?yàn)槌鲅苑窝缀虳IC。新生兒TORCH感染專題知識(shí)55/105試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒培養(yǎng)

系列腰穿做CSF檢驗(yàn)可提升診療率頭顱X線或CT檢驗(yàn)見鈣化影腦電圖檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)

新生兒TORCH感染專題知識(shí)56/105無環(huán)鳥苷每日30mg/kg，分三次靜脈滴入，療程10~14天，腦炎和播散性感染患兒可延長到21天，病死率75％20％。注意監(jiān)測血象和腎毒性。頭六個(gè)月內(nèi)口服Ara-C，可降低復(fù)發(fā)率。

阿糖腺苷每日10~15mg/kg，12小時(shí)一次靜脈滴入。治療

新生兒TORCH感染專題知識(shí)57/105腸道病毒感染

(enterovirusinfection)新生兒TORCH感染專題知識(shí)58/105腸道病毒(EV)包含脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇A、B病毒、埃可病毒，是人類最常見致病微生物。新生兒可經(jīng)過胎盤、產(chǎn)道或生后取得感染，也可因母親、醫(yī)護(hù)人員或新生兒間交叉感染在嬰兒室引發(fā)暴發(fā)流行。新生兒TORCH感染專題知識(shí)59/105

病史

孕婦有不明原因低熱、胃腸道癥狀史；嬰兒室有暴發(fā)流行腸道病毒感染史。

診療關(guān)鍵點(diǎn)

新生兒TORCH感染專題知識(shí)60/105

EV宮內(nèi)感染發(fā)病早，于生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。產(chǎn)時(shí)或生后感染潛伏期約為2~7天。多數(shù)患兒癥狀輕，臨床癥狀為非特異性，主要有發(fā)燒、精神差、拒奶等，重癥類似敗血癥樣表現(xiàn)?？砂橛邢腊Y狀、呼吸道癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀或末梢循環(huán)障礙以及休克、DIC等危重表現(xiàn)。還可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如腦膜腦炎或腦膜炎臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)新生兒TORCH感染專題知識(shí)61/105?？刹《靖腥疽陨窠?jīng)系統(tǒng)癥狀、消化道和呼吸道癥狀多見?？滤_奇B組病毒感染以心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為多見。宮內(nèi)感染可致畸形，常見者依次為泌尿生殖道畸形，消化道畸形，心血管畸形(以法魯氏四聯(lián)癥為多見)。

新生兒TORCH感染專題知識(shí)62/105病原學(xué)檢驗(yàn)合并心肌炎、腦膜炎、肺炎者心肌酶譜升高，心電圖有ST-T波異常改變腦脊液白細(xì)胞數(shù)增高，蛋白增高X線胸片可見片狀陰影。

輔助檢驗(yàn)新生兒TORCH感染專題知識(shí)63/105無特殊治療。重癥注射丙球蛋白、干擾素增強(qiáng)免疫功效，減輕癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染心肌炎

治療

新生兒TORCH感染專題知識(shí)64/105感染病毒血清型致病性傳輸方式被動(dòng)取得母體抗體存在是否。

低體重、低胎齡、母親抗體少與病死率高相關(guān)。預(yù)后

新生兒TORCH感染專題知識(shí)65/105解脲脲原體感染

(ureaplasmaurealyticuminfection)

新生兒TORCH感染專題知識(shí)66/105支原體是一類能經(jīng)過細(xì)菌濾器無細(xì)胞壁原核微生物，歸屬于獨(dú)立微生物群。共分為6個(gè)屬150種。其中有14種對(duì)人有感染性。60年代末，發(fā)覺解脲脲原體(UU)是借居在人類泌尿生殖系統(tǒng)支原體，在孕婦下生殖道中借居率較高。80年代后國外研究報(bào)道表明UU是引發(fā)圍產(chǎn)期母嬰感染主要病原體之一。新生兒TORCH感染專題知識(shí)67/105UU在成年女性生殖道中定植率約為40%~80%，妊娠期較高。女嬰>男嬰。UU分離率與出生體重和胎齡相關(guān)，出生體重越低、胎齡越小發(fā)病率越高。出生后隨月齡增加而下降,3月顯著下降，學(xué)齡兒童<10%。流行病學(xué)

新生兒TORCH感染專題知識(shí)68/105宮內(nèi)感染產(chǎn)時(shí)感染水平或醫(yī)源性感染傳輸路徑

新生兒TORCH感染專題知識(shí)69/105宮內(nèi)感染新生兒肺炎慢性肺部疾病(CLD)新生兒腦膜炎敗血癥

臨床表現(xiàn)

新生兒TORCH感染專題知識(shí)70/105

新生兒UU感染缺乏經(jīng)典臨床表現(xiàn)，臨床診療困難，確診需依靠試驗(yàn)室檢驗(yàn)。各種體液UU培養(yǎng)陽性。血清UU特異性抗體陽性。PCR或DNA探針檢測抗原。診療

新生兒TORCH感染專題知識(shí)71/105粘膜部位檢出UU，無臨床癥狀，需親密觀察。氣道內(nèi)分泌物UU(+)，尤其是早產(chǎn)兒或極低出生體重兒，應(yīng)給予藥品治療以預(yù)防和降低肺炎和CLD發(fā)生可能。出現(xiàn)臨床癥狀，首選紅霉素，療程10~14天。生殖道有UU借居孕婦，用紅霉素治療可能降低不良妊娠結(jié)局和新生兒感染發(fā)生率。每次0.25g，每日4次口服，療程4~6周。治療與預(yù)防

新生兒TORCH感染專題知識(shí)72/105

衣原體感染

(chlamydialinfection)

新生兒TORCH感染專題知識(shí)73/105

衣原體包含沙眼衣原體（Ct）、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體，含DNA和RNA但不能產(chǎn)生ATP，只能在細(xì)胞內(nèi)寄生。

Ct是婦女非淋球菌性尿道炎、宮頸炎和盆腔炎主要病原菌。新生兒主要是在分娩時(shí)經(jīng)過產(chǎn)道感染，也可因?yàn)樘ツぴ缙粕闲懈腥净蚪?jīng)過胎盤傳染。Ct主要在嬰兒結(jié)膜內(nèi)定植，其次為鼻咽部或喉部，6個(gè)月以后可在陰道、直腸內(nèi)定植。

Ct定植嬰兒50％~75％發(fā)展為結(jié)膜炎，11％~29％發(fā)展為肺炎。新生兒TORCH感染專題知識(shí)74/105結(jié)膜炎

是新生兒眼病最主要病原，約占新生兒結(jié)膜炎13％~74％。常在生后5~14天發(fā)病，雙眼受累，表現(xiàn)輕重不等，重癥表現(xiàn)與淋球菌眼炎無法區(qū)分，但后者發(fā)病早，角膜可在二十四小時(shí)內(nèi)發(fā)生潰瘍、穿孔；而Ct普通不侵犯角膜，為自限性，連續(xù)數(shù)周可自愈?？赊D(zhuǎn)為慢性，但失明罕見。臨床表現(xiàn)

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在生后2~4周發(fā)病，占3~11周齡小兒無熱性肺炎15％~73％，約1/2患兒有結(jié)膜炎史。普通先有結(jié)膜炎或粘液性鼻涕，之后漸出現(xiàn)呼吸加緊、陣發(fā)不連續(xù)性咳嗽，低熱，可有呼吸暫停。肺部可聞及散在濕羅音及少許喘鳴音，胸片可見雙側(cè)廣泛間質(zhì)和肺泡浸潤、肺過分充氣。白細(xì)胞總數(shù)正常。肺炎新生兒TORCH感染專題知識(shí)76/105

早產(chǎn)兒Ct肺炎嚴(yán)重，需機(jī)械通氣治療，可能造成慢性肺疾病。嬰兒早期因Ct肺炎住院者發(fā)生哮喘、慢性咳嗽及肺功效異常危險(xiǎn)性增高。新生兒TORCH感染專題知識(shí)77/105

對(duì)結(jié)膜炎伴肺炎新生兒應(yīng)考慮衣原體感染。做下穹隆部與下瞼結(jié)膜刮片，肺炎患兒取鼻咽或氣管分泌物直接涂片鏡檢。用直接熒光抗體法或酶免疫法檢測Ct抗原，敏感性及特異性均較高（達(dá)95％以上），可用于Ct結(jié)膜炎快速診療。血清學(xué)檢驗(yàn)對(duì)Ct結(jié)膜炎診療無幫助。診療

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新生兒或小嬰兒肺炎病程>1周，用β內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效，體溫<38℃,中毒癥狀不顯著，應(yīng)考慮Ct肺炎。提醒！新生兒TORCH感染專題知識(shí)79/105紅霉素每日50mg/kg，分3次口服，共用10~14天，必要時(shí)可靜脈注射。結(jié)膜炎患兒全身用藥是為了去除鼻咽部Ct以免發(fā)展為肺炎。紅霉素療效約為80％，有些患者可能需要第2個(gè)療程。阿奇霉素每日10mg/kg，口服，共3日。治療新生兒TORCH感染專題知識(shí)80/105

篩查孕婦是否有Ct定植，早期用紅霉素或阿莫西林或阿奇霉素進(jìn)行治療。對(duì)母患衣原體感染而未經(jīng)治療嬰兒，應(yīng)在生后親密觀察其是否發(fā)病。不推薦新生兒預(yù)防用藥。

預(yù)防新生兒TORCH感染專題知識(shí)81/105

先天性HIV感染

（congenitalHIVinfection）新生兒TORCH感染專題知識(shí)82/105HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒，以人體CD4分子為受體，粘附CD4+細(xì)胞（如胸腺細(xì)胞、外周血T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞），在CD4+淋巴細(xì)胞中復(fù)制、整合到宿主細(xì)胞基因組中，合成病毒蛋白并裝配成病毒顆粒從宿主細(xì)胞中釋放，造成宿主細(xì)胞死亡，釋放病毒再感染另一細(xì)胞，開始新一輪復(fù)制。在初始感染后，病毒可經(jīng)過淋巴組織快速擴(kuò)散。新生兒TORCH感染專題知識(shí)83/105

HIV感染最嚴(yán)重影響是損傷細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)，同時(shí)因?yàn)槭チ薚細(xì)胞輔助，不能調(diào)整抗體產(chǎn)生。HIV在吞噬細(xì)胞和單核細(xì)胞內(nèi)表現(xiàn)為連續(xù)慢性感染，成為病毒長久隱藏地。

新生兒TORCH感染專題知識(shí)84/105HIV感染自1981年首次報(bào)道以來，當(dāng)前全世界約有4千萬（國內(nèi)50萬）HIV感染者，其中45%為婦女，4%為15歲以下兒童。兒童感染HIV主要路徑（90%）為母嬰垂直傳輸。母嬰垂直傳輸機(jī)率約為1/3。感染HIV孕婦發(fā)生垂直傳輸路徑：宮內(nèi)感染20%產(chǎn)時(shí)接觸母血50%母乳傳輸29%母血中HIV-RNA水平高及CD4+計(jì)數(shù)和HIV中和抗體少、羊水早破、陰道產(chǎn)使嬰兒接觸母血、母乳喂養(yǎng)等可能增加母嬰傳輸機(jī)會(huì)。母女傳輸>母子傳輸。母嬰傳輸新生兒TORCH感染專題知識(shí)85/105

HIV感染為慢性多系統(tǒng)感染。先天性HIV綜合征常見頜面畸形，包含小頭畸形、前額突出、扁鼻梁、鼻扁而短、三角形人中、突出朱砂色邊緣厚嘴唇。產(chǎn)時(shí)HIV感染嬰兒在新生兒期可無臨床表現(xiàn)，發(fā)病平均年紀(jì)為8個(gè)月。早期癥狀無特異性，以后逐步出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、連續(xù)口腔念珠菌感染、再發(fā)或慢性腹瀉、腮腺炎。臨床表現(xiàn)

新生兒TORCH感染專題知識(shí)86/105潛伏期前驅(qū)期發(fā)作期臨床分期新生兒TORCH感染專題知識(shí)87/105

HIV感染兒童最常見和最嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染，多在生后第1年內(nèi)急性或亞急性起病，常表現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、呼吸急促及呼吸困難，肺部呼吸音減低或可聽到羅音，X線表現(xiàn)為彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)浸潤，以雙側(cè)肺門周圍最顯著，確診靠氣管內(nèi)吸引物、支氣管灌洗液或肺活檢驗(yàn)到病原?？ㄊ戏文蚁x肺炎（PCP）新生兒TORCH感染專題知識(shí)88/105HIV感染兒童重復(fù)發(fā)生細(xì)菌感染，包含各種菌血癥、腦膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、肺炎、尿道感染、中耳炎、深部或表皮膿腫等。機(jī)會(huì)感染還包含播散性巨細(xì)胞病毒感染、分枝桿菌感染、隱孢子蟲感染、重復(fù)單純皰疹感染等。重復(fù)感染新生兒TORCH感染專題知識(shí)89/105

50％~90％患兒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為智力落后、肢體無力，可有驚厥、共濟(jì)失調(diào)、假性球麻痹、肌陣攣和錐體外系癥狀。腦脊液多正常，或輕度細(xì)胞數(shù)和蛋白增高，腦脊液中可分離出病毒，頭顱CT示皮層萎縮或/和基底節(jié)鈣化。神經(jīng)系統(tǒng)異常新生兒TORCH感染專題知識(shí)90/105

HIV感染者可有腎病綜合征