腎臟疾病常見癥狀和診療專家講座

腎內(nèi)科常見癥狀、檢驗(yàn)和診療麗水市人民醫(yī)院腎內(nèi)科項(xiàng)美娟腎臟疾病常見癥狀和診療第1頁腎臟解剖結(jié)構(gòu)腎動(dòng)脈腎靜脈輸尿管皮質(zhì)髓質(zhì)腎盂腎盞腎臟疾病常見癥狀和診療第2頁腎臟生理功效濾過重吸收分泌腎素EPO1-羥化酶前列腺素激肽一些激素代謝場(chǎng)所內(nèi)分泌代謝功效排出代謝廢物調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡

腎臟疾病常見癥狀和診療第3頁腎臟疾病常見臨床表現(xiàn)

水腫(edema)高血壓貧血腎區(qū)疼痛腎臟大小異常

尿液異常腎臟疾病常見癥狀和診療第4頁腎炎性水腫與腎病性水腫判別管球失衡先發(fā)于眼瞼疏松組織血漿白蛋白下降血管內(nèi)膠體滲透壓下降先出現(xiàn)于雙下肢腎病性水腫vs腎炎性水腫腎臟疾病常見癥狀和診療第5頁腎性水腫與其它水腫判別全身性心源性肝病性內(nèi)分泌性藥品相關(guān)

營養(yǎng)不良特發(fā)性不足腎性水腫vs腎臟疾病常見癥狀和診療第6頁腎臟疾病常見臨床表現(xiàn)水腫高血壓(Hypertension)貧血腎區(qū)疼痛腎臟大小異常

尿液異常腎臟疾病常見癥狀和診療第7頁腎性高血壓（Renalhypertension）是繼發(fā)性高血壓首位病因

ESRD 80%-90%

腎小球腎炎 23%-61%

按機(jī)制分：容量依賴性腎素依賴性按解剖分：腎血管性腎實(shí)質(zhì)性腎臟疾病常見癥狀和診療第8頁腎性高血壓需注意與高血壓腎損害判別高血壓腎損害患者：高血壓病史常長(zhǎng)于腎臟病史，出現(xiàn)蛋白尿前普通有5年以上連續(xù)性高血壓。連續(xù)性蛋白尿(24小時(shí)定量常小于2g)，鏡檢時(shí)有形成份少。視網(wǎng)膜、腦血管、心臟平行損害。尿腎功效檢驗(yàn)提醒腎小管損害大于或先于腎小球損害。腎活檢符合高血壓引發(fā)良性小動(dòng)脈硬化。腎臟疾病常見癥狀和診療第9頁腎臟疾病常見臨床表現(xiàn)

水腫(edema)高血壓貧血(anemia)腎區(qū)疼痛腎臟大小異常

尿液異常

水腫(edema)高血壓貧血(anemia)腎區(qū)疼痛腎臟大小異常

水腫(edema)高血壓

尿液異常貧血(anemia)腎區(qū)疼痛腎臟大小異常

水腫(edema)高血壓腎臟疾病常見癥狀和診療第10頁腎性貧血原因腎性貧血鐵和葉酸缺乏促紅細(xì)胞生成素(EPO)缺乏甲狀旁腺功效亢進(jìn)凝血功效障礙致臟器出血毒素抑制骨髓紅細(xì)胞壽命縮短其中EPO不足為主要原因常年透析失血正細(xì)胞正色素性貧血腎臟疾病常見癥狀和診療第11頁腎臟疾病常見臨床表現(xiàn)

水腫高血壓貧血腎區(qū)疼痛腎臟大小異常

尿液異常腎臟疾病常見癥狀和診療第12頁腎臟疾病常見臨床表現(xiàn)

水腫高血壓貧血腎區(qū)疼痛腎臟大小異常

尿液異常腎臟疾病常見癥狀和診療第13頁腎臟大小異常腎臟增大原因：急性病變

腎積水

膿腎

多囊腎

腎腫瘤

代謝性疾病腎臟縮小原因：慢性腎衰竭

先天性疾病

腎血管疾病

腎結(jié)核(腎自截)腎臟疾病常見癥狀和診療第14頁腎臟疾病常見臨床表現(xiàn)

水腫高血壓貧血腎區(qū)疼痛腎臟大小異常

尿液異常腎臟疾病常見癥狀和診療第15頁尿量異常少尿<400ml/24小時(shí)或<17ml/小時(shí)腎前性腎性腎后性無尿<100ml/24小時(shí)或12小時(shí)完全無尿攝入過多利尿藥品內(nèi)分泌代謝障礙腎臟疾病精神原因多尿>2500ml/二十四小時(shí)或>2ml/min夜尿增多夜尿量>1/2總尿量

腎臟疾病、前列腺增生癥、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)精神性腎臟疾病常見癥狀和診療第16頁排尿異常尿路/膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛排尿不暢腎臟疾病常見癥狀和診療第17頁血尿（紅細(xì)胞尿hematuria）鏡下血尿：清潔中段尿離心后(10ml1500轉(zhuǎn)/min5min)>3個(gè)紅細(xì)胞/HP。肉眼血尿：出血量超出lml／L尿液腎臟疾病常見癥狀和診療第18頁血尿（hematuria）經(jīng)過尿紅細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)判別血尿起源腎小球源性血尿非腎小球源性血尿

【原理】

【參考值】【臨床意義】紅細(xì)胞經(jīng)過腎小球、腎小管時(shí)，受到損傷，所以形態(tài)變形。

多形性紅細(xì)胞＞80％見于各類急慢性腎炎。紅細(xì)胞不經(jīng)過腎小球?yàn)V過膜，不受腎小管影響。

紅細(xì)胞多形型＜50％

腎單位以下病變（結(jié)石,腫瘤,下尿路感染）腎臟疾病常見癥狀和診療第19頁血尿（hematuria）血尿診療思緒尿常規(guī)：隱血（+）尿沉渣鏡檢：RBC（+）RBC（-）尿沉渣鏡檢：變形RBC正常形態(tài)RBC腎小球源性血尿外科性血尿尿PH、藥品、血紅蛋白等腎臟疾病常見癥狀和診療第20頁蛋白尿（proteinuria）正常水平 健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h

蛋白成份：大中小分子生理性(一過性)蛋白尿功效性：高溫、猛烈運(yùn)動(dòng)、高燒等直立性病理性蛋白尿 連續(xù)性尿蛋白排出超出正常水平腎臟疾病常見癥狀和診療第21頁病理性蛋白尿蛋白尿類型機(jī)制經(jīng)典疾病腎小球性蛋白尿?yàn)V過屏障受損腎病綜合征腎小管性蛋白尿重吸收功效減退范可尼綜合征溢出性蛋白尿合成增加骨髓瘤腎病分泌性蛋白尿小管炎癥、藥品刺激組織性蛋白尿組織細(xì)胞破壞釋放以上情況可相互重合腎臟疾病常見癥狀和診療第22頁蛋白尿（proteinuria）蛋白尿診療思緒尿常規(guī)（干化學(xué)試紙法）定性有沒有?有多少？尿蛋白成份分析尿蛋白電泳尿本-周氏蛋尿輕鏈定量尿白蛋白排泄率是什么？24h尿蛋白定量尿蛋白/肌酐比值（p/cratio)腎臟疾病常見癥狀和診療第23頁白細(xì)胞尿

指新鮮清潔中段尿離心尿液每個(gè)高倍鏡視野白細(xì)胞超出5個(gè)，或者一小時(shí)新鮮尿液白細(xì)胞數(shù)超出40萬或者12小時(shí)尿液中超出100萬個(gè)。大量白細(xì)胞尿，多為泌尿系統(tǒng)感染如細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒等。少許白細(xì)胞尿可見于各種腎炎，如狼瘡性腎炎等。

若考慮為感染所致，需及時(shí)留取尿培養(yǎng)。腎臟疾病常見癥狀和診療第24頁管型尿

是尿液中蛋白質(zhì)在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成一個(gè)圓柱狀結(jié)構(gòu)物，管型形成必需有蛋白尿，其形成基質(zhì)物為T-H糖蛋白。(1)細(xì)胞管型：①紅細(xì)胞管型，表明血尿起源在腎小管或腎小球，常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎或急性腎功效衰竭。②白細(xì)胞管型，是診療腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎主要證據(jù)。可作為區(qū)分腎盂腎炎及下尿路感染依據(jù)。③上皮細(xì)胞管型在尿內(nèi)大量出現(xiàn)，表明腎小管有活動(dòng)性病變。這種情況可出現(xiàn)于腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細(xì)胞管型并存。(2)顆粒管型：顆粒管型是由上皮細(xì)胞管型退化而來，或是由已崩解上皮細(xì)胞原漿粘合形成。多見于各種腎小球疾病及腎小管毒性損傷。(3)蠟樣和脂肪管型：蠟樣和脂肪管型是細(xì)胞顆粒管型再度退化后形成，常反應(yīng)腎小管有萎縮、擴(kuò)張。多見于慢性腎病尿量降低情況下，或是腎病綜合征存在脂肪尿時(shí)。(4)透明管型：透明管型能夠出現(xiàn)于正常尿液中，有蛋白尿時(shí)透明管型則會(huì)增多，見于各種腎小球疾病。腎臟疾病常見癥狀和診療第25頁腎臟疾病常見臨床綜合征

腎炎綜合征腎病綜合征無癥狀血尿蛋白尿腎衰竭腎小管功效障礙慢性腎臟病

腎炎綜合征腎病綜合征無癥狀血尿蛋白尿腎衰竭腎小管功效障礙慢性腎臟病腎臟疾病常見癥狀和診療第26頁腎炎綜合征（nephriticsyndrome）血尿（最主要表現(xiàn)）、蛋白尿、水腫、高血壓急性腎炎綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征腎臟疾病常見癥狀和診療第27頁腎炎綜合征（nephriticsyndrome）急性腎炎綜合征

（acutenephriticsyndrome）急性起病，可有自限性腎炎綜合征可有少尿（oliguria）一過性腎功效下降（transient

decline）兒童多見腎臟疾病常見癥狀和診療第28頁腎炎綜合征（nephriticsyndrome）急進(jìn)性腎炎綜合征（rapidlyprogressiveglomerulonephriticsyndrome）急性或隱匿起病腎炎綜合征短期內(nèi)出現(xiàn)少尿、無尿腎功效急劇惡化，數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭腎臟疾病常見癥狀和診療第29頁腎炎綜合征（nephriticsyndrome）慢性腎炎綜合征（chronicnephriticsyndrome)多病程長(zhǎng)腎炎綜合征病程中同時(shí)或先后出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫和高血壓腎功效慢性進(jìn)行性或進(jìn)展性減退腎臟疾病常見癥狀和診療第30頁腎病綜合征（nephroticsyndrome）大量蛋白尿（heavyproteinuria）: ﹥3.5g/24h低白蛋白血癥（hypoalbuminemia）: ﹤30g/L 水腫（edema）高脂血癥（hyperlipidemia）腎臟疾病常見癥狀和診療第31頁無癥狀性血尿蛋白尿

單純性血尿和/或無癥狀性蛋白尿：﹤1g/d無腎外臨床癥狀腎臟疾病常見癥狀和診療第32頁腎衰竭(Renalfailure)

腎小球?yàn)V過率(GFR)

SCr

BUN

急性腎衰竭慢性腎衰竭病程短，可有明確誘因病程長(zhǎng),慢性腎臟病史

腎臟體積大或正常

腎臟體積正常或縮小，實(shí)質(zhì)厚度↓指甲肌酐正常指甲肌酐偏高貧血可有、可無貧血腎臟疾病常見癥狀和診療第33頁腎小管功效障礙腎小管重吸收功效障礙水葡萄糖鉀…

…水葡萄糖鉀…

…腎性尿崩癥腎性糖尿低血鉀……腎小管排泌功效障礙酸腎小管酸中毒腎臟疾病常見癥狀和診療第34頁慢性腎臟病

(ChronicKidneyDiseaseCKD)定義：腎損傷或GFR<60ml/min/1.73m2連續(xù)3個(gè)月腎損傷包含腎病理學(xué)異?；蜓骸⒛蛞?、影像學(xué)異常分期GFR(ml/min/1.73m2)1

≥90260-89330-59415-295<15腎臟疾病常見癥狀和診療第35頁腎臟病慣用檢驗(yàn)伎倆尿液檢驗(yàn)?zāi)I功效檢驗(yàn)?zāi)I臟影像學(xué)檢驗(yàn)?zāi)I臟穿刺病理學(xué)檢驗(yàn)?zāi)I臟免疫學(xué)檢驗(yàn)?zāi)I臟疾病常見癥狀和診療第36頁尿液檢驗(yàn)(Urinalysis)

尿常規(guī)(化學(xué)分析&尿沉渣鏡檢)尿細(xì)胞形態(tài)分析尿蛋白定量尿蛋白成份分析腎臟疾病常見癥狀和診療第37頁腎功效檢驗(yàn)?zāi)I小球?yàn)V過功效：血生化指標(biāo)(SCr、BUN)

肌酐去除率(CCr)

同位素腎掃描腎小管功效：重吸收功效（尿β2-MG，尿糖等）

尿濃縮功效（尿濃縮試驗(yàn)、尿滲透壓）尿酸化功效腎臟疾病常見癥狀和診療第38頁腎臟影像學(xué)檢驗(yàn)B超檢驗(yàn)（腎臟B超&腎血管彩超）腹平片CT，MRI腎盂造影腎血管造影腎臟疾病常見癥狀和診療第39頁免疫學(xué)檢驗(yàn)血清免疫球蛋白測(cè)定血清補(bǔ)體測(cè)定特殊本身抗體測(cè)定 抗核抗體(anti-nuclearantibody,ANA)

抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(anti-neutrophilcytoplasm