血肝腎功離子的正常異常值及其臨床意義

血肝腎功離子的正常異常值及其臨床意義第1頁/共28頁肝臟的主要功能1、代謝功能：如激素的滅活及排泄膽紅素和膽酸的生成

鐵、銅及其它金屬的代謝

核酸代謝、維生素的活化與貯藏

糖、脂肪、蛋白質的同異化及貯藏2、排泄功能：如

對膽紅素的排泄等3、解毒功能：如對各種化合物的氧化、還原、水解、結合等4、清除功能：如凝血、纖溶因子、纖溶抑制因子的生成及對活性

凝血因子的清除等5、免疫功能：如肝血竇表層的肝巨噬細胞，具有吞噬細菌病毒，參與免疫調節(jié)、炎癥反應的功能。

第2頁/共28頁肝功能檢查的作用肝功能反映肝臟的生理功能，肝功能檢測在于探測肝臟有無疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等，以確保及時準確的了解肝功能情況，保障肝臟的正常運行。肝功能試驗對診斷肝病，估計疾病的嚴重程度、判斷預后及隨訪療效均有重要的價值。第3頁/共28頁肝功能檢查常包括：

1、血清酶2、血清蛋白3、甲胎蛋白4、總膽固醇5、血清膽紅素6、堿性磷酸酶7、丙氨酸氨基轉移酶第4頁/共28頁1、常用血清酶谷丙轉氨酶(ALT)：5-40U/L谷草轉氨酶(AST)：0-40U/L一般ALT/AST≤1二者升高見于:急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活動期、肝癌、脂肪肝、膽囊炎、膽管炎，急性心肌梗死、心肌炎、酒精性肝炎等。二者持續(xù)增高，說明有慢性肝炎；AST/ALT比值小于1，可能是慢性遷延性肝炎；酶活性增高且AST/ALT比值大于1，可能為慢性活動性肝炎。肝炎時二者均可明顯升高；黃疸前期，往往AST>ALT；恢復期一般ALT恢復較慢。第5頁/共28頁2、血清蛋白

球蛋白：25-40g/L血清總蛋白：60-80g/L血清白蛋白：正常情況:35-50g/L白蛋白/球蛋白比值(A/G)：1.5-2.5白蛋白減少，白/球比值降低，是肝硬化的征兆。肝硬化患者若總蛋白<60g/L，白蛋白<30g/L，提示預后欠佳。第6頁/共28頁3、甲胎蛋白(AFP)

正常參考值：1歲以上兒童和成人血清含量<30ug/L。成人血清水平明顯增高見于肝癌，生殖細胞癌和兒童胚胎細胞癌。肝細胞癌時升高，血清含量>100ug/L有診斷意義，50-100ug/L應在幾個月內復查。第7頁/共28頁4、總膽固醇

總膽固醇包括游離膽固醇和膽固醇酯，正常值是：成人膽固醇2.86～5.98mmol/L(110～230mg/dl)；兒童膽固醇3.12～5.20mmol/L(120～200mg/dl)。肝臟是合成和貯存膽固醇的主要器官。膽固醇是合成腎上腺皮質激素、性激素、膽汁酸及維生素D等生理活性物質的重要原料，也是構成細胞膜的主要成分，其血清濃度可作為脂代謝的指標。國內外專家推薦成人理想膽固醇值為<5.2mmol/L。增多：見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等。減少：見于低脂蛋白血癥、貧血、敗血癥、甲狀腺功能

亢進、嚴重傳染、營養(yǎng)不良等。第8頁/共28頁5、血清膽紅素總膽紅素(STB)：3.4-17.1μmol/L直接膽紅素(CB)：0.6-0.8μmol/L間接膽紅素(UCB)：1.7-10.2μmol/L血清膽紅素是重要的判斷肝細胞損傷程度及預后情況的指標。當肝病患者的膽紅素明顯升高時，表明有較嚴重的肝細胞損傷；若長期異常時，提示有轉為慢性肝病的可能；短期內急劇升高，表明病情危重。慢性活動性肝炎、病毒性肝炎、急性黃疸性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、阻塞性黃疸、溶血性黃疸、新生兒黃疸、膽石癥、胰腺疾病、輸血等均可致使膽紅素增高。第9頁/共28頁6、堿性磷酸酶(ALP)

ALP正常值：40-150U/L。ALP過低：見于重癥慢性腎炎、貧血等。ALP明顯升高：見于各種肝內、外膽管阻塞性疾病。ALP僅輕度升高：見于肝炎等累及肝實質細胞的肝膽疾病。第10頁/共28頁7、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）

增高常見于急慢性肝病，膽道感染，膽石癥，急性胰腺炎、急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流腦等。兒童，寒冷，過度勞累，劇烈運動，溶血反應亦可升高。8、銅(Cu)8、銅(Cu)第11頁/共28頁血腎功離子的正常與非正常值

及其臨床意義第12頁/共28頁腎功能檢查的作用腎功能檢查通常指的是血象化驗，它對于腎臟方面疾病和腎功能評估（包括血象和尿常規(guī)）的檢查及診斷和綜合評估都具有重大意義。用于急慢性腎炎、腎病、尿毒癥、腎衰竭等疾病的檢查和診斷。第13頁/共28頁1、血尿素氮（BUN）參考值：3.2-6.1mmol/L。增高：常見于急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙、心衰、休克、燒傷、大量內出血、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。降低：多見于嬰兒、孕婦、低蛋白高糖飲食的正常人，一般無意義。第14頁/共28頁2、血肌酐參考值全血：88.4-159.1umol/L

小兒：26.5-62.0

成人男/女：（79.6-132.6）/（70.7-106.1）umol/L減少：見于進行性肌萎縮、白血病、貧血等。增加：見于腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥等。第15頁/共28頁3、血尿酸參考值：成人男/女：（149-417）/（89-357）umol/L升高：常見于痛風、腎衰、急慢性白血病、劇烈活動及高脂肪餐后等。升高原因：血尿酸高產生過多

腎清除血尿酸高減少

以上兩種因素同時存在第16頁/共28頁4、尿肌酐（Cr）參考值：成人7-8mmol/d。增高：常見于饑餓、發(fā)熱、急慢性消耗等疾病、劇烈運動后等。減低：常見于腎衰、肌萎縮、貧血、白血病等。第17頁/共28頁5、尿蛋白參考值：正常情況定性為陰性。臨床意義：正常人每日自尿中排出約40-80mg蛋白，上限不超過150mg，其中主要為白蛋白，其次為糖蛋白和糖肽，這些蛋白的60%來自血漿，其余的來源于腎、泌尿道、前列腺的分泌物和組織分解產物，包括尿酶、激素以及其降解物等。生理性增加：見于運動性蛋白尿、發(fā)熱、情緒波動、過冷過熱的氣候等等。第18頁/共28頁血液中離子的正常與非正常值

及其臨床意義第19頁/共28頁1、鉀(K)

參考值：3.5-5.5mmol/L。增高：常見于攝入過多，如大量輸入庫存血，補鉀過快過多，過度使用含鉀藥物。鉀排泄障礙，見于腎功能衰竭、腎上腺皮質機能減退癥、長期使用保鉀利尿藥物，長期低鈉飲食。細胞內鉀外移增加，如大面積燒傷，創(chuàng)傷，組織擠壓傷、低醛固酮血癥、重度溶血等。減低：常見于腎上腺皮質機能亢進、嚴重嘔吐、腹瀉、服用利尿劑和胰島素、鋇鹽中毒、代謝性堿中毒、低鉀飲食等。第20頁/共28頁2、鈣(Ca)

參考值：2.1-2.6mmol/L。增高：見于維生素D過多癥、結節(jié)病、急性

骨萎縮、甲狀旁腺機能亢進、多發(fā)性骨腫瘤、血液中二氧化碳張力增加等。第21頁/共28頁3、鈉(Na)

參考值：135-145mmol/L。增高：見于垂體前葉腫瘤、腎上腺皮質機能亢進、嚴重脫水、中樞性尿崩癥、過多輸入含鈉鹽溶液、腦外傷、腦血管意外等。減低：見于糖尿病、腎上腺皮質機能不全、消化液丟失過多(如嘔吐、腹瀉)、嚴重腎盂腎炎、腎小管嚴重損害、應用利尿劑大量出汗、大面積燒傷、尿毒癥的多尿期等。第22頁/共28頁4、鎂(Mg)

參考值：0.8-1.2mmol/L。增高：見于甲狀腺機能減退癥、甲狀旁腺機能減退癥、阿狄森病、腎功能衰竭、多發(fā)性骨髓瘤、嚴重脫水癥、關節(jié)炎、鎂制劑治療過量、糖尿病昏迷等。減低：見于嘔吐、腹瀉、使用利尿劑、慢性腎功能衰竭、甲狀腺機能亢進、甲狀旁腺機能亢進、長期使用糖皮質激素者、高血鈣、糖尿病酮中毒、低白蛋白血癥、長期使用氨基糖類抗生素等。第23頁/共28頁5、鐵(Fe)

參考值：男：8.95-28.64μmol/L；女：7.16-26.85μmol/L。增高：見于貧血、急性病毒性肝炎、肝壞死、維生素B6缺乏癥、鉛中毒、雌激素及鐵劑治療時。減低：見于缺鐵性貧血、感染、尿毒癥、痔瘡、潰瘍病、子宮功能性出血、飲食中缺鐵或鐵吸收障礙、惡性腫瘤等。第24頁/共28頁6、鋅(Zn)

參考值：7.65-22.95umol/L。增高：見于急性鋅中毒、溶血、甲狀腺功能亢進等減低：青少年可產生生長遲緩、貧血；成人可見于急性心肌梗塞、乙醇中毒性肝硬化、慢性感染、胃腸吸收障礙、腎病綜合征、急性傳染病、急性白血病、長期多汗、反復失血等。

第25頁/