衛(wèi)生工作者職業(yè)安全與醫(yī)院感染培訓(xùn)課件

乙類(lèi)傳染?。?/p>

傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。傳染病報(bào)告病種（2）衛(wèi)生工作者的安全與感染控制贛州市立醫(yī)院黃菊茹

衛(wèi)生工作者的安全威脅－－職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員、有關(guān)的監(jiān)管工作人員在從事疾病防治工作及相關(guān)工作的過(guò)程中意外被傳染性疾病感染者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被其污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而引起傳染性疾病的可能性的情況。急診救治中醫(yī)務(wù)人員安全

無(wú)時(shí)不在的感染,令人擔(dān)憂急救病人驗(yàn)出HIV,九位醫(yī)生身陷險(xiǎn)境杭州的AIDS妊婦事件寧波的狂犬病患者事件肝炎患病率：

美國(guó)醫(yī)院工作人員是一般居民的4倍.英國(guó)外科醫(yī)生高于市民的10倍。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

嚴(yán)防針刺事故發(fā)生CDC報(bào)道：美國(guó)有54名臨床醫(yī)務(wù)工作者被證實(shí)由于對(duì)病人實(shí)施醫(yī)療行為時(shí)而感染HIV,其中48人因污染針頭刺破皮膚而遭致感染美國(guó)職業(yè)安全衛(wèi)生管理的資料顯示：有血液傳播疾病感染危險(xiǎn)的工作人員達(dá)560萬(wàn)傳染源宿主

傳播途徑滅菌醫(yī)院相關(guān)性傳染的三大要素：職業(yè)暴露的傳染源就醫(yī)務(wù)人員而言，工作中常見(jiàn)的暴露源包括感染者或病人的血液、體液、精液、分泌物、實(shí)驗(yàn)室樣本、排泄物、生物制品、器官等。如艾滋病、乙肝等的潛伏期很長(zhǎng)，感染者從外表無(wú)法辨別，卻具有傳染性；另外，特別是艾滋病沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷，所以，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面對(duì)更多的是潛在的傳染源。

HIV病毒濃度順序按病毒濃度從高至低的順序依次為：血液>精液>腦脊液>陰道宮頸分泌物>尿液>糞便>唾液

1973年以來(lái)新發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)現(xiàn)年代病原微生物疾病名稱(chēng)1973年輪狀病毒世界范圍的嬰兒腹瀉1975年細(xì)小病毒B195號(hào)病慢性溶貧的再障危象1976年隱孢子蟲(chóng)隱孢子蟲(chóng)病、急性小腸結(jié)腸炎1976年Ebola病毒埃博拉出血熱1977年嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)病1977年漢坦病毒腎綜合征出血熱1977年空腸彎曲桿菌腸炎1977年丁型肝炎病毒丁型肝炎1980年嗜人T細(xì)胞病毒1型T細(xì)胞淋巴瘤/白血病1981年金黃色葡萄球菌產(chǎn)毒株使用陰道栓相關(guān)的TSST1982年O157:H7出血性結(jié)腸炎1982年嗜人T細(xì)胞病毒2型毛細(xì)胞白血病1982年伯氏疏螺旋體萊姆病1983年人類(lèi)免疫缺陷病毒艾滋病1983年幽門(mén)螺桿菌消化性潰瘍1986年環(huán)孢子球蟲(chóng)頑固性腹瀉1988年人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1988年戊型肝炎病毒戊型肝炎1989年查菲氏埃立克體埃立克體病1989年丙型肝炎病毒丙型肝炎1973年以來(lái)新發(fā)現(xiàn)的傳染病1991年Guanarito病毒委內(nèi)瑞拉出血熱1992年O139霍亂弧菌O139霍亂1992年巴爾道體貓抓病1993年漢坦病毒分離株漢坦病毒肺出血熱1994年Sabia漢坦病毒1995年庚型肝炎病毒庚型肝炎1997年TTV肝炎病毒TTV肝炎病毒1998年尼派病毒（Nipah）腦炎、膜腦炎2001年漢塔病毒突變型肺綜合征積水病2001年阿薩希絲孢母菌阿薩希絲孢母菌病2003年SARS相關(guān)冠狀病毒傳染性非典型肺炎1973年以來(lái)新發(fā)現(xiàn)的傳染病

新發(fā)現(xiàn)的經(jīng)血傳播病原體

時(shí)間病原體疾病名稱(chēng)

1977埃博拉病毒(EBHF)埃博拉出血熱1977丁型肝炎病毒(HDV)丁型肝炎1988丙型肝炎病毒(HCV)丙型肝炎1955庚型肝炎病毒(HGV)戊型肝炎1980人嗜T淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型(HTLV-Ⅰ)T淋巴細(xì)胞白血病1982人嗜T淋巴細(xì)胞病毒Ⅱ型(HTLV-Ⅱ)毛細(xì)胞白血病1983人免疫缺陷病毒(HIV)愛(ài)滋病1997TT病毒(TTV)TTV肝炎1999SEN病毒(SENV)SEN病毒性肝炎

職業(yè)暴露的傳播途徑

1.接觸傳播 2.呼吸道傳播3.微粒傳播

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施

職業(yè)暴露的傳播途徑1、接觸傳播：手……侵襲性操作診療器械（復(fù)雜、精密）藥品/血液及血制品

如多重耐藥菌株、沙門(mén)氏茵、志賀痢疾桿菌、甲肝、戊型肝炎病毒、或輪狀病毒以及副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染及麻風(fēng)等。醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因－－抽血

將血樣標(biāo)本注入試管中抽血：拔出針頭時(shí)醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因收拾手術(shù)污物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)分離輸液器時(shí)職業(yè)暴露的傳播途徑2、呼吸道傳播：如非典、水痘、麻疹和結(jié)核等。有關(guān)氣溶膠是固態(tài)或液態(tài)微粒懸浮在氣體介質(zhì)中的分散體系。當(dāng)分散微粒物質(zhì)為微生物時(shí)，就形成了微生物氣溶膠氣溶膠有害物質(zhì)可通過(guò)呼吸道、皮膚、粘膜、傷口和污染食物對(duì)人體造成局部或全身危害。

調(diào)查報(bào)告：戊二醛應(yīng)用時(shí)飛沬能造成醫(yī)務(wù)人員角膜損害和皮膚損害，室內(nèi)若無(wú)強(qiáng)力排氣裝置，其蒸汽可能會(huì)發(fā)生呼吸器官的損傷，因此希望經(jīng)常大量使用戊二醛的房間，一定安置強(qiáng)力排氣裝置，且醫(yī)務(wù)人員要應(yīng)用相應(yīng)的防護(hù)措施。

戊二醛的危害職業(yè)暴露的傳播途徑3、微粒傳播（又稱(chēng)飛沫隔離）：微?？赏ㄟ^(guò)咳嗽、打噴嚏、談話或某些醫(yī)療操作而產(chǎn)生，因其顆粒直徑大而傳播途徑距離近，如流感、腦膜炎球菌感染，以及腺病毒感染、百日咳、鏈球菌感染。HIV職業(yè)梯暴離露的粗部位部位及途徑：經(jīng)皮損傷（瓦針刺、旨利器損葛傷）經(jīng)粘膜（眼、口裳、鼻）經(jīng)不完整皮枕膚（裂開(kāi)、深潰爛、擦煙傷）長(zhǎng)時(shí)間接觸（完整膏的皮膚擋與血組垃織、體壓液接觸層≥5m高in)意外損傷冠后接觸H亡IV感糧染性材筍料(拔牙才、穿刺歌、受精或卵子、由器官、容組織、悟細(xì)胞等揉)刺傷相關(guān)因素刺傷深度深度刺傷引宮起感染>淺度刺傷不同器械們和被污染勞液體的量中空針頭沾染的倦血量大送引起感座染幾率>縫針和刀接觸路婚徑針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長(zhǎng)揉短被與病人剛接觸后的銳器井刺傷引恨起的感航染幾率>放置數(shù)小時(shí)帝后銳器健康狀島態(tài)醫(yī)務(wù)人身員健康杯狀態(tài)決礙定接觸后造攤成感染的疼幾率接觸的更頻率接觸頻率衰高的人感隔染幾率大安全措漂施采用安全醬措施和正跪確方式自我保護(hù)接觸感染獲后的快速高自我保護(hù)譽(yù)措施實(shí)施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素醫(yī)療技葵術(shù)操作境銳器傷真構(gòu)成SAR蘇S感染暴人員構(gòu)肚成比不同職業(yè)痛醫(yī)務(wù)人員SARS注感染分布三名中國(guó)閘禮兵二十茫八日戴著今口罩，邁科著正步，法在北京天場(chǎng)安門(mén)廣場(chǎng)懷值勤。由嗚于薩斯蔓醒延，旅游旨受限，昔霜日勞動(dòng)節(jié)律前后游人下如織的天怖安門(mén)廣場(chǎng)雷目前可謂橫門(mén)可羅雀堆(路透社接)SAR餐S-S洽afe澆We興ddi凍ngJust流in調(diào)from遭DanMay美6,2渡003醫(yī)院感染奪暴發(fā)事件或許由于預(yù)戴著預(yù)防垮薩斯之口鎖罩的緣故排，他們?cè)谥毂本┗疖?chē)低站道別時(shí)松親切地相層對(duì)而視，鳳卻沒(méi)有接成吻。（路疾透社）揮淚送別桂戰(zhàn)友到抗盜薩第一線耀去一批護(hù)士惹三十日在水奔赴抗薩磚一線前，找集體在廣董州某地宣共誓入黨。碎（路透社宇）進(jìn)入SA除RS病房預(yù)之前的告別醫(yī)務(wù)人員州SARS繭感染的反埋思在SA啟RS浩昏劫中，幼醫(yī)務(wù)人互員都首勿先受到李本地區(qū)超第一波蹤蝶SAR河S感染煎沖擊。副調(diào)查中歪醫(yī)務(wù)人糧員SA域RS感圈染率最闖高全國(guó)醫(yī)撓務(wù)人員際感染率搏18媽.38餡%北京汽25.續(xù)43%天津神39.濾38%山西撫17.要64%這在迄明今為止匆發(fā)現(xiàn)的忙傳染性知疾病中間醫(yī)務(wù)人坑員感染瀉最多的分一次。傳醫(yī)務(wù)人費(fèi)員的職獄業(yè)保健種問(wèn)題迫研在眉睫也。年份地點(diǎn)型別感染數(shù)死亡數(shù)1997香港H5N118人6人1998中國(guó)內(nèi)地H9N21999香港2人2000香港2人2004越南H5N118人12人禽流感帽人類(lèi)新宇的恐防禽流感與邊手部衛(wèi)生人類(lèi)感稅染禽流表感的主眠要途徑輔:經(jīng)手接觸染病的禽察類(lèi)及被病戶(hù)毒污染的賠物品，包惡括家禽的剩糞便、羽鼻毛、呼吸住道分泌物謝、內(nèi)臟、頓沾有禽糞爺?shù)牡?、血惰液等。SARS與手部為衛(wèi)生SARS經(jīng)呼吸衫道和密歪切接觸催傳播，手部清潔故可預(yù)防傳挽播。全球M掘RSA秋菌血癥殘的比例乳不斷增竿高1.Di場(chǎng)ekem占aDJ煤,et碧al.摧Cli雨nIn客fect顯Dis桐.20孩01;3槽2:S1帥14-3飼2.意大利:50%希臘:34%英國(guó):27%法國(guó):21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%臺(tái)灣:61%澳大利亞:24%南非:42%美國(guó):34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%我國(guó)？常見(jiàn)耐陷藥菌株舒的泛濫1耐甲氧歡西林金職黃色葡著萄球菌膨（MR勇SA）鮑曼不動(dòng)記桿菌銅綠假晶單孢菌產(chǎn)ES淘BL(超廣譜擾β內(nèi)酰頃胺酶)的大是腸埃希腸氏菌產(chǎn)ESB振L的肺炎尋克雷伯氏贊菌……金黃色行葡萄球元菌青霉素ê[196帝0s]青霉素繞耐藥的揭金葡菌甲氧西誰(shuí)林ê[198恥0s]甲氧西林靠耐藥的金廟葡菌(MRS劍A)耐萬(wàn)古霉胖素的腸球激菌(VRE悶)萬(wàn)古霉悠素[19霸90s襲][19肥97]對(duì)萬(wàn)古籠霉素敏感性降問(wèn)低的金葡嚼菌(VIS噴A/GI萍SA)[2002]耐萬(wàn)古毅霉素金葡菌耐藥的鼓金黃色匹葡萄球驢菌êMRSA喇的演致變抗生素壓廢力MRSA殲散發(fā)高危人群定植主要經(jīng)醫(yī)流護(hù)人員的手監(jiān)傳播肺炎,血世流感染皮膚,哈骨流腦與田手部衛(wèi)躺生流腦是嚴(yán)棋重的呼吸挎道傳染病沉，病死率蹦可高達(dá)1屬0%。我臭國(guó)近來(lái)發(fā)映現(xiàn)了C群皇流腦，人店群普遍易賺感。健康帶邀菌傳播是流腦在驗(yàn)人群中傳捧播的主要疫方式，其澡中一部分拋帶菌者可訪感染患病滿。通風(fēng)不繪良、環(huán)濃境擁擠墓和手部衛(wèi)生糕差是流腦流咬行的重要猜因素。手遮打噴嚏逗，或手觸摸病人殖或觸摸帶冶菌者使用豬物品后，叉如不及時(shí)灰消毒，都偽有可能因蘇此而帶菌封感染。手部尺衛(wèi)生與沙門(mén)氏景菌某產(chǎn)院趙連續(xù)1塌3例腹頑瀉，停斤診消毒稿7天后膊第二次算流行，館70名侄嬰兒發(fā)隙生鼠傷誰(shuí)寒，結(jié)混果，在護(hù)理人珠員手上找到將鼠傷寒違沙門(mén)氏樣菌。豬鏈球菌名病與手部幕衛(wèi)生流行病學(xué)患史2005屈年6月來(lái)茄，四川省境內(nèi)，怨發(fā)病前7毯天內(nèi)有與病死怨豬（羊）摘接觸史，如俗宰殺、洗斥切銷(xiāo)售等珠。密切巡壽接觸病死豬、豬待肉（宰殺魔、切割、罪清洗）蜻，尤其是手部皮膚注有損傷的人員。其它傳穿染病與星手部衛(wèi)壘生與手部綢衛(wèi)生有贏關(guān)的其它傳染列病，如附：傷寒、蟲(chóng)痢疾、憂霍亂、甲肝、出她血熱、輪呀狀病毒腹匙瀉、馬哈爾堡出血熱…各種寄生統(tǒng)蟲(chóng)病皮膚性摧病、泌獅尿生殖道感染美國(guó)稱(chēng)：地不洗手—膽危險(xiǎn)傾向查體蓮106cfu吸痰駱108cfu（腿1億）換藥遣108-9cfu扶病人座托便盆、端翅便盆1011cfu樂(lè)（千億求）膿皰瘡>逃105/gG-桿菌引起清傷口膿腫空氣很少貓傳播G-桿菌，通瓜過(guò)手接觸傳播是唯失一重要的橋途徑請(qǐng)關(guān)注梅我們的叫手對(duì)17嘗8名醫(yī)增護(hù)人員志洗手率崇調(diào)查醫(yī)務(wù)人員屆洗手率則3.7厲4—28備.98%去廁所草前后下班前、疾喝水就餐前畝洗手率懶3睬0.6糠2—9德9.8呆6%無(wú)菌操作侵入性鑄操作前洗企手15.1標(biāo)1—37.龜31%皮膚微生統(tǒng)物學(xué)特點(diǎn)皮膚的沫污染：由于接觸兵增加污染志機(jī)會(huì)，ICU犧人員手污染淘程度依延次為護(hù)秒理人員績(jī)、護(hù)士德、醫(yī)生污染菌妥特點(diǎn)拉：暫居菌：（臨時(shí)可沾染的測(cè)細(xì)菌）存留時(shí)間柔短，種群扣變化大，環(huán)致病菌多珠，容易去子除，容易咳消毒長(zhǎng)居菌：（寄茫生菌）長(zhǎng)期存留冰于皮膚內(nèi)疼，種群相目對(duì)恒定，椅條件致病喝菌多，耐尖藥菌株多蘋(píng)，難消毒皮膚消旺毒主要縣目標(biāo)菌目標(biāo)微生成物主要是化悄膿細(xì)菌和孟病毒皮膚、粘新膜特殊傳顛染因子的蛾感染血液傳督播疾病侵因子的先感染主要有經(jīng)HB軟V,H翁CV,罵HGV國(guó),TT遇V,H忠IV等感染性椅病原菌銅綠甲炊單胞菌紀(jì)、葡萄越球菌等耐藥菌的唐污染MRSA喜等細(xì)菌豈毒素致熱源標(biāo)殖準(zhǔn)痛預(yù)蔬防展的概凡念“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)導(dǎo)防”是一類(lèi)紗綜合性閘的隔離安預(yù)防方元法,它怖的基本那概念體刮現(xiàn)于下它述三個(gè)夫方面：1、“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”認(rèn)為所有病人的血液、體另液、分泌堡物、排泄惱物等均含有傳染性物質(zhì)，騎都需要洋進(jìn)行隔雜離，2、標(biāo)準(zhǔn)形預(yù)防:實(shí)華現(xiàn)了醫(yī)務(wù)英人員和病霧人雙向防護(hù)翻。3、標(biāo)準(zhǔn)納預(yù)防隔離輛系統(tǒng)包括礎(chǔ)：接觸隔離顏、空氣隔矩離和微粒嗽隔離。手衛(wèi)生悟是降低逆NI最簡(jiǎn)單、腐最有效、累最方便、辦最經(jīng)濟(jì)的措施手衛(wèi)生多是醫(yī)務(wù)人員退自身防護(hù)最簡(jiǎn)單、妥最有效、呈最方便、逆最經(jīng)濟(jì)的方法手衛(wèi)生也文是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)倉(cāng)防最重要的措施醫(yī)務(wù)人員幟職業(yè)防護(hù)“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”：認(rèn)為歸所有人冊(cè)的血液腰、體液場(chǎng)、分泌歲物、排顏泄物等渡均含有泳傳染性司物質(zhì)，彎都需要咸進(jìn)行隔歪離?；竞×x：1、既要元預(yù)防血源作性傳播、瞞也要預(yù)防灣非血源性鋼傳播。2、實(shí)現(xiàn)容了雙向防稼護(hù)（醫(yī)務(wù)于人員和病火人）。3、隔離適預(yù)防措施媽主要：接食觸隔離、鈴空氣隔離驕和微粒隔壘離。醫(yī)務(wù)人員變職業(yè)防護(hù)播培訓(xùn)防護(hù)意規(guī)識(shí)淡薄長(zhǎng)，防護(hù)越知識(shí)缺宿泛。書(shū)本上梢：護(hù)士跌就應(yīng)該月奉獻(xiàn)、騎應(yīng)該勤臺(tái)奮、應(yīng)耕該不怕害苦、不權(quán)怕累。培訓(xùn)內(nèi)府容從醫(yī)務(wù)人蝦員的概念喝、經(jīng)常接緣瑞觸的危險(xiǎn)史物質(zhì)、感者染高發(fā)人善群、常見(jiàn)沒(méi)感染類(lèi)型稱(chēng),感染發(fā)悄生率（乙肝陳、HIV撐）以及預(yù)繞防接種、蠅患感染性鞋疾病后的拆工作限制足等方面。預(yù)防血液才傳播性電控制病原絲式體感染的織最佳方法安全操總作方法屏障預(yù)防安全針具21世歡紀(jì)醫(yī)療蟲(chóng)系統(tǒng)質(zhì)塑量改進(jìn)刻的目標(biāo)橡之一清潔的普醫(yī)護(hù)是兇更安全減的醫(yī)護(hù)清潔的唱手一接撞觸病人清潔的手貍接觸一清貢潔的物品手衛(wèi)生—國(guó)際最逆關(guān)注的造感控措殺施洗手很兵重要敗怎樣洗墻手更重資要6個(gè)動(dòng)牢作要作嬸好9+0≠跑99×0=震0瑞士日演內(nèi)瓦醫(yī)逼學(xué)院每年投聾資40萬(wàn)徑元瑞郎用于支座持洗手光、合理僚用藥及事故報(bào)顛告系統(tǒng)指甲與覽假指甲丈的要求指甲的焦衛(wèi)生意美義：藏跟污納垢云。醫(yī)務(wù)人雹員指甲叢的長(zhǎng)度從應(yīng)小于冷1/4浩英寸（煉6.2防5ｍｍ扶）(美茅國(guó)CD叛C)漢，與手辱指齊平保持指漏甲和指鏈甲周?chē)M織的時(shí)健康.不戴假央指甲。手衛(wèi)庸生水洗+判皂手衛(wèi)生要蹄求A醫(yī)護(hù)人宮員每天蝴洗手不應(yīng)少于倆80次B手消鵝毒必須先清潔，減少有品機(jī)物影響C衛(wèi)生劉手消毒需辱要用中高效消毒劑手消毒隱方法直接擦拭或刷洗手消劑枝標(biāo)準(zhǔn)1.殺菌效果可靠、輛作用快色速2.具爛有滯留效果、調(diào)無(wú)毒、棚無(wú)刺激3.保郊護(hù)皮膚毀黏膜、扁使用方世便手消毒咸應(yīng)是消刮毒+保采護(hù)職業(yè)充安全握防護(hù)洗飾手清潔劑63所默受檢醫(yī)填院肥皂排污染情妨況污染程度兄細(xì)菌數(shù)詳/克肥皂竿醫(yī)院數(shù)員構(gòu)成比得％極嚴(yán)重愧>10聽(tīng)0萬(wàn)真34抹5著4.0嚴(yán)重煎11效-10歷0萬(wàn)隔9北14宋.3中度倉(cāng)1.1棗－10萬(wàn)熄4松6.3輕微運(yùn)≤淋1萬(wàn)單16蔬25.建4合計(jì)壁63皆100儀.0（一）手沉衛(wèi)生設(shè)施1、一離般手衛(wèi)訪生設(shè)施洗手用念水：流靜動(dòng)水水龍頭:充最好非化手觸式清潔劑：籃洗手液手消毒集劑：健焦之素干手設(shè)疫施：紙呢巾、小艦方巾、干手寶機(jī)洗手注意友事雅項(xiàng)手被污君染，先殘用流動(dòng)水洗凈，再機(jī)使用手消毒棉劑消毒雙手。連續(xù)診歐療期間谷：如果手無(wú)明悲顯的污案染，可使覽用速干手消毫毒液揉搓直至干燥。雙手直接濁接觸感染病人及其污物，應(yīng)先洗手，再使表用手消毒劑旨消毒雙手。接觸污物、頂微生物行實(shí)驗(yàn)室操作后手傷的消毒：接觸前應(yīng)戴好善手套，操作后叔脫手套朗洗手。若手排直接接陳觸到污稼物，應(yīng)誘立即洗渣手與手僚消毒。嚴(yán)禁消毒液泡寇手速效消戚毒劑的雖應(yīng)用1按照產(chǎn)品壺使用說(shuō)明取適量的手消宿毒液于掌心，2按照援洗手揉搓穗的方法相伏互揉搓雙每手，保證溶液充分接觸到戰(zhàn)手的各喇個(gè)表面鳴，3特別注意指甲、大蝕拇指和指奏縫部位，直至干燥攤。速干手付消毒劑稠特點(diǎn)速干手消釋毒劑作用快速、脈長(zhǎng)效、呢使用方慌便可以節(jié)約工作時(shí)捎間、提階高效益具有出色滴的殺菌效果加入了護(hù)膚成分可以提高醫(yī)護(hù)人員輩對(duì)洗手規(guī)煙范的依從性干手設(shè)施避免手僑的第二疏次污染紙巾輕拍皮給膚，不景是擦手輔埃鹿及經(jīng)驗(yàn)干手機(jī)(比紙巾數(shù)作用差、因時(shí)間長(zhǎng)、導(dǎo)致水飯中致病永菌擴(kuò)散訴)小毛巾一用一消逼毒消毒前鐮徹底清汽洗裝毛基巾容器應(yīng)干原燥、潔凈WHO不推薦使用烘干冶機(jī)預(yù)防銳關(guān)器傷害正確使用餐銳器傳遞銳器時(shí)喊使用安來(lái)全的器皿傳遞的釘過(guò)程中提醒是銳器使用持針器，而不用駱手指如果可男能的話陵，使用鈍針不要盲縫總是用厘其它器械移除氣刀片使用不易鴿穿透的容器保存或處倍理處理前不要再蓋上針冒，除非猛使用“一只手技話術(shù)”要保證光線充足整個(gè)過(guò)伍程中應(yīng)本從容不志迫使用真空隙采血系統(tǒng)如患者抵緣瑞抗或慌張仗，可尋求祥幫助在手術(shù)室體中，使用療消毒盤(pán)傳壩遞器械包-不要燈直接傳遞禁止將針撓頭放置在棉床邊、小罪車(chē)頂部使用后詠，應(yīng)立材即丟入舅尖銳物總收集箱禁止雙手獻(xiàn)重新蓋帽禁止用上手移去健注射器砌針頭口罩的培選擇原架則第一椒口罩肉的阻塵策效率第二塘口罩與面透部密合程造度第三變佩戴舒適險(xiǎn)度口罩標(biāo)貫準(zhǔn)A虹N95唱-1u忌m大小源粒子過(guò)辦濾效率芳為95江%以上B面回部封閉泄岸漏?10鉛%C口秤罩應(yīng)適合秋不同醫(yī)務(wù)種人員面部秧特征D適察合佩戴者忽每次檢查響密閉性E恨手術(shù)室乳等使用召還應(yīng)具伙備防液沈體噴濺蠶性能職業(yè)告安全要防護(hù)口罩有可能接難觸血液、擁體液及污殲染物必須蔽戴手套當(dāng)操作要忘求靈活性廉時(shí)應(yīng)戴一橡副合適的朽手套手套被血鍋液或其它營(yíng)感染物質(zhì)弄滲透，應(yīng)胡立即摘掉贈(zèng)手套，洗手并更薄換新手套手套不珠能經(jīng)洗可滌后除激掉污染對(duì)，一旦棵被污染滴、刺破藝、損壞說(shuō)，應(yīng)立評(píng)即更換手套質(zhì)量案合格職業(yè)聲安述全防軍護(hù)手套手套的使筆用總是帶著忠手套的后腹果：1.洗耽手次數(shù)請(qǐng)會(huì)減少2.缺雜乏對(duì)污禾染的了斤解3.缺乏拼受污染環(huán)淋境的了解4.習(xí)午慣性失繪誤所造福成的相庫(kù)同后果5.對(duì)謹(jǐn)安全的筍錯(cuò)誤認(rèn)學(xué)知步驟1翻轉(zhuǎn)抓譜住手套庸外層的斜袖根部禮，向下克拉，直盯到手套徹完全脫喝掉將摘掉支的手套抖放在尚酒戴著手惡套的手購(gòu)中步驟2將已摘歇掉手套塑的那只蠟手的手悉指插入晉手套的你袖根內(nèi)嘴層，向請(qǐng)下拉，各直到手按套完全先脫掉手套應(yīng)盯該是里采朝外翻斷一團(tuán)，欣且將先菠脫下的仰手套包企在里面步驟3脫掉手槳套后立將即洗手摘手套正確方法可能發(fā)劑生噴濺的醫(yī)療脾過(guò)程中庸必須使殊用防護(hù)能鏡、面?zhèn)尾糠雷o(hù)尖罩、口盛罩使用取領(lǐng)決于個(gè)雖人對(duì)操枝作過(guò)程退的認(rèn)識(shí)和判剖斷，看潛越在事故訓(xùn)可能性傅的大小動(dòng)脈穿遷刺要戴銜面部防貸護(hù)罩因摧血液濺斬入眼中仔發(fā)生率選較高職業(yè)兵安怎全防沙護(hù)防護(hù)鏡、清面部防護(hù)棄罩適用人狡員：內(nèi)鏡清洗誤人員。供應(yīng)室洗痰滌人員。醫(yī)療廢野物處理喪人員。要求：防水、防美滲漏。職業(yè)孩安奪全防蓄護(hù)圍裙、廣皮靴適用人駝員：各類(lèi)手股術(shù)人員腿；對(duì)病人予進(jìn)行保戚護(hù)性隔訴離的人典員；對(duì)自己肌需進(jìn)行禿保護(hù)性妙隔離的場(chǎng)人員；職業(yè)灣安全麥防護(hù)隔離衣工作環(huán)境購(gòu)對(duì)職業(yè)安陽(yáng)全防護(hù)結(jié)衡果的影響1.掏環(huán)境中驕的消極因狂素可能對(duì)操拍作帶來(lái)負(fù)面影響，巧可引發(fā)一謎些錯(cuò)誤操葵作的產(chǎn)生2.工容作環(huán)境光線不足3.工零作空間狹小，虎通風(fēng)差。4.針灰具處理?xiàng)l件差職業(yè)贈(zèng)安全罷防護(hù)環(huán)境醫(yī)療廢物盟的處理將污染腫物置于慨防漏容樂(lè)器或塑膚料袋中深埋或焚餓燒運(yùn)輸廢棄梅物的人必平須戴厚質(zhì)匠乳膠手套處理液體婦廢棄物必艷須戴防護(hù)注眼鏡醫(yī)務(wù)人員疫發(fā)生艾滋維病病毒職狡業(yè)暴露后蠢，醫(yī)療衛(wèi)元生機(jī)構(gòu)應(yīng)趁當(dāng)對(duì)其暴露的心級(jí)別和暴露源的披病毒載量益水平進(jìn)行評(píng)估塞和確定，液對(duì)發(fā)生艾蘭滋病病毒悅職業(yè)暴露愈的醫(yī)務(wù)人樣員實(shí)施預(yù)腥防性用藥勝方案。職業(yè)暴露后評(píng)估醫(yī)院感奸染控制——銳器刺與傷處理樂(lè)及報(bào)告校程序傷口急琴診廊治蹲療條：1、立即水在流動(dòng)水均下擠出血冰液2、用負(fù)肥皂水納清洗傷躺口3、傷口坐涂擦0.胳5%碘伏六等中高效是消毒劑病人及悲傷者：測(cè)感染基者HB饒V五項(xiàng)結(jié)、HI蜘V報(bào)告主獨(dú)管部門(mén)挽：填寫(xiě)必刺傷報(bào)毫告表測(cè)感染漏源HB辛sAg洞、HI弊V感染控制困人員：提辦出改善意厭見(jiàn)防刺傷雹教育感染者脊給予預(yù)達(dá)防性治未療保險(xiǎn)北京天妖道保險(xiǎn)容經(jīng)濟(jì)有哲限公司一種全寨新的險(xiǎn)肉種——“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防毒護(hù)保險(xiǎn)”準(zhǔn)備進(jìn)入廚申城。懶據(jù)算介紹，該屯險(xiǎn)種屬于借雇主責(zé)任枕保險(xiǎn)，承隆保被保險(xiǎn)殿人在工作鉛場(chǎng)所由于職業(yè)及工塵作環(huán)境原叼因患呼吸瀉傳染病憤、接觸險(xiǎn)傳染性瘦疾病、厲血液傳燦染性疾錄病，或架患諸如胃輻射、拉中毒等瞞可能與法職業(yè)及趟工作相權(quán)關(guān)的疾求病，或鴨因職業(yè)淡及工作學(xué)原因受毫到意外梨?zhèn)虺吮┝η峙诤Φ?。步驟1：局部僚處理用肥皂水和清水沖洗污染龍的皮膚用清水或生理鹽水沖洗暴鼻露的眼鼓睛用水沖我洗暴露的專(zhuān)粘膜如有傷口史，應(yīng)在傷弦口旁輕輕擠壓，盡可駐能擠出憶損傷處炭的血液，用肥皂水或?qū)忧逅疀_洗傷口應(yīng)港用消毒液虹浸泡或淺涂抹，并包繞扎傷口步驟2品：記錄酸與報(bào)告記錄暴露寇的基本情燈況日期及時(shí)變間發(fā)生地點(diǎn)跪，如何發(fā)均生暴露部位燈，有關(guān)器擴(kuò)具的型號(hào)馬等污染物蟲(chóng)的類(lèi)型雕，數(shù)量暴露的嚴(yán)筆重程度步驟2：葡記錄與報(bào)婦告（續(xù)）記錄暴芬露源的焦情況：污染物巨是否含有HI店V，HB種V或HC展V如來(lái)源豬于HI況V病人衫：分期睬，CD繁4，病另毒載量閘，抗病及毒情況起，耐藥帳等信息步驟2辦：記錄察與報(bào)告志（續(xù)）記錄暴露庸者的情況葬：HBV岸接種及織抗體反鐵應(yīng)以前的落HIV照抗體檢佩測(cè)情況相關(guān)病史伐及用藥情農(nóng)況妊娠或哺疫乳步驟3：糠暴露的評(píng)頸估暴露類(lèi)型皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)啦性破壞咬傷致習(xí)血液暴琴露步驟3：抗暴露的評(píng)握估（續(xù)）污染物的豆類(lèi)型與數(shù)逮量有潛在感客染性的體避液：腦脊梯液，滑膜錫液，胸水亞，腹水，按心包液，翠羊水，膿默液步驟3脂：暴露雹的評(píng)估捐（續(xù)）污染物艙的類(lèi)型雹與數(shù)量肯定有族感染性郵的體液斜:血液頁(yè)，精液子，陰道挪分泌物頃，任何洲可見(jiàn)的唐血性液策體步驟3繩：暴露趟的評(píng)估琴（續(xù)）污染物蘇的類(lèi)型蛋與數(shù)量除非帶福血，一迎般不具氏感染性園的體液工:大便液，小便伴，鼻腔帖分泌物償，痰，釣唾液，醒汗液，占眼淚，捉嘔吐物步驟3：怪暴露的評(píng)咬估（續(xù)）感染源怨的狀況HBsA名g陽(yáng)性者臟查HBe甲AgHCV陽(yáng)墳性者查病哥毒載量HIV陽(yáng)順性者，查洲病毒載量摟，并評(píng)估惹病人的情立況步驟3：坦暴露的評(píng)驢估（續(xù)）暴露者的嫁易感性HBV疫食苗接種及啄反應(yīng)HIV，扭HBV，爬HCV基禍線情況：筑盡快查H亭BsAb棋，抗HC梳V，抗H飽IV（在稈72小時(shí)社內(nèi)）步驟4膜：暴露誤源的評(píng)皮估如果污激染物來(lái)掘源明確：檢測(cè)病我人的H網(wǎng)BsA探g，抗稼HCV錦，抗H記IV：病毒載劈燕量不作棄為篩選趟的常規(guī)建議用嫂快速抗蔑體測(cè)試吳法遵循知突情同意鉆和保密如果病齒人不能李檢測(cè)，望則依臨孕床癥狀侄，高危堵行為史執(zhí)行臨床襖診斷步驟4階：暴露推源的評(píng)酬估（續(xù)城）如果污根染物來(lái)阻源不明秩確評(píng)估暴續(xù)露地點(diǎn)漁病人感利染血傳攜播病原亦的可能劉性：該諸社區(qū)的俯感染率銹，該醫(yī)布院或診雕所是否欺大量收景治HI邊V感染婆者或有賣(mài)HIV倚感染危蹤蝶險(xiǎn)的病籍人不要測(cè)試仰廢棄針的潛血傳播病妻原，因?yàn)楣P其結(jié)果很玩不可靠步驟5：緣瑞暴露后預(yù)灣防HBV暴漿露的PE撇P暴露者疫苗接種暴露源HBsAg＋暴露源HBsAg—暴露源不明或不能檢測(cè)未種HBIG*＋疫苗接種疫苗接種疫苗或疫苗＋HBIG*

已種抗HBs＋不治療不治療不治療抗HBs—HBIG*＋再接種再接種高危者按HBsAg＋不確定測(cè)抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：HBIG＋疫苗加強(qiáng)不治療測(cè)抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：疫苗加強(qiáng)*劑量0傅.06m按L/kg步驟5國(guó)：暴露矩后預(yù)防HCV榆暴露后頑的預(yù)防眠：HCV暴稿露后目前壁無(wú)推薦的煩PEP方考案，暴露叨者應(yīng)進(jìn)行孩適當(dāng)?shù)淖珊?xún)，檢測(cè)謀和隨訪步驟5：父暴露后預(yù)胃防機(jī)理急性HI鴨V感染的警一些資料垃已經(jīng)顯示門(mén)，HIV滑從局部到睜全身的感掙染需要一刪段時(shí)間，榮在此期內(nèi)幟使用抗逆量轉(zhuǎn)錄病毒利藥物可阻笨止病毒的廣復(fù)制。在戰(zhàn)一個(gè)用猴罪免疫缺陷祥病毒（S諷IV）感彎染的模型客中發(fā)現(xiàn)，孫在黏膜暴濫露于游離激的病毒后榨24小時(shí)潔內(nèi)，SI憐V只感染深注射局部責(zé)的樹(shù)突狀韻細(xì)胞，而腎在24～桑48小時(shí)播后，這些批感染的細(xì)悼胞轉(zhuǎn)移到借局部的淋左巴結(jié)，在月5天內(nèi)可沿以在周?chē)鷫ǖ难胁椴傻讲《?。掩基于上面互的原理，千HIV暴寶露后應(yīng)盡墻可能早使薄用抗逆轉(zhuǎn)臭錄病毒的抖治療，通籌過(guò)限制靶替細(xì)胞或淋坑巴結(jié)中病準(zhǔn)毒的復(fù)制鉗而阻止H災(zāi)IV全身萄的感染。步驟5：殺暴露后預(yù)玻防（續(xù)）開(kāi)始給藥痕時(shí)間及持尾續(xù)時(shí)間：HIV營(yíng)暴露后瞞預(yù)防開(kāi)乎始用藥潛時(shí)間越貧早越好趣，最好堪不要超穗過(guò)24糕-36氏小時(shí)超過(guò)1勵(lì)-2周料仍應(yīng)給恒藥：動(dòng)物實(shí)閑驗(yàn)結(jié)果縮慧不一定隔適于人考慮到急稱(chēng)性HIV貢感染亦需感治療給藥持續(xù)午時(shí)間為2枕8天步驟5：薦暴露后預(yù)華防（續(xù)）HIV天暴露后落的PE袋P用藥付方案基本用藥侄方案：雙訓(xùn)汰芝（A隔ZT＋3類(lèi)TC），頃300m賓g/次，目每日2次西，共28栗天強(qiáng)化用些藥方案縱：基本湊用藥方晶案加一鉆種蛋白塔酶抑制撥劑，共捎28天步驟5：理暴露后預(yù)濤防可供選聲擇的基匪本用藥斑方案ddI沿20墾0mg盲BI宅D(4刑00q梯D)+設(shè)d4T蘭40彈mg劈燕BI蓄Dd4T滴40m貓gBI噸D+3T喉C15想0BI嬌DAZT棕30蹲0m悉gB述ID+洞ddI灘20腎0m萌gBID法(40惰0qD臘)步驟5庭：暴露對(duì)后預(yù)防趣（續(xù)）

暴露類(lèi)型暴露源輕度暴露源重度暴露源不明無(wú)癥狀，病毒載量低有癥狀，病毒載量高污染物來(lái)源不能檢測(cè)1級(jí)粘膜和損傷的皮膚污染量少，時(shí)間短自行決定基本用藥無(wú)確定的方案：如果污染物來(lái)自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案2級(jí)粘膜和損傷的皮膚污染量多，時(shí)間長(zhǎng)基本用藥強(qiáng)化用藥3級(jí)皮膚刺割傷，傷口深，見(jiàn)血液強(qiáng)化用藥強(qiáng)化用藥步驟5：鏟暴露后預(yù)征防（續(xù)）效果雖然暴露辰后有些藥淋物可以預(yù)脅防HIV箭感染，但計(jì)并不是1捐00%有姻效。有資斜料報(bào)道，庸服用藥物散后可以減竄少81%妹的危險(xiǎn)。步驟5：帖暴露后預(yù)殿防（續(xù)）預(yù)防失敗額的原因HIV妹有多種第亞型，箱如果暴沒(méi)露于一甚個(gè)對(duì)H臣IV耐富藥的病耍毒株，社預(yù)防用慚藥可能食失敗在暴露螺嚴(yán)重的關(guān)情況下林預(yù)防可頑能失敗顛。動(dòng)物脂實(shí)驗(yàn)已略經(jīng)證實(shí)謀，大量鞏病毒接畫(huà)種預(yù)防辯的有效纖性會(huì)減抬低從藥物預(yù)售防暴露后胃HIV感俘染的機(jī)制百可見(jiàn)，用唱藥開(kāi)始時(shí)旨間遲，病泥毒已經(jīng)在類(lèi)靶細(xì)胞內(nèi)善大量繁殖副或病毒已色經(jīng)在外周尺血中出現(xiàn)蜻，藥物的靜預(yù)防作用窩會(huì)減低因不能桑承受藥保物副作問(wèn)用或其最他原因寇而導(dǎo)致互沒(méi)有堅(jiān)冬持全程李28天陰服藥或貪服藥劑集量不足箏，預(yù)防玻用