呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)

當(dāng)前第1頁\共有178頁\編于星期五\6點當(dāng)前第2頁\共有178頁\編于星期五\6點當(dāng)前第3頁\共有178頁\編于星期五\6點當(dāng)前第4頁\共有178頁\編于星期五\6點呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)前第5頁\共有178頁\編于星期五\6點第一節(jié)支氣管阻塞性改變第二節(jié)肺部改變第三節(jié)肺門的改變第四節(jié)胸膜病變第五節(jié)縱隔的改變第六節(jié)膈的改變當(dāng)前第6頁\共有178頁\編于星期五\6點第一節(jié)

支氣管阻塞性改變原因：腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫。后果：部分阻塞：阻塞型肺氣腫。完全阻塞：阻塞型肺不張。當(dāng)前第7頁\共有178頁\編于星期五\6點第一節(jié)

支氣管阻塞性改變一、阻塞型肺氣腫(obstructiveemphysema)支氣管不全梗阻，吸氣時氣體進入，呼氣時不能完全排出，遠端肺含氣增加。影像表現(xiàn)：肺野透過度增加，與呼吸時相關(guān)系不大；肺紋理稀疏變細，可見肺大泡。橫膈低平，活動度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心型，心后間隙增寬。當(dāng)前第8頁\共有178頁\編于星期五\6點第一節(jié)

支氣管阻塞性改變局限性阻塞性肺氣腫一側(cè)性肺氣腫：一葉性肺氣腫：影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動。支氣管斷層或造影有利于診斷。當(dāng)前第9頁\共有178頁\編于星期五\6點當(dāng)前第10頁\共有178頁\編于星期五\6點當(dāng)前第11頁\共有178頁\編于星期五\6點肺泡肺泡壁終末細支氣管當(dāng)前第12頁\共有178頁\編于星期五\6點小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫當(dāng)前第13頁\共有178頁\編于星期五\6點肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長。當(dāng)前第14頁\共有178頁\編于星期五\6點阻塞性細支氣管炎(Bronchiolitis

Obliterans)指細支氣管發(fā)炎的病變，導(dǎo)致支氣管壁纖維化以及管腔阻塞。

當(dāng)前第15頁\共有178頁\編于星期五\6點阻塞性細支氣管炎(Bronchiolitis

Obliterans)呈現(xiàn)—馬賽克灌注，磨玻璃密度區(qū)肺血管增粗。支擴肺血管增粗當(dāng)前第16頁\共有178頁\編于星期五\6點第一節(jié)

支氣管阻塞性改變二、阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）:氣道完全梗阻

1、一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。當(dāng)前第17頁\共有178頁\編于星期五\6點第一節(jié)

支氣管阻塞性改變2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。當(dāng)前第18頁\共有178頁\編于星期五\6點右上葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張右中葉肺不張當(dāng)前第19頁\共有178頁\編于星期五\6點右肺上葉不張當(dāng)前第20頁\共有178頁\編于星期五\6點右上葉肺不張當(dāng)前第21頁\共有178頁\編于星期五\6點左上葉不張當(dāng)前第22頁\共有178頁\編于星期五\6點左上葉中央型肺癌左肺上葉不張當(dāng)前第23頁\共有178頁\編于星期五\6點左肺上葉不張當(dāng)前第24頁\共有178頁\編于星期五\6點左上葉中央型肺癌左肺上葉不張當(dāng)前第25頁\共有178頁\編于星期五\6點右中葉不張當(dāng)前第26頁\共有178頁\編于星期五\6點右中葉肺不張當(dāng)前第27頁\共有178頁\編于星期五\6點右肺下葉不張當(dāng)前第28頁\共有178頁\編于星期五\6點第一節(jié)

支氣管阻塞性改變3、肺段不張或肺小葉不張：

表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。當(dāng)前第29頁\共有178頁\編于星期五\6點當(dāng)前第30頁\共有178頁\編于星期五\6點第二節(jié)

肺部病變—滲出一、滲出性病變與實變（exudationandconsolidation）多見于急性炎癥反應(yīng)，見于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（airbronchogram）腺泡陰影：<1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣模糊影。轉(zhuǎn)歸：1~2周內(nèi)吸收，肺結(jié)核大約4周有明顯變化。當(dāng)前第31頁\共有178頁\編于星期五\6點兩肺滲出實變當(dāng)前第32頁\共有178頁\編于星期五\6點滲出實變-支氣管氣象當(dāng)前第33頁\共有178頁\編于星期五\6點支氣管氣象當(dāng)前第34頁\共有178頁\編于星期五\6點右中葉大葉肺炎當(dāng)前第35頁\共有178頁\編于星期五\6點兩肺滲出實變當(dāng)前第36頁\共有178頁\編于星期五\6點右上肺滲出實變當(dāng)前第37頁\共有178頁\編于星期五\6點右肺上葉大葉性肺炎滲出實變[支氣管氣象]當(dāng)前第38頁\共有178頁\編于星期五\6點滲出實變-支氣管氣象當(dāng)前第39頁\共有178頁\編于星期五\6點滲出實變-支氣管氣象[雙側(cè)肺微循環(huán)損傷性肺水腫]當(dāng)前第40頁\共有178頁\編于星期五\6點當(dāng)前第41頁\共有178頁\編于星期五\6點第二節(jié)

肺部病變—增殖二、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細胞、血管內(nèi)皮細胞和組織細胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現(xiàn)：斑點狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時也不互相融合，動態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。當(dāng)前第42頁\共有178頁\編于星期五\6點當(dāng)前第43頁\共有178頁\編于星期五\6點增殖-肺慢性炎性病變（見于：矽肺、結(jié)核-炎性肉芽腫、炎性假瘤-增生性炎變）當(dāng)前第44頁\共有178頁\編于星期五\6點肺粟粒型肺結(jié)核-增生的炎性肉芽腫當(dāng)前第45頁\共有178頁\編于星期五\6點F

53Y

周身乏力2月余，咳嗽，白痰，發(fā)燒38.5度，4天?？寡字委?天，效果不佳，沒有粉塵接觸史

當(dāng)前第46頁\共有178頁\編于星期五\6點男２２歲咳嗽胸悶咯痰２０余天當(dāng)前第47頁\共有178頁\編于星期五\6點女,20歲,咳嗽，活動后氣短2月，發(fā)熱，雙踝關(guān)節(jié)痛1月余當(dāng)前第48頁\共有178頁\編于星期五\6點當(dāng)前第49頁\共有178頁\編于星期五\6點第二節(jié)

肺部病變—纖維化三、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細胞占主要成分時，稱為肺纖維化。限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。彌漫性纖維化原因各異。見于間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。當(dāng)前第50頁\共有178頁\編于星期五\6點第二節(jié)

肺部病變—纖維化影像表現(xiàn)：局限性：結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、網(wǎng)狀、線狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門、縱隔移位。彌漫性：小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分布

?？梢姺螝饽[表現(xiàn)。當(dāng)前第51頁\共有178頁\編于星期五\6點肺間質(zhì)纖維化當(dāng)前第52頁\共有178頁\編于星期五\6點當(dāng)前第53頁\共有178頁\編于星期五\6點左上肺局限性纖維化—見于慢性炎癥、肺結(jié)核愈合后果。當(dāng)前第54頁\共有178頁\編于星期五\6點當(dāng)前第55頁\共有178頁\編于星期五\6點第二節(jié)

肺部病變—鈣化四、鈣化（calcification）變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核；肺腫瘤：錯構(gòu)瘤鈣化較常見，呈爆米花樣，有定性價值。肺癌的鈣化少見，一般見于肺癌生長過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等。肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。當(dāng)前第56頁\共有178頁\編于星期五\6點第二節(jié)

肺部病變—鈣化影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。結(jié)核：單或多發(fā)斑點狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。錯構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點狀鈣化。彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。注意結(jié)合病史當(dāng)前第57頁\共有178頁\編于星期五\6點當(dāng)前第58頁\共有178頁\編于星期五\6點當(dāng)前第59頁\共有178頁\編于星期五\6點當(dāng)前第60頁\共有178頁\編于星期五\6點雙肺多發(fā)鈣化灶當(dāng)前第61頁\共有178頁\編于星期五\6點右上肺鈣化灶當(dāng)前第62頁\共有178頁\編于星期五\6點結(jié)核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。當(dāng)前第63頁\共有178頁\編于星期五\6點肺錯構(gòu)瘤—爆玉米花樣鈣化當(dāng)前第64頁\共有178頁\編于星期五\6點肺癌鈣化-缺乏特異性當(dāng)前第65頁\共有178頁\編于星期五\6點第二節(jié)

肺部病變—空洞五、空洞（cavity）肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。1、蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：見于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲蝕狀。當(dāng)前第66頁\共有178頁\編于星期五\6點第二節(jié)

肺部病變—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無液氣平面，周圍很少實變影。3、厚壁空洞：>3mm,見于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。肺

膿

腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。周圍型肺癌：內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。當(dāng)前第67頁\共有178頁\編于星期五\6點當(dāng)前第68頁\共有178頁\編于星期五\6點左上葉下舌段肺癌—空洞當(dāng)前第69頁\共有178頁\編于星期五\6點左上葉下舌段肺癌—空洞當(dāng)前第70頁\共有178頁\編于星期五\6點空洞當(dāng)前第71頁\共有178頁\編于星期五\6點當(dāng)前第72頁\共有178頁\編于星期五\6點空洞的三種形態(tài)當(dāng)前第73頁\共有178頁\編于星期五\6點肺膿腫當(dāng)前第74頁\共有178頁\編于星期五\6點肺膿腫：多有氣液平面。當(dāng)前第75頁\共有178頁\編于星期五\6點結(jié)核空洞當(dāng)前第76頁\共有178頁\編于星期五\6點肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平當(dāng)前第77頁\共有178頁\編于星期五\6點第二節(jié)

肺部病變—空腔六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性擴大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。表現(xiàn)：<1mm空腔，周圍無病變，感染時可有腔內(nèi)液平面，周圍可有斑片影。當(dāng)前第78頁\共有178頁\編于星期五\6點空腔

當(dāng)前第79頁\共有178頁\編于星期五\6點空腔—肺大泡當(dāng)前第80頁\共有178頁\編于星期五\6點肺大泡當(dāng)前第81頁\共有178頁\編于星期五\6點空腔—囊狀支擴當(dāng)前第82頁\共有178頁\編于星期五\6點囊狀支擴當(dāng)前第83頁\共有178頁\編于星期五\6點空腔-先天性支氣管肺囊腫（含氣）。當(dāng)前第84頁\共有178頁\編于星期五\6點第二節(jié)

肺部病變—腫塊七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死。惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。當(dāng)前第85頁\共有178頁\編于星期五\6點腫塊腫塊當(dāng)前第86頁\共有178頁\編于星期五\6點腫塊當(dāng)前第87頁\共有178頁\編于星期五\6點腫塊當(dāng)前第88頁\共有178頁\編于星期五\6點多發(fā)腫塊—雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。當(dāng)前第89頁\共有178頁\編于星期五\6點多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第90頁\共有178頁\編于星期五\6點第二節(jié)

肺部病變—間質(zhì)改變八、間質(zhì)改變主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無或少有病變。常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時存在。當(dāng)前第91頁\共有178頁\編于星期五\6點肺間質(zhì)示意圖—支氣管、血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔。當(dāng)前第92頁\共有178頁\編于星期五\6點不規(guī)則增厚小葉間隔

間質(zhì)性肺纖維化疾病分特發(fā)性和繼發(fā)性光滑蜂窩狀粗糙蜂窩狀伴扭曲肺動脈支擴不規(guī)則增厚小葉間隔當(dāng)前第93頁\共有178頁\編于星期五\6點間質(zhì)纖維化當(dāng)前第94頁\共有178頁\編于星期五\6點IPF—特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化當(dāng)前第95頁\共有178頁\編于星期五\6點LAM-癌性淋巴管炎不規(guī)則增厚的小葉間隔當(dāng)前第96頁\共有178頁\編于星期五\6點癌性淋巴管炎與組織細胞病X。

癌性淋巴管炎組織細胞病X

當(dāng)前第97頁\共有178頁\編于星期五\6點癌性淋巴管炎當(dāng)前第98頁\共有178頁\編于星期五\6點癌性淋巴管炎–小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚當(dāng)前第99頁\共有178頁\編于星期五\6點癌性淋巴管炎–沿支氣管血管束播散當(dāng)前第100頁\共有178頁\編于星期五\6點癌性淋巴管炎–淋巴阻塞表現(xiàn)。當(dāng)前第101頁\共有178頁\編于星期五\6點第三節(jié)

肺門的改變一、肺門增大或縮小肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等一側(cè)大：肺門淋巴結(jié)增大常見，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動脈或肺靜脈擴大也可。兩側(cè)大：多見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動脈高壓。肺門縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動脈狹窄、肺動脈栓塞、法樂四聯(lián)癥。鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。當(dāng)前第102頁\共有178頁\編于星期五\6點肺門腫塊--結(jié)節(jié)病當(dāng)前第103頁\共有178頁\編于星期五\6點肺門結(jié)構(gòu)右下肺動脈干左下肺動脈右上肺靜脈肺門角當(dāng)前第104頁\共有178頁\編于星期五\6點B-沿支氣管血管束分布小結(jié)節(jié)雙側(cè)肺門增大—結(jié)節(jié)病當(dāng)前第105頁\共有178頁\編于星期五\6點肺門縮小—法四當(dāng)前第106頁\共有178頁\編于星期五\6點肺門縮小—肺動脈狹窄當(dāng)前第107頁\共有178頁\編于星期五\6點當(dāng)前第108頁\共有178頁\編于星期五\6點第三節(jié)

肺門的改變二、肺門移位原因：肺不張：上葉不張—肺門上移；

下葉不張—肺門下移；肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。三、肺門密度增高

凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。當(dāng)前第109頁\共有178頁\編于星期五\6點肺門移位—慢性纖維空洞型肺結(jié)核當(dāng)前第110頁\共有178頁\編于星期五\6點肺門密度增高#間質(zhì)性肺水腫當(dāng)前第111頁\共有178頁\編于星期五\6點第四節(jié)

胸膜病變--胸腔積液一、胸腔積液（pleuraleffusion）游離性：少量

中等量

大量局限性：包裹性積液(encapsulatedeffusion)葉間積液(interlobareffusion)肺底積液(subpulmonaryeffusion)縱隔包裹性積液(mediastinalencapsulatedeffusion)當(dāng)前第112頁\共有178頁\編于星期五\6點第四節(jié)

胸膜病變--胸腔積液一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：

1、少量（300ml）：

患側(cè)膈肋角變鈍；

深呼吸氣時，可隨呼吸上下運動；

側(cè)臥水平透照時，可見沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀密度增高影。B超、CT、MRI對少量積液敏感。當(dāng)前第113頁\共有178頁\編于星期五\6點少量游離性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍。當(dāng)前第114頁\共有178頁\編于星期五\6點少量胸腔積液

當(dāng)前第115頁\共有178頁\編于星期五\6點（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：2、中等量積液表現(xiàn)：

患側(cè)肺野下部呈

外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影，密度外高內(nèi)低，下高上低。

膈肋角消失，膈肌界限不清；

縱隔向健側(cè)移位。當(dāng)前第116頁\共有178頁\編于星期五\6點中量游離性胸腔積液-外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影。當(dāng)前第117頁\共有178頁\編于星期五\6點胸腔積液（中量）。當(dāng)前第118頁\共有178頁\編于星期五\6點臥位胸腔積液

當(dāng)前第119頁\共有178頁\編于星期五\6點（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：

3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)：

患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影；

縱隔向健側(cè)移位；

肋間隙增寬；

橫膈下降。當(dāng)前第120頁\共有178頁\編于星期五\6點大量胸腔積液-患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影。當(dāng)前第121頁\共有178頁\編于星期五\6點（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)1、包裹性積液：發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見重疊的肺紋理影像。在側(cè)位或切線位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線位上表現(xiàn)同當(dāng)前第122頁\共有178頁\編于星期五\6點包裹性積液-左側(cè)后壁。當(dāng)前第123頁\共有178頁\編于星期五\6點（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)2、葉間積液：

表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。

大量葉間積液時，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影；

游離積液進入葉間時（斜裂下部）表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。當(dāng)前第124頁\共有178頁\編于星期五\6點葉間積液-斜裂

當(dāng)前第125頁\共有178頁\編于星期五\6點葉間積液的各種表現(xiàn)。當(dāng)前第126頁\共有178頁\編于星期五\6點葉間積液—斜裂處的梭形致密影。當(dāng)前第127頁\共有178頁\編于星期五\6點葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。當(dāng)前第128頁\共有178頁\編于星期五\6點（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)3、肺底積液：患側(cè)“膈肌圓頂”最高點偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時，可見游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。當(dāng)前第129頁\共有178頁\編于星期五\6點（正立位）肺底積液-“膈肌圓頂”最高點偏外1/3。（正臥位）當(dāng)前第130頁\共有178頁\編于星期五\6點肺底積液當(dāng)前第131頁\共有178頁\編于星期五\6點（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)4、縱隔包裹性積液：液體聚集在縱隔胸膜與臟層胸膜之間。表現(xiàn)：兩上縱隔胸膜積液時：表現(xiàn)為兩上縱隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量時，陰影外緣可呈弧形突出或呈分葉狀，側(cè)位片時，前上縱隔或后上縱隔密度增高，邊界不清。當(dāng)前第132頁\共有178頁\編于星期五\6點（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)縱隔包裹性積液：兩下縱隔胸腔積液：下縱隔心臟兩旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量積液時，易誤診為心包積液。B超、CT或MRI可清楚顯示縱隔包裹性積液的部位和積液的多少。當(dāng)前第133頁\共有178頁\編于星期五\6點第四節(jié)胸膜病變-氣胸或液氣胸氣胸(pneumothorax):概念：氣體進入胸膜腔，稱為氣胸。見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時，可見條狀粘連帶狀影。當(dāng)前第134頁\共有178頁\編于星期五\6點氣胸-壓縮的肺邊緣當(dāng)前第135頁\共有178頁\編于星期五\6點壓縮肺邊緣當(dāng)前第136頁\共有178頁\編于星期五\6點氣胸--氣體進入胸膜腔，肺組織被壓縮。當(dāng)前第137頁\共有178頁\編于星期五\6點第四節(jié)胸膜病變-氣胸或液氣胸液氣胸(hydropneumothorax)：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在為~。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。影像表現(xiàn)：立位X線檢查時，明顯的液氣胸可見患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時可見被壓縮的肺組織；液體少時，僅于膈角見到液平面；氣體少時，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象。胸膜粘連時，可形成局限性或多房性液氣胸。當(dāng)前第138頁\共有178頁\編于星期五\6點液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在。當(dāng)前第139頁\共有178頁\編于星期五\6點液氣胸當(dāng)前第140頁\共有178頁\編于星期五\6點第四節(jié)胸膜病變

-肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleuralthickening,adhesionandcalcification）炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機化均可引起~。常見于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機化。影像表現(xiàn)：輕度時，表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運動受限，膈肌變?yōu)槠街?。?dāng)前第141頁\共有178頁\編于星期五\6點胸膜肥厚粘連-患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運動受限。當(dāng)前第142頁\共有178頁\編于星期五\6點第四節(jié)胸膜病變

-肥厚、粘連、鈣化重度時患側(cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見帶狀陰影，有時縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等。鈣化時，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點狀或條狀鈣化影，有時包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙。當(dāng)前第143頁\共有178頁\編于星期五\6點胸膜鈣化當(dāng)前第144頁\共有178頁\編于星期五\6點第四節(jié)胸膜病變--胸膜腫瘤胸膜腫瘤（pleuraltumor）原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。轉(zhuǎn)移性影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。胸腔包裹積液與腫瘤相似，B超、CT、MRI鑒別有意義。

當(dāng)前第145頁\共有178頁\編于星期五\6點惡性胸膜間皮瘤。當(dāng)前第146頁\共有178頁\編于星期五\6點胸膜結(jié)節(jié)當(dāng)前第147頁\共有178頁\編于星期五\6點第五節(jié)

縱隔的改變一、形態(tài)的改變：（一）縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動脈瘤及肺動脈瘤

也可。影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。當(dāng)前第148頁\共有178頁\編于星期五\6點縱隔增寬當(dāng)前第149頁\共有178頁\編于星期五\6點縱隔血腫當(dāng)前第150頁\共有178頁\編于星期五\6點食管破裂感染

當(dāng)前第151頁\共有178頁\編于星期五\6點后縱隔血腫

當(dāng)前第152頁\共有178頁\編于星期五\6點第五節(jié)

縱隔的改變（二）縱隔氣腫（mediastinalemphysema）原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應(yīng)的征象。當(dāng)前第153頁\共有178頁\編于星期五\6點縱隔氣腫-常與氣胸或皮下氣腫并存。當(dāng)前第154頁\共有178頁\編于星期五\6點第五節(jié)

縱隔的改變二、位置的改變1、向健側(cè)移位：胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。2、向患側(cè)移位：肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改術(shù)后。3、縱隔疝：一側(cè)肺氣腫時，過度膨脹的肺組織連同縱隔同時向健側(cè)移位，稱為~。好發(fā)在---？4、縱隔擺動：支氣管異物引起一側(cè)主支氣管不完全阻塞時，兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時，縱隔向健側(cè)，吸氣時，恢復(fù)原位，稱為~。當(dāng)前第155頁\共有178頁\編于星期五\6點第六節(jié)

膈的改變一、形態(tài)改變

1、幕狀粘連：

2、限局性膈膨出：

3、腫塊：

4、膈平直：當(dāng)前第156頁\共有178頁\編于星期五\6點第五節(jié)

膈的改變二、位置改變：升高：降低：三、運動改變：減弱或消失：矛盾運動：當(dāng)前第157頁\共有178頁\編于星期五\6點膈膨隆當(dāng)前第158頁\共有178頁\編于星期五\6點總結(jié)與思考：結(jié)合病理改變理解影像的基本變化。了解基本病變的常見疾病。思考相應(yīng)影像變化下的臨床癥狀。當(dāng)前第159頁\共有178頁\編于星期五\6點當(dāng)前第160頁\共有178頁\編于星期五\6點肺癌的影像學(xué)診斷－總論當(dāng)前第161頁\共有178頁\編于星期五\6點肺癌（lungcancer）的定義是起源于支氣管、肺的癌。由于多起源于各級支氣管黏膜上皮，起源于支氣管腺體或肺泡上皮細胞者較少，因而多為支氣管源性癌。發(fā)生在段或段以上支氣管者為中央型肺癌，組織學(xué)類型主要為鱗癌、小細胞癌、少數(shù)腺癌、類癌及涎腺型肺癌；發(fā)生于段支氣管以遠者為周圍型肺癌，組織學(xué)類型主要為肺泡癌、鱗癌、大細胞癌及少數(shù)細胞癌。當(dāng)前第162頁\共有178頁\編于星期五\6點肺癌的發(fā)病因素吸煙：3/4病人重度吸煙，吸煙者比不吸煙者發(fā)病率高10～13倍；被動吸煙者發(fā)病率也較高環(huán)境污染職業(yè)因素：致癌物如鉻、鎳、砷、石棉等等慢性肺疾患遺傳因素當(dāng)前第163頁\共有178頁\編于星期五\6點控制吸煙我國是世界上最大的煙草市場中國1600