愛桐小兒推拿中醫(yī)辨證理論

（優(yōu)選）愛桐小兒推拿中醫(yī)辨證理論當前第1頁\共有139頁\編于星期五\19點第一節(jié)八綱辨證

八綱：表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個綱領，從各種具體證候中抽象出來的帶有普遍規(guī)律的共性。八綱辨證：表里、寒熱、虛實、陰陽辨證運用八綱綜合分析病情資料，辨別疾病病變部位的深淺、病邪性質及盛衰、人體正氣強弱，歸納出的一種用于分析各種疾病共性辨證方法。能把錯綜復雜的臨床表現(xiàn)分別概括為四對綱領性證候。是辨證體系的總綱、是辨證的理論基礎四對八個證候可相互兼夾、錯雜，可有中間狀態(tài)，并且隨病變發(fā)展而不斷變化。八綱證候間的相互關系歸納為：證候相兼、證候錯雜、證候真假、證候轉化四個方面。臨診時既要掌握八綱的基本證候，也要把握八綱之間的相互關系。當前第2頁\共有139頁\編于星期五\19點一、表里辨證表里辨證是辨別病位深淺及病勢趨向的一對辨證綱領，主要適用于外感病辨證（一）表證定義：六淫、疫病等邪氣，經(jīng)口鼻、皮毛侵入機體，正邪相爭于肌表所表現(xiàn)的證候。特點；起病急、病位淺、病程短。多見于外感病的初期。辨證要點：新起惡寒發(fā)熱并見、苔薄、脈浮、內(nèi)部臟腑的癥狀不明顯分型：表寒證、表熱證、表虛證、表實證當前第3頁\共有139頁\編于星期五\19點1、表寒證傷寒證，是指風寒外感，邪正相爭于肌表表現(xiàn)的臨床證候：惡寒重、微發(fā)熱，無汗，頭痛項強，周身酸痛，苔薄白而潤，脈浮緊。

2、表熱證外感風熱證，是指溫熱（風熱）之邪進侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的臨床證候：發(fā)熱、微惡風寒，有汗或無汗，頭痛，口渴，咽痛，舌邊尖紅，苔薄白而干或微黃，脈浮數(shù)。

3、表虛證是指風邪侵襲肌表，或衛(wèi)外功能不固所表現(xiàn)的證候：發(fā)熱，惡風，自汗或汗漏不止，脈浮緩無力等。

4、表實證是指邪盛正不衰，邪束肌表，正氣抗邪所表現(xiàn)的證候：發(fā)熱，惡寒，身痛，無汗，舌質淡紅，舌苔薄白，脈浮有力等。

當前第4頁\共有139頁\編于星期五\19點（二）、里證

定義；指病變部位在內(nèi)，即臟腑、氣血、骨髓等受病所表現(xiàn)的一類證候

特點：常見于外感疾病的中、后期或內(nèi)傷病。臨床表現(xiàn)以臟腑癥狀為主，無新起惡寒發(fā)熱并見，起病可急可緩，一般病情較重，病程較長。

分型：里寒證、里熱證、里虛證、里實證當前第5頁\共有139頁\編于星期五\19點1、里寒證是指寒邪客于臟腑，或因陽氣虧虛所表現(xiàn)的證候：畏寒喜暖，面色蒼白，口不渴或渴喜熱飲，腹痛腹瀉，小便清長，舌苔白而潤，脈沉遲等。2、里熱證是指外邪入里化熱，或邪熱直接侵犯臟腑，或五志化火所表現(xiàn)的證候：發(fā)熱，不惡風寒反惡熱，口渴引飲，煩躁汗出，大便秘結，小便短赤，舌質紅或絳，苔黃燥，脈洪數(shù)或沉數(shù)等。3、里虛證是指臟腑氣血陰陽不足，機能減退所表現(xiàn)的證候：神疲，倦怠乏力，少氣懶言，心悸，食欲減少，腹痛喜按，大便溏，舌淡胖嫩，苔白，脈沉弱等。4、里實證是指外邪入里，結于胃腸，或臟腑功能失調所表現(xiàn)的證候：腹脹滿或疼痛，大便秘結，小便赤，苔厚，脈沉實等。當前第6頁\共有139頁\編于星期五\19點（三）半表半里證定義：是指外感病邪由表傳內(nèi)，尚未入里，或里邪外透但尚未達表，邪正相爭于表里之間所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：往來寒熱，胸肋苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦等。（四）表證、里證、半表半里證的鑒別

1、臨床癥狀（1）寒熱發(fā)熱惡寒并見屬表證；但寒不熱或但熱不寒屬里證；寒熱往來屬半表半里證。（2）其他癥狀表證以頭身疼痛、鼻塞或噴嚏等為主癥；里證以內(nèi)臟證候如：咳喘、心悸、腹痛、吐瀉為主癥；半表半里證以寒熱往來、胸肋苦滿、咽苦口干等表現(xiàn)。

2、舌、脈表證及半表半里證舌苔變化少，里證舌苔變化較多，表證多見浮脈，里證多見沉脈，半表半里證多見弦脈。

3、病情及預后表證起病急，病情輕，病程短；里證起病可急可緩，一般病情較重，病程較長。當前第7頁\共有139頁\編于星期五\19點（五）表證與里證的關系

1、表里同病是指表證和里證同時出現(xiàn)，常見：初病見表證，表證未罷又出現(xiàn)里證；或本為內(nèi)傷，又加外感或表里同時受邪。表里同病往往寒熱虛實并見，又分為表寒里熱、表熱里寒、表虛里實、表實里虛、表里俱寒、表里俱熱、表里俱虛、表里俱實。（1）表寒里熱證是由外邪傳里化熱而表寒未解，或本有內(nèi)熱又感寒邪所致，表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱，頭痛，身痛，口渴引飲，心煩，腹脹滿，便秘，小便赤等。（2）表熱里寒證里寒而復感風熱；或表熱證未解，誤下以至脾胃陽氣損傷。表現(xiàn)：發(fā)熱汗出，頭痛，咽腫，四肢不溫，大便溏泄，小便清長，舌體胖，苔稍黃等。（3）表虛里實證內(nèi)有痰瘀食積，但衛(wèi)氣不固。表現(xiàn)：自汗惡風，腹脹拒按，納呆，便秘，苔厚等。（4）表實里虛證素體虛弱，復感外邪所致，表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱無汗，頭痛身痛，時或腹痛，納少或吐等。（5）表里俱寒證外感寒邪又內(nèi)傷生冷，或平素脾腎陽虛，復感風寒所致，表現(xiàn)：惡寒，無汗，頭痛身痛，又兼腹痛、泄瀉、四肢清冷等當前第8頁\共有139頁\編于星期五\19點（6）表里俱熱證為表熱未解，邪熱入里，或原有里熱又感溫邪所致表現(xiàn)：發(fā)熱頭痛，時微惡風寒，面赤口渴，心煩氣喘，盛則神昏，譫語，便秘，尿黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)有力等。（7）表里俱虛證營衛(wèi)肌表和臟腑氣血俱見虛弱的征象，見于熱病誤下、誤汗引起的怔候。表現(xiàn)：自汗，惡風，頭暈，心悸，少氣懶言，神疲乏力，脈弱等。（8）表里俱虛證表證未解兼有宿食，或兼內(nèi)有積熱、積水、停痰等所致。表現(xiàn)：惡寒，發(fā)熱，無汗，頭痛身痛，腹脹痛，拒按，二便不爽，脈實等。2表里出入表里傳變指表和里的相互轉化。一般由表入里多提示病情轉重，由里出表多預示病情轉輕。掌握病勢的表里出入變化，對于預測疾病的發(fā)展與轉歸，及時改變治法，及時截斷、扭轉病勢，或因勢利導，具有重要意義。當前第9頁\共有139頁\編于星期五\19點（1）表邪入里由于邪氣過盛，或正氣不足，或護理不當，或失治、誤治等致邪傳入里，多見于外感病的初、中期。如先有惡寒發(fā)熱、頭痛項強、脈浮等表證，繼而出現(xiàn)不惡寒，反惡熱，口渴引飲，舌紅苔黃，脈洪數(shù)時，表示表邪已入里化熱成里熱證。（2）里邪出表某些里證由于治療及時、護理得當，機體抵抗力增強，病邪從里透于外，稱為里邪出表，表明邪有出路，病情有向愈之兆，如麻疹患兒熱毒內(nèi)閉，則疹不出而見發(fā)熱、咳喘、煩躁，若治療得當，熱隨汗出，則熱退身涼，煩躁減輕。其中疹子透發(fā)、汗出就是里邪外達的表現(xiàn)。當前第10頁\共有139頁\編于星期五\19點二、寒熱辨證寒熱是指疾病的性質，寒熱辨證是辨別疾病性質的兩個綱領。寒證熱證反映的是疾病在發(fā)展變化過程中陰陽的偏盛與偏衰。一般陰盛或陽虛表現(xiàn)為寒證，陽盛或陰虛表現(xiàn)為熱證。（一）寒證是指感受寒邪，或陽盛陰虛所表現(xiàn)的具有冷、涼特點的證候，分為表寒證和里寒證，實寒證和虛寒證。

1、表寒證傷寒證，是指風寒外感，邪正相爭于肌表表現(xiàn)的臨床證候：惡寒重、微發(fā)熱，無汗，頭痛項強，周身酸痛，苔薄白而潤，脈浮緊。（表里辨證已）

2、里寒證是室寒邪客于臟腑，或因陽氣虧虛所表現(xiàn)的證候：畏寒喜暖，面色蒼白，口不渴或渴喜熱飲，腹痛腹瀉，小便清長，舌苔白而潤，脈沉遲等。（表里辨證已）

3、實寒證是指機體感受寒邪或過服生冷寒冷所致的證候。表現(xiàn)：畏寒喜暖，面色蒼白，四肢不溫，腹痛拒按，腸鳴腹瀉，或痰鳴喘嗽，口淡多涎，小便清長，舌苔淡潤，脈遲或緊。

4、虛寒證陽虛證正氣不足，陽氣虛衰所致證候，表現(xiàn)：精神不正，面色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜溫喜按，大便溏薄，小便清長，少氣乏力，舌質淡嫩，脈浮沉遲無力。當前第11頁\共有139頁\編于星期五\19點（二）熱證感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽亢，表現(xiàn)的具有溫、熱特點的證候，分為表熱證、里熱證、實熱證、虛熱證。

1、表熱證是指溫熱（風熱）之邪進侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的臨床證候：發(fā)熱、微惡風寒，有汗或無汗，頭痛，口渴，咽痛，舌邊尖紅，苔薄白而干或微黃，脈浮數(shù)。（表里辨證已）

2、里熱證是指外邪入里化熱，或邪熱直接侵犯臟腑，或五志化火所表現(xiàn)的證候：發(fā)熱，不惡風寒反惡熱，口渴引飲，煩躁汗出，大便秘結，小便短赤，舌質紅或絳，苔黃燥，脈洪數(shù)或沉數(shù)等。（表里）3、實熱證風熱入侵或外邪化熱入里，邪盛正氣未衰，邪正相爭所致證候。表現(xiàn)：發(fā)熱，惡熱喜冷，面赤，煩躁不寧，汗出，口渴引飲，痰涕黃稠，腹痛拒按，小便短赤，大便秘積，舌質紅，苔黃燥，脈洪數(shù)等。4、虛熱證氣血陰液虧虛，不能制陽所致證候。表現(xiàn)：低熱，潮熱盜汗，失眠多夢，五心煩熱，口燥咽干，兩顴潮紅，小便黃，大便量少，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)等。當前第12頁\共有139頁\編于星期五\19點（三）寒證與熱證的鑒別寒證惡寒喜熱，熱證惡熱喜冷；：：口不渴，：：渴喜冷飲；：：面色蒼白，：：面色紅赤；：：四肢冷，：：四肢溫；：：大便稀溏，：：大便秘積；：：小便清長，：：小便短赤；：：舌淡苔白膩，：：舌紅苔黃；：：脈遲或緊，：：脈數(shù)；當前第13頁\共有139頁\編于星期五\19點（四）寒證與熱證的關系

1、寒熱真假常見的危重證候。當病情發(fā)展到寒極或熱極的時候，有時會出現(xiàn)一些與其寒、熱本質相反的“假象”，如寒極似熱、熱極似寒，即所謂的真寒假熱、真熱假寒，當仔細觀察，以免誤診。（1）真熱假寒是指內(nèi)有真熱而外見某些假寒的熱極似寒的證候。是由于陽熱邪氣內(nèi)盛，陽氣郁閉于內(nèi)而不能達于外，格陰于外，故又稱陽盛格陰。表現(xiàn)：四肢厥冷，惡寒甚，寒戰(zhàn)，神色昏沉，面色紫暗，脈沉遲，似為寒證的表現(xiàn)，但其必有高熱，胸腹灼熱，口鼻氣灼，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈有力等里熱實證的表現(xiàn)。（2）真寒假熱是指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的寒極似熱證候。是陽虛陰盛而陽氣浮越，故又稱虛陽浮越證，亦稱陰盛格陽、戴陽證者。表現(xiàn)：自覺發(fā)熱，欲脫衣揭被，面色富紅如妝，神志躁擾不寧，咽痛，脈浮大或數(shù)等頗似陽熱證的表現(xiàn)，本質陽氣虛衰，所以無胸腹灼熱，可見下肢厥冷，小便清長（或尿少浮腫），或下利清谷，舌淡等里寒證候，面紅非滿面紅，口渴但不欲飲，咽雖痛不紅腫，疲乏無力，便秘而便質不燥，脈浮大或數(shù)，但按之無力。（3）寒熱真假的鑒別關鍵是看小便清與黃，胸腹是否灼熱等內(nèi)在的寒熱表現(xiàn)，胸腹灼熱者為熱證，胸腹部冷而不熱者為寒證，肢厥、面紅等多屬假象。當前第14頁\共有139頁\編于星期五\19點2、寒熱轉化寒熱在疾病發(fā)展過程中不是一成不變的，在一定條件下可以相互轉化，寒極生熱，熱極生寒，寒熱轉化是由邪正力量的對比決定的，其關鍵在機體陽氣的盛衰。寒證轉為熱證為陽氣旺盛，多是正氣來復，病多易治；熱：：：寒：：：：衰憊，邪盛正虛，正不勝邪，病多難愈。（1）寒證化熱是指原為寒證，后出現(xiàn)熱證，熱證出現(xiàn)而寒證隨之消失的證候。如：感受風寒出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮緊等表寒證，繼而出現(xiàn)發(fā)熱，惡熱，汗出，口渴欲飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)等里熱正的表現(xiàn)；或因使用溫燥之品太過，亦可使寒證轉化為熱證。如：寒濕痹證，初為關節(jié)冷痛、重著、麻木，病程日久，或過服溫燥藥，而變成患處紅腫灼痛，等熱證的表現(xiàn)。（2）熱證轉寒是指原為熱證，后出現(xiàn)寒證，寒證出現(xiàn)而熱證隨之消失的證候。由于邪毒內(nèi)盛，或因失治、誤治，耗傷正氣，正不勝邪，機能衰敗，陽氣耗散，故而轉化為寒證，甚至出現(xiàn)亡陽的證候。如：疫毒初期，高熱，面赤，煩渴，瀉痢不止，舌紅脈數(shù)，由于瀉痢不止，陽氣大傷，而突然出現(xiàn)四肢厥冷，面色蒼白，舌淡，脈微等寒證的表現(xiàn)。當前第15頁\共有139頁\編于星期五\19點3、寒熱錯雜是指在同一患者身上不同病變部位同時出現(xiàn)寒與熱兩種證候。分為：（1）表寒里熱證見表里關系（2）表熱里寒證：：：：：（3）上寒下熱證是指患者在同一時間內(nèi)，上部表現(xiàn)為寒，下部表現(xiàn)為熱的證候。表現(xiàn)既有惡心，泛嘔清水，脘腹疼痛等上寒證，又有大便燥積，小便短赤下熱的癥狀。（4）上熱下寒證是指患者在同一時間內(nèi)，上部表現(xiàn)為熱，下部表現(xiàn)為寒的證候。表現(xiàn)既有頭痛目赤，或咽喉腫痛，咳吐黃痰等上熱證，又有腹痛喜按，大便稀薄，小便清長下寒癥狀；或既有胸中煩熱、頻頻欲吐等上熱癥狀，又有腹痛喜按，大便稀薄等下寒癥狀。當前第16頁\共有139頁\編于星期五\19點三、虛實辨證

虛指正氣不足，實指邪氣盛實。虛實辨證是辨別機體正氣強弱與邪氣盛衰的綱領。

邪正斗爭是疾病過程中的根本矛盾，陰陽盛衰及其所形成的寒熱證候也有虛實之分，同時虛實可相互轉化，還可出現(xiàn)虛實錯雜的癥候。

（一）實證是指人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種癥候。

1、臨床表現(xiàn)一般新起、暴病多實證

病情急劇者：：：

體質壯實者：：：

常表現(xiàn)：發(fā)熱，煩躁，痰涎壅盛，腹脹痛拒按，甚至神昏譫語，大便秘積或下痢，里急后重，小便不利，舌質蒼老，舌苔厚膩，脈洪有力等。

2、常見實證表實證、里實證、實熱證、實寒證以及氣滯血瘀、痰飲，水飲等病證（祥見相關章節(jié)）當前第17頁\共有139頁\編于星期五\19點（二）虛證

是指人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，以不足、松弛、衰退為特征的各種癥候。

1、臨床表現(xiàn)久病、重病、耗損過多、體質虛弱者多虛證。常見：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，倦怠乏力，少氣懶言，大汗淋漓，形寒肢冷，心悸怔忡，，自汗盜汗，五心煩熱，消瘦顴紅，口咽干燥，舌質或胖或瘦，或淡嫩，或嫩紅，舌苔薄白或無苔等，脈象以虛脈為主。

常見虛證：氣虛、血虛、陰虛、陽虛；表虛、里虛；虛寒、虛熱

臟腑的虛證。

（三）虛實證的鑒別

單純虛證、實證較少見，虛實夾雜較多見。

1、病程新病多實，久病多虛。

2、病性外感多實，內(nèi)傷多虛，急者多實，緩者多虛。

3、癥狀精神萎靡，聲低息微，喜按，胸腹脹滿按之不痛，脹滿時減，五心煩熱，午后微熱，畏寒而得衣近火則減，多屬虛；

精神亢奮，聲高氣粗，患處拒按，胸腹脹滿按之疼痛，脹滿不減，蒸蒸壯熱，惡寒而添衣被不減，多屬實；

4、年齡年輕者多實，高齡者多虛。

5、切診患處拒按多實，患處喜按多虛。

6、舌脈舌紅絳苔厚膩黃燥，脈沉實有力多實，舌嫩苔少或無苔，脈無力多虛。

以上臨證時當綜合分析，不可一概而論。

當前第18頁\共有139頁\編于星期五\19點(四)虛證與實證的關系

1、虛實錯雜凡虛證中夾有實證，或實證中夾有虛證，以及虛實并見者，都屬虛實錯雜。（1）實證夾虛實證夾虛多見于實證中有正氣受損的患者，亦見于素體虛弱而復感外邪者。其特點以邪實為主，正虛為次。如外感傷寒，經(jīng)汗、吐、下后，心下痞滿，此為胃有痰濕而胃氣受損的實中夾虛之證。（2）虛證夾實虛證夾實多見于實證日久，正氣耗傷，余邪未盡，也可見于素體大虛，而復感邪氣者。臨床特點以虛為主，實邪為次。如春溫病晚期，由于邪熱劫爍肝腎之陰而出現(xiàn)邪少虛多的證候，癥見低熱不退，口干，舌質干絳等。（3）虛實并重虛實并重多見于嚴重的實證,遷延日久,正氣大傷,實邪未解的患者,或原來正氣盛弱,復感嚴重的邪氣者。特點為正虛與邪實均明顯，病情嚴重。

當前第19頁\共有139頁\編于星期五\19點

2、虛實轉化是指疾病的虛實性質發(fā)生相反的轉變，提示邪與正之間的盛衰關系出現(xiàn)了本質性變化，實證轉虛為疾病的一般規(guī)律，虛證轉實常常是證候的虛實夾雜。（1）實證轉虛是指本為實證，由于病邪久留，損傷正氣，后來表現(xiàn)為虛證，一般病程日久，或失治誤治，正氣傷而不足以御邪，皆可形成實證轉化為虛證。（2）虛證轉實是指正氣不足，臟腑功能減弱，以致氣血阻滯，痰、瘀、毒等蓄積，進一步加重了虛證，使實證亦盛，而表現(xiàn)以實為主的證候。虛證轉實，即因虛而致實，并非病勢好轉，而是病情的進一步發(fā)展。如心陽氣虛日久，溫煦失職，推運無力，則可血行遲緩而成瘀。在原有心悸、氣短、脈弱等心陽氣虛證的基礎上，出現(xiàn)心胸絞痛、唇舌紫暗、脈澀等癥狀，此時心的血瘀與氣虛比較，血瘀已成為當前矛盾的主要方面，實際是在虛證基礎上發(fā)展為以實為主要矛盾而虛證未消失的證候。當前第20頁\共有139頁\編于星期五\19點

3、虛實真假虛證與實證，都有真假疑似的情況。《內(nèi)經(jīng)知要》所謂“至虛有盛候”、“大實有贏狀”，就是指證候的虛實真假。

（1）真實假虛是指疾病本質為實癥，但臨床反見某些虛贏現(xiàn)象的證候。

臨床表現(xiàn)：有神情默默，倦怠懶言，身體贏瘦，脈象沉細等假虛證候，雖默默不語卻語時聲高氣粗，雖倦怠乏力卻動之覺舒，肢體贏瘦但腹部硬滿拒按，脈沉細而按之有力等等。故病變本質屬實，虛為假象。

（2）真虛假實是指本質為虛證，反見某些盛實現(xiàn)象的證候。

臨床表現(xiàn)：可有腹部脹滿，呼吸喘促，或二便閉澀，脈數(shù)等實證表現(xiàn)。但腹雖脹滿而喜按，或按之痛減，雖喘促但氣短息弱，雖大便閉塞而腹部不甚硬滿；并伴有神疲乏力，面色萎黃或淡白，脈虛弱，舌淡胖嫩等證候。

（3）虛實真假鑒別虛實真假之辨，關鍵在于脈象的有力無力、有神無神，其中尤以沉取之象更重要；其次是舌質的嫩胖與蒼老，言語、呼吸的高亢有力與低怯微弱；患者體質狀況、病之新久、治療經(jīng)過等，亦可作為重要參考。臨床上反映于虛實方面的證候，往往虛實夾雜者更為常見，即既有正氣虛的方面，又有邪氣實的方面，有時病性的虛實夾雜與虛實真假難以截然區(qū)分。所以臨床辯證時，應區(qū)分虛實的孰輕孰重，并分析其間的因果關系。當前第21頁\共有139頁\編于星期五\19點四、陰陽辯證陰與陽是指疾病的類別。陰陽辨證是概括證候類別的一對綱領，是八綱辨證的總綱。陰、陽分別代表事物相互對立的兩個方面，所有疾病的性質、臨床證候可歸屬于陰陽兩個方面。它統(tǒng)括其余六個方面。由于陰陽是對各種病情從整體上作出的最基本概括，因此，根據(jù)陰與陽的基本概括，可以對疾病的癥狀、病位、病性、病勢等進行分類，由此可見陰陽辨證中的重要地位。

當前第22頁\共有139頁\編于星期五\19點（一）陰證和陽證

1、陰證凡符合“陰”的一般屬性的證候，稱為陰證。如以抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質為陰邪致病、病情變化較慢等，均屬陰證范疇。不同的疾病，臨床表現(xiàn)不同。常見癥狀有：面色暗淡、精神萎靡，身重蜷臥，畏冷肢冷，倦怠無力，語聲低怯，納差，口淡不渴，大便腥臭，小便清長或短少，舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細等。當前第23頁\共有139頁\編于星期五\19點

2、陽證凡符合“陽”的一般屬性的證候，稱為陽證。一般常見興奮、躁動、亢進、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實證，以及癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質為陽邪致病、病情變化較快等，均屬陽證范疇。不同的疾病，表現(xiàn)出的陽證證候不盡相同。常見癥狀有：惡寒發(fā)熱、面色赤、肌膚灼熱、煩躁不安、語聲高亢、呼吸氣粗、喘促痰鳴、口干渴飲，大便秘結或有奇臭，小便短赤澀痛、舌紅絳，苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實。當前第24頁\共有139頁\編于星期五\19點

3、陰證與陽證鑒別陰證與陽證鑒別要點可見于表里、寒熱、虛實證候的鑒別之中，亦可從望、聞、問、切四診角度進行對照鑒別。（1）望診陰證面色蒼白或暗淡、身重蜷臥，倦怠無力，精神萎靡，惡寒畏冷，喜溫，舌淡胖嫩，舌苔潤滑；陽證面色潮紅或通紅，身熱，惡熱，喜冷，狂躁不安，口唇燥裂，舌紅絳，苔黃燥或黑而生芒刺。（2）聞診陰證語聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短；陽證語聲高亢，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴。（3）問診陰證大便溏泄氣腥，食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長或短少；陽證大便干硬，或秘結不通，或有奇臭，惡食，口干渴引飲，小便短赤。（4）切診陰證腹痛喜按，身寒肢涼，脈沉、細、遲、無力等；陽證腹痛拒按，肌膚灼熱、脈浮、洪、數(shù)、大、有力等。當前第25頁\共有139頁\編于星期五\19點（二）陰虛證與陽虛證

1、陰虛證指陰液虧虛，虛熱內(nèi)生而出現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：消瘦，手足心熱，骨蒸潮熱，顴紅盜汗，口燥咽干，心煩，頭暈眼花，耳鳴，腰膝酸軟，大便秘結，舌紅少苔，脈數(shù)無力等。陰虛證可發(fā)生在每個臟腑，常見有肺陰虛證、心陰虛證、胃陰虛證、肝陰虛證，腎陰虛證、肝腎陰虛證、心腎陰虛、肺腎陰虛等，詳見臟腑辨證相關內(nèi)容。

2、陽虛證指體內(nèi)陽氣衰減，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：神疲乏力，面色白，唇舌色淡，少氣懶言，自汗，畏寒肢冷，不欲食，大便稀溏或五更泄瀉，陽痿精冷，舌淡苔白而潤，脈大無力等。陽虛可見于不同臟腑，臨床常見者有心陽虛證、脾陽虛讓、腎陽虛證、心腎陽虛證、脾腎陽虛證等，詳見臟腑辯辨相關內(nèi)容。當前第26頁\共有139頁\編于星期五\19點（三）亡陰證與亡陽證

1、亡陰證是指體液大傷而欲竭所表現(xiàn)出的危重證候。亡陰常與心、肝、腎等臟腑有關。亡陰若救治不及時，陽氣勢必亦隨之衰亡。臨床表現(xiàn)：面色潮紅，汗多黏膩如油，身熱肢溫，唇舌干燥，口渴欲飲，煩躁不安，呼吸短促，小便極少，舌紅而干，脈細數(shù)無力。亡陰可以是在病久陰液虧虛基礎上的進一步發(fā)展，也可因壯熱不退、大吐大瀉、大汗不止、嚴重燒傷致陰液暴失而成。由于陰液欲絕，或仍有火熱陽邪內(nèi)熾，故見汗出如油、脈細數(shù)疾、身灼煩渴、面赤唇焦等一派陰竭而陽熱亢盛的證候。

當前第27頁\共有139頁\編于星期五\19點

2、亡陽證是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出欲脫的危重證候。臨床表現(xiàn)：大汗淋漓，面色蒼白，或畏寒喜熱，四肢厥冷，精神萎靡，舌淡而潤，脈浮數(shù)而空，或脈微欲絕。亡陽一般是在陽氣由虛而衰的基礎上的進一步發(fā)展，但中因陰寒之邪極盛而致陽氣暴傷，還可因大汗、失精、失血等陰血消亡而陽隨陰脫，或因中毒、嚴重外傷、瘀痰阻塞心竅等而使陽氣暴脫。臨床所見的亡陽證，一般是指心腎陽氣虛脫.由于陰陽互根之理，故陽氣衰微欲脫，亦可使陰液消亡。絕。當前第28頁\共有139頁\編于星期五\19點

3、亡陰與亡陽證鑒別亡陰汗多黏膩如油，汗熱味咸，口渴欲冷飲；亡陽大汗淋漓，汗冷味淡，不渴，或喜熱飲。亡陰證身熱肢溫，亡陽證四肢厥冷。亡陰證舌紅而干，亡陽證舌淡而潤。亡陰脈細數(shù)，按之無力；亡陽脈浮而空，甚則脈微欲絕?？傊?，陰陽消長是相對的。亡陰者，因陰虛而陽亢，表現(xiàn)雖為熱象，但仍屬虛證。亡陽者，因陽衰而表現(xiàn)為寒證，虛陽外越，故脈見浮數(shù)而空，甚則脈微欲當前第29頁\共有139頁\編于星期五\19點第二節(jié)氣血津液辨證氣血津液辨證是分析氣、血、津液病理變化的一種辨證方法。氣血津液的生成，有賴于臟腑的正常功能活動，同時它又是臟腑功能活動的物質基礎。在病理上臟腑發(fā)生病變，可以影響到氣血津液的變化，而氣血津液的變化，也必然要影響到臟腑的功能。因此，氣血津液辨證與臟腑辨證密切相關，氣血津液辨證應與臟腑辨證互相參照。當前第30頁\共有139頁\編于星期五\19點一、氣病辨證

氣的病證很多，《素問·舉痛論》說：“百病生于氣也”，指出了氣病的廣泛性。根據(jù)氣病不同病理特點，臨床將氣病分為氣虛證、氣陷證、氣脫證、氣滯證、氣逆證、氣閉證等。

1、氣虛證是指機體氣虛推動無力，以致全身臟腑組織機能活動減退所表現(xiàn)的證候。

（1）臨床表現(xiàn)神疲乏力，少氣懶言，氣短聲低，或頭暈目眩，自汗，動則加重，面色少華，舌淡嫩，苔白，脈虛弱等。

（2）辨證要點氣短、乏力、神疲、脈虛等全身機能活動低下表現(xiàn)。

當前第31頁\共有139頁\編于星期五\19點2、氣陷證是指氣虛無力升舉，清陽之氣下陷所表現(xiàn)的證候。常由氣虛進一步發(fā)展而成，為氣虛的一種特殊表現(xiàn)形式。

（1）臨床表現(xiàn)頭暈眼花，少氣倦怠，脘腹有墜脹感，久痢久瀉，或脫肛，或子宮脫垂，或其他內(nèi)臟下垂等，舌淡苔白，脈弱無力等。

（2）辨證要點氣虛表現(xiàn)與內(nèi)臟下垂同時存在。

當前第32頁\共有139頁\編于星期五\19點3、氣脫證是指元氣極度虧虛，急驟外泄的危重證候。

（1）臨床表現(xiàn)猝然昏倒，聲低息微，汗出不止，口開目合，面色蒼白，口唇青紫，二便失禁，舌淡，苔白潤，脈微弱等。

（2）辨證要點氣脫多是氣虛的進一步發(fā)展，若由大失血所致，稱為氣隨血脫。亡陽以肢厥身冷為主要特征，氣脫以氣息微弱欲絕為主要特征，若氣脫與亡陽同時出現(xiàn)，則稱為陽氣虛脫。當前第33頁\共有139頁\編于星期五\19點

4、氣滯證又稱氣郁證，是指體內(nèi)某一部位或某一臟腑經(jīng)絡氣機阻滯，運行不暢所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)局部脹痛，或疼痛攻竄移動，隨病變部位而不同，疼痛性質可為脹痛、竄痛、攻痛，癥狀時輕時重，部位不固定，按之一般無形，痛脹常隨噯氣、腸鳴、矢氣等而減輕，或癥狀隨情緒變化而增減，如食積胃脘脹痛、氣阻心脈之心痛等。舌象可無明顯變化，脈象多弦。（2）辨證要點局部脹痛，疼痛部位不固定。

當前第34頁\共有139頁\編于星期五\19點

5、氣逆證是指氣機升降失常，逆而向上所表現(xiàn)的證候。氣逆證常與肺、胃、肝三臟有關。（1）臨床表現(xiàn)肺氣上逆則見咳嗽頻作，呼吸喘促；胃氣上逆則見惡心，呃逆，噯氣，嘔吐肝氣上逆則見頭暈、目眩，暈厥，吐血等。（2）辨證要點肺氣上逆臨床以咳嗽、氣喘為辨證要點；胃氣上逆以惡心、嘔吐、呃逆、噯氣為辨證要點；肝氣上逆則見頭痛、眩暈等常因情志因素所致為辨證要點。

6、氣閉證是指邪氣阻閉神機或臟器、官竅，以致該部位氣機發(fā)生嚴重的閉阻不通而形成的急重證候。（1）臨床表現(xiàn)突然昏厥，神志不清，牙關緊閉，呼吸氣粗，聲高，或二便閉塞，脈沉弦有力等。（2）辨證要點突發(fā)昏厥，或神明失用，九竅不通。當前第35頁\共有139頁\編于星期五\19點二、血病辨證血行百脈之中，外榮四肢百骸，內(nèi)注五臟六腑，以養(yǎng)全身。根據(jù)血的病理生理特點，血病分為血虛證、血脫證、血瘀證、血寒證。

1、血虛證指血液虧虛，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡及全身組織所致的虛弱證候。（1）臨床表現(xiàn)面色淡白或萎黃，眼瞼、口唇、舌質、爪甲色淡，頭暈目眩，兩目干澀，心悸怔忡，健忘，神疲，手足發(fā)麻，或婦女月經(jīng)量少、色淡、延期甚或經(jīng)閉，舌淡苔白，脈細無力等。（2）辨證要點以面、瞼、唇、舌色白及全身虛弱證候為辨證要點。

2、血脫證是指突然大量出血或長期反復出血，以致血液亡脫而形成的危重證候。（1）臨床表現(xiàn)面色蒼白，頭暈，眼花，心悸，氣短，四肢逆冷，大汗淋漓，舌色枯白，脈微欲絕等。（2）辨證要點以嚴重失血病史與面色蒼白、心悸、脈微等血液的脫失表現(xiàn)并見為辨證要點。

當前第36頁\共有139頁\編于星期五\19點

3、血瘀證是指臟腑功能失調，血行受阻，或離經(jīng)之血未能及時消散或排出體外所致的證候。（1）臨床表現(xiàn)痛如針刺，痛有定處，拒按，常在夜間加劇；腫塊在呈青紫色腫塊在腹內(nèi)者，堅硬，按之不移，稱為癥積；出血反復不止，色澤紫暗，中夾血塊肌膚甲錯，口唇、爪甲紫暗，舌紫暗或有瘀斑，脈澀等。瘀血阻滯于不同臟器、組織而有不同的證名，如心脈瘀阻證、瘀阻腦絡證、胃腸血瘀證、肝經(jīng)血瘀證、瘀滯胸膈證等，并表現(xiàn)出各自臟器、組織的證候特點。血瘀與氣滯可互為因果，或同時為病，而形成氣血瘀滯證；血瘀可與痰、熱等合而為病，形成痰瘀互積證，還可導致血虛、水停等病理改變。（2）辨證要點痛如針刺，痛有定處，拒按，腫塊，唇、舌、爪甲紫暗，脈澀等。當前第37頁\共有139頁\編于星期五\19點

4、血熱證是指外感熱邪，侵犯血分，或臟腑火熱熾盛，熱迫血分所致的證候。血熱證既可見于外感病，也可見婦科月經(jīng)病與外科瘡瘍以及其他雜病之中。（1）臨床表現(xiàn)身熱夜甚，或潮熱，口渴，面赤，心煩，失眠，躁擾不寧，甚或狂亂，神昏譫語，或各種出血，色深紅，或斑疹顯露，或為瘡癰，舌絳，脈數(shù)疾等。（2）辨證要點以出血及熱象表現(xiàn)共見為辨證要點。

5、血寒證是指寒邪客于血脈，凝滯氣機，血行不暢所致表現(xiàn)的證候。血寒證屬實寒證的范疇，寒滯肝脈證、寒凝胞宮證、寒凝脈絡證等均屬于血寒證。（1）臨床表現(xiàn)畏寒，手足或少腹等患處冷痛拘急，得溫痛減，膚色紫暗發(fā)涼，或為痛經(jīng)，月經(jīng)愆期，經(jīng)色紫暗，夾有血塊，唇舌青紫，苔白滑，脈沉遲弦澀。（2）辨證要點手足或局部冷痛，膚色紫暗。當前第38頁\共有139頁\編于星期五\19點三、氣血同病辨證 人體氣與血之間具有相互依存、相互資生、相互為用的密切關系。氣病或血病發(fā)展到一定的程度，往往影響到另一方的生理功能而發(fā)生病變，從而表現(xiàn)為氣血同病的證候。臨床常見的氣血同病證候有氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、氣血兩虛證、氣不攝血證及氣隨血脫證等。當前第39頁\共有139頁\編于星期五\19點

1、氣虛血瘀證是指氣虛無力運血，血行瘀滯而出現(xiàn)的證候。本病多由久病或年高氣虛，漸致瘀血內(nèi)停而引起。另外，中風病后出現(xiàn)的半身不遂、語言謇澀，如兼有氣虛的證候也屬此證型。（1）臨床表現(xiàn)體倦乏力，少氣懶言，疼痛如刺，或胸脅刺痛不移而拒按，面色淡白或晦澀，舌淡暗或有瘀斑，脈沉澀等。（2）辨證要點以氣虛與血瘀表現(xiàn)共見為辨證要點。

2、氣滯血瘀證是指氣機郁滯而致血行不暢所出現(xiàn)的證候。本證多因情志不遂或外邪侵襲，或跌仆外傷所致。（1）臨床表現(xiàn)胸脅脹悶、竄痛，急躁易怒，或兼脅下痞塊，刺痛拒按，婦女可有閉經(jīng)、痛經(jīng)，或經(jīng)色暗紫夾有血塊，舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀等。（2）辨證要點以氣滯表現(xiàn)與血瘀表現(xiàn)共見為辨證要點。

3、氣血兩虛證是指久病耗傷氣血或氣虛不能生血所出現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)體倦乏力，少氣懶言，頭暈目眩，自汗，心悸失眠，面色淡白或萎黃，舌淡而嫩，脈細弱等。（2）辨證要點以氣虛和血虛表現(xiàn)共見為辨證要點。當前第40頁\共有139頁\編于星期五\19點

4、氣不攝血證是指氣虛不能統(tǒng)攝血液而出現(xiàn)失血的證候。（1）臨床表現(xiàn)體倦無力，少氣懶言，眩暈自汗，吐、衄和、便血，崩漏，皮下瘀斑，面白無華，舌淡，脈細等。（2）辨證要點以氣虛和出血表現(xiàn)共見為辨證要點。

5、氣隨血脫證是指陽氣隨出血而亡脫的證候。本證多見于肝、胃、肺本有宿疾，而脈道突然破裂，或外傷或崩中等引起的急性大量出血。（1）臨床表現(xiàn)大出血時突然出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至昏厥，舌淡，脈微欲絕，或浮大而散等。（2）辨證要點以出血與亡陽證表現(xiàn)共見為辨證要點。當前第41頁\共有139頁\編于星期五\19點四、津液病辨證津液是人體正常水液的總稱，有滋養(yǎng)臟腑、潤滑關節(jié)、潤養(yǎng)肌膚等作用，其生成與輸布，主要與脾的運化、肺的通調、腎的氣化功能有密切關系，根據(jù)津液的病理生理特點可分為水飲停聚（痰證、飲證、水腫）和津液不足證。當前第42頁\共有139頁\編于星期五\19點（一）水飲停聚凡外感六淫、內(nèi)傷七情，影響肺、脾、腎輸布排泄水液功能者，皆能成為水液停聚的病證。主要包括痰證、飲證及水腫。

1、痰證是指痰濁停聚于臟腑、經(jīng)絡、組織之間所引起的病證。（1）臨床表現(xiàn)痰濁停滯的部位不同，臨床表現(xiàn)也不相同。痰阻于肺，可見咳嗽喘促，胸悶咳痰。痰阻于胃，可見脘悶不舒，納呆惡心，嘔吐痰涎。痰阻清竅則見頭暈目眩。痰蒙心神，可見神昏、癲狂等。痰阻經(jīng)絡，可見肢體麻木，半身不遂、乳癖等。痰結皮下，可見瘰疬，痰核。痰阻于咽喉，可見梅核氣。（2）辨證要點以咳吐痰涎、痰量多，喉中痰鳴，舌或膩，脈滑等為辨證要點。當前第43頁\共有139頁\編于星期五\19點

2、飲證是指水飲停滯于臟腑，組織之間，氣機受阻所出現(xiàn)的證候。根據(jù)飲停部位的不同，將飲分為痰飲（飲停于胃腸）、懸飲（飲停于胸脅）、溢飲（飲停地四肢）、支飲（飲停于肺）。（1）臨床表現(xiàn)痰飲：脘腹脹滿而痛，胃中有振水聲，嘔吐痰涎清稀，口不渴或渴不欲飲，頭目眩暈，或腸間水聲轆轆，舌苔白滑或黃膩，脈弦滑等。懸飲：胸脅脹痛、咳唾、轉側、呼吸時疼痛加劇，氣短息促，舌苔白，脈沉弦等。溢飲：肢體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，小便不利，或見發(fā)熱惡寒而無汗，咳喘痰多泡沫，舌苔白，脈弦緊等。支飲：咳喘胸滿，甚則不能平臥，痰如白沫最多，久咳面目浮腫，舌苔白膩，脈弦緊等。（2）辨證要點痰飲以胃腸有水聲、脘腹脹滿為辨證要點。懸飲以胸脅脹滿疼痛、咳唾引痛為辨證要點。溢飲以身體疼痛而沉重甚則肢體浮腫為辨證要點。支飲以喘咳，甚則不能平臥，吐清稀泡沫痰為辨證要點。當前第44頁\共有139頁\編于星期五\19點

3、水腫是指水濕邪氣停聚體內(nèi)，泛溢于肌膚所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證。臨床分為陽水和陰水。（1）陽水水腫性質屬熱、屬實者為陽水。多因外感風邪或水濕浸淫，或濕熱內(nèi)蘊，或瘡癤余毒未盡等引起。臨床常見兩個證型：風水相搏證：指風邪侵襲，肺失宣降，不能通調水道，水濕泛溢肌膚所表現(xiàn)的證候。本證多由外感風邪，肺衛(wèi)受病，宣降失常，通調失職，以致風遏水阻，風水相搏，泛溢肌膚所成。臨床表現(xiàn)：眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身，小便短少，來勢迅猛，皮膚薄而亮，并兼有惡寒、發(fā)熱，無汗，舌苔蔳白，脈浮緊，或兼衛(wèi)表癥狀為本證辨證要點。濕邪困脾證：是指水濕浸淫，脾土受困而致脾胃運化失職，水泛肌膚而致水腫。臨床表現(xiàn)：全身水腫，來勢較緩，按之沒指，肢體沉重困倦，小便短少，脘悶納呆，泛惡欲吐，舌苔白膩、脈沉；若化熱則小便少黃，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)。全身水腫及脾胃運化失職表現(xiàn)共見為其辨證要點。（2）陰水是指機體陽氣虛衰，蒸化無力，以致水濕內(nèi)停，泛溢地肌膚所形成的病證。其性質屬本虛標實。臨床表現(xiàn)：水腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，小便短少，脘悶腹脹，納呆便溏，面色發(fā)白，神倦肢困，舌淡，苔白膩、脈沉，或水腫日益加劇，小便不利，腰膝酸冷，四肢不溫，畏寒神疲，面色恍白或灰滯，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力。水腫緩慢，從足開始，腰以下腫甚，為其辨證要點。當前第45頁\共有139頁\編于星期五\19點（二）津液不足津液不足又稱津虧、津傷。津液證是指由于津液虧少，臟腑組織器官失去其濡養(yǎng)所出現(xiàn)的證候，屬內(nèi)燥證。1、臨床表現(xiàn)肌膚、口、鼻、唇、舌、咽不同程度的干燥現(xiàn)象，小便短少，大便秘結，舌紅少津，脈細數(shù)等。2、辨證要點以口、唇、舌、咽干燥、尿少、便干為辨證要點。當前第46頁\共有139頁\編于星期五\19點第三節(jié)臟腑辨證臟腑辨證是指在認識臟腑生理功能、病變特點的基礎上，對四診所收集的疾病資料，進行綜合分析，進而確定其所屬臟腑證型，為臨床治療提供依據(jù)的一種辨證方法，是中醫(yī)辨證體系重要的組成部分。臟腑辨證包括臟病辨證、腑病辨證、臟腑兼證辨證三個部分，其中臟病辨證是臟腑辨證的主要內(nèi)容。當前第47頁\共有139頁\編于星期五\19點一、肝與膽病辨證（一）肝的生理功能與病變表現(xiàn)肝藏于右脅內(nèi)，具有主疏泄、主藏血的功能，開竅于目，其體在筋，其華在爪。其經(jīng)脈分布于兩脅，下抵少腹，繞于陰部。肝病時肝臟疏泄不暢，肝不藏血，陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)，進而動風化火，故臨床主要表現(xiàn)為情志抑郁，急躁易怒、胸脅、乳房、少腹脹痛或竄痛，肢體震顫，手足抽搐，目赤腫痛，月經(jīng)不調，少腹陰部墜脹冷痛等。（二）膽的生理功能與病變表現(xiàn)膽主貯藏和排泄膽汁，主勇怯。膽病的常見癥狀有膽怯易驚，驚悸不寧，口苦，黃疸等。（三）肝膽病常見證候肝膽病常見證候有肝血虛證、肝陰虛證、肝郁氣滯證、肝火熾盛、肝陽上亢證、肝風內(nèi)動證、寒滯肝脈證、肝膽濕熱證，膽郁痰擾證。

1、肝血虛證肝血虛證是血液虧虛，肝及其體竅組織器官失于濡養(yǎng)所表現(xiàn)的虛弱證候。（1）臨床表現(xiàn)眩暈耳鳴，面色無華，視物模糊或夜盲，爪甲不榮，或見肢體麻木，關節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動，婦女月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡，脈細。（2）辨證要點頭昏眩暈，視力減退或夜盲，肢麻震顫及血虛癥狀。當前第48頁\共有139頁\編于星期五\19點

2、肝陰虛證是指陰液虧損，肝失潤養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的虛熱證候。（1）臨床表現(xiàn)頭暈耳鳴，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，或脅肋隱隱灼痛，舌紅少津，脈弦細數(shù)。（2）辨證要點眩暈、耳鳴、目澀，面部烘熱及虛熱癥狀。（3）肝血虛證、肝陰虛證鑒別二證臨床均常見頭暈目眩，目部干澀，視物昏花，或肢麻手顫等，區(qū)別在于前者伴有血虛表現(xiàn)，后者伴有陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)。

3、肝郁氣滯證又稱肝氣郁結證。是指肝的疏泄失常，以致氣機郁滯不暢所出現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)胸脅或少腹脹悶竄痛，情志抑郁或易怒，喜太息，或咽部異物感，或見癭瘤、瘰疬、乳癖、脅下積塊，婦女可見乳房脹痛、月經(jīng)不調、痛經(jīng)，甚則閉經(jīng)，舌淡紅，苔薄白，脈弦。（2）辨證要點多與情志因素有關，抑郁、太息、胸脅或少腹脹痛及氣滯表現(xiàn)。

4、肝火熾盛證是指肝火內(nèi)盛，疏泄太過，以致氣火上逆所表現(xiàn)的實火證候。（1）臨床表現(xiàn)頭暈脹痛，面紅目赤，耳鳴如潮，或耳內(nèi)腫痛流膿，口苦咽干，急躁易怒，脅肋灼痛，不寐或噩夢紛紜，尿黃便積，或吐血、衄血、舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（2）辨證要點脅肋灼痛，頭目脹痛，急躁易怒，口苦，耳鳴及里實熱證表現(xiàn)。當前第49頁\共有139頁\編于星期五\19點

5、肝陽上亢證是指肝腎陰虧，水不涵木，以致陽亢于上、陰虧于下的上盛下虛證。（1）臨床表現(xiàn)眩暈耳鳴、頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦有力或弦細數(shù)。（2）辨證要點眩暈耳鳴、頭目脹痛，面赤煩躁，腰膝酸軟等上盛與下虛證狀。（3）肝火熾盛證與肝陽上亢證鑒別二證均常見眩暈耳鳴、頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢等癥狀。區(qū)別在于，前者常伴有口苦口渴，便秘尿黃，脅肋灼痛，或突發(fā)耳鳴耳聾，或吐血衄血、舌紅苔黃燥，脈弦數(shù)等實熱內(nèi)盛表現(xiàn)。后者則伴見腰膝酸軟或頭重腳輕等腎虧于下的表現(xiàn)。

當前第50頁\共有139頁\編于星期五\19點

6、肝風內(nèi)動證是臨床以眩暈、抽搐、震顫等具有“動搖”特點的癥狀為主要特征的一類證候，屬內(nèi)風。臨床常見有肝陽化風、熱極生風、陰虛動風和血虛生風等證。（1）肝陽化風是指肝腎陰虧，陰不制陽，以致肝陽亢逆至極而化風所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：眩暈欲仆，頭搖頭痛，語言謇澀，項強肢顫，手足麻木，步履不穩(wěn)，舌紅苔黃膩，脈弦有力。辨證要點：眩暈、肢麻、震顫、甚者突然昏倒，口眼斜，半身不遂等。肝陽上亢證與肝陽化風證鑒別：二證均有眩暈頭痛、頭重腳輕等表現(xiàn)，但前者常以腰膝酸軟、健忘、失眠多夢、面部烘熱，或五心煩熱，肝腎陰虧，虛陽內(nèi)擾為主癥，后者以突然肢麻手顫，語言謇澀，甚者突然半身不遂、口眼斜，或猝倒神昏，舌強不語等動風表現(xiàn)為主癥。當前第51頁\共有139頁\編于星期五\19點（2）熱極生風證是指里熱熾盛，燔灼肝經(jīng)，引動肝風所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：高熱神昏，躁擾如狂，四肢抽搐，頸項強直，甚至角弓反張，兩目上視，牙關緊閉，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。辨證要點為：壯熱、神昏、四肢抽搐等實風內(nèi)動癥狀為主。（3）陰虛動風證是指肝陰虧虛，筋脈失養(yǎng)，以致虛風萌動所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：手足蠕動，眩暈耳鳴、潮熱盜汗、顴紅咽干，形體消瘦，舌紅少苔，脈細數(shù)。手足震顫、蠕動與虛熱癥狀共見為其辨證要點。（4）血虛生風證是指肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：手足震顫、肌肉瞤動,肢體麻木、關節(jié)拘急不利，眩暈耳鳴、頭暈眼花，面色無華，爪甲不榮，舌淡脈細。本證以眩暈、肢體震顫、手足麻木、肌肉瞤動與血虛癥狀共見為辨證要點為。

當前第52頁\共有139頁\編于星期五\19點

7、寒滯肝脈證是指寒邪侵襲肝經(jīng)，以致肝脈寒凝氣滯所表現(xiàn)的實寒證候。（1）臨床表現(xiàn)少腹牽引陰部墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，或見顛頂冷痛，干嘔，形寒肢冷，遇寒加劇，得溫痛減，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。（2）辨證要點少腹、前陰、顛頂冷痛，遇寒加劇，得溫痛減等實寒癥狀。

8、肝膽濕熱證見臟腑兼證辨證。

9、膽郁痰擾證是指膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾，以致膽氣不寧所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)膽怯易驚，驚悸不寧，煩躁不安，失眠多夢、眩暈耳鳴、胸脅滿悶、口苦欲嘔，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。（2）辨證要點膽怯易驚或心悸失眠及痰熱癥狀。

當前第53頁\共有139頁\編于星期五\19點二、心與小腸病辨證（一）心的生理功能與病變表現(xiàn)心居胸中，具有主血脈、主神志的功能，在體為脈，其華在面，開竅于舌，與小腸相表里。心病的診斷主要以心悸、怔忡，心煩、失眠，健忘，精神錯亂，神志昏迷，心胸憋悶或疼痛，舌體腫痛生瘡等為依據(jù)。（二）小腸的生理功能與病變表現(xiàn)小腸位居腹腔，主泌別清濁，小腸病變常見腹脹、腹痛、腸鳴、腹瀉，以及某些小便異常等癥狀。（三）心與小腸病常見證型心與小腸病的常見證型有心血虛證、心陰虛證、心氣虛證、心陽虛證、心陽虛脫證，心火亢盛證、心脈痹阻證、痰蒙心神證、痰火擾神證、瘀阻腦絡證、小腸實熱證。當前第54頁\共有139頁\編于星期五\19點

1、心血虛證是指血液虧虛，心失濡養(yǎng)所表現(xiàn)的虛弱證候。（1）臨床表現(xiàn)心悸怔忡，失眠多夢、眩暈、健忘，面色淡白或萎黃，唇舌色淡，脈細弱。（2）辨證要點心悸、健忘、失眠、多夢及血虛癥表現(xiàn)。

2、心陰虛證是指陰液虧損，心失潤養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的虛熱證候。（1）臨床表現(xiàn)心悸怔忡、心煩、失眠、多夢、五心煩熱，潮熱盜汗、顴紅、舌紅少苔，脈細數(shù)。（2）辨證要點心悸、心煩、失眠、多夢及陰虛證表現(xiàn)。（3）心血虛與心陰虛鑒別共有站：心悸、失眠、多夢。因心血虛證主要是因心血虧虛，心神失養(yǎng)所致，故除共有癥外常有健忘、面唇淡白無華，頭暈眼花，舌色淺淡等血虛失榮表現(xiàn)。心陰虛證因陰虛陽盛，虛熱內(nèi)擾，故臨床除共有癥狀外，?？梢娦臒?、手足心熱或骨蒸潮熱、顴紅、盜汗等陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)。

當前第55頁\共有139頁\編于星期五\19點

3、心氣虛證是指心氣不足，鼓足無力所表現(xiàn)的虛弱證候。（1）臨床表現(xiàn)心悸怔忡，胸悶氣短，神疲乏力，動則諸癥加劇，自汗，面色少華，舌淡苔白，脈弱。（2）辨證要點心悸怔忡及氣虛表現(xiàn)。

4、心陽虛證是指心陽虛衰，溫運失司，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。（1）臨床表現(xiàn)心悸怔忡，心胸憋悶，或心痛，氣短自汗，畏寒肢冷，面色發(fā)白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，或微細，或結代。（2）辨證要點心悸怔忡、心胸悶痛及虛寒癥狀。當前第56頁\共有139頁\編于星期五\19點

5、心陽虛脫證是指心陽衰極，陽氣欲脫所表現(xiàn)的危重證候。（1）臨床表現(xiàn)在心陽虛證表現(xiàn)的基礎上，更見突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，或胸痛暴作，口唇青紫，甚或神志模糊，昏迷不醒，舌淡或淡紫，脈微細欲絕。（2）辨證要點心悸怔忡、胸痛劇烈、冷汗淋漓，脈微細欲絕等陽氣亡脫表現(xiàn)。

當前第57頁\共有139頁\編于星期五\19點6、心火亢盛證是指心火內(nèi)熾，心神被擾，火熱上炎或下移，或內(nèi)迫血分所表現(xiàn)的實熱證候。（1）臨床表現(xiàn)心煩失眠、面赤口渴，尿黃便結，或生舌瘡，腐爛疼痛，或吐血衄血，或小便赤澀灼痛，甚或狂躁，神昏譫語，舌尖紅，脈數(shù)有力。（2）辨證要點煩熱心煩，失眠，或伴吐血衄血等，或伴小便赤澀灼痛，或舌體紅腫疼痛或生瘡及實熱證表現(xiàn)。當前第58頁\共有139頁\編于星期五\19點

7、心脈痹阻證又稱心血瘀阻證或心脈瘀阻證，是指瘀血內(nèi)停、痰濁停聚，陰寒凝滯，氣機阻滯等導致心脈脈絡痹阻不通所形成的證候。本證大多屬本虛標實證。（1）臨床表現(xiàn)心悸怔忡、心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時作時止，或痛如針刺，舌紫暗或見瘀點瘀斑，脈細澀或結代；或心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩、脈沉滑；或突發(fā)劇痛，遇寒加重，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或心胸脹痛，脅脹，喜太息，脈弦。（2）辨證要點心悸怔忡，突發(fā)心胸憋悶劇痛。當前第59頁\共有139頁\編于星期五\19點

8、痰蒙心神證又稱為痰迷心竅證，是指痰濁內(nèi)盛，蒙憋心神，以致神志異常所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)意識模糊，甚則昏不知人，或精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，喃喃獨語，舉止失常，或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲;并見面色晦滯，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈滑。（2）辨證要點神志異常及痰濁內(nèi)盛的表現(xiàn)。

9、瘀阻腦絡證是指瘀血犯頭，以致腦絡阻滯所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，面晦不澤，或健忘，失眠，心悸；或神情不寧，喜笑如狂，譫語妄言，或頭部外傷后昏不知人，舌質紫暗，或有瘀點瘀斑，脈細澀。（2）辨證要點頭痛，頭暈經(jīng)久不愈及血瘀癥狀。

當前第60頁\共有139頁\編于星期五\19點

10、又稱痰火擾心證，是指痰火內(nèi)盛，擾亂心神所的證候。（1）臨床表現(xiàn)躁狂譫語，甚則狂越妄動，打人毀物，胡言亂語，哭笑無常，或見神昏譫語，或發(fā)熱煩躁，面紅目赤，口渴氣粗，便秘尿黃，痰黃稠，喉間痰鳴，胸悶，心煩不寐、舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等。（2）辨證要點神志異常和痰火內(nèi)盛表現(xiàn)。（3）痰蒙心神與痰火擾神的鑒別共同點：病位均在心，病因均有痰盛之因，癥狀均有心神失常的表現(xiàn)。不同點：前者屬陰、屬靜，無火熱躁動之象，故臨床以神志癡呆，意識不清或抑郁，舌苔白膩，脈滑為主癥；后者則屬陽、屬動，有明顯的火熱躁動之象，臨床則以煩躁不安，失眠多夢，或高熱，神昏譫語，或狂躁，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為主癥。當前第61頁\共有139頁\編于星期五\19點三、脾與胃病辨證（一）脾的生理功能與病變表現(xiàn)脾位于中焦，具有主運化、主升和統(tǒng)血的功能。脾病的定位診斷以食欲減退，腹脹便溏，或浮腫，內(nèi)臟下垂等為依據(jù)。（二）胃的生理功能與病變表現(xiàn)胃主受納，腐熟水谷，胃氣以通降為順。胃病的定位診斷以胃脘部癥狀，食欲與食量改變及惡心、嘔吐、噯氣、呃逆等為依據(jù)。（三）脾胃病常見證型脾胃病常見證型有脾氣虛證、脾虛氣陷證、脾陽虛證、脾不統(tǒng)血證、寒濕困脾證、濕熱蘊脾證、胃氣虛證、胃陽虛證、胃陰虛證、胃火熾盛證、食滯胃脘證。

當前第62頁\共有139頁\編于星期五\19點

1、脾氣虛證是指脾氣不足，推動無力，以致脾運化功能減退所呈現(xiàn)的虛弱證候。（1）臨床表現(xiàn)食欲減退，食后飽脹或腹脹，大便稀溏或先干后溏，神?；蝮w倦無力，消瘦或虛腫，少氣懶言，面色萎黃或淡白，排便無力，腹痛綿綿，喜按，腸鳴，口淡乏味，舌質淡或胖嫩，有齒痕，苔白潤，脈緩弱或沉細弱。（2）辨證要點食少、腹脹、便溏及氣虛癥狀。當前第63頁\共有139頁\編于星期五\19點

2、脾虛氣陷證是指脾氣虧虛，升舉無力，以致氣機下陷所呈現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)脘腹墜脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門墜脹，或久泄久痢不止，甚或脫肛，或子宮下垂，或小便混濁如米泔。常見肢倦乏力，少氣懶言，聲低無力，頭暈目眩，面色萎黃，形體消瘦，食少便溏，舌質淡，苔薄白，脈緩弱。（2）辨證要點脘腹墜脹、內(nèi)臟下垂等下陷表現(xiàn)及脾氣虛癥狀。

當前第64頁\共有139頁\編于星期五\19點

3、脾陽虛證是指脾陽不足，中焦虛寒，溫運失常所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)食少納呆，脘腹脹滿，大便溏薄清稀或完谷不化，腹部冷痛，喜溫喜按，畏寒怕冷，四肢不溫，口淡不渴，或周身浮腫，小便短少，或白帶量大質稀，舌質淡胖或邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。（2）辨證要點食少，腹脹或痛，喜溫喜按，便溏及陽虛表現(xiàn)。當前第65頁\共有139頁\編于星期五\19點

4、脾不統(tǒng)血讓是指脾氣虧虛，統(tǒng)血功能失常，血溢脈外，以各種出血為主要表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)便血、尿血、肌衄、齒衄、鼻衄，或婦女月經(jīng)過多，崩漏等各種慢性出血表現(xiàn)，常伴見食少腹脹，便溏，面色無華或萎黃，神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈細弱。（2）辨證要點出血表現(xiàn)及脾氣虛癥狀。當前第66頁\共有139頁\編于星期五\19點

5、寒濕困脾證是指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽，以致脾失健運所呈現(xiàn)的寒濕證候。（1）臨床表現(xiàn)脘腹痞悶脹痛，口膩納呆，腹痛便溏，泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，面色晦黃，或肌膚面目發(fā)黃，黃而晦暗如煙熏，或肢體浮腫，小便短少，或婦女白帶量多質稀，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。（2）辨證要點脘腹痞滿，納呆、嘔惡、便溏等脾胃納運失司及寒濕中阻表現(xiàn)。。當前第67頁\共有139頁\編于星期五\19點

6、濕熱蘊脾證是指濕熱內(nèi)生，蘊結中焦，以致脾運失常所表現(xiàn)的濕熱證候。（1）臨床表現(xiàn)脘腹痞滿、納呆厭食，惡心嘔吐，厭食油膩，口苦而黏，大便秘結，或便溏不爽，頭身困重，或身黃、目黃，色澤鮮明如橘皮色，小便黃，或皮膚瘙癢，或身熱起伏，汗出熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。（2）辨證要點脘腹痞滿、納呆嘔惡，便溏及濕熱內(nèi)成因盛的表現(xiàn)。

7、胃氣虛證是指胃氣虛弱，胃失和降，受納腐熟功能失常所表現(xiàn)的虛弱證候。（1）臨床表現(xiàn)胃脘痞脹，食后脹甚，或隱隱作痛，按之覺舒，不思飲食，嘔惡噯氣，或干嘔反胃，面色萎黃，少氣，神疲乏力，聲低懶言，自汗，眩暈，舌質淡，苔薄白，脈虛弱。（2）辨證要點食少、胃脘痞滿或脹痛喜按及氣虛癥狀當前第68頁\共有139頁\編于星期五\19點

8、胃陽虛證是指陽氣不足，胃失溫養(yǎng)所呈現(xiàn)的胃虛寒證候。（1）臨床表現(xiàn)胃脘冷痛，時發(fā)時止，喜溫喜按，食少脘痞，胃中水聲轆轆，泛吐清水，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。（2）辨證要點胃脘冷痛，喜溫喜按，或胃中水聲轆轆，泛吐清水及陽虛癥狀。

9、胃陰虛證是指胃陰不足，胃失濡潤與和降所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，或胃脘嘈雜，干嘔呃逆，口燥咽干，煩渴思飲，大便干結，小便短少，或形體消瘦，舌紅少津，苔少或剝脫苔，脈細數(shù)。（2）辨證要點胃脘嘈雜，隱隱作痛，饑不欲食及陰虛癥狀。

當前第69頁\共有139頁\編于星期五\19點10、胃火熾盛證是指胃火內(nèi)盛，以致受納腐熟功能亢進所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)胃脘灼痛，吞酸嘈雜，消谷善饑，口苦口臭，牙齦腫痛、糜爛，或口舌生瘡，或吐血、衄血、便血，渴喜冷飲，大便干，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。（2）辨證要點胃脘灼痛，喜涼飲冷，消谷善饑，口臭，牙齦腫痛及實熱癥狀。

當前第70頁\共有139頁\編于星期五\19點11、食滯胃脘證是指飲食不化，積滯于胃，以致胃失通降，受納障礙所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)胃脘脹滿疼痛拒按，噯腐吞酸，厭食嘔惡，或吐出酸腐食物，吐后脹痛得減，矢氣便溏，瀉下物酸腐臭穢，或便秘不通，舌苔厚膩，脈滑或沉實。（2）辨證要點脘腹脹滿或脹痛拒按，納呆嘔惡，噯腐吞酸，舌苔厚膩等食積不化表現(xiàn)。當前第71頁\共有139頁\編于星期五\19點四、肺與大腸病辨證（一）肺的生理功能與病變表現(xiàn)肺居胸中，具有主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調水道的功能，外合皮毛，開竅于鼻，與大腸相表里。肺病診斷主要以咳嗽、氣喘、咳痰、胸悶、胸痛等為主要依據(jù)。（二）大腸的生理功能與病變表現(xiàn)大腸位于腹腔，主傳導，排泄糟粕，故大腸病變常見腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀。當前第72頁\共有139頁\編于星期五\19點（三）肺與大腸病常見證型肺與大腸病常見證型有肺氣虛證、肺陰虛證、風寒犯肺證、風熱犯肺證、燥邪犯肺證、肺熱熾盛證、痰熱壅肺證、痰濕阻肺證、飲停胸脅證、風水相搏證、蟲積腸道證、腸熱腑實證、腸燥津虧證、大腸濕熱證。當前第73頁\共有139頁\編于星期五\19點1、肺氣虛證是指肺氣不足，推動無力，以致肺功能減弱所表現(xiàn)的虛弱證候。（1）臨床表現(xiàn)咳喘無力，咳痰清稀，少氣懶言，語聲低怯，自汗，動則益甚，畏風，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。（2）辨證要點咳喘無力，動則益甚，咳痰清稀，或經(jīng)常自汗、畏風，易于感冒及氣虛證。2、肺陰虛證是指由于肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)干咳少痰，或痰少而黏，不易咯出，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，盜汗、顴紅或痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細數(shù)。（2）辨證要點干咳，或少痰而黏，不易咯出，或痰中帶血及陰虛證等。當前第74頁\共有139頁\編于星期五\19點3、風寒犯肺證是指由于風寒之邪侵襲肺系，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)咳嗽，痰稀色白，微有惡寒、發(fā)熱鼻塞，流清涕，喉癢，或見身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。（2）辨證要點咳嗽與表寒證并見。（3）風寒犯肺證與風寒表證鑒別二證臨床表現(xiàn)很相近，但辨證要點各有側重。前者以咳嗽及咳痰清稀為主癥，兼見風寒表證，且表證一般較輕；后者以惡寒、發(fā)熱為主癥，咳嗽或無或有，即便出現(xiàn)亦很輕微。當前第75頁\共有139頁\編于星期五\19點4、風熱犯肺證是指風熱邪氣侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)咳嗽，痰稠色黃，發(fā)熱，微惡風寒，鼻塞，流濁涕，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。（2）辨證要點咳嗽為主，并見表熱證。（3）風寒犯肺證與風熱犯肺證鑒別兩證均屬外感新病，均有咳嗽及表證表現(xiàn)。但前者為表寒證，見惡寒重發(fā)熱輕，痰白清稀，流清涕，舌苔薄白，脈浮緊；后者為表熱證，見發(fā)熱重惡寒輕，痰少色黃，流濁涕，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。當前第76頁\共有139頁\編于星期五\19點5、燥邪犯肺又肺燥證或外燥證，是指燥邪侵犯肺衛(wèi)，以致肺系津液受傷所表現(xiàn)的證候。因其有偏寒、偏熱之不同，又有溫燥、涼燥之分。（1）臨床表現(xiàn)溫燥證：指在秋季感受燥熱之邪，即秋燥之偏于熱者所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：初起頭痛身熱，干咳無痰，或咯黏痰，甚或痰中帶血，氣逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸滿脅痛，心煩口干，舌苔白薄而燥，脈浮或浮緊。涼燥證：又稱燥涼，為感受秋燥之邪而偏寒者表現(xiàn)的證候。臨床初起多見頭痛身熱，惡寒無汗，狀類風寒，然又見唇燥咽干，干咳連聲，或胸滿腹脹，便秘，咳痰不爽，舌苔薄白而干，脈浮數(shù)或浮緊。（2）辨證要點干咳，口咽干燥及表證表現(xiàn)。

當前第77頁\共有139頁\編于星期五\19點（3）燥邪犯肺證與肺陰虛證鑒別兩證均有干咳、痰少難咯或痰中帶血的表現(xiàn)。但前者屬外感新病，常兼有表證，干燥癥狀突出，無虛熱之象，后者屬久病內(nèi)傷，不兼有表證，虛熱內(nèi)擾的癥狀明顯。當前第78頁\共有139頁\編于星期五\19點6、肺熱熾盛證是指熱邪內(nèi)盛于肺，以致肺失宣降所表現(xiàn)的實熱證候。（1）臨床表現(xiàn)咳嗽，氣喘，鼻扇氣促，胸痛，咽喉紅腫疼痛，發(fā)熱，口渴，小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈數(shù)。（2）辨證要點發(fā)熱、咳喘等肺系癥狀及里熱證。當前第79頁\共有139頁\編于星期五\19點7、痰熱壅肺證是指痰熱互結，壅塞于肺，而表現(xiàn)的肺經(jīng)實熱證候。（1）臨床表現(xiàn)咳嗽，痰稠色黃，氣喘息粗，壯熱口渴，鼻扇氣促，胸痛，咽喉紅腫疼痛，或喉中痰鳴，或咳吐膿血、腥臭痰，小便短赤，大便秘結，舌紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。（2）辨證要點咳喘，痰多黃稠，或胸痛，咳吐膿血，腥臭痰，及里熱證。（3）痰熱壅肺證與肺熱熾盛證的鑒別兩者均有咳喘及里熱證的表現(xiàn)，但前者為痰熱俱盛，咳痰量多黃稠，甚或咳吐膿血、腥臭痰，后者里熱突出而痰不明顯。當前第80頁\共有139頁\編于星期五\19點8、痰濕阻肺證是指寒邪與痰濕交并，壅于肺所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)咳喘痰多，痰白清稀或黏稠，易咯，形寒肢冷，胸悶，或見喘哮痰鳴，舌淡，苔白膩或白滑，脈濡緩或滑。（2）辨證要點咳喘，胸悶，痰多易咯。9、飲停胸脅證也稱懸飲，是指水飲停于胸脅，氣機受阻所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)胸脅脹滿疼痛、咳唾、轉側、呼吸時疼痛加劇，咳唾痛甚，氣息短促，或眩暈，身體轉側或呼吸時胸脅部牽引作痛，舌苔白滑，脈沉弦。（2）辨證要點胸脅脹滿疼痛，咳唾引痛。當前第81頁\共有139頁\編于星期五\19點10、風水相搏證是指風邪侵襲，肺失宣降，水濕泛溢肌膚所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)眼瞼、頭面先腫，繼而遍及全身，小便短少，來勢迅猛，皮膚薄而亮，并兼有惡寒、發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈象浮緊，或兼見咽喉腫痛，舌紅，脈浮數(shù)。（2）辨證要點水腫驟起，眼瞼，頭面先腫，小便短少，并兼表證癥狀。當前第82頁\共有139頁\編于星期五\19點11、蟲積腸道證是指蛔蟲等積滯腸道而表現(xiàn)的證候。

(1)臨床表現(xiàn)臍周腹痛時作，或胃中嘈雜，嗜食異物，大便排蟲，面黃形瘦，睡中嚼齒，或鼻癢，面部出現(xiàn)白色蟲斑，白睛見藍斑，或突發(fā)腹痛，按之有條索狀，甚至劇痛而汗出肢厥，嘔吐蛔蟲。（2）辨證要點繞臍腹痛，時作時止，或大便蛔蟲。12、腸熱腑實證是指熱蘊于腸腑所表現(xiàn)的里實熱證候。（1）臨床表現(xiàn)高熱，或日哺潮熱，臍腹部硬滿疼痛，拒按，大便秘積，或熱積旁流，氣味惡臭，汗出口渴，盛則神昏譫語，小便短黃，舌質紅，苔黃厚而燥，或焦黑起刺，脈沉數(shù)有力，或沉實有力。（2）辨證要點腹部脹滿，甚則硬痛拒按，便秘及里實熱證候。

當前第83頁\共有139頁\編于星期五\19點13、腸燥津虧證大腸陰津虧虛，腸失濡養(yǎng)，傳導不利所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)大便秘積，干燥難下，數(shù)日一行，口干或口臭，或伴見頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細澀。（2）辨證要點大便燥結，難以排出及津液不足的證候。14、大腸濕熱證是指由于濕熱侵犯腸道，傳導失職所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)泄瀉，肛門灼熱，或下痢赤白黏凍，里急后重，或暴注下泄，色黃而臭，腹痛，小便短赤，口渴，或有惡寒、發(fā)熱，或但熱不寒，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。（2）辨證要點腹痛，便下膿血，里急后重，或大便稀溏，色黃氣臭，并見濕熱證候。當前第84頁\共有139頁\編于星期五\19點五、腎與膀胱病辨證（一）腎的生理功能與病變表現(xiàn)腎位于腰部、具有藏精、主生長發(fā)育與生殖、主水、主納氣的功能。其在體為骨，開竅于耳、二陰。腎病定位診斷常以腰膝酸軟或疼痛，小兒生長發(fā)育遲緩，成人早衰，性功能及生殖功能異常，陽痿遺精，經(jīng)少或經(jīng)閉，以及水腫以下半身腫甚等癥狀。當前第85頁\共有139頁\編于星期五\19點（二）膀胱的生理功能與病變表現(xiàn)膀胱具有儲存和排泄尿液的功能，故常見尿頻、尿急、尿痛、尿閉以及遺尿，小便失禁等小便異常癥狀。（三）腎與膀胱常見證型腎與膀胱常見證型有腎陽虛證、腎陰虛證、腎精不足證、腎氣不固證、膀胱濕熱證。當前第86頁\共有139頁\編于星期五\19點1、腎陽虛證是指腎臟陽氣虛衰，溫煦失職，氣化無權所表現(xiàn)的虛弱證候。（1）臨床表現(xiàn)腰膝酸軟、面色發(fā)白或黑，頭目眩暈，精神萎靡，形寒肢冷，尤以下肢為甚，或陽痿，婦女宮寒不孕，或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉，或浮腫，腰以上為甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘，舌淡胖，苔白，脈沉弱。（2）辨證要點腰膝酸軟等腎功能活動減退表現(xiàn)與陽虛證并見。當前第87頁\共有139頁\編于星期五\19點2、腎陰虛證是腎臟陰精虧虛，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)腰膝酸軟，眩暈耳鳴、失眠多夢、男子陽強易舉，遺精，婦女經(jīng)少經(jīng)閉，或見崩漏，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗、顴紅咽干、溲黃便干，舌紅少津，脈細數(shù)。（2）辨證要點腰膝酸軟，眩暈耳鳴，男子陽強易舉遺精，婦子月經(jīng)失調及陰虛證表現(xiàn)。當前第88頁\共有139頁\編于星期五\19點3、腎精不足證是指腎中所藏之精虧損，其主生長發(fā)育、主生殖功能減退所的證候。（1）臨床表現(xiàn)小兒發(fā)育遲緩，囟門遲閉，身材矮小，智力和動作遲鈍，骨骼痿軟，男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性功能減退；成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍，舌淡，脈細弱。（2）辨證要點小兒生長發(fā)育遲緩，成人性功能及生殖功能減退或早衰表現(xiàn)。當前第89頁\共有139頁\編于星期五\19點4、腎氣不固證是指腎氣虧虛，封藏固攝無權所表現(xiàn)的證候。（1）臨床表現(xiàn)腰膝酸軟，面白神疲，聽力減退，小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿、或小便失禁，或夜尿頻多，男子滑精早泄，女子帶下清稀，或胎動易滑，舌淡苔白，脈沉弱。（2）辨證要點小便頻數(shù)清長，或滑精早泄，或經(jīng)帶清稀量多，或胎元不固。當前第90頁\共有139頁\編于星期五\19點（3）腎陽虛、腎陰虛、腎精不足，腎氣不固四證鑒別四證均有腰膝部位感覺異常與性功能的異常。其區(qū)別在于腎陽虛證除共有癥狀外，必然伴有虛寒癥狀，如畏寒肢冷，陽痿，或婦女宮寒不孕，或五更泄瀉，或浮腫等；腎陰虛證除共有癥狀外，還伴有虛熱內(nèi)擾與陰虛失潤的表現(xiàn)，如失眠多夢、陽強易舉，遺精早泄，潮熱盜汗、咽干顴紅、尿黃便干；腎精不足證則主要伴見小兒生長發(fā)育遲緩，或