手足口病重癥診治中的相關(guān)問題課件

手足口病重癥診治中的相關(guān)問題（優(yōu)選）手足口病重癥診治中的相關(guān)問題EV71感染的皮疹特點(diǎn)？小、厚、硬不癢，不疼，消退后不留痕跡EV71引起的手足口病都是重癥嗎?否但容易引發(fā)重癥

中國(guó)大陸>80%重癥病例,>90%死亡病例由EV71感染所致---重癥腸道病毒71型（EV71）感染臨床救治專家共識(shí)EV71引發(fā)重癥的原因？有嗜神經(jīng)性腦炎腦膜炎腦干腦炎---腦脊髓炎中樞性呼吸、循環(huán)衰竭肺出血、死亡EV71可使成人發(fā)病嗎?各年齡組易感成人隱性感染多,發(fā)病少有氣漏或頑固性低氧血癥者可使用高頻振蕩通氣4期治療的要點(diǎn)？

---丙種球蛋白自主呼吸恢復(fù)正常，咳嗽反射良好有氣漏或頑固性低氧血癥者可使用高頻振蕩通氣氧合指數(shù)（OI=PaO2/FiO2×100）≥300mmHg，胸片好轉(zhuǎn)選擇大小合適的氣囊和面罩嚴(yán)重高血壓值以下、正常血壓以上被譽(yù)為永不萎陷的靜脈。有呼吸衰竭，特別是肺水腫者早插管多數(shù)專家認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素有助于減輕重癥EV71感染所致的腦水腫和肺水腫5-5μg/kg·min機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)

---僅有中樞性呼吸衰竭者參數(shù)可根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)高與降低，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP2cmH2O，一般不超過20cmH2O，注意同時(shí)調(diào)節(jié)PIP機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)

---僅有中樞性呼吸衰竭者危重患者部分有腎上腺皮質(zhì)功能不全---重癥腸道病毒71型（EV71）感染臨床救治專家共識(shí)亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主重癥病例的救治從何時(shí)開始？氫化可的松：3-5mg/（kg·d）尚無確切有效的抗EV71病毒藥物降低病死率的關(guān)鍵？

及時(shí)準(zhǔn)確地將重癥和危重患者從大量普通患者中甄別出來！重癥早期識(shí)別是對(duì)基層醫(yī)生培訓(xùn)的要點(diǎn)重癥病例的救治從何時(shí)開始？從第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）開始需住院治療觀察（監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例）部分發(fā)展為危重病例危急生命從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上2期治療的要點(diǎn)？降低顱內(nèi)高壓：可用甘露醇，甘油果糖、速尿控制液體入量：60-80ml/（kg·d）（脫水劑不計(jì)算在內(nèi)）

退熱：布洛芬，物理降溫等止驚：抽風(fēng)患兒使用安定、咪唑安定、苯巴比妥等IVIG：對(duì)持續(xù)高熱、有脊髓受累表現(xiàn)或病情進(jìn)展較快的患兒可酌情應(yīng)用密切觀察很重要3期（危重型）有哪些表現(xiàn)？

---交感神經(jīng)亢奮表現(xiàn)心率、呼吸增快血壓升高發(fā)紺，出冷汗、四肢涼、皮膚發(fā)花血糖升高外周血白細(xì)胞（WBC）升高積極救治存活機(jī)會(huì)較大3期治療的要點(diǎn)？

---常規(guī)住ICU，最好是PICU特級(jí)護(hù)理各種生命體征的監(jiān)護(hù)：心電、呼吸、血壓、體溫、經(jīng)皮氧飽和度等插胃管、導(dǎo)尿開放兩條靜脈通道3期治療的要點(diǎn)？

---氧療和呼吸支持有呼吸衰竭，特別是肺水腫者早插管早插管機(jī)械通氣是降低病死率的關(guān)鍵之一復(fù)蘇器人工呼吸注意

選擇大小合適的氣囊和面罩機(jī)械通氣指征

呼吸急促、減慢或節(jié)律改變氣道淡紅色或血性分泌物短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音胸部X線檢查提示肺部滲出性病變血氧飽和度或動(dòng)脈血氧分壓明顯下降頻繁抽搐伴深度昏迷面色蒼白、紫紺血壓下降3期治療的要點(diǎn)？

---氧療和呼吸支持氣管導(dǎo)管、喉鏡、復(fù)蘇囊等要備有多種型號(hào)3期治療的要點(diǎn)？

---血管活性藥物強(qiáng)心、擴(kuò)血管為主米力農(nóng)：負(fù)荷量50-75μg/kg，維持量0.25-0.75μg/kg·min，多不超過72小時(shí)酚妥拉明：1-20μg/kg·min硝普鈉：0.5-5μg/kg·min由小劑量開始，逐漸調(diào)整至合適劑量EV71引發(fā)重癥的原因？從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上3期治療的要點(diǎn)？

---血管活性藥物需住院治療觀察（監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例）有氣漏或頑固性低氧血癥者可使用高頻振蕩通氣多巴胺：5-15μg/kg·min自主呼吸恢復(fù)正常，咳嗽反射良好第4期使用IVIG的療效有限止驚：抽風(fēng)患兒使用安定、咪唑安定、苯巴比妥等多巴酚丁胺：2-20μg/kg·min呼吸頻率：20-40次/分PIP：15-25cmH2O（含PEEP）---重癥腸道病毒71型（EV71）感染臨床救治專家共識(shí)有氣漏或頑固性低氧血癥者可使用高頻振蕩通氣發(fā)紺，出冷汗、四肢涼、皮膚發(fā)花需住院治療觀察（監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例）4期治療的要點(diǎn)？

---糖皮質(zhì)激素呼吸急促，紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液使用正性肌力及升壓藥物有氣漏或頑固性低氧血癥者可使用高頻振蕩通氣米力農(nóng)：負(fù)荷量50-75μg/kg，維持量0.血壓控制在多少合適？嚴(yán)重高血壓值以下、正常血壓以上兒童嚴(yán)重高血壓的定義<2歲：收縮壓>118mmHg，舒張壓>82mmHg；3-5歲：收縮壓>118mmHg，舒張壓>84mmHg

---重癥腸道病毒71型（EV71）感染臨床救治專家共識(shí)

3期治療的要點(diǎn)？

---丙種球蛋白可能起到一定的阻斷病情作用中和炎性介質(zhì)？特異性抗體1.0g/（kg·d），連續(xù)應(yīng)用2天3期治療的要點(diǎn)？

---糖皮質(zhì)激素

有助于：抑制炎癥反應(yīng)降低微血管通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜防止或減弱自由基引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)危重患者部分有腎上腺皮質(zhì)功能不全多數(shù)專家認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素有助于減輕重癥EV71感染所致的腦水腫和肺水腫副作用？病毒擴(kuò)散3期治療的要點(diǎn)？

---糖皮質(zhì)激素甲基潑尼松龍：1-2mg/（kg·d）氫化可的松：3-5mg/（kg·d）地塞米松：0.2-0.5mg/（kg·d）病情穩(wěn)定后，盡早停用慎用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊3期治療的要點(diǎn)？

---抗病毒藥物

尚無確切有效的抗EV71病毒藥物利巴韋林：體外試驗(yàn)證實(shí)有抑制EV71復(fù)制和部分滅活病毒作用，可考慮使用，10-15mg/（kg·d），分2次靜脈滴注，療程3-5天阿昔洛韋和更昔洛韋：無效4期（心肺衰竭期）有哪些表現(xiàn)？與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)，救治困難心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩呼吸急促，紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液持續(xù)血壓降低

亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主4期治療的要點(diǎn)？

---血管活性藥物使用正性肌力及升壓藥物多巴胺：5-15μg/kg·min多巴酚丁胺：2-20μg/kg·min去甲腎上腺素：0.05-2μg/kg·min腎上腺素：0.05-2μg/kg·min從低劑量開始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳4期治療的要點(diǎn)？

---丙種球蛋白第4期使用IVIG的療效有限4期治療的要點(diǎn)？

---糖皮質(zhì)激素可酌情給予糖皮質(zhì)激素治療用法同第3期機(jī)械通氣模式

常用壓力控制通氣有氣漏或頑固性低氧血癥者可使用高頻振蕩通氣尚無確切有效的抗EV71病毒藥物有氣漏或頑固性低氧血癥者可使用高頻振蕩通氣PIP:20-30cmH2O（含PEEP）3期（危重型）有哪些表現(xiàn)？

---交感神經(jīng)亢奮表現(xiàn)外周血白細(xì)胞（WBC）升高從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上IVIG：對(duì)持續(xù)高熱、有脊髓受累表現(xiàn)或病情進(jìn)展較快的患兒可酌情應(yīng)用不僅可應(yīng)用許多藥物尚無確切有效的抗EV71病毒藥物PaCO2在35-45mmHg選擇大小合適的氣囊和面罩防止或減弱自由基引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)EV71引發(fā)重癥的原因？PIP：15-25cmH2O（含PEEP）潮氣量:6-8ml/kg潮氣量：6-8ml/kg05-2μg/kg·min3期（危重型）有哪些表現(xiàn)？

---交感神經(jīng)亢奮表現(xiàn)亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主自主呼吸恢復(fù)正常，咳嗽反射良好吸入氧濃度：60%-100%呼吸頻率：20-40次/分從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上呼吸急促、減慢或節(jié)律改變<2歲：收縮壓>118mmHg，舒張壓>82mmHg；不僅可應(yīng)用許多藥物3期治療的要點(diǎn)？

---常規(guī)慎用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊由小劑量開始，逐漸調(diào)整至合適劑量機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)

---僅有中樞性呼吸衰竭者3-5歲：收縮壓>118mmHg，舒張壓>84mmHg基層醫(yī)生對(duì)重癥患者要及時(shí)轉(zhuǎn)院不僅可應(yīng)用許多藥物IVIG：對(duì)持續(xù)高熱、有脊髓受累表現(xiàn)或病情進(jìn)展較快的患兒可酌情應(yīng)用自主呼吸恢復(fù)正常，咳嗽反射良好雖然ECMO已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治療重癥EV71感染的經(jīng)驗(yàn)很少05-2μg/kg·min呼吸急促，紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液PaCO2在35-45mmHg雖然ECMO已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治療重癥EV71感染的經(jīng)驗(yàn)很少不僅可應(yīng)用許多藥物吸入氧濃度：21-40%高頻呼吸機(jī)機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)目標(biāo)維持PaO2在60-80mmHg以上PaCO2在35-45mmHg控制肺水腫和肺出血肺水腫和肺出血患者不能頻繁吸痰，正壓通氣是唯一止血的方法機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)

---僅有中樞性呼吸衰竭者

吸入氧濃度：21-40%PIP：15-25cmH2O（含PEEP）PEEP：4-5cmH2O，呼吸頻率：20-40次/分潮氣量：6-8ml/kg機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)

---肺水腫或肺出血者

建議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)吸入氧濃度：60%-100%PIP:

20-30cmH2O（含PEEP）PEEP:

6-12cmH2O呼吸頻率：20-40次/分潮氣量:6-8ml/kg參數(shù)可根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)高與降低，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP2cmH2O，一般不超過20cmH2O，注意同時(shí)調(diào)節(jié)PIP撤機(jī)指征自主呼吸恢復(fù)正常，咳嗽反射良好氧合指數(shù)（OI=PaO2/FiO2×100）≥300mmHg，胸片好轉(zhuǎn)意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)循環(huán)穩(wěn)定無其他威脅生命的并發(fā)癥建立靜脈通道開放兩條靜脈通道建立靜脈通路困難，推薦骨髓輸液脛骨骨髓穿刺優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單穿刺成功率高不僅可應(yīng)用許多藥物還可輸血、采集標(biāo)本被譽(yù)為永不萎陷的靜脈。如何應(yīng)用抗生素？不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素有細(xì)菌感染征象時(shí)用，早留取病原學(xué)檢查標(biāo)本，盡量針對(duì)性用藥體外膜氧合（ECMO）雖然ECMO已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治療重癥EV71感染的經(jīng)驗(yàn)很少當(dāng)重癥EV71感染經(jīng)機(jī)械通氣、血管活性藥物和液體療法等治療無好轉(zhuǎn)，可考慮應(yīng)用腦功能衰竭患者不宜應(yīng)用ECMO還可輸血、采集標(biāo)本從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上05-2μg/kg·minPEEP:6-12cmH2O75μg/kg·min，多不超過72小時(shí)3期治療的要點(diǎn)？

---氧療和呼吸支持機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)

---僅有中樞性呼吸衰竭者---重癥腸道病毒71型（EV71）感染臨床救治專家共識(shí)3期治療的要點(diǎn)？

---丙種球蛋白吸入氧濃度：21-40%止驚：抽風(fēng)患兒使用安定、咪唑安定、苯巴比妥等吸入氧濃度：21-40%重癥病例的救治從何時(shí)開始？被譽(yù)為永不萎陷的靜脈。5-5μg/kg·min防止或減弱自由基引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)呼吸急促，紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)，救治困難氫化可的松：3-5mg/（kg·d）從低劑量開始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳呼吸頻率：20-40次/分05-2μg/kg·min4期治療的要點(diǎn)？

---丙種球蛋白多數(shù)專家認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素有助于減輕重癥EV71感染所致的腦水腫和肺水腫可能起到一定的阻斷病情作用手足口病重癥診治中的相關(guān)問題各種生命體征的監(jiān)護(hù)：心電、呼吸、血壓、體溫、經(jīng)皮氧飽和度等05-2μg/kg·min3期（危重型）有哪些表現(xiàn)？

---交感神經(jīng)亢奮表現(xiàn)危重患者部分有腎上腺皮質(zhì)功能不全阿昔洛韋和更昔洛韋：無效潮氣量:6-8ml/kg基層醫(yī)生對(duì)重癥患者要及時(shí)轉(zhuǎn)院4期治療的要點(diǎn)？

---糖皮質(zhì)激素控制液體入量：60-80