腦積水的護理演示文稿

腦積水的護理演示文稿當前第1頁\共有25頁\編于星期四\22點（優(yōu)選）腦積水的護理當前第2頁\共有25頁\編于星期四\22點腦積水的病因一、腦脊液循環(huán)通道受阻

二、腦脊液分泌過多三、腦脊液吸收障礙當前第3頁\共有25頁\編于星期四\22點腦積水的分類

一、依據(jù)病理分類

梗阻性腦積水交通性腦積水外部性腦積水

二、依據(jù)病因分類

創(chuàng)傷性腦積水耳源性腦積水感染性腦積水占位性腦積水出血性腦積水

三、依據(jù)發(fā)病速度

急性腦積水慢性腦積水

正常顱內(nèi)壓腦積水靜止性腦積水

四、依據(jù)年齡分類

嬰幼兒腦積水

年長兒童及成人腦積水當前第4頁\共有25頁\編于星期四\22點二、幾種常見的腦積水先天性腦積水；年長兒童及成人腦積水；正常壓力腦積水；靜止性腦積水當前第5頁\共有25頁\編于星期四\22點先天性腦積水

先天性腦積水

是指嬰幼兒時期腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔積聚大量腦脊液，導致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴大，并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦功能障礙。多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。當前第6頁\共有25頁\編于星期四\22點先天性腦積水：當前第7頁\共有25頁\編于星期四\22點嬰兒腦積水病因1、產(chǎn)傷顱內(nèi)出血、感染、炎癥。2、先天畸形：中腦導水管狹窄，正中孔、室間孔閉鎖，Chiari畸形。3、其他病因不明。當前第8頁\共有25頁\編于星期四\22點當前第9頁\共有25頁\編于星期四\22點臨床表現(xiàn)1、進行性頭圍異常增大，額頂突出，囟門擴大隆起，顱縫增寬，頭頂扁平，頭發(fā)稀少，頭皮靜脈怒張，面顱小于頭顱。2、顱骨菲薄，叩診破壺音（Wacewen征）。3、眶頂受壓變薄下移，眼球受壓下旋，上部鞏膜外露

---落日征。4、腦功能障礙：智能低下，瞳孔反射異常，眼球運動障礙，抽搐發(fā)作。

當前第10頁\共有25頁\編于星期四\22點先天腦積水----落日征當前第11頁\共有25頁\編于星期四\22點年長兒童及成人腦積水（一）急性腦積水

臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。（二）慢性腦積水

臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運動功能障礙等。當前第12頁\共有25頁\編于星期四\22點正常壓力腦積水A成人正常壓力腦積水主要表現(xiàn)為三聯(lián)征。（1）步態(tài)障礙：常為首發(fā)癥狀，輕者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表現(xiàn)起步困難，行走雙腳分開、碎步、前沖。（2）精神障礙：開始時呈現(xiàn)近事遺忘，繼而發(fā)生思維和動作遲緩，病情嚴重時可有明顯說話遲緩、緘默、肢體運動功能減退。記憶力和書寫功能明顯障礙。（3）尿失禁：一般在較晚期出現(xiàn)B兒童正常壓力腦積水主要表現(xiàn)：a.大頭

b.發(fā)育遲緩，智商輕～中度降低。c.肢體輕度痙攣性癱瘓當前第13頁\共有25頁\編于星期四\22點臨床表現(xiàn)類似于正常顱內(nèi)壓腦積水，腦室的容積保持穩(wěn)定或縮小，未再出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損害，精神運動發(fā)育隨年齡增長而不斷改善。

靜止性腦積水當前第14頁\共有25頁\編于星期四\22點輔助檢查

1.頭顱調(diào)線檢查或CT檢查

示顱腔增大，顱骨變薄，顱縫分離和前囟增大。2.腦室造影，用過濾的氧氣緩緩地注射于腦室內(nèi)，然后做X線檢查，可觀察到腦室擴大及大腦皮層變薄。若大腦皮層厚度在2cm以上，并且腦積水能夠被解除，提示病人智力可望恢復。同時腦室造影也可幫助確定阻塞部位，或發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤。

3.放射性核素檢查

腦池造影可見顯影劑清除緩慢，并可見返流到擴大的腦室。腦室造影可以確定梗阻的部位。

4.CT或MRI掃描見腦室系統(tǒng)明顯擴大當前第15頁\共有25頁\編于星期四\22點三、治療

一.非手術(shù)治療二.手術(shù)治療當前第16頁\共有25頁\編于星期四\22點非手術(shù)治療

適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出，其方法：

A：應用利尿劑，如速尿、甘露醇等。

B：經(jīng)前囟或腰椎反復穿刺放液。

當前第17頁\共有25頁\編于星期四\22點1、解除腦室梗阻手術(shù)(病因治療)：畸形、梗阻。2、旁路手術(shù)：（1）Torkildson手術(shù)：側(cè)腦室----枕大池分流，適用于導水管阻塞。（2）第三腦室造瘺術(shù)：打開視交叉池終板池。3、腦脊液分流術(shù)：

a.腰池---腹腔分流術(shù)

b.腦室---體腔分流術(shù)（1）腦室---腹腔分流術(shù)（2）腦室---心房分流術(shù)手術(shù)治療當前第18頁\共有25頁\編于星期四\22點腦室-腹腔分流術(shù)：又稱V-P分流術(shù)，是另建腦脊液循環(huán)通路，對腦脊液進行分流改道，將超過正常腦室量的腦脊液經(jīng)引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法。手術(shù)禁忌證：1、顱內(nèi)感染尚未控制者。

2、腹腔有炎癥或腹水者。

3、腦脊液蛋白含量過高，超500mg%，或有新鮮出血者。

4、頭頸腹部皮膚有感染者。腦室—腹腔分流術(shù)當前第19頁\共有25頁\編于星期四\22點術(shù)后并發(fā)癥：1.分流管堵塞

腹腔端堵塞

分流閥阻塞2.腦脊液分流不當3.其他并發(fā)癥：

癲癇。

分流管脫落。

導管刺入對側(cè)腦室中。

顱內(nèi)出血與顱內(nèi)積氣當前第20頁\共有25頁\編于星期四\22點四、護理問題1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、感染、癲癇、

低顱壓、顱內(nèi)出血。2.有窒息的危險：與意識障礙及抽搐有關(guān)。3.意識障礙：與腦積水病變發(fā)展有關(guān)。4.有感染的危險：與手術(shù)有關(guān)。5.生長發(fā)育改變：與腦積水病變所致有關(guān)。6.焦慮：與患兒父母對疾病知識缺乏，產(chǎn)生無能為力和絕望有關(guān)。7視力障礙：與腦積水病情發(fā)展有關(guān)。當前第21頁\共有25頁\編于星期四\22點五、護理措施（一）術(shù)前護理：1、密切注意生命體征、神志瞳孔變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的形成，積極配合搶救。2、嘔吐嚴重時補充各種營養(yǎng)，保證患者每日入量，防止發(fā)生脫水、電解質(zhì)失衡，必要時遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)吐劑。3、出現(xiàn)癲癇發(fā)作時按癲癇護理常規(guī)護理。4、視力下降的患者，護士應協(xié)助做好各項生活護理，保持病房地面清潔、干燥，防止發(fā)生外傷當前第22頁\共有25頁\編于星期四\22點5、腦積水患兒的頭部應給予適當支持，以防頸部受傷。6、心理護理：我們應主動向病人解釋疾病的性質(zhì)及危害性，手術(shù)的必要性，向病人介紹手術(shù)醫(yī)生情況，減輕恐懼及疑慮，使其身心處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。7、術(shù)前備皮：術(shù)前10－12h按開顱常規(guī)剃頭、洗頭外還需備皮從胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1／3和腋窩部，注意臍部清潔。8、術(shù)前8－10h禁食，交叉配血當前第23頁\共有25頁\編于星期四\22點（二）術(shù)后護理1.密切觀察意識、瞳孔變化，生命體征及肢體活動，注意觀察測Bp、P、R及瞳孔變化，記錄在護理記錄單上。2.注意T＞38.50C以上應采取有效的降溫措施，降低腦細胞的耗氧量及基礎代謝，應給以冰敷、冰枕、冰袋放置兩側(cè)頸部、雙腋下及腹股溝。對降溫病人應觀察面色、P、R及出汗體征，防止出汗過多。30分鐘后復測體溫。當前第24頁\共有25頁\