第一章：社區(qū)護(hù)理緒論課件

社區(qū)護(hù)理人民衛(wèi)生出版社第一章緒論生病了，去哪？

協(xié)和醫(yī)院、兒童醫(yī)院你以后會(huì)選擇去哪里上班？

人類疾病譜改變?nèi)丝诶淆g化醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變建立“低成本、廣覆蓋”的醫(yī)療保障體系

以病人和疾病為中心的純治療型被動(dòng)服務(wù)模式

以保護(hù)和促進(jìn)人群健康為中心的防治結(jié)合型主動(dòng)服務(wù)模式一、健康觀念的變化

看病難、看病貴人口老齡化醫(yī)療工作不連續(xù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/社區(qū)衛(wèi)生站大醫(yī)院

社區(qū)的概念（community)（識(shí)記）

社區(qū)：是以一定地域?yàn)榛A(chǔ)而形成的具有共同意識(shí)和利益的社會(huì)群體。

社區(qū)兩種含義：一是指一種親密的社會(huì)關(guān)系結(jié)構(gòu)。二是一定地域的社會(huì)關(guān)系結(jié)構(gòu)。社區(qū)概念由來(lái)：德國(guó)社會(huì)學(xué)家滕尼斯最先提出我國(guó)社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通翻譯并引入(一)社區(qū)護(hù)理學(xué)的基本概念

第一節(jié)社區(qū)斐迪南·滕尼斯(德)FerdinandT?nnies1855—19361887年滕尼斯著又譯為《社區(qū)與社會(huì)》Gemeinschaft（德文）一、社區(qū)的概念

若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體費(fèi)孝通（中）1910—2005（二）社區(qū)的構(gòu)成要素（識(shí)記）

1.人群

2.地域

3.同質(zhì)要素社會(huì)意識(shí)、行為規(guī)范、生活方式和文化氛圍

4.互動(dòng)要素存在的基礎(chǔ)第一要素我國(guó)的基層社區(qū)：城市社區(qū)----街道或居委會(huì)所轄區(qū)域農(nóng)村社區(qū)----鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村所轄區(qū)域管理制度機(jī)構(gòu)----居委會(huì)、派出所文化要素（軟件）主要包括學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、娛樂(lè)場(chǎng)所、商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)、交通設(shè)施、通信設(shè)施等人口數(shù)量構(gòu)成分布

5.管理要素

地理空間社會(huì)空間[WHO]

人口約在10～30萬(wàn)之間面積在5000～50000平方公里[我國(guó)]

城市:按街道辦事處管轄范圍設(shè)置，人口一般在3～5萬(wàn)人之間。農(nóng)村:按鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和村劃分。人口2～3萬(wàn)人社區(qū)的劃分往往因需要的不同而彈性界定

菜場(chǎng)商店醫(yī)院學(xué)校餐飲服務(wù)文娛場(chǎng)所機(jī)關(guān)工廠家庭信息交流系統(tǒng)地域性社區(qū)示意圖社會(huì)化功能：生產(chǎn)、分配及消費(fèi)功能：社會(huì)參與的功能：社會(huì)控制的功能：相互支持及福利功能：

基本單元，是宏觀社會(huì)縮影。滿足生活需要的基本功能。老人活動(dòng)中心、讀書室、棋牌室物業(yè)管理系統(tǒng)、保安體系老年日托所、托兒所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)二、社區(qū)的功能（理解）第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念

《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》

在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為向?qū)В詪D女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。1.公益性

2.主動(dòng)性

3.全面性

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)4.綜合性

5.連續(xù)性

6.可及性

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容六位一體預(yù)防醫(yī)療保健康復(fù)健康教育計(jì)生指導(dǎo)四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)家庭病床服務(wù)咨詢熱線服務(wù)主動(dòng)上門服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式

五、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系概述第三節(jié)社區(qū)護(hù)理工作情景

周大爺，65歲，患高血壓10余年。一個(gè)月前與家人爭(zhēng)吵后，引發(fā)腦出血偏癱，臥病在床，生活不能自理，主要由其妻李阿姨照顧。李阿姨60歲，已退休，身體健康，近2周開(kāi)始出現(xiàn)情緒煩躁、容易失眠等癥狀。1．運(yùn)用社區(qū)護(hù)理程序處理周大爺家

的健康問(wèn)題。2．對(duì)李阿姨進(jìn)行心理指導(dǎo)。工作任務(wù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的范圍與內(nèi)容

一、社區(qū)護(hù)理概述（一）（一）社區(qū)護(hù)理的概念美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將護(hù)理學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科中國(guó)

以健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向、特殊人群為重點(diǎn)，提供預(yù)防、保健、基本醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育、康復(fù)“六位一體”的綜合、連續(xù)、便捷的護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)兩門學(xué)科的綜合一、社區(qū)護(hù)理概述（二）（二）社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練、再訓(xùn)練。

以人群為對(duì)象

工作多樣化以健康為中心

多部門協(xié)作

高度自主性一、社區(qū)護(hù)理概述（三）社區(qū)健康教育社區(qū)預(yù)防服務(wù)社區(qū)保健服務(wù)社區(qū)慢性病病人的

管理社區(qū)轉(zhuǎn)診服務(wù)社區(qū)康復(fù)服務(wù)社區(qū)臨終服務(wù)社區(qū)院前急救（三）社區(qū)護(hù)理的工作范圍概念護(hù)理程序是護(hù)理人員為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、綜合的、具有決策與反饋性的思維及實(shí)踐過(guò)程，是通過(guò)評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)5個(gè)步驟，系統(tǒng)、科學(xué)地解決護(hù)理問(wèn)題的一種工作方法。二、社區(qū)護(hù)理程序（一）社區(qū)護(hù)理評(píng)估社區(qū)護(hù)理診斷制訂社區(qū)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施社區(qū)護(hù)理計(jì)劃社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)二、社區(qū)護(hù)理程序（二）（一）社區(qū)護(hù)理評(píng)估收集資料社區(qū)評(píng)估、家庭評(píng)估、個(gè)人評(píng)估整理與分析資料歸類、核對(duì)、概括最基本內(nèi)容（1）社區(qū)評(píng)估社區(qū)評(píng)估是社區(qū)護(hù)理評(píng)估的最基本內(nèi)容①社區(qū)環(huán)境狀況②社區(qū)人口狀況③社區(qū)健康資源狀況（2）家庭評(píng)估家庭是構(gòu)成社區(qū)的基本單位①家庭基本情況②家庭結(jié)構(gòu)③家庭功能④家庭發(fā)展周期⑤家庭環(huán)境（3）個(gè)體評(píng)估主要包括：生理、精神、心理健康狀況及有關(guān)特殊健康問(wèn)題的重點(diǎn)評(píng)估。方法觀察法

護(hù)理查體（護(hù)士的工作重點(diǎn)在于區(qū)別正常與異常，

在異常中以生活能否自理，肢體活動(dòng)度，感知等為重點(diǎn)）交談法：正式交談

非正式交談視：精神狀態(tài)、面部表情、衣食住行的一般狀況等聽(tīng)：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、嘔吐、痰鳴音等觸：脈搏、腫塊大小、皮膚的溫度、濕度、彈性等嗅：通過(guò)護(hù)士的嗅覺(jué)觀察到患者散發(fā)的各種氣味

正式交談是指事先通知病人的有計(jì)劃交談。例如入院后的采集病史。

非正式交談是指護(hù)士在日常工作中與病人進(jìn)行的隨意而自然的交談。

與醫(yī)療診斷的區(qū)別與合作性問(wèn)題的區(qū)別優(yōu)先順序陳述方式構(gòu)成要素概念書寫注意事項(xiàng)護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)及其相關(guān)因素的陳述，并且這些反應(yīng)可以通過(guò)護(hù)理干預(yù)得以改變，從而導(dǎo)向健康的方向。

陳述方法結(jié)構(gòu)適用范圍三部分陳述法PES公式用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。二部分陳述PE公式多用于“有……危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷一部分陳述P用于健康的護(hù)理診斷二、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷二、社區(qū)護(hù)理程序（三）（二）社區(qū)護(hù)理診斷通常采用PSE方式陳述◆P（problem）：健康問(wèn)題——嬰兒死亡率過(guò)高◆S（symptomsorsigns）：癥狀或體征/主客觀資料——死亡率高達(dá)20‰◆E（etiology）：病因/危險(xiǎn)因素——與家長(zhǎng)喂養(yǎng)不當(dāng)、疏于照顧有關(guān)護(hù)理診斷的陳述方式二段式陳述：用于現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理診斷(P+E)護(hù)理診斷名稱（P）相關(guān)因素（E）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（P）：與長(zhǎng)期臥床(E)有關(guān)社區(qū)老年人缺乏照顧（P）：與社區(qū)空巢老人較多、缺乏養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（E）有關(guān)

二、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷護(hù)理診斷的陳述方式一段式陳述只有P，多用于健康的護(hù)理診斷潛在的精神健康增強(qiáng)潛在的嬰兒行為調(diào)節(jié)增強(qiáng)社區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況良好二、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷書寫護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng)盡量使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷名稱相關(guān)因素陳述用“與---有關(guān)”的方式相關(guān)因素應(yīng)盡量具體而明確清理呼吸道無(wú)效：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)與痰液粘稠有關(guān)知識(shí)缺乏的特殊陳述方式知識(shí)缺乏：缺乏---方面的知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏給新生兒洗澡的知識(shí)排列護(hù)理診斷順序1984年默克提出的優(yōu)先順序和量化八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)0分表示不太重要；1分表示重要；2分表示非常重要；總和分?jǐn)?shù)，得分越高，表示該問(wèn)題越急需解決。

不能直立坐起或臥位二、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷二、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷照顧者不耐煩、經(jīng)常失眠二、個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷社區(qū)居民種高血壓發(fā)病率高達(dá)11%缺乏高血壓影響因素的相關(guān)知識(shí)二、社區(qū)護(hù)理程序（四）（三）制訂社區(qū)護(hù)理計(jì)劃確定社區(qū)護(hù)理目標(biāo)◆目標(biāo)的制訂要做到SMART；分為近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)制訂社區(qū)護(hù)理實(shí)施計(jì)劃◆選擇合適的社區(qū)護(hù)理措施、為社區(qū)護(hù)理措施排序、確定所需資源與來(lái)源、記錄社區(qū)護(hù)理計(jì)劃、評(píng)價(jià)和修改社區(qū)護(hù)理計(jì)劃制訂社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)計(jì)劃◆參照4W1H原則

二、社區(qū)護(hù)理程序（五）（四）實(shí)施社區(qū)護(hù)理計(jì)劃社區(qū)動(dòng)員明確資源分工協(xié)作及時(shí)調(diào)整如實(shí)記錄◆采用PIO格式，即“問(wèn)題+護(hù)理措施+結(jié)果”格式

二、社區(qū)護(hù)理程序（六）（五）社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)過(guò)程評(píng)價(jià)◆階段性評(píng)價(jià)，目的是糾正過(guò)程偏差結(jié)果評(píng)價(jià)◆社區(qū)護(hù)理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況的評(píng)價(jià)，即實(shí)施后效果與制訂目標(biāo)的比較

思考題

社區(qū)護(hù)士小鄭在走訪本社區(qū)高血壓病人時(shí)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病人缺乏高血壓治療、預(yù)防及用藥的相關(guān)知識(shí)，高血壓的治療率、控制率均很低。請(qǐng)問(wèn)：

1.據(jù)此可以提出何種社區(qū)護(hù)理診斷？

2.請(qǐng)制訂切實(shí)可行的社區(qū)護(hù)理計(jì)劃。

三、社區(qū)護(hù)理的發(fā)展——國(guó)外地段訪視護(hù)理公共衛(wèi)生護(hù)理家庭護(hù)理圣菲比第一位訪視護(hù)士圣文森·保羅慈善姊妹社威廉·勒斯朋1859年，提倡家庭護(hù)理運(yùn)動(dòng)，地段訪視護(hù)理之父麗蓮·伍德正式提出公共衛(wèi)生護(hù)理名稱，現(xiàn)代公共衛(wèi)生護(hù)理的開(kāi)創(chuàng)人社區(qū)護(hù)理露絲·伊斯曼1970年，首次提出“社區(qū)護(hù)理”一詞1925年——第一衛(wèi)生事務(wù)所1932年——中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處1983年——恢復(fù)高等護(hù)理教育1994年——聯(lián)辦護(hù)理碩士班1996年——首屆社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議1997年——社區(qū)護(hù)理?？啤?/p>

三、社區(qū)護(hù)理的發(fā)展——國(guó)內(nèi)第四節(jié)社區(qū)護(hù)士一、社區(qū)護(hù)士的職責(zé)

《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》1．參與社區(qū)護(hù)理診斷工作。2．參與對(duì)社區(qū)人群的健康教育

與咨詢、行為干預(yù)和篩查、

建立健康檔案、高危人群監(jiān)

測(cè)和規(guī)范管理工作。3．參與對(duì)社區(qū)傳染病預(yù)防與控

制工作。4．參與完成社區(qū)兒童計(jì)劃免疫

任務(wù)。5．參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、

慢性病防治與管理、營(yíng)養(yǎng)指

導(dǎo)工作。6．承擔(dān)診斷明確的居家病人的

訪視、護(hù)理工作，提供基礎(chǔ)

或?qū)？谱o(hù)理服務(wù)，配合醫(yī)生

進(jìn)行病情觀察與治療，為病

人與家屬提供健康教育、護(hù)

理指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。7．承擔(dān)就診病人的護(hù)理工作。8．為臨終病人提供臨終關(guān)懷護(hù)

理服務(wù)。9．參與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的宣

傳教育與咨詢。二、社區(qū)護(hù)士的角色

三、社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)與能力（一）（一）應(yīng)具備的素質(zhì)1.良好的職業(yè)道德和強(qiáng)烈的責(zé)任感2.健康的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)3.豐富的知識(shí)、技