腦室內(nèi)囊性病變的鑒別診斷演示文稿

腦室內(nèi)囊性病變的鑒別診斷演示文稿當前第1頁\共有29頁\編于星期四\22點（優(yōu)選）腦室內(nèi)囊性病變的鑒別診斷當前第2頁\共有29頁\編于星期四\22點腦室系統(tǒng)解剖學概述腦室為腦內(nèi)部充滿腦脊液的一組腔隙結(jié)構。它延伸至脊髓形成中央管。腦室內(nèi)表面覆蓋有上皮狀的室管膜。腦室系統(tǒng)由四個腦室組成：左右側(cè)腦室（第一和第二腦室）、第三腦室、第四腦室及腦室之間的孔洞也包括在腦室系統(tǒng)內(nèi)：名稱從至左右室間孔側(cè)腦室第三腦室中腦導水管第三腦室第四腦室第四腦室正中孔第四腦室蛛網(wǎng)膜下腔/小腦延髓池左右第四腦室外側(cè)孔第四腦室蛛網(wǎng)膜下腔/大腦大靜脈池當前第3頁\共有29頁\編于星期四\22點腦室系統(tǒng)解剖學概述

腦室系統(tǒng)鑄型當前第4頁\共有29頁\編于星期四\22點當前第5頁\共有29頁\編于星期四\22點腦室系統(tǒng)解剖學概述

腦脊液主要由腦室脈絡叢產(chǎn)生，少量由室管膜上皮和毛細血管產(chǎn)生。左、右側(cè)腦室脈絡叢產(chǎn)生的腦脊液→經(jīng)室間孔→第三腦室；與第三腦室脈絡叢產(chǎn)生的腦脊液一起→經(jīng)中腦水管→第四腦室；再匯入第四腦室脈絡叢產(chǎn)生的腦脊液→經(jīng)第四腦室的正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈。作用：保護腦和脊髓免受外界振蕩損傷；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓；參與腦和脊髓的代謝；維持正常pH。腦脊液循環(huán)途徑當前第6頁\共有29頁\編于星期四\22點腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫三腦室膠樣囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫腦室型腦囊蟲病當前第7頁\共有29頁\編于星期四\22點腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫

無論是室管膜還是脈絡叢上皮均來源于原始神經(jīng)管內(nèi)的神經(jīng)上皮，故統(tǒng)稱為神經(jīng)上皮囊腫。典型的神經(jīng)上皮囊腫主要包括：脈絡叢囊腫和室管膜囊腫，以脈絡叢囊腫較常見。見于任何年齡，好發(fā)于青年，平均年齡30歲左右，大多數(shù)脈絡膜叢囊腫于成年時發(fā)現(xiàn)可以位于脈絡膜叢和腦室典型位置通常位于側(cè)腦室三角區(qū)沒有臨床癥狀當前第8頁\共有29頁\編于星期四\22點腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫

CT及MR都表現(xiàn)為腦脊液信號MRI表現(xiàn)為囊腫呈類圓形；囊壁T1呈等信號，T2及flair序列呈稍低信號，以T2顯示最為清楚，囊壁菲薄呈線狀，光滑均勻，無壁結(jié)節(jié)，囊壁存在與否是本病診斷的關鍵。DWI上囊液表現(xiàn)同腦脊液，彌散不受限，呈低信號，ADC值較高增強掃描囊壁及囊液不強化仔細觀察鈣化的脈絡膜叢有無移位對確定診斷很有幫助有移位說明有囊腫存在

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---側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫

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---側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫

圖2A-C右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)神經(jīng)上皮囊腫A,B.MRT1WI和T2WI橫軸位。右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)局限性擴大,囊壁菲薄呈線狀,無附壁結(jié)節(jié)存在,囊液信號同腦脊液信號,局部中線結(jié)構稍偏向?qū)?cè)。腦實質(zhì)內(nèi)未見明確異常。C.MRT1WI增強掃描。脈絡叢強化明顯,并向外側(cè)推擠。當前第11頁\共有29頁\編于星期四\22點腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---三腦室膠樣囊腫

膠樣囊腫源于內(nèi)胚層也稱線粒體囊腫或室間孔囊腫多位于三腦室前上方（室間孔旁）多見于25-40歲呈球形或卵圓形，囊壁薄，囊內(nèi)呈膠凍狀囊腫可阻塞室間孔導致突發(fā)性的腦積水臨床上表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性的頭痛

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---三腦室膠樣囊腫

當前第13頁\共有29頁\編于星期四\22點腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---三腦室膠樣囊腫

當前第14頁\共有29頁\編于星期四\22點腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---三腦室膠樣囊腫

最典型者多表現(xiàn)為：—T1WI呈高信號，T2WI呈低信號—也可表現(xiàn)為T1WI與T2WI均呈高信號—若囊內(nèi)含有較多含鐵血黃素成分時則在T1WI及T2WI均呈較低信號當前第15頁\共有29頁\編于星期四\22點腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---蛛網(wǎng)膜囊腫

腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫罕見是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)，呈圓形或橢圓形與蛛網(wǎng)膜下腔不相通主要見于側(cè)腦室，三腦室及四腦室少見囊壁很薄，CT及MR不易顯示囊壁側(cè)腦室內(nèi)囊腫呈腦脊液密度或信號MRI增強掃描可見強化的脈絡叢匍匐于囊腫壁表面常常需要腦室鏡檢或病理確診當前第16頁\共有29頁\編于星期四\22點腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---蛛網(wǎng)膜囊腫

當前第17頁\共有29頁\編于星期四\22點當前第18頁\共有29頁\編于星期四\22點腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---腦室型腦囊蟲病

約0.7%-33%的腦囊蟲病位于腦室內(nèi)多位于四腦室（50%），其次為為側(cè)腦室(35％)，三腦室(10％)、導水管(5％)可呈單囊或多囊腦室型腦囊蟲病臨床常見頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，第四腦室腦囊蟲病可出現(xiàn)Bruns征，嚴重時危及生命各型腦囊蟲病影像表現(xiàn)各異，與諸多因素，如囊蟲所處的生活周期、感染部位或類型、囊蟲數(shù)量及有無血管受累、炎癥反應等有關。腦室擴大、腦室內(nèi)異常信號是腦室型腦囊蟲病的常見影像表現(xiàn)腦積水產(chǎn)生機制與囊蟲對腦脊液循環(huán)通路的機械性梗阻及室管膜炎癥反應(顆粒性室管膜炎及室管膜下膠質(zhì)增生)或感染后室管膜黏連有關

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---腦室型腦囊蟲病

MRI：由于腦室內(nèi)囊蟲的囊液蛋白含量高，一般在T1WI或T2WI信號均高于腦脊液，有時也能顯示囊內(nèi)頭節(jié)。當前第20頁\共有29頁\編于星期四\22點腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---腦室型腦囊蟲病

當前第21頁\共有29頁\編于星期四\22點腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫

---腦室型腦囊蟲病

M，46y，頭痛2月，左眼視物模糊1月余當前第22頁\共有29頁\編于星期四\22點腦室內(nèi)腫瘤性囊腫皮樣囊腫表皮樣囊腫當前第23頁\共有29頁\編于星期四\22點腦室內(nèi)腫瘤性囊腫

---皮樣囊腫

皮樣囊腫（囊性畸胎瘤）屬先天性錯構瘤囊腫為單房囊壁較厚（類似皮膚結(jié)構）囊腔內(nèi)可見皮制、上皮碎屑、毛發(fā)和較黏稠液體好發(fā)于第四腦室多有均勻較厚的囊壁,可發(fā)生鈣化常引起梗阻性腦積水

當前第24頁\共有29頁\編于星期四\22點腦室內(nèi)腫瘤性囊腫

---皮樣囊腫

位于腦室內(nèi)的皮樣囊腫當常規(guī)序列檢查腫瘤信號與腦脊液相似時,應用一種腦脊液信號被抑制的重T2W序列,皮樣囊腫不被抑制,呈高信號，被抑制的腦脊液呈低或無信號,由此可將腦池、室內(nèi)的皮樣囊腫準確檢出。當前第25頁\共有29頁\編于星期四\22點腦室內(nèi)腫瘤性囊腫

---皮樣囊腫

CT及MR表現(xiàn)：—四腦室囊狀擴大—囊腫內(nèi)含有較多夜性脂肪—CT呈均質(zhì)很低密度—MRT1、T2為高信號—囊腫內(nèi)含有多種混合成分—CT呈不均質(zhì)低密度—MR呈不均質(zhì)信號—囊壁因含脂肪呈高信號—增強掃描囊壁不強化當前第26頁\共有29頁\編于星期四\22點腦室內(nèi)腫瘤性囊腫

---皮樣囊腫

當前第27頁\共有29頁\編于星期四\22點腦室內(nèi)腫瘤性囊腫

---皮樣囊腫

當前第28頁\共有29頁\編于星期四\22點腦室內(nèi)腫瘤性囊腫

---表皮樣囊腫

亦稱膽脂瘤或珍珠瘤，源于異位胚胎殘余的外胚層組織，但其內(nèi)不含皮膚附件常見于第四腦室，偶見于側(cè)腦室、三腦室CT平掃囊腫呈腦脊液樣或高或低