醫(yī)學(xué)專題-經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)

經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)第一頁，共二十八頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容大腸癌病人的福音1直腸癌簡介2相關(guān)解剖34注意事項55手術(shù)配合要點(diǎn)4第二頁，共二十八頁。編輯ppt大腸癌病人(bìngrén)的福音大腸癌腹腔鏡切除術(shù)是一種成熟的微創(chuàng)切除技術(shù)，始于20世紀(jì)80年代末，發(fā)展到現(xiàn)在已逐步完善、成熟。它是通過(tōngguò)腹腔鏡將腹腔內(nèi)臟器顯示在顯示器上，并在它的指導(dǎo)下，通過(tōngguò)專用的套管置入各種特殊手術(shù)器械，進(jìn)行分離、止血、切除、吻合等操作。因為具有切口小、痛苦少，腹腔內(nèi)臟器損傷輕、神經(jīng)保護(hù)確切、保肛率高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，深受病人的歡迎1885年Kraske193年1908年MilesDixon第三頁，共二十八頁。編輯ppt簡介(jiǎnjiè)直腸癌（rectalcancer）是胃腸道中常見的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分（占６5％左右）男女比例約2-3:1

直腸癌是一種生活方式病

到當(dāng)前為止仍然不十分明了，不過多數(shù)認(rèn)為(rènwéi)與食物或遺傳有關(guān)1234第四頁，共二十八頁。編輯ppt解剖(jiěpōu)第五頁，共二十八頁。編輯ppt齒狀線第六頁，共二十八頁。編輯ppt血供第七頁，共二十八頁。編輯ppt第八頁，共二十八頁。編輯ppt淋巴(línbā)第九頁，共二十八頁。編輯ppt定義(dìngyì)直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。切除的范圍包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯(qīnfàn)的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。第十頁，共二十八頁。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)部位

低位--距肛門(gāngmén)5cm以內(nèi)中位--距肛門(gāngmén)5cm~10cm高位--距肛門10cm以上直腸癌第十一頁，共二十八頁。編輯ppt以往(yǐwǎng)術(shù)式選擇（1）局部(júbù)切除（2）腹會陰(huìyīn)聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles）（4）經(jīng)腹直腸切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann)（3）經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon）第十二頁，共二十八頁。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)方式和指征

SurgicalModality&Indications1.Mile氏手術(shù)(AbdominalPeritoniumResection,APR)：1908年mile提出經(jīng)腹—會陰術(shù)式切除直腸癌,多用于腫瘤下緣距肛緣<6cm者（1）優(yōu)點(diǎn)：徹底切除原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)（2）缺點(diǎn)：永久性腹壁人工肛門2.Dixon手術(shù)(LowerAnteriorResection,AR)：

1939年Dixon提出骶前吻合(wěnhé)保肛手術(shù),主要依據(jù)：(1)直腸癌橫向轉(zhuǎn)移較少,特別腹膜反折以上區(qū)域(2)向下轉(zhuǎn)移也較少,故可選擇性保留肛門括約肌第十三頁，共二十八頁。編輯pptDixon與Miles第十四頁，共二十八頁。編輯ppt1.足夠(zúgòu)的腫瘤原發(fā)灶切除2.合理(hélǐ)的淋巴結(jié)清掃4.保留盆腔植物神經(jīng)減少(jiǎnshǎo)術(shù)后排尿及性功能障礙3.合理的直腸系膜全切除術(shù)四原則第十五頁，共二十八頁。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)配合術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)手術(shù)體位巡回護(hù)士配合器械護(hù)士配合第十六頁，共二十八頁。編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)病人(bìngrén)準(zhǔn)備：術(shù)前一天訪視病人(bìngrén)，做好心理護(hù)理，使患者以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。房間準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)間溫濕度。儀器準(zhǔn)備：常規(guī)備剖腹器械、腔鏡器械。術(shù)前一日檢查攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)、冷光源、超聲刀、電刀、吸引器以及二氧化碳等。物品準(zhǔn)備：（1、4、7）號線、吻合器、釘槍、閉合器等。第十七頁，共二十八頁。編輯ppt第十八頁，共二十八頁。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)體位第十九頁，共二十八頁。編輯ppt巡回護(hù)士手術(shù)(shǒushù)配合術(shù)前檢查并消毒好腔鏡器械，檢查好各種儀器備用，保證氣體量充足。患者入室后在左上肢建立靜脈通路，以利于麻醉。麻醉結(jié)束后進(jìn)行導(dǎo)尿(dǎoniào)、擺放體位，以便充分暴露手術(shù)野，負(fù)極板放置于小腿肌肉豐富處.安裝好各儀器，管道連接好，調(diào)節(jié)冷光源保持適宜光度。3.術(shù)中密切觀察患者病情變化及手術(shù)進(jìn)展情況，術(shù)中注意檢查各儀器的性能，如發(fā)生意外及時處理。

術(shù)后將病人安全送回病房，做好交接。第二十頁，共二十八頁。編輯ppt

刀手術(shù)床超刀

麻機(jī)麻醉師洗手(xǐshǒu)護(hù)士

器車器械(qìxiè)臺主刀(zhǔdāo)一助會陰組第二十一頁，共二十八頁。編輯ppt洗手護(hù)士(hùshi)的手術(shù)配合1.

常規(guī)準(zhǔn)備：器械護(hù)士于術(shù)前30分鐘洗手上臺，檢查器械的完整性，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械。消毒，鋪單后將各種管道(guǎndào)、鏡頭固定于臺上，遞與巡回護(hù)士連接于儀器上，并檢查調(diào)試其清晰度。2.建立氣腹：準(zhǔn)備戳卡兩大三小，位置分別是臍上緣、左右中腹稍偏下方處、恥骨聯(lián)合上方偏右處。3.腹腔鏡下常規(guī)探查腹腔后用超聲刀分離腹膜、腸系膜，游離好直腸及腸系膜下血管，分離乙狀結(jié)腸系膜，直腸后間隙，進(jìn)行直腸前分離。用直線切割閉合器在腫瘤下緣5cm處切斷直腸。此時，遞腸鉗夾住直腸。第二十二頁，共二十八頁。編輯ppt4.暫停氣腹，遞尖刀根據(jù)腫瘤大小將右下腹穿刺孔擴(kuò)大到3~5cm，切除病變腸管。用荷包線在腸斷端做一荷包，將吻合器頭放入腸腔內(nèi)，收緊荷包打結(jié)，用絲線間斷縫合腹壁切口。5.放入戳卡重新建立氣腹，經(jīng)肛門插入吻合器主體將吻合器與釘座對合，完成結(jié)腸直腸端端(duānduān)吻合。沖洗腹腔，清點(diǎn)器械，關(guān)閉腹腔。第二十三頁，共二十八頁。編輯ppt第二十四頁，共二十八頁。編輯ppt注意事項1.手術(shù)開始前，要連接和調(diào)試各種設(shè)備儀器，洗手護(hù)士要提前上臺做好準(zhǔn)備工作，連接各種管道，節(jié)約手術(shù)時間。術(shù)中使用的儀器設(shè)備種類較多，術(shù)前要掌握各儀器的操作規(guī)程，巡回護(hù)士準(zhǔn)確無誤的連接調(diào)試儀器，洗手護(hù)士術(shù)前要復(fù)習(xí)手術(shù)步驟，術(shù)中要精神集中，要做到默契配合，及時提供術(shù)中所需的器械2.手術(shù)器械種類較多且精細(xì)，為防止器械滑落，洗手護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備兩個(liǎnɡɡè)器械臺，一個放腹腔鏡器械，一個放開腹器械第二十五頁，共二十八頁。編輯ppt3.腹腔鏡設(shè)備昂貴，器械非常精細(xì)，使用時要輕拿輕放，避免(bìmiǎn)碰撞。鏡頭及光纖穩(wěn)妥牢固防止落地，光纖打圈勿太小要自然盤放，鏡面不能碰撞受壓，以防損壞。第二十六頁，共二十八頁。編輯ppt謝謝(xièxie)大家！第二十七頁，共二十八頁。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。大腸癌腹腔鏡切除術(shù)是一種成熟的微創(chuàng)切除技術(shù)，始于20世紀(jì)80年代