老年科高血壓疾病的護(hù)理課件

高血壓疾病觀察及護(hù)理

1整理課件學(xué)習(xí)內(nèi)容

一.高血壓疾病的概述

二.高血壓疾病的相關(guān)護(hù)理問題三.高血壓病人健康宣教及自我管理

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2整理課件高血壓的定義高血壓:是一種以體循環(huán)動脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)的全身性疾病。原發(fā)性高血壓----高血壓病,占高血壓的90%以上。繼發(fā)性性高血壓---癥狀性高血壓,占高血壓不到10%，又稱“特殊人群”的高血壓。是某些確定的疾病和原因一種表現(xiàn)。

影響心臟、腦、腎臟和血管等器官結(jié)構(gòu)改變與功能衰竭3整理課件高血壓危險(xiǎn)因素家族傾向40%主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳

環(huán)境因素遺傳因素其他因素飲食-高鈉、低鉀

精神刺激超重和肥胖飲酒糖尿病阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征60%4整理課件常見癥狀:頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀大多數(shù)起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異臨床表現(xiàn)。相當(dāng)一部分患者無癥狀，僅在測量血壓時(shí)或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)-癥狀與體征5整理課件臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥腦血管并發(fā)癥：最常見包括出血性或缺血性腦卒中、高血壓腦病心臟并發(fā)癥：高血壓性心臟病、急性左心衰、冠心病腎臟并發(fā)癥：高血壓腎病、慢性腎衰竭6整理課件臨床表現(xiàn)-高血壓急癥和亞急癥

高血壓急癥：血壓突然和顯著升高，一般超過180/120mmHg，同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。高血壓腦病、顱內(nèi)出血(腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血)、腦梗死、急性心力衰、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層動脈瘤、子癇等。

需1小時(shí)內(nèi)將血壓降至適當(dāng)水平高血壓亞急癥：血壓顯著升高（癥狀如頭痛，胸悶，鼻出血和煩躁不安等）。但不伴靶器官損害。

兩者鑒別唯一標(biāo)準(zhǔn)是有無新近發(fā)生的急性進(jìn)行性的嚴(yán)重靶器官損害7整理課件診斷標(biāo)準(zhǔn)：√未使用降壓藥物的情況下，非同日2次或以上測量血壓

收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg注：有高血壓病史，服用藥物后血壓小于140/90mmHg的也診斷為高血壓。

高血壓的診斷8整理課件高血壓的分級正常理想血壓<120/801級140~159/90~992級160~179/100~109

3級≥180/110正常高值120~139/80~89中國高血壓防治指南(2010)9整理課件高血壓疾病治療

治療原則

動脈血壓持續(xù)升高其它危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)（非藥物和藥物）靶器官損害或臨床疾患

患者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療定期測量血壓規(guī)范治療，改善治療依從性，實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血壓10整理課件降壓達(dá)標(biāo)一般：<140/90mmHg冠心病：<130/80mmHg糖尿?。?lt;130/80mmHg腎臟疾?。?lt;130/80mmHg蛋白尿＞1g:<125/75mmHg腦卒中后：<140/90mmHg65歲以上老年人：SBP<150mmHg

血壓控制的理想標(biāo)準(zhǔn)

2010年中國高血壓防治指南11整理課件腦出血：當(dāng)血壓極度升高（＞200/130mmHg）時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100mmHg腦梗死：一般不做降壓處理急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服β受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓＜100mmHg急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時(shí)應(yīng)靜注袢利尿劑幾種常見高血壓危癥的處理原則12整理課件非藥物治療體重：BMI（kg/m2）<24.腰圍：男性<85cm；女性<80cm.合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至5g.控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果增加膳食鈣攝入.戒煙限酒，白酒<1兩/日，葡萄酒<2兩/日，啤酒<5兩/日.適量運(yùn)動：每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右.心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理.13整理課件非藥物治療的策略合理飲食戒煙限酒適量運(yùn)動心理平衡14整理課件

口服降壓藥物分類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)-依那普利、卡托普利

血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)-氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦受體阻滯劑-倍他樂克（美托洛爾）、阿替洛爾鈣通道阻滯劑(CCB)-硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平利尿劑-雙克、速尿、吲噠帕胺禁忌癥：痛風(fēng)α1受體阻滯劑-合并前列腺增生、頑固性高血壓-特拉唑嗪體位性低血壓（需睡前服）、對糖脂代謝具有良好作用

15整理課件

固定復(fù)方制劑傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號）

新型復(fù)方制劑：復(fù)方卡托普利（開富特）、硝苯地平緩釋片(Ⅱ)（伲福達(dá))噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑（復(fù)方阿米洛利）降壓藥與非降壓藥物復(fù)方制劑：

16整理課件學(xué)習(xí)內(nèi)容

一.高血壓疾病的概述

二.高血壓疾病的相關(guān)護(hù)理問題

三.高血壓病人健康宣教及自我管理

17整理課件藥物治療的護(hù)理觀察及要點(diǎn)規(guī)范血壓的測量方法老年高血壓的護(hù)理高血壓危癥的護(hù)理18整理課件

體位性低血壓的定義及主要表現(xiàn)

體位性低血壓：改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降＞20mmHg,

舒張壓下降＞10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀。主要表現(xiàn)：站立不穩(wěn)，視力模糊，頭暈?zāi)垦＃浫鯚o力，大小便失禁等，嚴(yán)重時(shí)會發(fā)生暈厥。原因:壓力感受器敏感性降低、自主神經(jīng)功能障礙、竇房結(jié)功能低下、心肌順應(yīng)性降低、血容量不足等因素有關(guān)。

19整理課件

體位性低血壓預(yù)防與處理預(yù)防：不要突然站起，最好靜臥1～2小時(shí)，站立后如有頭暈感覺，應(yīng)繼續(xù)臥床休息。在站立前先做準(zhǔn)備動作，做好體位轉(zhuǎn)換的過渡動作，即臥位到坐位，坐位到站立位，從而避免體位性低血壓發(fā)生。用藥后，夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓，故夜間最好不入廁大小便。大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒、飲酒等都是發(fā)生體位性低血壓的誘因，應(yīng)該注意避免。清晨起床時(shí)須加小心。合理飲食，補(bǔ)足營養(yǎng)，避免飲食過飽或饑餓；保證充分的睡眠時(shí)間，避免勞累和長時(shí)間站立。20整理課件

體位性低血壓預(yù)防與處理即刻的處理：一旦發(fā)生體位性低血壓，立刻將病人抬放在空氣流通處，或?qū)㈩^放低，松解衣領(lǐng)，適當(dāng)保溫，病人一般很快蘇醒。對發(fā)作持續(xù)較長而神智不清楚的病人，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧3L/分；保持靜脈通暢，適當(dāng)補(bǔ)液，必要時(shí)可用升壓藥。病情穩(wěn)定后，進(jìn)行相關(guān)檢查，排除其他相關(guān)疾病。21整理課件

規(guī)范血壓的測量方法2010中國高血壓防治指南-血壓和血壓測量是評價(jià)血壓水平、診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法和主要依據(jù)。是診所血壓的重要補(bǔ)充，具有診所血壓所不具備的特殊價(jià)值。診室血壓動態(tài)血壓家庭自測血壓是診所血壓的補(bǔ)充，有助于調(diào)整治療并提高患者依從性。CBPMABPMHBPM22整理課件23測量血壓的正確方法23整理課件測量血壓的影響因素和注意事項(xiàng)

測量設(shè)備因素1、水銀柱血壓計(jì)應(yīng)每年檢測和維修一次，與標(biāo)準(zhǔn)壓力計(jì)進(jìn)行校正測量的準(zhǔn)確性應(yīng)＜1mmHg。2、要檢查水銀柱頁面是否在0mmHg，是否有漏氣。3、應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)大小的袖帶氣囊（長度應(yīng)包裹臂圍的80﹪，寬度為其40﹪），過窄和太短的袖帶氣囊-血壓偏高，太長和太寬的袖帶氣囊-血壓偏低。

24整理課件測量血壓的影響因素和注意事項(xiàng)

與病人有關(guān)的因素1、測量前應(yīng)該盡量放松，休息5～10分鐘，避免精神緊張，診室內(nèi)溫度適宜，安靜，坐位要舒適，兩腿并攏。2、裸露上臂，注意與心臟在同一水平位置，并且上臂應(yīng)有支持（置于桌上）。3、一般測量右上臂血壓。如果重復(fù)測量SBP﹥20mmHg、DBP﹥10mmHg時(shí)，同時(shí)測量雙上臂血壓，排除動脈系統(tǒng)疾病。25整理課件測量血壓的影響因素和注意事項(xiàng)

與測量人員有關(guān)的因素

1、測量者的坐位姿勢，與血壓計(jì)水銀柱的距離不應(yīng)超過1米，注意水銀彎月面的凸面中心的數(shù)字。2、袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm,聽診器探頭不應(yīng)該接觸袖帶，置于肘窩肱動脈搏動最明顯處，注意不能重壓。3、袖帶迅速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到觸摸的橈動脈搏動消失，再升高30mmHg,再以恒定的速度緩慢放氣（2～3mmHg/秒）。4、在放氣過程中，注意脈搏出現(xiàn)時(shí)的血壓為收縮壓，全部聲音消失時(shí)或變音的血壓為舒張壓。放氣速度過快，可以低估收縮壓，高估舒張壓。5、若測得血壓異常或搏動音聽不清應(yīng)重復(fù)測量。（驅(qū)盡袖帶內(nèi)氣體，使汞柱降至0，30-60秒后行第二次測量，一般連測2-3次，取其平均值）

26整理課件降壓達(dá)標(biāo)一般：<140/90mmHg冠心病：<130/80mmHg糖尿?。?lt;130/80mmHg腎臟疾病：<130/80mmHg蛋白尿＞1g:<125/75mmHg腦卒中后：<140/90mmHg65歲以上老年人：SBP<150mmHg

血壓控制的理想標(biāo)準(zhǔn)

2010年中國高血壓防治指南（修訂版）整理課件老年高血壓特點(diǎn)收縮壓高、脈壓大血壓波動大，晨峰高血壓易發(fā)生體位性低血壓餐后低血壓血壓晝夜節(jié)律異常合并癥多難治性高血壓

28整理課件老年高血壓患者血壓調(diào)控原則個體化治療采用長效降壓藥物，既要有效、持久地降壓，又不影響重要器官的血流量防止降壓過低、過快降壓過程中注意心、腦、腎等靶器官的保護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，尤其在降壓治療過程中29整理課件收縮壓第一目標(biāo)<150mmHg、舒張壓>60mmHg

在保證重要臟器灌注的前提下可嘗試140、130mmHg

卒中、房顫最好<140mmHg

冠心病、心力衰竭、糖尿病、腎功不全最好<130mmHg老年人目標(biāo)血壓整理課件老年餐后低血壓整理課件餐后低血壓與進(jìn)餐的關(guān)系三

主餐

要均

在可

早發(fā)

餐

整理課件老年人服降壓藥常犯的六種錯誤

看錯服藥指示漏服藥劑量錯誤錯誤的服藥間隔自行額外加服藥劑將自己的藥品推薦給親朋好友整理課件如何避免老年人服錯降壓藥提前按服藥時(shí)間分包藥物注明服藥日期、時(shí)間放在明顯處注意服藥時(shí)間飯前、飯后或睡前使用可用鬧鐘或彩色藥盒提示以開水配服藥物不可以咖啡、茶、果汁代替做好家庭藥品管理整理課件需及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系的情況吞服藥物困難服藥后有步態(tài)不穩(wěn)現(xiàn)象增加藥物后新出現(xiàn)不適整理課件高血壓危癥的護(hù)理1、絕對臥床休息，抬高床頭15℃～30℃或半臥位，協(xié)助病人生活護(hù)理。2、避免一切不良刺激和不必要活動，安定病人情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑3、保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧4～5L/分。4、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、盡快地給予速效降壓藥物。5、嚴(yán)密觀察生命體征、意識、瞳孔、尿量的變化及肢體活動情況。6、靜脈使用降壓藥時(shí)每5～10分鐘測血壓1次，若血壓下降超過原血壓20%，心率增加20次/分時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥，并告知醫(yī)生。7、病人意識障礙時(shí)應(yīng)加床檔，保護(hù)性約束躁動病人，抽搐時(shí)可放置牙墊防止唇舌咬傷，避免使用屏氣、用力排便等。36整理課件學(xué)習(xí)內(nèi)容

一.高血壓疾病的概述

二.高血壓疾病的相關(guān)護(hù)理問題

三.高血壓病人健康宣教及自我管理

37整理課件

高血壓健康教育的內(nèi)容知曉高血壓的危害和危險(xiǎn)因素高血壓病人非藥物治療高血壓病人如何正確用藥高血壓病人掌握正確測量血壓的方法高血壓病人的養(yǎng)生之道38整理課件高血壓三“低”

知曉率低

服藥(治療)率低

控制率低39整理課件高血壓有“三高”40整理課件高血壓是一種生活方式病2010高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素41整理課件

平衡膳食就是指熱量攝入和消耗平衡，營養(yǎng)素能夠滿足身體的需要，而且各種營養(yǎng)素比例適當(dāng)。

糖類(碳水化合物)50%，蛋白質(zhì)15%，脂肪30%限制總熱量：<總熱量的30%減少脂肪攝入,特別是飽和脂肪酸的攝入<7%減少膽固醇的攝入,每日<300毫克減少食鹽的攝入,每日<6克增加蔬菜水果,中等大蘋果、橘子等1-2個,蔬菜8兩-1斤優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入,食用鮮奶、魚類、禽類、瘦肉等動物性食品,且多吃豆類及其制品合理膳食整理課件

高血壓非藥物治療有“三多”“三低”。。。

低鹽低脂低膽固醇多吃蔬菜水果多增加優(yōu)質(zhì)蛋白多運(yùn)動戒煙限酒，適量活動保持愉快心情牛奶43整理課件每100克食物中膽固醇的含量豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克牛奶全脂40毫克脫脂4毫克蛋黃一個250毫克蔬菜水果、豆腐0毫克44整理課件介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克二兩油餅0.8克二兩榨菜11.3克1個咸雞蛋2克一袋方便面5.4克1片火腿腸1克一片配餐面包0.8克兩片醬蘿卜0.8克45整理課件

目標(biāo):

每天攝入量小于6克（約1錢）。如果平時(shí)日食鹽量大(口味重)，應(yīng)在3-6個月減少原攝入量的1/3；6-12個月減到原攝入量的一半.

誤區(qū)：不僅指做菜時(shí)放入鹽，還包括各種鹽漬食品、醬油和食用堿中的鹽，也包括飲料中所含的鹽.

鹽攝入量g/d小心看不見的鹽：味精、醬油、番茄醬、芥茉；咸菜、醬菜等腌制品；香腸、午餐肉、醬牛肉、燒雞等熟食；冰凍食品、罐頭食品及方便快餐；甜品、零食、冰激凌、飲料等含鈉鹽也很高.如何減少食鹽的攝入整理課件減鹽小妙招不要喝熱湯起鍋前放鹽蘸食能減鹽加醋能減鹽多用辛香料涼拌菜即拌即食用量具控制食鹽的攝入量整理課件

吸煙者冠心病發(fā)病的相對危險(xiǎn)比不吸煙者增高約2倍，缺血性腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增高約1倍，癌癥死亡的危險(xiǎn)增高45%，總死亡的危險(xiǎn)增高21%。吸煙是心血管病的危險(xiǎn)因素是呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥的危險(xiǎn)因素有吸煙習(xí)慣的高血壓病患者，抗高血壓治療不易獲得滿意的療效。戒煙吸煙是一種不良習(xí)慣，對人體有百害而無一利。48整理課件提供自我?guī)椭鍌€DDelay（延遲）

Dosomethingelse(做一些不能吸煙的活動)Drink(飲白開水)Deepbreath(深呼吸）Discussion（討論）戒煙要點(diǎn)49整理課件高血壓患者最好不飲酒。男性飲酒的酒精不超過25克，即白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）或葡萄酒小于100-150毫升（相當(dāng)于2-3兩）或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤）

女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。限酒50整理課件每周3-5次每次大于30分鐘強(qiáng)度:運(yùn)動時(shí)的適宜心率=170–年齡。高血壓病人最適宜的運(yùn)動:散步1小時(shí)

規(guī)律的體育鍛煉

運(yùn)動時(shí)促進(jìn)生長因子的釋放，一氧化氮的釋放可改善內(nèi)皮的舒張功能和動脈的僵硬度。51整理課件勿過量或太強(qiáng)太累，循序漸進(jìn)增加活動量注意周圍環(huán)境氣候：夏天避免中午時(shí)間；冬天保暖，防風(fēng)穿著舒適吸汗的衣服選擇安全場所：如公園、學(xué)校進(jìn)行運(yùn)動時(shí)，勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動的注意事項(xiàng)52整理課件心率不正常，比平常運(yùn)動時(shí)明顯加快、心律不齊、心悸、撲動、心率快而后突然減慢等運(yùn)動中或運(yùn)動后即刻出現(xiàn)胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感眩暈或輕度頭痛、意識紊亂、出冷汗或暈厥嚴(yán)重氣短身體任何一部分突然疼痛或麻木在運(yùn)動中出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動53整理課件心血管病急性期，如急性心肌梗死早期，不穩(wěn)定性心絞痛等嚴(yán)重心腦血管疾病未得到有效控制，如收縮壓大于180mmHg以上等合并其它心血管病疾病，如夾層動脈瘤、心功能不全、心肌炎等糖尿病伴眼底出血和視網(wǎng)膜剝離、明顯的蛋白尿、嚴(yán)重壞疽、空腹血糖大于16.8mmol／升、酮癥、酸中毒、經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀等情況者運(yùn)動可誘發(fā)或加重的其它軀體疾病，如肺部疾病，肌肉骨關(guān)節(jié)疾病等此類患者不宜進(jìn)行運(yùn)動54整理課件開導(dǎo)

使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張鼓勵

了解壓力之源讓人分享感受給自己點(diǎn)時(shí)間讓自己笑起來積極參加社交活動培養(yǎng)興趣陶冶情操充分享受假期快樂減輕精神壓力，保持平衡心理55整理課件

注意藥物治療中的誤區(qū)不需要長期服藥有癥狀了要才服藥血壓可以降得太快血壓降下來就可以停藥自己可以不斷變換藥物種類可根據(jù)偶測血壓值判斷治療效果56整理課件

牢記藥物治療原則嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥避免隨意自主的換藥長期服藥平穩(wěn)降壓個體化治療注意藥物的不良反應(yīng)57整理課件

家庭自測血壓的注意事項(xiàng)HBPM

電子血壓計(jì)有上臂式，腕式和指式三種血壓計(jì)類型。其中上臂式血壓計(jì)準(zhǔn)確性好，推薦廣泛使用。

應(yīng)購買經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的電子血壓計(jì)產(chǎn)品。測量前需休息5～10分鐘，取坐位，雙腳著地，上臂必須與心臟保持同一水平，袖帶大小應(yīng)合適。推薦每日早、晚各測量2-3個讀數(shù)，間隔1分鐘，取平均值。測量的頻率和時(shí)間可以由醫(yī)生按病情需要來決定。初診、早期、未達(dá)標(biāo)：就診前連續(xù)測量5-7天；控制良好：每周測量1天。心血管疾病防治指南和共識2012

58整理課件

高血壓患者的一天保健方案【起床宜慢

】清晨醒來,應(yīng)在床上閉目3分鐘,然后活動一下四肢,再慢慢