2019重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究

DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究（作者:___________單位:___________郵編:___________）【摘要】目的研究腸內(nèi)營養(yǎng)支癥急性胰腺炎的治療作用。法將2例經(jīng)證實為重癥急性胰腺炎的患者隨機分為兩組，腸內(nèi)營養(yǎng)組（E組，1例）和腸外營養(yǎng)組（P組，1例。EN組從入院后立即放置螺旋鼻腸（放置于Tre下待線證實到位后管內(nèi)輸注能全力能量30k（k氮入量0.（kdP組行T持，與E組等熱卡、等氮量。臨床觀察，分別測定兩組營養(yǎng)支持前后患者的白細胞營養(yǎng)指（血漿總蛋白血漿白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、反應(yīng)蛋白、C等。結(jié)果給予營養(yǎng)后天患者血清前白蛋白較入院時明顯上（P0鐵蛋白濃度較入院時濃度有所上升（P051天的E和P支持后基本恢復(fù)到正常水平;營養(yǎng)恢復(fù)作用與P相比差異無顯著性;天后E組的WAPACHE下（P0反應(yīng)蛋白濃度明顯下（P001結(jié)論早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持是安全、有效的，它可以促進消化道功能的恢復(fù)改善重癥急性胰腺炎患者的營養(yǎng)狀況且降低機體炎癥反應(yīng)。DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減關(guān)鍵詞重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)對比研究ClinicstudyforearlyenteralnupatientswithsevereacutepancreatitLiZhongaiZhigangDeparoenteralfilHospofalMediCollofChinPeopArmPolicerceTianjin300162.【AbstractjeTiveetheffotarlyenteralrtforthepatientsacutepan（SAPtitisods24patientswitranddividetworoups:nutrirNgroup2ca，esarenteraligroupNgroup12chenitrogenand（cand30kcal/.2（k，respectivgreasointtunalplacunderreiligamentthenceaypprovednutritionwasinfused.Thesepatientsobserved，nutrition（indexesotalproteDOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減albuminoal，transferri，inRPCTweredetected.Result，theserumhproalbuminweobviously0transfproteinelswerein（P0.05dRPlevelswereobvious（P0.01nalreturnnormalvelster14days.ENhelpedtoimprovenutritionalstatusnotsignificantlydiff，APACHEorePNgde-creasedaftr7daysponseproteind（P0.01ConclusionTheearlyusageofenutritionissafetyandeffective.Itdigesfunc，imprbodyutritcon-d，tionalleviatergreactinacutehasefacutepancreatitis.Keyordsvacutencreenteralritionparenteralnutritioncomparativestud重癥急性胰腺炎（sevacutencreats療現(xiàn)已從過去以手術(shù)為主轉(zhuǎn)為療法為主其主要治法包括監(jiān)護、營養(yǎng)抑制胰酶外分泌、抑止胰酶活性、預(yù)防、氧用DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減于晚期發(fā)生繼發(fā)性胰腺感染等并發(fā)癥出現(xiàn)時。其中營養(yǎng)支持治療是S治成功率得以提高的重要原因之一［］我院19月～20月收治的2例S者在以上方法治療同時再分別給予腸外營（parennutrP內(nèi)營（enteralrtionEN治療，并進行對比分析，報告如下。1資料與方法1.1般資料本組2例，男1例，女6例年齡4776歲平均62所有病例均符合我國19制定的重癥急性胰腺炎診斷標準［］入院情況統(tǒng)計見表所有患者APACHE［］均分以上?；颊唠S機分為兩組，P組和E組，各1例，其中4例經(jīng)手術(shù)治療，E組有例，P組有例。兩組患者的年齡、性別、起病前的營養(yǎng)狀態(tài)以及APACHE、GlasgoBalthazar評分［］，反應(yīng)蛋白經(jīng)檢驗差異無顯著性。1.2養(yǎng)支持方法1.2.組PN后行標準TPN持1天。能量30kcal/（k，氮入量0.，氮熱比為1g150每日必需的電解質(zhì)維生素微量元素等裝入3營養(yǎng)袋中由中心靜脈輸注。1.2.組計劃提供的熱量、氮量及營養(yǎng)支持時間與PN組相同。入院后經(jīng)螺旋鼻腸管（FloNutr品，DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減其可隨胃腸的蠕動被放置于Tre下放置后～1泛影葡胺造影證實，如果4不能進入空腸，則在胃鏡引導下放置。入院同時給予3酸鎂或中藥大黃導瀉，以求盡早恢復(fù)腸道功能。全部患者均在7由輸注泵經(jīng)過螺旋鼻腸管輸注能全力每10ml全力提供熱量100蛋白質(zhì)4g糖12肪3.8g食纖維1.維生素和礦物質(zhì)。滲透壓250mL40ml/h逐步增加，～天后為100l/h表1入院時患者情況（略）1.3他治療方法包括SI護、胃腸減壓（必要時、制胰酶分泌等當出現(xiàn)胰腺或胰周的染如假性囊腫感染壞死組織感染、腹腔膿腫等時選擇手術(shù)治療，手術(shù)方法為胰腺被膜切開減壓，清除壞死組織，腹腔內(nèi)大量鹽水沖洗和多管引流空腸假性囊腫吻合［］。1.4標觀測1.4.1指標觀測白蛋白、血清前白蛋白（P、轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度的檢測。1.4.他指標白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、BalthazarCTDOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減評分、SIRSO生情況、死亡率、并發(fā)癥率的觀測。1.5計學方法結(jié)果以均數(shù)±標準差（ˉ±）表示，自身對照比較及組間比較以檢驗或配對檢驗處理。P0異有顯著性，P0異有非常顯著性。2結(jié)果2.1養(yǎng)支持對血清前白蛋白濃度影響入院后第天，白細胞、前白蛋白較正常水平有明顯降低（P005鐵蛋白明顯上升（P0051天，白細胞、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白已基本恢復(fù)到正常水平。比較P組和E組經(jīng)營養(yǎng)支持后的營養(yǎng)指標差異無顯著性（P005表。2.2療前后APACHE和C反應(yīng)蛋白（mg/L天后E組CRP著下降（P0AP也有統(tǒng)計學意義的下降（P005P組，CPAPACHE沒有明顯變化，比較P組和E組經(jīng)營養(yǎng)支持后的營養(yǎng)指標差異無顯著性（P005表。表2營養(yǎng)支持對白細胞計數(shù)、血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度影響（略）注與第一天相比，*P相比，**P0.01DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減表3兩組營養(yǎng)支持對APACHE和反應(yīng)蛋白（mg/L濃度影響（略）注第天與第天相比，*P0.05P0.012.3床治療結(jié)果見表營養(yǎng)前后SI發(fā)生例數(shù)由10例下降為例有顯著意義。而P組由1例到例，無顯著變化。手術(shù)干預(yù):EN發(fā)生1例胰腺假性囊腫，行囊腫空腸Rou。PN組有例胰腺假性囊腫，行囊腫空腸Rou。手術(shù)時機在囊腫形成個月后待囊腫壁增厚后再實施P組例胰腺壞死反復(fù)發(fā)熱、腹痛，經(jīng)過壞死組織清理放置引流后好轉(zhuǎn)。其他并發(fā)癥腹腔膿腫、MO發(fā)生總數(shù)E組低于P組（∶，因為例數(shù)少無法統(tǒng)計。PN組有例死亡，E組無死亡。表4治療結(jié)果（略）注:*P0.，系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征;M器官功能障礙綜合征3討論由于S機體處于高分解代謝的狀態(tài)此時機體利用糖能力下降依肉蛋白分氧化供能此時如果沒有熱量和氮量的補DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減充，會表現(xiàn)為不的營養(yǎng)不良。嚴重時可導致多器官功能，使死亡大增加營養(yǎng)支持對急性胰腺炎極為重要原先營養(yǎng)支持主要靠全腸外營養(yǎng)（T。T持具有保證營養(yǎng)物質(zhì)攝入的優(yōu)點，但T引起導管敗血癥等并發(fā)癥而且長時間的禁食可導致腸黏膜屏障功能減弱從而發(fā)生腸道細菌和內(nèi)毒素移位而腸道細菌移位導致的胰腺壞死組織繼發(fā)感染，是S主要死亡原因之一［］。有研究認為，在空腸進行要素膳營養(yǎng)支持可相、胃相、十二指腸相分泌不刺激胰腺的外分泌在S是安全的［］。動物實驗發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對S鼠是安全的并能保護腸道黏膜屏障功能減少腸道細位減少胰腺壞死組織繼發(fā)感染的機會［］。本研究E組患者全部治愈，并且并發(fā)癥、手術(shù)干預(yù)例數(shù)較T組為少，同樣支持以上觀點。已有報道腸內(nèi)營養(yǎng)還能阻止腸環(huán)［］。由此可見S給予E營養(yǎng)支持既可保的靜止和休息狀態(tài)又為機體提供能量了治療和保護雙重目的。腸內(nèi)營養(yǎng)的給予時間目前各家或術(shù)后立即使用的也有等待胃腸道功能恢復(fù)后再應(yīng)用的黎介壽院士提出在2448的時間段在臨床上較易實施［］。我們的經(jīng)驗是行螺旋鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)時在鼻腸管到達位置前要有一定的時（一般是～1。這段時間先給予T療。在到位并且排氣后立即給予E治療。E組全部患者均在7給予腸內(nèi)營養(yǎng)，雖然有腹脹、腹瀉、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減可以克服明早期腸內(nèi)營養(yǎng)行的。E過程中時刻注意鼻空腸管的位置。有的患者日間活動或夜間睡眠時不注意將鼻空腸管分此時管頭位就可能在十二指腸甚至胃腔果不注意觀察注入營養(yǎng)后必將引起胰腺、十二指腸相的分泌，使胰腺炎發(fā)。E操作簡便，并發(fā)癥少，費用低廉。在病情允許的情況下盡早轉(zhuǎn)為E支持，患者是完全可以接受的。綜上所述，營養(yǎng)支持對S者的恢復(fù)是十分有利的，而且早期的E支持是安全、可行的。參考文獻1全竹富黎介壽重癥急性胰腺炎患者的營養(yǎng)支持中國實用外科雜志，1998812:725-727.2中華醫(yī)學會外科學會胰腺外科學組急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準（19第二次方案）中華外科雜志，19，35（12:773-775.3劉續(xù)寶，張肇達，嚴律南，等重癥急性胰腺炎治療方案DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減的探索中華外科雜志，1999711∶660-662.4MutiMgaosenb，Tenneretal.Doesmortaoccearorlatenacupancreatitis?IntPancreat08）:91-95.5Nak，doessMaroeal.Isrlyteralnutriinoncutencreatitisrous?About20pafedbyanandoscopicalldasogastrojejuntube.P）:187-193.6WittRoPala，yal.Conenter