淺析骨科護(hù)理中存在的問題及對策

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12淺析骨科護(hù)理中存在的問題及對策【內(nèi)容摘要】：骨科創(chuàng)傷具有突發(fā)性與不確定性，患者的年齡跨度明顯，康復(fù)周期長等特點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，骨科護(hù)理的技術(shù)越來越先進(jìn)，但是由于骨科創(chuàng)傷發(fā)生幾率增加，導(dǎo)致骨科護(hù)理還是存在著很多問題，改進(jìn)空間較大。本文主要探討在骨科護(hù)理中常見的問題，并根據(jù)這些問題提出改進(jìn)建議?！娟P(guān)鍵詞】：骨科護(hù)理，問題，對策1前言現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展刺激了交通事業(yè)的進(jìn)步，但是在獲得經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，意外事故發(fā)生的頻率大大增加，導(dǎo)致骨科傷患的數(shù)量大增。更可怕的是，目前骨科傷患的受傷程度也較之前深，往往伴隨著大面積軟組織受傷，嚴(yán)重的甚至傷及內(nèi)臟。這無疑給骨科護(hù)理人員帶來了很大麻煩，護(hù)理難度增加。也導(dǎo)致在骨科護(hù)理這一領(lǐng)域的老問題尚未解決，新問題又出現(xiàn)的尷尬局面。因此，找出骨科護(hù)理中存在的問題，并提出解決策略，保證護(hù)理安全，不給患者造成二次傷害，對骨科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展有很重要的意義。2骨科護(hù)理的要求根據(jù)臨床調(diào)查可知，大部分嚴(yán)重的骨科創(chuàng)傷患者在入院進(jìn)行治療過程中存在著心里障礙，表現(xiàn)在不能接受自己受到創(chuàng)傷的現(xiàn)狀，不與人交流，甚至不配合醫(yī)護(hù)人員的治療。因此，骨科護(hù)理應(yīng)滿足一下幾點(diǎn)要求。2.1有舒適的病房眾所周知，心情好對病人身體健康的恢復(fù)有好處。因此，舒適的治療環(huán)境是骨科康復(fù)治療的基礎(chǔ)。不僅從心情層面，就是從病人自身來說，適宜的溫度，舒適的病床，充足的陽光，濕度適宜等讓身體趕到舒適。對于受到重大創(chuàng)傷的病人，有條件的應(yīng)安排在病人較少的病房，盡量騰出空間給病人及家屬，讓他們安靜的治療，避免嘈雜的環(huán)境造成心情煩躁，加重病人及家屬的負(fù)面情緒。2.2有滿足體位舒適的病床骨科創(chuàng)傷患者都需要接受石膏固定，進(jìn)行骨牽引等治療，一個(gè)舒適的病床不僅能夠方便護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，也能在一定程度上減輕病患的痛楚，更愿意積極配合護(hù)理人員的護(hù)理操作。因此，需要在對治療沒有影響的前提下，與醫(yī)生商量，將病人安排在一個(gè)盡量舒適的體位上。例如，腰部骨折的病人，可以在征求醫(yī)生和患者本人意見的前提下，在腰圍保護(hù)下定時(shí)更換體位，以減輕病人的麻痹痛苦。2.3采用盡量舒適的治療方法骨折患者不僅需要打石膏，做牽引。還要進(jìn)行輔助治療，例如輸入抗生素、消炎藥等幫助患處恢復(fù)。在輸液時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇質(zhì)量較好的血管進(jìn)行輸液。例如，病人的上肢骨折，醫(yī)生在輸液時(shí)盡量在下肢部位選擇輸液點(diǎn)，如果病人下肢骨折，醫(yī)生在輸液時(shí)應(yīng)盡量選擇上肢進(jìn)行輸液。此外，應(yīng)盡量照顧骨折病人的情緒，例如病人處于極度焦躁階段，不配合治療。此時(shí)，不應(yīng)強(qiáng)制對病人實(shí)施治療，應(yīng)先讓家屬或者是專業(yè)的心里疏導(dǎo)人員對病人進(jìn)行心里疏導(dǎo)，待病人情緒稍微穩(wěn)定后，在征求患者意見的前提下，采取相應(yīng)的治療措施。不管對待什么樣的病人，護(hù)理人員都應(yīng)該溫柔相待，此時(shí)病人的心理非常脆弱，要時(shí)刻照顧患者情緒。在治療過程中，還應(yīng)隨時(shí)向患者及家屬傳授簡單的護(hù)理知識，讓他們了解基礎(chǔ)的關(guān)于骨科患者的護(hù)理方法，可以在護(hù)理人員工作繁忙的時(shí)候?qū)崿F(xiàn)自我護(hù)理，也可以防止因?yàn)樽o(hù)理知識缺失導(dǎo)致的不必要的二次傷害，加重患者病情。2.4有適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)病人在脆弱的時(shí)候，有可能會(huì)將護(hù)理人員當(dāng)成救命稻草，因此護(hù)理人員要給予患者足夠的關(guān)照。不僅要做好護(hù)理工作，從專業(yè)角度給予患者幫助，還要依靠日常工作中的經(jīng)驗(yàn)，勸解病人，給病人舉出之前接觸過的病人類似的病例，告訴病人，這種情況完全可以康復(fù)，給病人增加信心。其次，對于情緒激動(dòng)的病人，醫(yī)護(hù)人員也有責(zé)任幫助他們找到宣泄渠道，將情緒發(fā)泄出去之后，慢慢的病人的情緒就穩(wěn)定，也更容易投入到治療當(dāng)中。最后，在治療過程中，要耐心的向病人解釋治療過程，因?yàn)橛行┲委熓侄螘?huì)給病人帶來一定的痛苦，這時(shí)不能盲目開展護(hù)理工作，要及時(shí)詢問病人的感受，傾聽他們的意見，觀察沒有一個(gè)動(dòng)作病人的反應(yīng)。例如在治療中可以放一些輕音樂，幫助患者舒緩情緒，在必要的時(shí)候使用麻醉劑等。3骨科護(hù)理中的常見問題骨科護(hù)理不僅涉及到護(hù)理人員，還涉及到醫(yī)院以及患者本身等多方面的影響，下面筆者將從這四個(gè)方面對骨科護(hù)理中常見的問題進(jìn)行梳理。3.1醫(yī)院方面醫(yī)院是骨病患者療養(yǎng)最主要的地方。但是醫(yī)院方面主要存在兩當(dāng)面的問題，不利于骨科護(hù)理工作的展開。首先，硬件設(shè)施不到位。例如，骨病患者病房中設(shè)置不必要的臺階，增加患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的負(fù)擔(dān)；地面不防滑，導(dǎo)致患者在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)中滑到，造成不必要的二次傷害；康復(fù)設(shè)備不健全，骨病患者在后期的修養(yǎng)中，需要進(jìn)行少量康復(fù)性運(yùn)動(dòng)，康復(fù)設(shè)備不健全、質(zhì)量不過關(guān)不利于患者康復(fù)。另外，還有個(gè)別硬件設(shè)施差的醫(yī)院，病床上沒有安裝床欄等，這對于傷勢不是很嚴(yán)重，但是確不能很好控制肢體的患者來說，存在非常大的安全隱患，護(hù)理人員不可能無時(shí)無刻的盯著一個(gè)患者，一旦發(fā)生意外，將給患者造成更大的痛苦，也會(huì)加劇護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，對醫(yī)院的名譽(yù)也有很大的影響。其次，醫(yī)院的管理工作有待改善。醫(yī)院最主要的工作人員是醫(yī)生和護(hù)士，沒有設(shè)置監(jiān)督二者工作的專門崗位，這就給某些醫(yī)德缺乏的工作人員鉆漏洞的機(jī)會(huì)，服務(wù)態(tài)度惡劣，患者入院治療本來心情就不是非常愉悅，一旦發(fā)生爭執(zhí)，對患者的恢復(fù)，護(hù)理人員開展護(hù)理工作都沒有好處。此外，醫(yī)院護(hù)理人員編制不足，部分護(hù)理人員沒有編制，也是醫(yī)院方面需要改善的地方，專編專用，不能私自挪用原本屬于護(hù)理人員的編制，如果沒有編制，很難招到護(hù)理技術(shù)精湛的護(hù)理人員。3.2護(hù)理人員護(hù)理人員在骨病患者的康復(fù)治療中有著具足輕重的作用。護(hù)理人員護(hù)理水平的高低不僅關(guān)系著患者的康復(fù)進(jìn)程，也是醫(yī)院護(hù)理工作的名片。但是護(hù)理人員自身存在著一下幾方面的問題。首先，專業(yè)素質(zhì)不過關(guān)。大多數(shù)醫(yī)院招收醫(yī)護(hù)人員的時(shí)候并未進(jìn)行科室細(xì)分，大部分護(hù)理人員只能完成基礎(chǔ)護(hù)理工作，但是骨科的護(hù)理專業(yè)性較強(qiáng)，沒有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員很難勝任，由于護(hù)理措施不當(dāng)導(dǎo)致護(hù)理事故，使患者出現(xiàn)二次傷害的現(xiàn)象并不少見。其次，后續(xù)進(jìn)修制度不健全。醫(yī)院護(hù)理人員不足是常態(tài)，因此，從事護(hù)理工作的人員很難抽出時(shí)間去學(xué)習(xí)進(jìn)修，自身的專業(yè)知識過段時(shí)間就不能滿足臨床實(shí)踐的應(yīng)用，不能給予患者最好、最新的護(hù)理服務(wù)，對患者的恢復(fù)也有一定影響。最后，某些護(hù)理從業(yè)人員缺乏事業(yè)心與責(zé)任心。不站在患者角度考慮問題，工作繁忙導(dǎo)致自身工作壓力較大，容易將工作中的不良情緒帶給患者，不能耐心的給患者進(jìn)行護(hù)理工作，導(dǎo)致患者心情受到影響，影響康復(fù)進(jìn)程。此外，還有一個(gè)問題不得不提，那就是醫(yī)護(hù)與護(hù)患的關(guān)系問題，護(hù)理人員夾在醫(yī)生和患者之間，執(zhí)行醫(yī)生的囑托，完成患者的護(hù)理工作。所以護(hù)理人員不僅要處理好與患者及患者家屬的關(guān)系，還要處理好與醫(yī)生之間的關(guān)系。一個(gè)護(hù)理人員通常要負(fù)責(zé)護(hù)理多名患者，與多位醫(yī)生進(jìn)行接洽合作，所以對護(hù)理人員處理的人際關(guān)系提出了更高的要求。3.3患者本身骨科床上往往伴隨著身體上的強(qiáng)烈不適，特別是創(chuàng)傷嚴(yán)重面臨截肢的患者，除去身體上的痛苦之外，心理上的創(chuàng)傷也是不容小覷。首先，部分人會(huì)出現(xiàn)極度悲觀、恐懼，情緒激動(dòng)等負(fù)面情緒。有些患者甚至自暴自棄，不配合醫(yī)生診斷、逃避護(hù)理。其次，年齡較大的患者由于自身文化素質(zhì)的限制，對骨科創(chuàng)傷的認(rèn)識不正確，并且非常固執(zhí)。不信任醫(yī)護(hù)人員，不聽從其建議。例如，骨科創(chuàng)傷患者往往需要長期臥床休息，并根據(jù)康復(fù)情況安排少量康復(fù)性訓(xùn)練，但是有些患者急于求成。最后，骨科治療周期長，因此費(fèi)用也比較高。有些患者希望省錢，選擇回家休養(yǎng)，離開了專業(yè)護(hù)理人員的陪護(hù)，造成二次傷害的幾率非常高。4解決骨科護(hù)理中存在問題的對策根據(jù)上文的分析，目前骨科護(hù)理中存在的主要問題來源于三個(gè)方面，即醫(yī)院方面、護(hù)理人員方面以及患者本身層面。因此，在本節(jié)中，筆者也針對這三方面存在的問題提出針對性的建議。4.1醫(yī)院層面4.1.1完善醫(yī)院硬件設(shè)施首先，由于骨科床上患者往往行動(dòng)不便，因此可以將患者病房進(jìn)行改建，盡量設(shè)計(jì)成無障礙進(jìn)出病房，方便患者移動(dòng)。其次，還應(yīng)加固病床，在病床周邊安裝圍欄，乙方骨病創(chuàng)傷患者無法控制四肢，摔倒床下。再次，在病床地面設(shè)置防滑設(shè)施，并放置指示標(biāo)語。4.1.2完善對醫(yī)護(hù)人員的管理制度首先，制定行之有效的管理制度，可實(shí)施性要強(qiáng)。其次，醫(yī)院要經(jīng)常性的組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)院制定的管理制度，讓醫(yī)護(hù)人員心中有制度框架，在工作中謹(jǐn)記應(yīng)該處于制度的約束之中。通過學(xué)習(xí)，也能讓醫(yī)護(hù)人員更了解醫(yī)院的規(guī)章制度，減少因?yàn)閷χ贫炔涣私?，造成的護(hù)患關(guān)系緊張問題。再次，讓工作表現(xiàn)好，患者評價(jià)高的護(hù)理人員定期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享。分享在工作過程中遇到的問題，如何將問題解決掉以及現(xiàn)在還有哪些尚未解決的問題，讓大家在交流會(huì)上分享。最后，建立護(hù)理人員考核制度。進(jìn)行考核不是為了給護(hù)理人員加重工作負(fù)擔(dān)，最終的目的是通過考核讓大家知道自己工作哪里做的出色，哪里存在改善空間。4.1.3解決護(hù)理人員編制問題由于編制有限，醫(yī)院在某種程度上也是無能為力。但是不排除某些醫(yī)院將原本屬于護(hù)理人員的編制挪用到他處，例如引入高層管理人員，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師等。導(dǎo)致原本就編制緊張的護(hù)理部門，編制更加不足。首先，這需要醫(yī)院，積極上上級部門爭取，盡量多給護(hù)理人員幾個(gè)編制，護(hù)理人員的編制問題解決了，工作就無后顧之憂，可以將一切經(jīng)歷都放在照顧病患身上。其次，醫(yī)院要保證編制分配的公正性，專編專用，不能私自挪用。4.2護(hù)理人員層面4.2.1提升自身專業(yè)素質(zhì)醫(yī)患關(guān)系緊張的其中一個(gè)原因就是患者對醫(yī)生以及護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)不信任。不可否認(rèn)的是，我國大部分從事骨科護(hù)理事業(yè)的工作人員普遍學(xué)歷不高，從業(yè)年限不長，臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，在實(shí)際護(hù)理過程中缺乏應(yīng)變能力。面對骨科病人的痛苦時(shí)，不能穩(wěn)定自身情緒，無法冷靜面對。因此，有志從事護(hù)理工作的人應(yīng)該在學(xué)校期間加強(qiáng)自身專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，盡量爭取到實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。其次，技術(shù)過關(guān)之后，還要加強(qiáng)對自身心理素質(zhì)的培養(yǎng)。在面對特殊情況時(shí)不能自亂陣腳。最后，要學(xué)會(huì)將書本上的知識正確運(yùn)用到實(shí)際中。書本上的知識是死的，而且時(shí)效性不強(qiáng)，現(xiàn)在突發(fā)事件越來越多，因此需要護(hù)理人員具備很好的應(yīng)變能力，不能照本宣科。4.2.2重視后期的進(jìn)修學(xué)習(xí)護(hù)理人員在學(xué)校里已經(jīng)學(xué)到了一部分理論知識，但是這些知識不具有針對性，不能滿足所有的患者情況。因此，護(hù)理從業(yè)者積極進(jìn)行后期進(jìn)修，及時(shí)總結(jié)在工作中遇到的各種突發(fā)情況，將自己無法解決或者是當(dāng)時(shí)應(yīng)對不好的案例記錄下來，抓住醫(yī)院的進(jìn)修機(jī)會(huì)，向更有經(jīng)驗(yàn)的教授以及護(hù)理從業(yè)者請教，邊干邊學(xué)，豐富自己的知識儲(chǔ)備以及臨床經(jīng)驗(yàn)。如果醫(yī)院沒有進(jìn)修機(jī)會(huì)，醫(yī)護(hù)人員可以利用休息時(shí)間，積極上網(wǎng)尋求答案，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)資源非常豐富，在線課堂也非常多，一個(gè)醫(yī)院或者一個(gè)地區(qū)的護(hù)理從業(yè)者可以建立應(yīng)對措施，在寫出最佳的應(yīng)對措施，讓其他成員進(jìn)行點(diǎn)評，有則改之，無則加勉。4.2.3增強(qiáng)自身事業(yè)心與責(zé)任心護(hù)理工作者和醫(yī)生一樣，都是救死扶傷小組中的重要成員，護(hù)理人員的一舉一動(dòng)甚至關(guān)系到患者日后的身心健康。骨科創(chuàng)傷患者與其他類型的患者還有不同，他們往往承受著巨大的身體痛苦，一些傷情嚴(yán)重面臨截肢的患者，還將面臨著嚴(yán)重的心理障礙。一旦護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，有可能對患者造成身體上精神上的雙重打擊。所以，有必要增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。這需要從兩個(gè)方面進(jìn)行努力。首先是護(hù)理人員本身，需要設(shè)身處地的為患者著想，盡量控制自己的情緒，不將自己工作上的負(fù)面情緒發(fā)泄在患者身上，想患者之所想急患者之所急。其次，是醫(yī)院層面要加強(qiáng)監(jiān)督。可以設(shè)置專門的考核制度，讓患者給護(hù)理人員打分，護(hù)理人員之間進(jìn)行打分，主治醫(yī)師對護(hù)理人員進(jìn)行打分，三重監(jiān)督，讓護(hù)理人員不得不增強(qiáng)自身的責(zé)任心。但是，考核制度是為了更好的為患者服務(wù)，并不是為了增加醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。4.3患者自身層面4.3.1控制自己的負(fù)面情緒骨科創(chuàng)傷的患者確實(shí)承受著比較大的身體上的痛苦，一些病情嚴(yán)重（比如，面臨截肢）的患者還承受著較大的心理壓力，一時(shí)間不能接受自己身體上發(fā)生的劇烈變化，出現(xiàn)情緒波動(dòng)問題是不可避免的。首先，患者應(yīng)盡量克制自己，保持冷靜，在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)和家人的幫助下，及時(shí)將負(fù)面情緒宣泄出來。切忌將負(fù)面情緒一直帶在治療過程中，不聽從醫(yī)生的治療，不配合護(hù)理人員的護(hù)理，聽不進(jìn)家人的勸解。抵抗治療的負(fù)面情緒，不僅對自己的治療恢復(fù)不利，也加劇了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，對家屬的心理也造成不良影響。其次，應(yīng)積極向護(hù)理人員及家屬傾訴自己的不良情緒。讓護(hù)理人員及家人知道患者的想法，這樣能讓護(hù)理人員對癥下藥，采取最適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)及生理治療方法，事半功倍。最后，應(yīng)主動(dòng)尋求緩解情緒的方法，例如主動(dòng)聽輕音樂，看一些輕松搞笑的節(jié)目，暫時(shí)忘掉身體上的痛苦以及心理上的壓力，逐漸接受自己身體上發(fā)生的變化。4.3.2信任護(hù)理人員，配合康復(fù)治療有些年齡偏大或者是文化水平不高的患者，容易不信任醫(yī)護(hù)人員，這是非常錯(cuò)誤的舉動(dòng)。自己受傷之后，醫(yī)護(hù)人員是最能幫助自己擺脫困境的人，他們是這方面的專家，無論是在專業(yè)素質(zhì)還是在臨床經(jīng)驗(yàn)上都要比自己或者是村鎮(zhèn)的骨科診所醫(yī)生要豐富的多。首先，患者要信任護(hù)理人員，將自己放心的交給他們，相信他們會(huì)從自己的角度考慮，給出最佳的治療方案，讓自己早日恢復(fù)健康。其次，要積極配合護(hù)理人員的治療，在治療產(chǎn)生痛苦過程中，要及時(shí)告知護(hù)理人員，如果護(hù)理人員告訴患者，這是正常的，那么患者有義務(wù)忍耐，配合護(hù)理人員。最后，在進(jìn)行后期康復(fù)性訓(xùn)練時(shí)，一定要聽從護(hù)理人員的安排，不可一直臥床休息或者是擅自做主，增加訓(xùn)練量。一旦在私自訓(xùn)練中受到損傷，不僅給自己帶來痛苦，也將加大醫(yī)護(hù)人員的工作量，需要重新進(jìn)行治療。4.3.3盡量選擇在醫(yī)院療養(yǎng)不可否認(rèn)的是，在醫(yī)院治療的花費(fèi)比較大，床位費(fèi)，護(hù)理費(fèi)等等，是一筆不小的開銷，特別是對農(nóng)村患者而言，所有費(fèi)用自己承擔(dān)，對自己對家庭都是一筆不小的開支。但是，醫(yī)院里有良好的治療設(shè)備，有醫(yī)生護(hù)理人員，能夠及時(shí)觀察患者的病情，根據(jù)病情的變化，安排下一步的治療措施，對患者的恢復(fù)十分有利。首先，醫(yī)院部門要根據(jù)骨科創(chuàng)傷患者治療康復(fù)時(shí)間長這一特征，多安排一些床位，不至于因?yàn)榇参徊粔驅(qū)е禄颊叱鲈旱那闆r。其次，患者應(yīng)聽從醫(yī)生的建議，不強(qiáng)制要求出院，因?yàn)樘厥庠驘o法在醫(yī)院繼續(xù)療養(yǎng)的，應(yīng)聽從醫(yī)生的建議，在家做好護(hù)理措施，按期復(fù)查，讓護(hù)理人員及時(shí)了解患者的現(xiàn)狀。最后，政府部門應(yīng)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋率，將廣大農(nóng)村人民也納入醫(yī)保范疇，解決患者的后顧之憂，不至于因?yàn)榻?jīng)費(fèi)問題而被迫回家療養(yǎng)。5結(jié)束語通過對目前骨科護(hù)理中存在的問題可以看出，這其中既有醫(yī)院硬件設(shè)施不健全，管理措施不到位有關(guān)，也與護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)，還與患者自身無法宣泄情緒，抵抗治療有關(guān)。所以，要想解決