腘窩囊腫切除術(shù)知情同意書_第1頁
腘窩囊腫切除術(shù)知情同意書_第2頁
腘窩囊腫切除術(shù)知情同意書_第3頁
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文檔簡介

出生日期病歷號1.這是一份有關(guān)胭窩囊腫切除術(shù)的知情同意書。目的是告訴您有關(guān)醫(yī)生建議您/家屬進行胭窩囊腫切除術(shù)的事宜。請您仔細閱讀，提出與本次手術(shù)/操到預(yù)期結(jié)果；出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生損傷甚至死亡。目的、存在的風(fēng)險、預(yù)期的效果及對人體的影響。除出現(xiàn)危及生命的緊急情況外，在沒有給予您知情并獲得您簽署的書面同意前7.擬定的手術(shù)/操作將在得到您的授權(quán)和同意后進行。術(shù)中如有緊急或事8.醫(yī)生會向您解釋以下內(nèi)容。 (1)手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和危險，包括但不限于：□呼吸、心搏驟停。□誘發(fā)原有疾病惡化。(3)術(shù)后：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及手術(shù)部位變化，并有針對性地使用(4)必要時請相關(guān)科室會診協(xié)助治療。8.4本次手術(shù)/操作可能引起您/家屬的疼痛，疼痛可能對機體造成不良鎮(zhèn)痛方式：□靜脈PCA□硬膜外PCA□靜注鎮(zhèn)痛藥□肌注鎮(zhèn)痛藥□口服鎮(zhèn)痛藥9.我院為教學(xué)醫(yī)院。您簽字后，表明您同意學(xué)習(xí)者在檢查過程中進行觀10.為了確保您對上述內(nèi)容的準(zhǔn)確理解，在您仔細閱讀該知情同意書及作②您/家屬的醫(yī)生對以上提出的情況已向您作了充分的解釋③您已經(jīng)得到了本次手術(shù)的相關(guān)信息。

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