危重病人的腸內(nèi)營養(yǎng)課件

危重病人的腸內(nèi)營養(yǎng)危重病人的腸內(nèi)營養(yǎng)危重病人的腸內(nèi)營養(yǎng)概述腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施原則腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥和預(yù)防原則2

概述腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施原則腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥和預(yù)防原則2腸道——正常的生理性途徑

腸外——人為的治療性途徑3腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學(xué)說”機(jī)械屏障生物屏障免疫屏障化學(xué)屏障維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸道固有菌叢的正常生長刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營養(yǎng)張崇廣,中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2003;13(12):46-47.有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA4腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥較低預(yù)防菌群易位營養(yǎng)效果易受干擾病人花費(fèi)較少較高并發(fā)癥容易菌群易位營養(yǎng)效果確切病人花費(fèi)較高兩種營養(yǎng)途徑的利弊5

長期曠置腸道對機(jī)體的影響營養(yǎng)不良細(xì)菌易位內(nèi)毒素/細(xì)菌易位消化吸收不良消化吸收功能受限免疫器官障礙屏障功能削弱分泌功能不良腸道是應(yīng)激反應(yīng)的中心6長達(dá)10年的外科ICU營養(yǎng)支持的研究報(bào)告“Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.”“如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸內(nèi)營養(yǎng)，這個(gè)重危病人就有救了?！盡etteM.Berger,MD,Ph.D.,DEAAA10-YearSurveyofNutritionalSupportinAsurgeryICU:1986--1995Nutrition13;1997(10):870-8777腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用的中心法則如果能腸內(nèi)就不腸外Ifthegutfunction,usethegut!

如果腸道有點(diǎn)作用就要利用8腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥、禁忌癥和時(shí)機(jī)腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用指征:胃腸道功能存在或部分存在，但不能經(jīng)口正常攝食的重癥患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給予EN，只有EN不可實(shí)施時(shí)才考慮PN。腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證:當(dāng)重癥患者出現(xiàn)腸梗阻、腸道缺血時(shí)，EN

往往造成腸管過度擴(kuò)張，腸道血運(yùn)惡化，甚至腸壞死、腸穿

孔;嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合征時(shí)，EN增加腹腔內(nèi)壓力，高

腹壓將增加反流及吸人性肺炎的發(fā)生率，并使呼吸循環(huán)等功

能進(jìn)一步惡化，因此，在這些情況下應(yīng)避免使用EN。對于嚴(yán)重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的患者，建議暫時(shí)停用EN。與延遲EN比較，早期EN能明顯降低死亡率和感染率，改善營養(yǎng)攝取，減少住院費(fèi)用。因此，重癥患者在條件允許情況下，應(yīng)盡早使用EN。通常早期EN是指“進(jìn)人ICU24h或48h內(nèi)”，并且血流動力學(xué)穩(wěn)定、無EN禁忌癥的情況下開始腸道喂養(yǎng)。（重癥患者營養(yǎng)指南2006）9腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)征攝入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病腸衰竭疾病胃腸道瘺炎性腸道疾病短腸綜合征胰腺疾病腸道吸收不良10腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)征高代謝疾病燒傷/創(chuàng)傷、感染圍手術(shù)期處理術(shù)前腸道準(zhǔn)備糾正營養(yǎng)不良其它臟器功能障礙心血管、肝、肺、腎功能障礙先天性氨基酸代謝缺陷11腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥.腸梗阻、腸瘺、吻合口瘺.食管胃先天畸形.胃腸道需要休息或吸收不良者.急性重癥胰腺炎的早期.短腸綜合征，小腸<正常人的10%.處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)12早期是否聞及腸鳴音并非決定喂飼的指征胃1-2d小腸4-8h結(jié)腸3-5dSigurdsson,ActaAnaesthesiolScand1997.在嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)下，胃動力異常1～2d，結(jié)腸動力異常3～5d，但小腸的蠕動和吸收功能變化并不大。因此，在發(fā)病24～72h后，如果病人病情有所改善，內(nèi)環(huán)境基本穩(wěn)定，就應(yīng)盡快給予腸內(nèi)營養(yǎng)。

13-4.33(20%)7早期ENT（術(shù)后36h內(nèi)十二指腸造瘺管飼）GrahmTW,eg.Neurosurgery1989.早期與晚期腸內(nèi)營養(yǎng)的比較氮平衡(g/d)細(xì)菌感染ICU治療天數(shù)晚期ENT（胃腸功能完全恢復(fù)）P值-11.814(59%)10<0.001<0.005<0.0514腸內(nèi)營養(yǎng)的使用時(shí)機(jī)Whenthegutworks,useit.15

概述腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥、禁忌癥和時(shí)機(jī)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施原則腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥和預(yù)防原則16腸內(nèi)營養(yǎng)種類要素膳（elementaldiet）氨基酸單體：愛倫多、Vivonex短肽類：百普素非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制劑：能全素、能全力、安素等勻漿飲食組件膳(modulediet)特殊應(yīng)用膳食17要素膳的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：分子量小成分明確不需消化或僅稍需消化，容易吸收無渣缺點(diǎn)：口感差滲透壓高，容易產(chǎn)生滲透性腹瀉沒有或僅有輕度刺激腸粘膜增殖的作用18可選產(chǎn)品：要素膳Elental愛倫多Vivonex維沃Pepti2000百普素腸功能衰竭病人短腸綜合征小腸吸收功能不全消化液分泌不足19整蛋白制劑（非要素膳）的特點(diǎn)整蛋白氮源大分子，接近等滲口感好價(jià)格低刺激腸粘膜作用強(qiáng)需要完善的消化吸收功能20可選產(chǎn)品：非要素膳類無乳糖配方

Ensure（安素）Nutrison（能全素）

Fresubin（瑞素）Isosource基本特點(diǎn)：整蛋白配方1kcal/ml不含乳糖21可選產(chǎn)品：非要素膳類含膳食纖維配方

NutrisonFiber（能全力）FresubinEnergyfiber（瑞先）等高能量配方

Fresubin750MCT（瑞高）等免疫增強(qiáng)配方

IMPACT（茚沛），Supportan等22什么是膳食纖維膳食纖維一詞在1970年以前的營養(yǎng)學(xué)中尚不曾出現(xiàn)，是一般不易被消化的食物營養(yǎng)素，主要來自于植物的細(xì)胞壁，包含纖維素、半纖維素、樹脂、果膠及木質(zhì)素等。膳食纖維是健康飲食不可缺少的，纖維在保持消化系統(tǒng)健康上扮演著重要的角色，同時(shí)攝取足夠的纖維也可以預(yù)防心血管疾病、癌癥、糖尿病以及其它疾病。纖維可以清潔消化壁和增強(qiáng)消化功能，纖維同時(shí)可稀釋和加速食物中的致癌物質(zhì)和有毒物質(zhì)的移除，保護(hù)脆弱的消化道和預(yù)防結(jié)腸癌。纖維可減緩消化速度和最快速排泄膽固醇，所以可讓血液中的血糖和膽固醇控制在最理想的水平。

膳食纖維類型膳食纖維是一種不能被人體消化的碳水化合物，以溶解于水中可分為兩個(gè)基本類型：水溶性纖維與非水溶性纖維。纖維素、部分半纖維素和木質(zhì)素是3種常見的非水溶性纖維，存在于植物細(xì)胞壁中;而果膠和樹膠等屬于水溶性纖維，則存在于自然界的非纖維性物質(zhì)中。常見的食物中的大麥、豆類、胡蘿卜、柑橘、亞麻、燕麥和燕麥糠等食物都含有豐富的水溶性纖維，水溶性纖維可減緩消化速度和最快速排泄膽固醇，有助于調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，促進(jìn)體內(nèi)有毒重金屬的排出。所以可讓血液中的血糖和膽固醇控制在最理想的水準(zhǔn)之上，還可以幫助糖尿病患者改善胰島素水平和三酸甘油脂。23膳食纖維定義：不能為人體消化酶水解的植物多糖和木質(zhì)素的總和，主要指非淀粉多糖總膳食纖維非淀粉多糖木質(zhì)素（不溶性）非纖維素多糖纖維素（不溶性）果膠（可溶性）膠漿（可溶性）半纖維素（不溶性）24膳食纖維的理化性質(zhì)與金屬離子結(jié)合水化作用對有機(jī)物具有吸附作用：膽汁25膳食纖維的生理功能水溶性：增加食糜在腸道內(nèi)的通過時(shí)間延緩胃排空減緩葡萄糖在小腸內(nèi)的吸收降低膽固醇不溶性：縮短食糜在腸道內(nèi)的通過時(shí)間增加糞便體積26膳食纖維的生理功能大腸癌防護(hù)作用糞便體積增加，稀釋吸附有毒物質(zhì)如膽酸加快腸道排泄膳食纖維發(fā)酵產(chǎn)物具有抗腫瘤作用27膳食纖維的生理功能減少細(xì)菌易位為腸道原藉菌提供養(yǎng)分為結(jié)腸粘膜提供能量物質(zhì)避免腸粘膜萎縮促進(jìn)腸蠕動28添加膳食纖維的目的避免腸粘膜萎縮保護(hù)腸道原藉菌，避免細(xì)菌易位補(bǔ)充小腸能量吸收的不足防止便秘和腹瀉29勻漿膳：將天然食物按營養(yǎng)要求配比，制熟、消毒后食用。包括商品勻漿膳和自制勻漿膳兩類組件膳組件膳又稱不完全膳食，是僅以某種或某類營養(yǎng)素為主的經(jīng)腸營養(yǎng)膳食。它可對完全膳食進(jìn)行補(bǔ)充或強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全膳食在適應(yīng)個(gè)體差異方面的不足；亦可采用兩種或兩種以上的組件膳食構(gòu)成組件配方，以滿足患者的特殊需要。組件膳主要包括：蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。30特殊營養(yǎng)谷氨酰胺？危重病患者的免疫功能容易受到破壞或抑制，導(dǎo)致免疫功能低下，由此而引發(fā)多種并發(fā)癥甚至MODS的發(fā)生。如果能在營養(yǎng)液中加入增強(qiáng)免疫的治療性營養(yǎng)物質(zhì)如谷胺酰氨(GLN)、膳食纖維等，則可以明顯增強(qiáng)患者的免疫功能，降低并發(fā)癥和病死的發(fā)生率。安凱舒口服的谷氨酰胺---0.3～0.4g/kg.d一療程為7d，根據(jù)病情使用1～4療程，靜脈制劑力肽維護(hù)腸黏膜屏障，減少腸通透性，防止細(xì)菌、內(nèi)毒素移位；促進(jìn)氮平衡與蛋白合成精氨酸？魚油？----新的指南對以上藥物不再推崇。31

概述腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥、禁忌癥和時(shí)機(jī)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥和預(yù)防原則32腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入途徑33腸內(nèi)營養(yǎng)輸入途徑經(jīng)鼻胃管途徑：常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間管飼即可過渡到口服飲食的患者。優(yōu)點(diǎn)是簡單、易行。缺點(diǎn)是反流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加。經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng):優(yōu)點(diǎn)在于因?qū)Ч芡ㄟ^幽門進(jìn)人十二指腸或空腸，使反流與誤吸的發(fā)生率降低，患者對EN的耐受性增加。但要求在喂養(yǎng)的開始階段，營養(yǎng)液的滲透壓不宜過高。PEG是指在纖維胃鏡引導(dǎo)下行經(jīng)皮胃造口，將營養(yǎng)管置人胃腔。優(yōu)點(diǎn)是去除了鼻管，減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥，可長期留置營養(yǎng)管。適用于昏迷、食道梗阻等長時(shí)間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥患者。PEJ是指在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行經(jīng)皮胃造口，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將營養(yǎng)管置人空腸上段，可以在空腸營養(yǎng)的同時(shí)行胃腔減壓，可長期留置。其優(yōu)點(diǎn)除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥外，也減少了反流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)，并在喂養(yǎng)的同時(shí)可行胃十二指腸減壓。尤其適合于有誤吸風(fēng)險(xiǎn)、胃動力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者。（重癥患者營養(yǎng)指南2006）343536經(jīng)皮胃造口術(shù)37營養(yǎng)途徑的選擇（2006指南）38胃管

十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)管飼途徑選擇

需要腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼管經(jīng)皮導(dǎo)管外科手術(shù)內(nèi)鏡輔助有/無內(nèi)鏡輔助短期長期39營養(yǎng)液輸入方式推注

重力滴注

連續(xù)泵喂養(yǎng)

小腸內(nèi)喂養(yǎng):

始終采用泵喂養(yǎng)方式!!40管飼營養(yǎng)液的方式空腸是以慢蠕動方式吸收營養(yǎng)液,因此經(jīng)腸道注入營養(yǎng)液應(yīng)持續(xù)進(jìn)行,因內(nèi)壓不均,滴速難以控制,為了避免因容量和滲透壓作用所致的急性腸擴(kuò)張“傾倒”綜合征和腹瀉,應(yīng)采取恒速泵或胃腸泵控制滴速41喂養(yǎng)措施開始喂養(yǎng)時(shí)機(jī)以及喂養(yǎng)劑量，是由禁食時(shí)間長短決定的長期禁食后，喂養(yǎng)的增加應(yīng)是一個(gè)逐步的過程

開始喂養(yǎng)量為250ml，連續(xù)喂養(yǎng)速率約為25-50ml/小時(shí)

開始喂養(yǎng)前，先用水進(jìn)行嘗試：500ml水,0.5小時(shí)休息,

之后才開始營養(yǎng)42喂養(yǎng)原則注意輸注的“三度”，即溫度、濃度、速度以及量尤其開始輸入時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握速度不能過快（<30～40ml/h）、濃度不能過高（<350mOsm/L）、溫度不能過低（≥37℃）、量不能過大（<600～800ml/d）的原則。待病人適應(yīng)后分別、逐漸增加速度、濃度和量。43喂養(yǎng)管理胃內(nèi)輸注時(shí)，病人應(yīng)取頭高30～45度臥位，以減少誤吸發(fā)生率。

輸注時(shí)應(yīng)觀察病人有無腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。如病人不能耐受，應(yīng)及時(shí)減慢輸注速度或停止輸液。44喂養(yǎng)管理推薦意見：床位：床頭持續(xù)抬高≥30o（C級薦）。容量：從少到多，即首日500ml，盡早（2~5d內(nèi)）達(dá)到全量(D級推薦)。速度：從慢到快，即首日腸內(nèi)營養(yǎng)輸注20~50ml/h，次日起逐漸加至80~100ml/h，約12～24h內(nèi)輸注完畢（D級推薦）。有條件情況下，可用營養(yǎng)輸注泵控制輸注速度（A級推薦）。管道：每4小時(shí)用20~30ml溫水沖洗管道1次，每次中斷輸注或給藥前后用20~30ml溫水沖洗管道（A級推薦）。（神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)操作規(guī)范共識2011）45生活質(zhì)量!!

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概述腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥、禁忌癥和時(shí)機(jī)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施原則腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥和預(yù)防原則47腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥

醫(yī)療性并發(fā)癥主要包括：腹瀉和腹脹；誤吸或返流；胃潴留、惡心嘔吐及便秘等。機(jī)械并發(fā)癥主要包括：置管損傷及導(dǎo)管堵塞或位置改變。

48置管損傷及導(dǎo)管堵塞或位置改變。

妥善固定鼻飼管,預(yù)防喂養(yǎng)管的移位，脫出,煩燥的病人應(yīng)適當(dāng)約束.保持導(dǎo)管通暢，每4～6h用25～50ml無菌水沖洗1次，輸注完畢后，亦應(yīng)沖洗導(dǎo)管。49管道阻塞引起阻塞的原因:營養(yǎng)液未調(diào)勻或粘稠度高、滴注速度太慢造成營養(yǎng)液粘附管腔、藥物與營養(yǎng)液不相容發(fā)生凝結(jié)、加溫或營養(yǎng)液沉淀、胃管過細(xì)均可造成堵塞。50管道阻塞用10ml注射器，用溫水進(jìn)行管道沖洗!用可樂、含消化酶的酒、酸性果汁或含維生素C的溶液進(jìn)行沖洗

-等待數(shù)分鐘

-吸出液體

-重復(fù)數(shù)次,直至沖洗干凈為止

將胰酶膠囊(如:得美通)溶解于碳酸氫鈉(5%)中，并進(jìn)行沖洗51管道阻塞足夠時(shí)間進(jìn)行浸泡(約3分鐘)反復(fù)吸出并注入新鮮液體! 任何情況下:不要用小注射器（2or5ml）來清洗管腔不要使用導(dǎo)絲!!問題不能解決:更換管道!!52TEN最為常見的并發(fā)癥是腹瀉和腹脹，一般發(fā)生率為25%，ICU為50%。

發(fā)生的原因可能為與管飼有關(guān)為★食物滲透壓過高★輸入速度過快★營養(yǎng)液溫度過低★一次輸入量過大抗生素性菌群失調(diào)★53ICU腹瀉常見原因腹瀉原因腹瀉例數(shù)所占比例（％）不適當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)5159.30腸道感染1820.93廣譜抗生素1517.44胃腸動力性藥物1112.79機(jī)械通氣55.8154（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)）原因

預(yù)防和治療

灌注速度過快營養(yǎng)液過冷配方濃度太高灌注速度由低到高，注意調(diào)節(jié)速度適當(dāng)加溫用水稀釋配方；灌注濃度由低到高污染

a．輸注系統(tǒng)使用太久b．衛(wèi)生措施不夠c．粉狀藥物制備不衛(wèi)生d．冰箱取出的瓶子，開蓋后室溫放置時(shí)間太長e．管道未定期沖洗f．營養(yǎng)液懸掛太久

a．每24h更換泵管b．檢查操作步驟（如洗手，容器消毒)c．改用液體藥物或保證操作過程的衛(wèi)生d．盡可能在瓶蓋打開后立目p使用，否則應(yīng)將其置于冰箱內(nèi)，并不得超過24h。e．喂養(yǎng)前后沖洗管道f．開封后，室溫下瓶裝營養(yǎng)液置放不應(yīng)超過8h，Pack袋裝營養(yǎng)液不應(yīng)超過24h。

配方

a．不耐受乳糖b．纖維素不足c．脂肪吸收不良a．應(yīng)用不含乳糖的配方b．應(yīng)用含纖維配方c．應(yīng)用低脂配方

55表-1腹瀉、腹脹原因及處理

（與管飼喂養(yǎng)無關(guān)）原因預(yù)防和治療1．同時(shí)進(jìn)行的藥物治療如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂，偽膜性腸炎等。2．其他疾病如低蛋白血癥，低蛋白血癥引起的腸粘膜萎縮。3．胃腸道功能障礙或其它疾病，如短腸綜合征，胰腺炎等。1．換藥或停藥，并對癥處理。2．應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始實(shí)施，滴速由低到高，積極糾正低蛋白血癥。3．必要時(shí)補(bǔ)充胰酶。改用要素配方：加用腸外營養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營養(yǎng)

56嘔吐和腹脹：減慢輸注速度和（或）減少輸注總量，同時(shí)尋找原因和對癥處理，仍不緩解時(shí)改為腸外營養(yǎng)（D級推薦）。腹瀉（稀便>3次/d或稀便>200g/d）：減慢輸注速度和（或）減少輸注總量，予以等滲營養(yǎng)配方，嚴(yán)格無菌操作（D級推薦）注意抗菌藥物相關(guān)腹瀉的診斷、鑒別診斷和治療（B級推薦）。中國重癥患者營養(yǎng)支持指南（2006）

57腹瀉治療新觀點(diǎn)1.首先給患者鼻飼足夠的含鹽液體以預(yù)防脫水；

2.給患者足夠的食物以預(yù)防營養(yǎng)不良，不再提倡禁食；

3.藥物治療除選用恰當(dāng)抗生素等藥外，主張應(yīng)用消化道粘膜保護(hù)劑思密達(dá)，此藥能與粘液糖蛋白相結(jié)合，提高粘液屏障的抗病能力。同時(shí)對引起消化道疾病的多種攻擊因子，具有極強(qiáng)的固定抑制作用。思密達(dá)不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，無毒副作用，療效好。

58關(guān)于胃潴留重癥患者往往合并胃腸動力障礙，頭高位可以減少誤吸及其相關(guān)肺部感染的可能性。經(jīng)胃營養(yǎng)患者應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量，避免誤吸的危險(xiǎn)，通常需要每6h后抽吸一次腔殘留量，如果儲留量≤200ml，可維持原速度，如果儲留量≤100ml增加輸注速度20ml/h，如果儲留量≥200ml，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度。在EN輸注過程中，以下措施有助于提高患者對EN的耐受性:對EN耐受不良(胃儲留>200ml、嘔吐)的患者，可應(yīng)用促胃腸動力藥物;EN開始營養(yǎng)液濃度應(yīng)由低到高;使用動力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增;在喂養(yǎng)管末端夾加溫

（重癥患者營養(yǎng)支持指2006）胃殘留液：每4小時(shí)抽吸胃殘留液1次，觀察總量、顏色和性狀，疑為消化道出血時(shí)即刻送檢（D級推薦）。

（神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)操作規(guī)范共識2011）

2009年ASPEN推薦：胃潴留>250ml時(shí)應(yīng)用胃動力藥，>500ml時(shí)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，并對患者胃腸耐受性進(jìn)行再評價(jià)（美國營養(yǎng)學(xué)會）59胃潴留對于兒童，如果胃殘余量超過5mL／kg，就屬于胃排空延遲(胃潴留)。一般根據(jù)胃殘留量的多少把胃排空延遲分為輕度(151～250mL／6h)、中度(251～350mL／6h)、重度(>350mL／6h)三級。在中國，目前比較認(rèn)可的診斷標(biāo)準(zhǔn)是嘔吐出4～6h前的食物，或空腹8h以上，胃內(nèi)殘留食物仍>200mL者，均提示出現(xiàn)了胃潴留。

----護(hù)理學(xué)雜志《鼻飼患者胃潴留研究進(jìn)展王麗娟》60胃潴留胃殘留液抽吸頻率：對于多久抽吸胃液以監(jiān)測胃潴留量，目前仍沒有統(tǒng)一規(guī)定，多數(shù)人憑各自的經(jīng)驗(yàn)和想法，一般為每4～6小時(shí)1次。2009年美國危重癥醫(yī)學(xué)會和腸外腸內(nèi)學(xué)會指南推薦：每4～5小時(shí)監(jiān)測一次胃殘余量直到量穩(wěn)定在50mL以下。

我國神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(2011版)認(rèn)為，應(yīng)每4小時(shí)抽吸1次，觀察抽吸物的總量、顏色和性狀。Metheny等口通過研究也推薦每4小時(shí)測量胃潴留量，并且在鼻飼的前幾天用大孔徑多開口鼻飼管。這與Burton等心73研究一致，后者發(fā)現(xiàn)注入營養(yǎng)液8h后殘余量達(dá)到高峰，以后雖繼續(xù)喂養(yǎng)殘余量卻在下降，因此在這一時(shí)期嚴(yán)密監(jiān)測比較重

要。Kattelmann等研究表明，250mL為胃潴留的閾值，為了更好地補(bǔ)充營養(yǎng)，如果需要停止或暫停鼻飼營養(yǎng)，必須連續(xù)兩次及以上測得胃潴留量在250ml或以上

----護(hù)理學(xué)雜志《鼻飼患者胃潴留研究進(jìn)展王麗娟》61胃潴留胃殘留物的處理：主要分為丟棄和通過胃管回輸兩種方法。胃殘留物回輸可致堵管，并增加感染的危險(xiǎn)；然而丟棄卻易增加患者水、電解質(zhì)失衡的危險(xiǎn)，并可能導(dǎo)致營養(yǎng)不足。關(guān)于此問題，目前國際上并沒有統(tǒng)一的指南，大量研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組和對照組在結(jié)局指標(biāo)上均沒有明顯差異，但是回輸組